颅脑疾病患者的护理课件

Page 1学习目标n掌握：常见颅脑疾病的临床表现、护理及健康指导n熟悉：常见颅脑疾病的护理问题，治疗要点及辅助检查n了解：常见颅脑疾病的病因及发病机制学习目标掌握：常见颅脑疾病的临床表现、护理及健康指导Page 2第一节颅压增高n颅内压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)n儿儿童童为为 0.5-1.0 0.5-1.0 kPa kPa(50-(50-100mmH2O)100mmH2O)儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)100mmH2O)第一节颅压增高颅内压概念泰山医学院护理学院 病病 因因(一一)颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多(二二)颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形：狭颅症 3 大片凹陷性骨折二、二、病病 因因 和和 分分 类类 病 因二、病 因 和 分 类Page 4n分类n局造性、弥漫性n急性、亚急性、慢性分类发病机制 发病机制泰山医学院护理学院q头 痛：出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧q恶心、呕吐：喷射状、小儿首发q视神经盘水肿：客观指征 视力甚至失明三主症三主症四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现三主症四、颅内压增高的临床表现正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头正常视神经乳头水肿视神经乳头泰山医学院护理学院意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发生角膜炎和角膜溃疡。硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；部，常继发于对冲性脑挫裂伤。皮下：局限、高张力、压痛显术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。应用营养神经药物和高压氧舱治疗脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后12年内有部分恢复可能。颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出停用地西泮后，继续服用苯妥英钠12年，逐渐减药，突然减药可使癫痫再发发病机制项目 分类脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。视神经盘水肿：客观指征 视力甚至失明病因：包括遗传、物理、化学因素等，具体原因尚不明确。（3）避免剧烈咳嗽或便秘：1，观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损伤，及时发现和处理并发症。4 4 意识障碍：意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5.5.生命体征的变化生命体征的变化:库欣综合症：血压库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢升高、脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因是颅脑疾病患者死亡的主要原因）7.7.其它症状和体征其它症状和体征 癫痫发作癫痫发作 复视复视四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现（2）意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，泰山医学院护理学院五、五、辅助检查辅助检查1 CT2 MRI3 X线线4 脑血管造影脑血管造影5 腰椎穿刺腰椎穿刺五、辅助检查1 CT泰山医学院护理学院对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A.脱水治疗B.激素治疗C.过度换气D.冬眠低温治疗E.手术七、治疗七、治疗对于原因不明或暂时不能解除病因者处理七、治疗泰山医学院护理学院治疗治疗A.A.脱水治疗：脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白速尿注射液、白蛋白B.B.激素治疗激素治疗控制感染，抢救休克控制感染，抢救休克防止脑水肿防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法垂体功能低下的替代疗法作作 用用治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖B.激素治疗控制感染泰山医学院护理学院q急性期或抢救时可短期大量使用急性期或抢救时可短期大量使用q长期使用应小剂量，最好口服长期使用应小剂量，最好口服q仃用时逐步减量仃用时逐步减量q控制感染用激素，应加大抗生素量控制感染用激素，应加大抗生素量q感染控制困难时，出现副作用和并感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素发症应停用激素治疗治疗激素使用注意事项急性期或抢救时可短期大量使用治疗激素使用注意事项泰山医学院护理学院C:过度换气过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成治疗治疗减减少少脑脑血血流流量量C:过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量泰山医学院护理学院治疗治疗F:手术：手术：脑室外引流；脑室外引流；脑室腹腔分流脑室腹腔分流-脑积水脑积水减少脑脊减少脑脊 液量液量治疗F:手术：脑室外引流；泰山医学院护理学院颅脑疾病患者的护理课件泰山医学院护理学院七、七、护护 理理1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理诊断护理诊断七、护 理1 疼痛 与颅内压增高有关1.护泰山医学院护理学院2.护理措施护理护理（一）一般护理（一）一般护理（1）体位：）体位：平卧位或抬高床头平卧位或抬高床头1520（2）给氧：）给氧：（3）饮食与补液：）饮食与补液：（4）生活护理：）生活护理：2.护理措施护理（一）一般护理泰山医学院护理学院2.病情观察病情观察（1）意识状态：）意识状态：传统意识障碍分级法传统意识障碍分级法:分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别迷和深昏迷五个阶段或级别格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法）昏迷评分法最高分为最高分为15分，表示意识清楚；分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，分以下为昏迷，最低最低3分。分。病情观察病情观察2.病情观察病情观察镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗植物神经功能紊乱:心悸、气短、面色苍白、多汗、躁动、注意力不集中、记忆力下降等项目分类项目分类向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强病人及家属治疗疾病的勇气和信心。烈呕吐及应用脱水剂有关出血性-高血压病死的主要原因，多为剧烈运动或头痛：出现较早，持续性、搏动可合并嗅神经、视神经损伤3体液不足有体液不足的危险与颅内压增高引起剧头皮撕脱（严重）停用地西泮后，继续服用苯妥英钠12年，逐渐减药，突然减药可使癫痫再发卧位颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的症状和体征。情绪激动引起。按照发病时间分为急性（3天）、亚急性(3天3周)和慢性(3周)可合并嗅神经、视神经损伤大动脉瘤出现局灶症状；脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后12年内有部分恢复可能。（2）瞳孔：）瞳孔：（3）生命体征改变：）生命体征改变：（4）神经系体征：）神经系体征：（5）其他：）其他：3.防止颅内压骤升的护理防止颅内压骤升的护理（1）休息：）休息：（2）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：（3）避免剧烈咳嗽或便秘：）避免剧烈咳嗽或便秘：（4）及时控制癫痫发作：）及时控制癫痫发作：镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗（2）瞳孔：19193.对症处理对症处理（1）高热：）高热：物理降温，必要时冬眠疗法。物理降温，必要时冬眠疗法。物理降温，必要时冬眠疗法。物理降温，必要时冬眠疗法。（2）躁动：）躁动：（3）头痛：）头痛：适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶（4）呕吐：）呕吐：及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸 （5）尿潴留：）尿潴留：（6）外伤性癫痫：）外伤性癫痫：3.对症处理20205脱水治疗的护理脱水治疗的护理 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇6.激素治疗的护理激素治疗的护理 7.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理（1 1）安置于单人房间，光线宜暗，室温）安置于单人房间，光线宜暗，室温）安置于单人房间，光线宜暗，室温）安置于单人房间，光线宜暗，室温18182020。5脱水治疗的护理2121（2 2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小时下降施。降低温度以每小时下降施。降低温度以每小时下降施。降低温度以每小时下降11为宜，达到肛为宜，达到肛为宜，达到肛为宜，达到肛温温温温32323434即可。冬眠低温治疗结束后，先即可。冬眠低温治疗结束后，先即可。冬眠低温治疗结束后，先即可。冬眠低温治疗结束后，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。让体温自然回升。让体温自然回升。让体温自然回升。（3 3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象征象征象征象（4 4）液体输入量每日不宜超过）液体输入量每日不宜超过）液体输入量每日不宜超过）液体输入量每日不宜超过1500ml1500ml，鼻饲饮食，鼻饲饮食，鼻饲饮食，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。温度应与当时体温相同。温度应与当时体温相同。温度应与当时体温相同。（5 5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每22228脑脊液外引流的护理脑脊液外引流的护理（1 1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。每日更换引流袋。每日更换引流袋。每日更换引流袋。（2 2）引流高度一般为）引流高度一般为）引流高度一般为）引流高度一般为101015cm15cm，每日引流量，每日引流量，每日引流量，每日引流量500ml500ml，护士应观察并记录脑脊液的性状和数，护士应观察并记录脑脊液的性状和数，护士应观察并记录脑脊液的性状和数，护士应观察并记录脑脊液的性状和数量，发现异常及时报告医师处理。量，发现异常及时报告医师处理。量，发现异常及时报告医师处理。量，发现异常及时报告医师处理。（3 3）引流时间不宜过长，一般不超过）引流时间不宜过长，一般不超过）引流时间不宜过长，一般不超过）引流时间不宜过长，一般不超过7 7天。天。天。天。（4 4）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否有颅内压增高症状有颅内压增高症状有颅内压增高症状有颅内压增高症状。8脑脊液外引流的护理23239脑疝的急救和护理脑疝的急救和护理（1 1）遵医嘱快速静脉注射）遵医嘱快速静脉注射）遵医嘱快速静脉注射）遵医嘱快速静脉注射20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml，留置，留置，留置，留置导尿管观察尿量。导尿管观察尿量。导尿管观察尿量。导尿管观察尿量。（2 2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助通气。应气管插管行人工辅助通气。应气管插管行人工辅助通气。应气管插管行人工辅助通气。（3 3）做好紧急手术的准备。）做好紧急手术的准备。）做好紧急手术的准备。）做好紧急手术的准备。（4 4）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化变化变化变化。10心理护理心理护理 9脑疝的急救和护理2424（七）健康教育（七）健康教育1心理指导心理指导 向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强病人及家属治疗疾病的勇气和信心。病人及家属治疗疾病的勇气和信心。病人及家属治疗疾病的勇气和信心。病人及家属治疗疾病的勇气和信心。2康复训练康复训练 术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。活自理能力和社会适应能力。活自理能力和社会适应能力。活自理能力和社会适应能力。案例启迪案例启迪案例启迪案例启迪（七）健康教育案例启迪2525Page 26第二节颅脑损伤n多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅损伤颅骨骨折脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤脑损伤脑挫裂伤颅内血肿第二节颅脑头皮头皮头皮头皮分为分为分为分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜5 5层，其中皮肤、皮下层，其中皮肤、皮下层，其中皮肤、皮下层，其中皮肤、皮下组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上可同时发生损伤，因此常被看作是一层。可同时发生损伤，因此常被看作是一层。可同时发生损伤，因此常被看作是一层。可同时发生损伤，因此常被看作是一层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血头皮血头皮血头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。一、头皮损伤一、头皮损伤一、头皮损伤一、头皮损伤头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜52727（一）病因和病理（一）病因和病理1头皮血肿头皮血肿（1）皮下血肿：）皮下血肿：血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积较小较小较小较小（2）帽状腱膜下血肿：）帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，严重时可扩散至整个头部严重时可扩散至整个头部严重时可扩散至整个头部严重时可扩散至整个头部（3）骨膜下血肿：）骨膜下血肿：位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨范围内范围内范围内范围内（一）病因和病理2828颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后12年内有部分恢复可能。镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗（2）体位取患侧头高位休息，促进漏口封闭4局灶症状和体征如失语，偏瘫等1协助完成各项常规检查四、颅内压增高的临床表现常合并面神经、听神经损伤脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。(二)颅内空间或颅腔容积缩小1协助完成各项常规检查头皮撕脱（严重）脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤4意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷1，观察病情密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损伤，及时发现和处理并发症。5术后并发症的观察和护理1常规护理：体位-严格卧床休息，抬高床头15-30的斜坡手术清除嵌入脑内的碎骨片潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出对于原因不明或暂时不能解除病因者处理2争取在术前2小时内做好被批工作。指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其避免出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。5颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起）疼痛与肿瘤压迫脊髓、神经有关。应用营养神经药物和高压氧舱治疗一、病情观察15-30分/次，病情稳定后可适当延长卧位脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关多持续超过半小时，重者可长期昏迷急性疼痛与颅内压增高或手术有关。较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；4意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷项目分类潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。性伴阵发性加剧三种颅底骨折的临床特征（4）及时控制癫痫发作：多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；(二)颅内空间或颅腔容积缩小2头皮裂伤头皮裂伤 多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。3头皮撕脱伤头皮撕脱伤 多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自多见于女性，因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可因急性失血、剧烈疼痛引起休克。性失血、剧烈疼痛引起休克。性失血、剧烈疼痛引起休克。性失血、剧烈疼痛引起休克。头皮裂伤头皮裂伤头皮裂伤头皮裂伤（钝器伤）（钝器伤）（钝器伤）（钝器伤）头皮裂伤头皮裂伤头皮裂伤头皮裂伤（锐器伤）（锐器伤）（锐器伤）（锐器伤）颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。指导患者进行康复锻炼，告2929Page 30治疗要点项目 分类 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下：局限、高张力、压痛显帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感骨膜下：局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克血肿及伤口治疗小:无需处理，1-2w自行吸收大：加压包扎，一般不穿刺 抽吸帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎防止感染，预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染，抗休克，植皮，手术争取6小时内完成治疗要点项目分类头皮血Page 31护理问题急性疼痛与头皮损伤有关。恐惧与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症感染、休克等。护理问题急性疼痛与头皮损伤有关。Page 32护理措施1 1病情观察病情观察病情观察病情观察 n n密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等并发症的发生。）并颅脑损伤，及全身和局部感染等并发症的发生。）并颅脑损伤，及全身和局部感染等并发症的发生。）并颅脑损伤，及全身和局部感染等并发症的发生。）2 2伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理 n n观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血n n注意保持敷料清洁和干燥注意保持敷料清洁和干燥注意保持敷料清洁和干燥注意保持敷料清洁和干燥3.3.对症护理对症护理对症护理对症护理4 4预防感染预防感染预防感染预防感染 n n严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作n n常规应用抗生素常规应用抗生素常规应用抗生素常规应用抗生素5 5心理护理心理护理心理护理心理护理 护理措施1病情观察Page 33 二、颅骨骨折二、颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 ，常合并，常合并，常合并，常合并脑损伤。脑损伤。脑损伤。脑损伤。按骨折部位分为按骨折部位分为颅盖骨折颅盖骨折和和颅底骨折颅底骨折按骨折形态分为按骨折形态分为线形骨折线形骨折、凹陷性骨折凹陷性骨折、粉碎粉碎性骨折性骨折和和穿透性骨折穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分为按骨折是否与外界相通分为开放性折开放性折和和闭合性闭合性骨折骨折二、颅骨骨折颅骨骨折是Page 34临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征(1)(1)颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝 骨折骨折骨折骨折(2)(2)颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝 骨折骨折骨折骨折(3)(3)颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝 骨折骨折骨折骨折皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”、“兔眼兔眼兔眼兔眼”征征征征乳突部皮下和乳突部皮下和乳突部皮下和乳突部皮下和咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血斑斑斑斑乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑CSFCSF漏漏漏漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏或耳漏或耳漏或耳漏或耳漏颅神经损伤颅神经损伤颅神经损伤颅神经损伤可合并嗅神经、可合并嗅神经、可合并嗅神经、可合并嗅神经、视神经损伤视神经损伤视神经损伤视神经损伤常合并面神经、常合并面神经、常合并面神经、常合并面神经、听神经损伤听神经损伤听神经损伤听神经损伤偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神经、迷走神经损经、迷走神经损经、迷走神经损经、迷走神经损伤伤伤伤三种颅底骨折的临床特征皮下瘀斑CSF漏颅神经损伤3535（三）治疗要点（三）治疗要点1.颅盖骨折颅盖骨折 （1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。殊处理，卧床休息。（2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（术（D5或或H1）2.颅底骨折颅底骨折 本身无需特殊治疗，预防颅内感染。本身无需特殊治疗，预防颅内感染。本身无需特殊治疗，预防颅内感染。本身无需特殊治疗，预防颅内感染。脑脊液漏多在脑脊液漏多在脑脊液漏多在脑脊液漏多在1 12 2周自行愈合，超过周自行愈合，超过周自行愈合，超过周自行愈合，超过1 1个月个月个月个月仍有漏液者，可考虑行手术治疗仍有漏液者，可考虑行手术治疗仍有漏液者，可考虑行手术治疗仍有漏液者，可考虑行手术治疗 凹陷骨折清除术凹陷骨折清除术手术清除嵌入脑内的碎骨片手术清除嵌入脑内的碎骨片（三）治疗要点凹陷骨折清除术手术清除嵌入脑内的碎骨片3636Page 37护理问题n急性疼痛与损伤和颅内压增高有关n焦虑与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关n潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出血等护理问题急性疼痛与损伤和颅内压增高有关Page 38护理措施n一般护理1，观察病情密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损伤，及时发现和处理并发症。2、体位有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、预防感染合理使用抗生素和TAT5、心理护理讲解疾病相关知识，指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。护理措施一般护理Page 39脑脊液漏者的护理脑脊液漏者的护理（1 1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，2-32-3次次次次/日清洁日清洁日清洁日清洁（2 2）体位）体位）体位）体位 取患侧头高位休息，促进漏口封闭取患侧头高位休息，促进漏口封闭取患侧头高位休息，促进漏口封闭取患侧头高位休息，促进漏口封闭（3 3）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿冲洗和堵塞，禁忌腰穿冲洗和堵塞，禁忌腰穿冲洗和堵塞，禁忌腰穿（4 4）避免颅内压增高）避免颅内压增高）避免颅内压增高）避免颅内压增高 如咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，如咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，如咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，如咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，及时治疗便秘，防止用力排便及时治疗便秘，防止用力排便及时治疗便秘，防止用力排便及时治疗便秘，防止用力排便（5 5）观察和记录脑脊液流出量及颜色）观察和记录脑脊液流出量及颜色）观察和记录脑脊液流出量及颜色）观察和记录脑脊液流出量及颜色脑脊液漏者的护理Page 40健康指导n指导患者摆好体位，预防颅内感染n嘱颅骨缺损患者半年后做颅骨形成术健康指导指导患者摆好体位，预防颅内感染脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。的损伤。根据伤后脑组织是否与外界相通，分为根据伤后脑组织是否与外界相通，分为开放开放性性和和闭合性闭合性脑损伤；脑损伤；根据病理改变的先后，分为根据病理改变的先后，分为原发性脑损伤原发性脑损伤和和继发性脑损伤继发性脑损伤。原发性脑损伤原发性脑损伤是指暴力作用于头部后立即出是指暴力作用于头部后立即出现的脑损伤，包括脑震荡和脑挫裂伤；现的脑损伤，包括脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤继发性脑损伤是指受伤一段时间后出现的脑是指受伤一段时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。三、脑损伤4141Page 42脑震荡脑震荡是指头部受伤后出现的短暂性脑功能障碍，是指头部受伤后出现的短暂性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。见神经组织结构紊乱。脑震荡Page 43临床表现短暂意识障碍短暂意识障碍昏迷一般不超过30分钟逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况植物神经功能紊乱:心悸、气短、面色苍白、多汗、躁动、注意力不集中、记忆力下降等忆力下降等忆力下降等忆力下降等 常有头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力等NS检查无阳性体征，CT、CSF等检查无异常。临床表现短暂意识障碍Page 44潜在并发症颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等5术后并发症的观察和护理3体液不足有体液不足的危险与颅内压增高引起剧颅内压增高明显，易形成脑疝手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。必要时导尿及留置导尿管，做好留置尿管的护理（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，2-3次/日清洁多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。传统意识障碍分级法:按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿透性骨折为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存骨膜下：局限、多以骨缝为界血等（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。3体液不足有体液不足的危险与颅内压增高引起剧第二节颅脑损伤意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。1颅内占位性病变：脑肿瘤其它症状和体征癫痫发作复视脑卒中:缺血性-动脉粥样硬化基础上血栓形成引起头疼与脑震荡有关密切观察病情注意观察患者的肢体感觉、活动状态。治疗要点治疗要点n n一般不需要特殊处理，卧床休息一般不需要特殊处理，卧床休息一般不需要特殊处理，卧床休息一般不需要特殊处理，卧床休息1 12 2周周周周n n可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w,2w内可完全恢内可完全恢内可完全恢内可完全恢复复复复n n严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化潜在并发症颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等治疗要点Page 45护理问题n焦虑与颅脑损伤及担心治疗疾病有关n头疼与脑震荡有关护理问题焦虑与颅脑损伤及担心治疗疾病有关Page 46护理措施n密切观察病情观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统症状，防止患者颅脑并发症的发生n对症护理n心理护理向患者讲解疾病的相关知识，使患者树立治疗疾病的信心，积极接受治疗。护理措施密切观察病情观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统症Page 47脑挫裂伤脑挫裂伤n n是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。n n为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存脑挫裂伤Page 48临床表现1 1意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍多持续多持续多持续多持续超过半小时超过半小时，重者可长期昏迷，重者可长期昏迷，重者可长期昏迷，重者可长期昏迷2 2生命体征改变生命体征改变生命体征改变生命体征改变库欣（库欣（库欣（库欣（CushingCushing）反应）反应）反应）反应3 3头痛、恶心呕吐头痛、恶心呕吐头痛、恶心呕吐头痛、恶心呕吐4 4局灶症状和体征局灶症状和体征局灶症状和体征局灶症状和体征 如失语，偏瘫等如失语，偏瘫等如失语，偏瘫等如失语，偏瘫等5 5颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起）颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起）颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起）颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起）临床表现1意识障碍Page 49辅助检查脑脊液检查脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞CT为首选，科显示脑挫裂伤的位置，范围等MRI有助于明确诊断辅助检查脑脊液检查脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞Page 502.脑挫裂伤脑挫裂伤 非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：n保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；n加强营养支持；加强营养支持；加强营养支持；加强营养支持；n应用抗生素预防感染；应用抗生素预防感染；应用抗生素预防感染；应用抗生素预防感染；n防治脑水肿；防治脑水肿；防治脑水肿；防治脑水肿；n应用营养神经药物和高压氧舱治疗应用营养神经药物和高压氧舱治疗应用营养神经药物和高压氧舱治疗应用营养神经药物和高压氧舱治疗n镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗镇静、止痛、抗癫痫等对症治疗（2 2）手术治疗：）手术治疗：）手术治疗：）手术治疗：2.脑挫裂伤非手术治疗：Page 51护理问题n意识障碍与头部损伤有关n清理呼吸道无效与意识障碍有关n有受伤的危险与昏迷躁动有关n潜在并发症颅内压高、脑疝、癫痫、压床等护理问题意识障碍与头部损伤有关Page 52护理措施一、病情观察15-30分/次，病情稳定后可适当延长1意识状态观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2生命体征下丘脑受损-高热、深昏迷伤及脑干-体温不升、中枢性高热有感染-体温逐渐升高且持续不退3瞳孔4肢体运动和椎体束5 5其他：观察有无脑脊液漏，有无呕吐物及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内压增高或脑疝症状护理措施一、病情观察15-30分/次，病情稳定后可适当延长Page 53护理措施二、保持呼吸道通畅尽快清除口咽部血块、呕吐物及分泌物，患侧卧位，昏迷者至气管插管，必要时气管切开或人工辅助呼吸。三、维持水、电解质和酸碱平衡三、维持水、电解质和酸碱平衡三、维持水、电解质和酸碱平衡三、维持水、电解质和酸碱平衡 每日入量控制在每日入量控制在每日入量控制在每日入量控制在150015002000mm2000mm内，输液速度不要内，输液速度不要内，输液速度不要内，输液速度不要过快，注意维持水、电解质和酸碱平衡。过快，注意维持水、电解质和酸碱平衡。过快，注意维持水、电解质和酸碱平衡。过快，注意维持水、电解质和酸碱平衡。四、加强营养支持四、加强营养支持四、加强营养支持四、加强营养支持及时补充能量和蛋白质及时补充能量和蛋白质及时补充能量和蛋白质及时补充能量和蛋白质早期可用胃肠外营养，待肠蠕动恢复后，即可进行早期可用胃肠外营养，待肠蠕动恢复后，即可进行早期可用胃肠外营养，待肠蠕动恢复后，即可进行早期可用胃肠外营养，待肠蠕动恢复后，即可进行肠内营养。肠内营养。肠内营养。肠内营养。护理措施二、保持呼吸道通畅Page 54护理措施五、降低颅内压遵医嘱应用脱水剂、利尿剂，低温冬眠疗法等。保持正确体位：斜坡卧位，抬高床头15-30六对症处理对症处理对症处理对症处理（1 1）躁动：）躁动：）躁动：）躁动：寻找并解除引起躁动的因素，如呼吸不畅、膀胱充盈、刺激寻找并解除引起躁动的因素，如呼吸不畅、膀胱充盈、刺激寻找并解除引起躁动的因素，如呼吸不畅、膀胱充盈、刺激寻找并解除引起躁动的因素，如呼吸不畅、膀胱充盈、刺激或便秘等或便秘等或便秘等或便秘等慎用镇静剂慎用镇静剂慎用镇静剂慎用镇静剂n n防止坠床等意外伤害。防止坠床等意外伤害。防止坠床等意外伤害。防止坠床等意外伤害。（2 2）中枢性高热：）中枢性高热：）中枢性高热：）中枢性高热：n n常用物理降温常用物理降温常用物理降温常用物理降温n n必要时应用冬眠低温疗法必要时应用冬眠低温疗法必要时应用冬眠低温疗法必要时应用冬眠低温疗法护理措施五、降低颅内压Page 55护理措施3 3）排尿异常：）排尿异常：）排尿异常：）排尿异常：必要时导尿及留置导尿管，做好留置尿管的护理必要时导尿及留置导尿管，做好留置尿管的护理必要时导尿及留置导尿管，做好留置尿管的护理必要时导尿及留置导尿管，做好留置尿管的护理4 4）便秘：）便秘：）便秘：）便秘：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂保持大便通畅，必要时使用缓泻剂保持大便通畅，必要时使用缓泻剂保持大便通畅，必要时使用缓泻剂护理措施3）排尿异常：Page 56并发症的预防及护理1 1）五官及皮肤护理：）五官及皮肤护理：）五官及皮肤护理：）五官及皮肤护理：n去除口、鼻腔分泌物和血痂去除口、鼻腔分泌物和血痂去除口、鼻腔分泌物和血痂去除口、鼻腔分泌物和血痂n定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发定期清除眼分泌物，使用抗生素眼药水，防止发生角膜炎和角膜溃疡。生角膜炎和角膜溃疡。生角膜炎和角膜溃疡。生角膜炎和角膜溃疡。n定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生定时翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生2 2）应激性溃疡：应激性溃疡：应激性溃疡：应激性溃疡：停用激素和应用质子泵抑制剂，必要时给予止血药停用激素和应用质子泵抑制剂，必要时给予止血药停用激素和应用质子泵抑制剂，必要时给予止血药停用激素和应用质子泵抑制剂，必要时给予止血药并发症的预防及护理1）五官及皮肤护理：Page 57并发症的预防和护理3 3）废用综合症：）废用综合症：）废用综合症：）废用综合症：n保持肢体功能位保持肢体功能位保持肢体功能位保持肢体功能位n尽早进行被动和主动功能康复尽早进行被动和主动功能康复尽早进行被动和主动功能康复尽早进行被动和主动功能康复n n4 4）肺部感染：）肺部感染：）肺部感染：）肺部感染：n定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸5 5）外伤性癫痫：）外伤性癫痫：）外伤性癫痫：）外伤性癫痫：n地西泮静脉注射和口服苯妥英钠地西泮静脉注射和口服苯妥英钠地西泮静脉注射和口服苯妥英钠地西泮静脉注射和口服苯妥英钠n停用地西泮后，继续服用苯妥英钠停用地西泮后，继续服用苯妥英钠停用地西泮后，继续服用苯妥英钠停用地西泮后，继续服用苯妥英钠1 12 2年，逐渐年，逐渐年，逐渐年，逐渐减药，突然减药可使癫痫再发减药，突然减药可使癫痫再发减药，突然减药可使癫痫再发减药，突然减药可使癫痫再发并发症的预防和护理3）废用综合症：Page 58健康教育健康教育1心理指导心理指导 n鼓励和指导病人尽早自理生活鼓励和指导病人尽早自理生活鼓励和指导病人尽早自理生活鼓励和指导病人尽早自理生活2加强安全意识教育加强安全意识教育 n外伤性癫痫病人，应指导按时服药外伤性癫痫病人，应指导按时服药外伤性癫痫病人，应指导按时服药外伤性癫痫病人，应指导按时服药3康复训练康复训练 n脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后1 12 2年内有部分恢复可能。年内有部分恢复可能。年内有部分恢复可能。年内有部分恢复可能。n帮助病人制定康复计划，指导病人进行康复训练，帮助病人制定康复计划，指导病人进行康复训练，帮助病人制定康复计划，指导病人进行康复训练，帮助病人制定康复计划，指导病人进行康复训练，尽可能恢复生活自理能力和社会适应能力。尽可能恢复生活自理能力和社会适应能力。尽可能恢复生活自理能力和社会适应能力。尽可能恢复生活自理能力和社会适应能力。健康教育1心理指导（3）颅内血肿：）颅内血肿：按按照照血血肿肿在在颅颅内内的的解解剖剖部部位位分分为为硬硬膜膜外外血血肿肿、硬膜下血肿硬膜下血肿和和脑内血肿脑内血肿按按照照发发病病时时间间分分为为急急性性（3天天）、亚亚急急性性(3天天3周周)和慢性和慢性(3周周)（3）颅内血肿：5959Page 60病因n硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。病因硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见Page 61临床表现硬脑膜外血肿：意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜下血肿持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝脑内血肿进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。临床表现硬脑膜外血肿：Page 62辅助检查nCT具有诊断意义n头部X片主要治疗:以手术治疗为主辅助检查CT具有诊断意义Page 63护理问题意识障碍与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症颅压增高脑疝护理问题意识障碍与脑损伤、颅压增高有关。Page 64护理措施n术前准备1协助完成各项常规检查2争取在术前2小时内做好被批工作。术后护理1术后常规护理2体位小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位护理措施术前准备Page 65护理措施3引流管的护理1）严格执行无菌操作2）保持引流管通畅3）妥善固定引流管4）密切观察引流液的量、颜色及性质5）掌握拔管指证：A一般脑室引流管放置3-4天，不超过5-7天，B拔管前试行夹管24小时，了解脑脊液循环是否通畅，若颅压增高症方可拔管。护理措施3引流管的护理Page 66观察创面敷料有无脱落、有无渗血脑损伤脑挫裂伤脑卒中:缺血性-动脉粥样硬化基础上血栓形成引起视神经盘水肿：客观指征视力甚至失明术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。心理护理向患者讲解疾病的相关知识，使患者树立治疗疾病的信心，积极接受治疗。潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出对症护理采取适当体位减少神经根的刺激，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予药物止痛。5术后并发症的观察和护理根据伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性和闭合性脑损伤；1疼痛与颅内压增高有关3脑血流量增多脑外伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后12年内有部分恢复可能。中枢性高热：多出现与术后12-48h内，T40,（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，2-3次/日清洁脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。控制感染用激素，应加大抗生素量烈呕吐及应用脱水剂有关术前使用阿托品，减少呼吸道分泌和抑制迷走脑血管造影是确诊的必须手段，可显示动脉瘤的位置、数目，大小等，了解畸形血管的部位、性质、范围等。现多采用立体定位放射治疗，如“伽马刀。第三节颅内和锥管内肿瘤n一颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是指颅内占位性的新生物。包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，多为恶性肿瘤，科发生于任何年龄，以20-50岁多见，发病部位以大脑半球最多。病因：包括遗传、物理、化学因素等，具体原因尚不明确。观察创面敷料有无脱落、有无渗血第三节Page 67临床表现颅内增高症状局灶症状和体征临床表现颅内增高症状Page 68辅助检查nX线nCT、MRIn脑电图及脑电地形图n血清内分泌激素检查辅助检查X线Page 69治疗要点手术治疗:是颅内肿瘤最主要的治疗方法。良性可全切，恶性晚期采用姑息手术治疗，如：脑室引流等。放射治疗:肿瘤位于重要位置或部位深不宜手术者。现多采用立体定位放射治疗，如“伽马刀。化学药物治疗：术后参与肿瘤组织或对放疗不敏感的患者。治疗要点手术治疗:是颅内肿瘤最主要的治疗方法。良性可全切，恶Page 70护理问题n急性疼痛与颅内压增高或手术有关。n焦虑、恐惧与肿瘤诊断和担心治疗有关。n清理呼吸道无效与意识障碍、肿瘤手术有关。n自理缺陷与肿瘤导致肢体瘫痪或开颅手术有关。n潜在并发症颅内高压、脑疝、癫痫、感染等。护理问题急性疼痛与颅内压增高或手术有关。Page 71护理措施n术前护理1常规护理：体位-严格卧床休息，抬高床头15-30的斜坡卧位饮食-均衡饮食，保证足够的蛋白和维生素加强生活护理2术前准备：做好备皮工作术前使用阿托品，减少呼吸道分泌和抑制迷走神经。3心理护理：向患者做好解释工作，使患者积极接受治疗。护理措施术前护理Page 72护理措施n术后护理1体位全麻未清醒者，平卧头偏向一侧或侧卧，意识清醒后抬高床头15-30,根据手术位置采取适合体位，协助患者翻身时，保持头颈、躯干一条直线，防止头颈过度扭曲。2营养和补液一般颅脑手术，患者意识清醒，吞咽，咳嗽反射恢复后即可进流食；较大手术者禁食1-2d颅后窝手术或听神经瘤手术者禁饮食；适当控制液入量，1500-2000ml/d为宜；定期检测电解质，记录液入量。3病情观察密切观察生命体征，瞳孔，意识，肢体活动状况。保持呼吸道通畅，注意有无颅内出血等并发症出现。4引流管的护理护理措施术后护理Page 73护理措施5术后并发症的观察和护理颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24-48h内，变现为意识清醒后有逐渐嗜睡甚至昏迷或意识进行性加重。中枢性高热：多出现与术后12-48h内，T40,其他啊：包括胃出血、尿崩症等，注意观察，及时发现并处理。护理措施5术后并发症的观察和护理Page 74健康指导向患者及家属解释后续治疗的必要性，术后鼓励患者尽快适应社会和自身形象的改变；指导患者进行功能锻炼，尽可能提高患者的生活质量。健康指导向患者及家属解释后续治疗的必要性，术后鼓Page 75二、锥管内肿瘤锥管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指发生在脊髓本身和锥管内与脊髓临近组织的原发性和继发性肿瘤。可分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内三大类。以髓外硬脊膜下最多见，多位良性，20-40岁多见，好发于胸段，其次在颈、腰段。二、锥管内肿瘤Page 76临床表现刺激期：神经根痛，疼痛部位固定并沿神经根分布区域扩散，咳嗽，排便时加重，部分患者出现夜间痛或平卧痛脊髓部分受压期：受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下肢体运动、感觉功能完全丧失，甚至完全瘫痪。临床表现刺激期：神经根痛，疼痛部位固定并沿神经根分布区域Page 77辅助检查n脑脊液检查：Hb含量，在5g/L以上，但白细胞数正常，重要依据影像学检查：MRI是目前临床上最有价值的辅助检查手段。治疗以手术治疗为主要手段辅助检查脑脊液检查：Hb含量，在5g/L以上，但白细胞数Page 78护理问题n疼痛与肿瘤压迫脊髓、神经有关。n潜在并发症截瘫护理问题疼痛与肿瘤压迫脊髓、神经有关。Page 79护理措施n密切观察病情注意观察患者的肢体感觉、活动状态。n对症护理采取适当体位减少神经根的刺激，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予药物止痛。护理措施密切观察病情注意观察患者的肢体感觉、活动状态。Page 80第四节脑血管病变n颅内动脉瘤是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓和高血压。好发于40-60岁的中老年人。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。n颅内动静脉畸形是先天性血管发育异常。其体积随人体发育而生长，常在20-30岁发病。n脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者多见。第四节脑血管病变颅内动脉瘤是颅内局部血管壁Page 81病因n颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。n颅内动静脉瘤：先天引起n脑卒中:缺血性-动脉粥样硬化基础上血栓形成引起出血性-高血压病死的主要原因，多为剧烈运动或情绪激动引起。病因颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。Page 82临床表现n颅内动脉瘤：小动脉瘤胃出血时无症状；大动脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。n颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血时最常见的首发症状。患者出现头疼，呕吐和意识障碍等，病变广泛者可出现治理障碍及精神症状。婴儿因颅内血管短路出现心力衰竭。n脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。临床表现颅内动脉瘤：小动脉瘤胃出血时无症状；大动脉瘤出现局灶Page 83临床表现n出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高、所后出现瘫痪，大大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性