预防骨科大手术后深静脉血栓形成的建议课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。前言前言 骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis(deep venous thrombosis(deep venous thrombosis(deep venous thrombosis，DVT)DVT)DVT)DVT)，少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手，少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手，少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手，少数可造成肺栓塞导致死亡。有文献报道，我国骨科大手术后术后术后术后 DVT DVT DVT DVT 的发生率与西方国家相当，但目前国内对的发生率与西方国家相当，但目前国内对的发生率与西方国家相当，但目前国内对的发生率与西方国家相当，但目前国内对 DVT DVT DVT DVT 防治工作的防治工作的防治工作的防治工作的重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。重视程度远低于国外，而且没有相应的防治方案可供参考。自自自自 2004 2004 2004 2004 年年年年 3 3 3 3 月起，中华医学会骨科学分会组织国内月起，中华医学会骨科学分会组织国内月起，中华医学会骨科学分会组织国内月起，中华医学会骨科学分会组织国内 50 50 50 50 多位骨科多位骨科多位骨科多位骨科专家对骨科大手术后专家对骨科大手术后专家对骨科大手术后专家对骨科大手术后 DVT DVT DVT DVT 的发病率、危险因素、预防策略等的发病率、危险因素、预防策略等的发病率、危险因素、预防策略等的发病率、危险因素、预防策略等 16 16 16 16 个个个个子课题进行调研，参考子课题进行调研，参考子课题进行调研，参考子课题进行调研，参考 2004 2004 2004 2004 年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（American American American American college of chest physician,ACCPcollege of chest physician,ACCPcollege of chest physician,ACCPcollege of chest physician,ACCP）发表的第）发表的第）发表的第）发表的第7 7 7 7版版版版抗栓与溶栓治抗栓与溶栓治抗栓与溶栓治抗栓与溶栓治疗循证指南疗循证指南疗循证指南疗循证指南等大量国内外文献，起草了等大量国内外文献，起草了等大量国内外文献，起草了等大量国内外文献，起草了预防骨科大手术后深静脉预防骨科大手术后深静脉预防骨科大手术后深静脉预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议血栓形成的专家建议血栓形成的专家建议血栓形成的专家建议 (草案草案草案草案 )。2005 2005 2005 2005 年年年年 7 7 7 7 月月月月 16 16 16 16 日，邱贵兴、日，邱贵兴、日，邱贵兴、日，邱贵兴、戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继芳、余楠生、周乙雄、孙天胜和刘强等专家在北京对本建议进行了讨芳、余楠生、周乙雄、孙天胜和刘强等专家在北京对本建议进行了讨芳、余楠生、周乙雄、孙天胜和刘强等专家在北京对本建议进行了讨芳、余楠生、周乙雄、孙天胜和刘强等专家在北京对本建议进行了讨论，会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关论，会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关论，会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关论，会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关专家进行了修改。现将本建议公开发表，作为国内骨科临床医生预防专家进行了修改。现将本建议公开发表，作为国内骨科临床医生预防专家进行了修改。现将本建议公开发表，作为国内骨科临床医生预防专家进行了修改。现将本建议公开发表，作为国内骨科临床医生预防骨科大手术后深静脉血栓形成的重要参考依据。骨科大手术后深静脉血栓形成的重要参考依据。骨科大手术后深静脉血栓形成的重要参考依据。骨科大手术后深静脉血栓形成的重要参考依据。前言骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deep ven1 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、概述一、概述（一）本建议中（一）本建议中（一）本建议中（一）本建议中“骨科大手术骨科大手术骨科大手术骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置特指人工髋关节置换术、人工膝关节置特指人工髋关节置换术、人工膝关节置特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。换术、髋部周围骨折手术等。换术、髋部周围骨折手术等。换术、髋部周围骨折手术等。（二）深静脉血栓形成（二）深静脉血栓形成（二）深静脉血栓形成（二）深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，肢，常见于骨科大手术后，肢，常见于骨科大手术后，肢，常见于骨科大手术后，DVTDVT是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端 DVTDVT，位于腘静脉内或以上部位，位于腘静脉内或以上部位，位于腘静脉内或以上部位，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。的血栓称为下肢近端深静脉血栓。的血栓称为下肢近端深静脉血栓。的血栓称为下肢近端深静脉血栓。（三）肺血栓栓塞症（三）肺血栓栓塞症（三）肺血栓栓塞症（三）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolismpulmonarythromboembolism，PTEPTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。（四）静脉血栓栓塞症（四）静脉血栓栓塞症（四）静脉血栓栓塞症（四）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTEvenousthromboembolism,VTE）DVTDVT和和和和 PTEPTE为为为为 VTEVTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为两者总称为两者总称为两者总称为 VTEVTE。（五）导致静脉血栓的因素（五）导致静脉血栓的因素（五）导致静脉血栓的因素（五）导致静脉血栓的因素 静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。一、概述（一）本建议中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、2 2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）静脉血栓形成的后果（六）静脉血栓形成的后果（六）静脉血栓形成的后果（六）静脉血栓形成的后果血栓形成后，可能发展为有症状和无症状的血栓形成后，可能发展为有症状和无症状的血栓形成后，可能发展为有症状和无症状的血栓形成后，可能发展为有症状和无症状的 VTEVTE，少数可能发展为致死性少数可能发展为致死性少数可能发展为致死性少数可能发展为致死性 PTEPTE。（七）国内骨科尚未广泛开展（七）国内骨科尚未广泛开展（七）国内骨科尚未广泛开展（七）国内骨科尚未广泛开展 DVTDVT预防的原因预防的原因预防的原因预防的原因1.1.常将常将常将常将 DVTDVT当作一般的术后反应，认为当作一般的术后反应，认为当作一般的术后反应，认为当作一般的术后反应，认为 DVTDVT发生发生发生发生率低而未加以重视。率低而未加以重视。率低而未加以重视。率低而未加以重视。2.2.担心应用抗栓药物引起出血等副作用。担心应用抗栓药物引起出血等副作用。担心应用抗栓药物引起出血等副作用。担心应用抗栓药物引起出血等副作用。3.3.认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用，却认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用，却认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用，却认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用，却很少考虑发生很少考虑发生很少考虑发生很少考虑发生 DVTDVT和和和和 PTEPTE所需较高的额外费用。所需较高的额外费用。所需较高的额外费用。所需较高的额外费用。4.4.对对对对 DVTDVT和和和和 PTEPTE所带来的危害认识不足。所带来的危害认识不足。所带来的危害认识不足。所带来的危害认识不足。5.5.国内尚无预防骨科大手术后国内尚无预防骨科大手术后国内尚无预防骨科大手术后国内尚无预防骨科大手术后 DVTDVT的指导原则。的指导原则。的指导原则。的指导原则。（六）静脉血栓形成的后果3 3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、流行病学研究二、流行病学研究（一）骨科大手术后（一）骨科大手术后DVT的发生率的发生率DVT的发生率各家报道不一，这与患者的一的发生率各家报道不一，这与患者的一般情况、手术大小、手术时间长短、出血量般情况、手术大小、手术时间长短、出血量大小以及诊断方法的不同等因素有关。第六大小以及诊断方法的不同等因素有关。第六届届ACCP报道了外科（骨科）患者报道了外科（骨科）患者VTE的的危险分级（表危险分级（表1）。）。二、流行病学研究（一）骨科大手术后 DVT 的发生率4 4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。表表表表11外科（骨科）患者外科（骨科）患者外科（骨科）患者外科（骨科）患者 VTEVTE的危险分级及发生率（的危险分级及发生率（的危险分级及发生率（的危险分级及发生率（%）危危 险 度度DVTPTE小腿小腿近端近端临床性床性致命性致命性低低 危危 40岁，较小的外科手小的外科手术（30 min 以内以内），），无其他危无其他危险因素，因素，长期卧床期卧床20.40.2 0.01中中 危危有危有危险因素的因素的较小手小手术；40 60岁，无危，无危险因素的非大手因素的非大手术；40岁，无危，无危险因素的大因素的大手手术10 202 41 20.1 0.4高高 危危 60岁或有危或有危险因素的非大手因素的非大手术；40 60 岁之之间，有危，有危险因素因素（既往既往 VTE 病史，病史，肿瘤，瘤，高凝状高凝状态）的大手的大手术20 404 82 40.4 1.0极高危极高危40岁，既往有，既往有VTE病史的大手病史的大手术；髋、膝关、膝关节置置换术，髋部骨折手部骨折手术，重度，重度创伤，脊髓，脊髓损伤40 8010 204 100.2 5.0表1 外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（%）危 5 5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将导致很高的易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将导致很高的易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将导致很高的易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将导致很高的 DVTDVT发生率。表发生率。表发生率。表发生率。表 22所示为第七届所示为第七届所示为第七届所示为第七届 ACCPACCP报道的骨科大手术后报道的骨科大手术后报道的骨科大手术后报道的骨科大手术后 VTEVTE发生率。发生率。发生率。发生率。据邱贵兴等报道，关节置换术后据邱贵兴等报道，关节置换术后据邱贵兴等报道，关节置换术后据邱贵兴等报道，关节置换术后 DVTDVT的发生率在未预防组为的发生率在未预防组为的发生率在未预防组为的发生率在未预防组为 30.830.8%（16/5216/52）、预防组为）、预防组为）、预防组为）、预防组为 11.8%(8/68)11.8%(8/68)，两组差异有统计学意义（，两组差异有统计学意义（，两组差异有统计学意义（，两组差异有统计学意义（P P 0.050.05）。余楠生等报道，）。余楠生等报道，）。余楠生等报道，）。余楠生等报道，20012001至至至至20052005年髋关节置换术后年髋关节置换术后年髋关节置换术后年髋关节置换术后 DVTDVT发生率为发生率为发生率为发生率为 20.6%20.6%（83/40283/402），膝关节置换术后为），膝关节置换术后为），膝关节置换术后为），膝关节置换术后为 58.2%58.2%（109/187109/187）。吕厚山等）。吕厚山等）。吕厚山等）。吕厚山等报告，报告，报告，报告，19971997至至至至19981998年髋关节置换和膝关节置换术后年髋关节置换和膝关节置换术后年髋关节置换和膝关节置换术后年髋关节置换和膝关节置换术后 DVTDVT发生率为发生率为发生率为发生率为 47.1%47.1%（24/5124/51）。宋琳琳等报告）。宋琳琳等报告）。宋琳琳等报告）。宋琳琳等报告 147147例髋、膝关节置换术和髋部骨折内例髋、膝关节置换术和髋部骨折内例髋、膝关节置换术和髋部骨折内例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后固定术后固定术后固定术后 DVTDVT发生率为发生率为发生率为发生率为 42.2%42.2%（62/14762/147）。据）。据）。据）。据 LiewLiew等报告，等报告，等报告，等报告，19961996至至至至20022002年亚洲人骨科术后年亚洲人骨科术后年亚洲人骨科术后年亚洲人骨科术后 DVTDVT发生率为发生率为发生率为发生率为 10%10%63%63%。20032003年年年年 77月，在月，在月，在月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会(ISTH)(ISTH)第第第第 2121次会议上公布的次会议上公布的次会议上公布的次会议上公布的 AIDAAIDA研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVTDVT发生率发生率发生率发生率与西方国家接近。与西方国家接近。与西方国家接近。与西方国家接近。骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者6 6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。表表2骨科大手术后骨科大手术后VTE的发生率（的发生率（%）术 式式DVT PTE总发生生率率近端近端发生率生率总发生生率率致命性致命性发生率生率THRTKR髋部骨部骨折手折手术42 5741 8546 6018 365 2223 300.9 28.01.5 10.03.0 11.00.1 2.00.1 1.72.5 7.5表2 骨科大手术后 VTE 的发生率（%）术 7 7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注：注：注：注：DVTDVT发生率计算是基于发生率计算是基于发生率计算是基于发生率计算是基于 19801980年后发表的术后年后发表的术后年后发表的术后年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。率来自包括预防措施在内的预期研究。率来自包括预防措施在内的预期研究。率来自包括预防措施在内的预期研究。THRTHR：全髋：全髋：全髋：全髋关节置换，关节置换，关节置换，关节置换，TKRTKR：全膝关节置换：全膝关节置换：全膝关节置换：全膝关节置换从表从表从表从表 1 1、22可以看出，骨科大手术在可以看出，骨科大手术在可以看出，骨科大手术在可以看出，骨科大手术在 VTEVTE危险分级危险分级危险分级危险分级中均位于高危或极高危层中；在住院患者中，骨科中均位于高危或极高危层中；在住院患者中，骨科中均位于高危或极高危层中；在住院患者中，骨科中均位于高危或极高危层中；在住院患者中，骨科大手术后大手术后大手术后大手术后 DVTDVT发生率很高，是值得引起高度重视发生率很高，是值得引起高度重视发生率很高，是值得引起高度重视发生率很高，是值得引起高度重视的围手术期问题。的围手术期问题。的围手术期问题。的围手术期问题。注：DVT 发生率计算是基于 1980 年后发表的术后临床8 8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(二二二二)VTE)VTE的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素 VTEVTE的原发性危险因素有：抗凝血酶缺乏症、因子的原发性危险因素有：抗凝血酶缺乏症、因子的原发性危险因素有：抗凝血酶缺乏症、因子的原发性危险因素有：抗凝血酶缺乏症、因子LeidenLeiden变异（活化蛋白变异（活化蛋白变异（活化蛋白变异（活化蛋白C C抵抗症）、先天性纤溶异常、凝血酶原基抵抗症）、先天性纤溶异常、凝血酶原基抵抗症）、先天性纤溶异常、凝血酶原基抵抗症）、先天性纤溶异常、凝血酶原基因因因因G20210AG20210A突变、蛋白突变、蛋白突变、蛋白突变、蛋白C C缺乏症、蛋白缺乏症、蛋白缺乏症、蛋白缺乏症、蛋白S S缺乏症、纤溶酶原缺乏症、纤溶酶原缺乏症、纤溶酶原缺乏症、纤溶酶原缺乏症、因子缺乏症、因子缺乏症、因子缺乏症、因子缺乏症、高半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综缺乏症、高半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综缺乏症、高半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综缺乏症、高半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、血栓调节蛋白异常、合征、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、血栓调节蛋白异常、合征、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、血栓调节蛋白异常、合征、纤溶酶原激活剂抑制物增多症、血栓调节蛋白异常、异常纤溶酶原血症。异常纤溶酶原血症。异常纤溶酶原血症。异常纤溶酶原血症。VTEVTE的继发性危险因素有：创伤或骨折、外科手术及止血带的继发性危险因素有：创伤或骨折、外科手术及止血带的继发性危险因素有：创伤或骨折、外科手术及止血带的继发性危险因素有：创伤或骨折、外科手术及止血带应用、脑卒中、瘫痪、既往应用、脑卒中、瘫痪、既往应用、脑卒中、瘫痪、既往应用、脑卒中、瘫痪、既往VTEVTE病史、严重感染、制动、恶病史、严重感染、制动、恶病史、严重感染、制动、恶病史、严重感染、制动、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉插管、慢性静脉性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉插管、慢性静脉性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉插管、慢性静脉性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、高龄、中心静脉插管、慢性静脉机能不全、吸烟、妊娠或产褥期、克隆病、肾病综合征、血机能不全、吸烟、妊娠或产褥期、克隆病、肾病综合征、血机能不全、吸烟、妊娠或产褥期、克隆病、肾病综合征、血机能不全、吸烟、妊娠或产褥期、克隆病、肾病综合征、血液黏滞性过高、血小板异常、肥胖、心力衰竭、长途航空或液黏滞性过高、血小板异常、肥胖、心力衰竭、长途航空或液黏滞性过高、血小板异常、肥胖、心力衰竭、长途航空或液黏滞性过高、血小板异常、肥胖、心力衰竭、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、心乘车旅行、口服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、心乘车旅行、口服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、心乘车旅行、口服避孕药、狼疮抗凝作用、植入人工假体、心肌梗死、慢性呼吸疾病。肌梗死、慢性呼吸疾病。肌梗死、慢性呼吸疾病。肌梗死、慢性呼吸疾病。(二)VTE 的危险因素9 9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、DVT与与PTE的诊断的诊断 约约约约 50%50%80%80%的的的的 DVTDVT可无临床表现，但由于可并发致命性可无临床表现，但由于可并发致命性可无临床表现，但由于可并发致命性可无临床表现，但由于可并发致命性 PTEPTE和远和远和远和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病期下肢深静脉功能不全，其危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。状态的早期发现和正确诊断。状态的早期发现和正确诊断。状态的早期发现和正确诊断。（一）（一）（一）（一）DVTDVT的诊断的诊断的诊断的诊断 1 1 有症状和体征的有症状和体征的有症状和体征的有症状和体征的 DVTDVT临床特点临床特点临床特点临床特点（1 1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。（2 2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。加快。加快。加快。（3 3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，HomansHomans征和征和征和征和 NeuhofsNeuhofs征征征征阳性。阳性。阳性。阳性。HomansHomans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。NeuhofsNeuhofs征，即压迫腓肠肌试验。征，即压迫腓肠肌试验。征，即压迫腓肠肌试验。征，即压迫腓肠肌试验。三、DVT 与 PTE 的诊断约 50%80%的 D1010资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（4 4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。有回流障碍。有回流障碍。有回流障碍。（5 5）血栓脱落游走可致）血栓脱落游走可致）血栓脱落游走可致）血栓脱落游走可致 PTE(PTE(见后见后见后见后)。2 2静脉血栓形成的辅助检查静脉血栓形成的辅助检查静脉血栓形成的辅助检查静脉血栓形成的辅助检查 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：（1 1）加压超声成像）加压超声成像）加压超声成像）加压超声成像(compressionultrasonography)(compressionultrasonography)：通过探头压迫：通过探头压迫：通过探头压迫：通过探头压迫观察等技术观察等技术观察等技术观察等技术,可发现可发现可发现可发现95%95%以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为脉腔内无血流信号为脉腔内无血流信号为脉腔内无血流信号为 DVTDVT的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者，如阴性应查的首选手段。高度可疑者，如阴性应查的首选手段。高度可疑者，如阴性应查的首选手段。高度可疑者，如阴性应 5 57d7d后复查。对腓静脉和无症后复查。对腓静脉和无症后复查。对腓静脉和无症后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。（2 2）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。用于对患者的筛选、监测。用于对患者的筛选、监测。用于对患者的筛选、监测。（3 3）放射性核素血管扫描检查）放射性核素血管扫描检查）放射性核素血管扫描检查）放射性核素血管扫描检查（radionuclidevenographyradionuclidevenography，RDVRDV）：）：）：）：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对 DVTDVT诊断有价值的无创检查。诊断有价值的无创检查。诊断有价值的无创检查。诊断有价值的无创检查。（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素1111资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（4 4）螺旋）螺旋）螺旋）螺旋 CTCT静脉造影静脉造影静脉造影静脉造影（computedtomo-venographycomputedtomo-venography，CTVCTV）：是近年出）：是近年出）：是近年出）：是近年出现的新的现的新的现的新的现的新的 DVTDVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。（5 5）静脉造影）静脉造影）静脉造影）静脉造影(venography)(venography)：是确定诊断的：是确定诊断的：是确定诊断的：是确定诊断的“金标准金标准金标准金标准”，但属于有创检查，但属于有创检查，但属于有创检查，但属于有创检查，且费用高。且费用高。且费用高。且费用高。（6 6）阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置一个袖带，探测充气前后下肢）阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置一个袖带，探测充气前后下肢）阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置一个袖带，探测充气前后下肢）阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置一个袖带，探测充气前后下肢血流量的变化，袖带放气，下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指血流量的变化，袖带放气，下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指血流量的变化，袖带放气，下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指血流量的变化，袖带放气，下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指数。阻抗体积描记测定对无症状数。阻抗体积描记测定对无症状数。阻抗体积描记测定对无症状数。阻抗体积描记测定对无症状 DVTDVT的敏感性差、阳性率低，对有症状的近端的敏感性差、阳性率低，对有症状的近端的敏感性差、阳性率低，对有症状的近端的敏感性差、阳性率低，对有症状的近端 DVTDVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。（7 7）血浆）血浆）血浆）血浆 DD二聚体测定：用酶联免疫吸附法（二聚体测定：用酶联免疫吸附法（二聚体测定：用酶联免疫吸附法（二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ELISAELISA）检测，敏感性较高（）检测，敏感性较高（）检测，敏感性较高（）检测，敏感性较高（99%99%）。急性）。急性）。急性）。急性 DVTDVT或或或或 PTEPTE时时时时 DD二聚体多大于二聚体多大于二聚体多大于二聚体多大于 500g/L500g/L，故，故，故，故 DD二聚体二聚体二聚体二聚体 500g/L500g/L可排除诊断。由于术后短期内患者可排除诊断。由于术后短期内患者可排除诊断。由于术后短期内患者可排除诊断。由于术后短期内患者 DD二聚体几乎都呈阳性，因此对于二聚体几乎都呈阳性，因此对于二聚体几乎都呈阳性，因此对于二聚体几乎都呈阳性，因此对于 DVTDVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前 DVTDVT高危患者的筛查。另外，高危患者的筛查。另外，高危患者的筛查。另外，高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，维蛋白的情况，维蛋白的情况，维蛋白的情况，DD二聚体也可大于二聚体也可大于二聚体也可大于二聚体也可大于 500g/L500g/L，故预测价值较低，不能据此诊断，故预测价值较低，不能据此诊断，故预测价值较低，不能据此诊断，故预测价值较低，不能据此诊断 DVTDVT或或或或 PTEPTE。该检查对。该检查对。该检查对。该检查对 8080岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。诊断诊断诊断诊断 DVTDVT时，应同时考虑有无时，应同时考虑有无时，应同时考虑有无时，应同时考虑有无 PTEPTE存在，反之亦然。存在，反之亦然。存在，反之亦然。存在，反之亦然。（4）螺旋 CT 静脉造影（computed tomo-v1212资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）（二）（二）PTEPTE的诊断的诊断的诊断的诊断 1.PTE1.PTE的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现（1 1）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTEPTE最常最常最常最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部起，胸部起，胸部起，胸部 XX线片上可有实变。线片上可有实变。线片上可有实变。线片上可有实变。（2 2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的的的的 PTEPTE所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示困难加重可能是提示困难加重可能是提示困难加重可能是提示 PTEPTE的唯一症状。的唯一症状。的唯一症状。的唯一症状。（3 3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型 PTEPTE病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血流量减少病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血流量减少病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血流量减少病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和（的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和（的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和（的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和（或或或或）急性右心衰竭的临床体征。急性右心衰竭的临床体征。急性右心衰竭的临床体征。急性右心衰竭的临床体征。（二）PTE 的诊断 1313资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.PTE2.PTE的辅助检查的辅助检查的辅助检查的辅助检查 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：（1 1）胸部）胸部）胸部）胸部 X X线片：通常有异常表现，最常见两肺（血管）纹理分布不均匀、肺线片：通常有异常表现，最常见两肺（血管）纹理分布不均匀、肺线片：通常有异常表现，最常见两肺（血管）纹理分布不均匀、肺线片：通常有异常表现，最常见两肺（血管）纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜渗出，但不特异，主要用于除外其他原动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜渗出，但不特异，主要用于除外其他原动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜渗出，但不特异，主要用于除外其他原动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜渗出，但不特异，主要用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。因引起的呼吸困难和胸痛。因引起的呼吸困难和胸痛。因引起的呼吸困难和胸痛。（2 2）血气分析：）血气分析：）血气分析：）血气分析：PTEPTE通常伴有低氧血症，但超过通常伴有低氧血症，但超过通常伴有低氧血症，但超过通常伴有低氧血症，但超过2020 的患者动脉血氧分压正的患者动脉血氧分压正的患者动脉血氧分压正的患者动脉血氧分压正常。常。常。常。（3 3）心电图：）心电图：）心电图：）心电图：PTEPTE患者可有右心室负荷过重的心电图表现患者可有右心室负荷过重的心电图表现患者可有右心室负荷过重的心电图表现患者可有右心室负荷过重的心电图表现（S SQQT T 图形，图形，图形，图形，11 V3V3导联导联导联导联 波倒置，右束支阻滞波倒置，右束支阻滞波倒置，右束支阻滞波倒置，右束支阻滞），但这种改变通常与严重的），但这种改变通常与严重的），但这种改变通常与严重的），但这种改变通常与严重的 PTEPTE相关，相关，相关，相关，且各种原因导致的右心室劳损时也可以出现。且各种原因导致的右心室劳损时也可以出现。且各种原因导致的右心室劳损时也可以出现。且各种原因导致的右心室劳损时也可以出现。（4 4）放射性核素肺扫描检查：是无创的诊断技术，应用安全，但特异性有限，）放射性核素肺扫描检查：是无创的诊断技术，应用安全，但特异性有限，）放射性核素肺扫描检查：是无创的诊断技术，应用安全，但特异性有限，）放射性核素肺扫描检查：是无创的诊断技术，应用安全，但特异性有限，对可疑的对可疑的对可疑的对可疑的 PTEPTE诊断有一定价值。由两部分组成：灌注显像和通气显像。灌注显诊断有一定价值。由两部分组成：灌注显像和通气显像。灌注显诊断有一定价值。由两部分组成：灌注显像和通气显像。灌注显诊断有一定价值。由两部分组成：灌注显像和通气显像。灌注显像时，患者仰卧位深呼吸时静脉注射像时，患者仰卧位深呼吸时静脉注射像时，患者仰卧位深呼吸时静脉注射像时，患者仰卧位深呼吸时静脉注射99mTc99mTc标记的巨聚蛋白。微粒被均匀地分标记的巨聚蛋白。微粒被均匀地分标记的巨聚蛋白。微粒被均匀地分标记的巨聚蛋白。微粒被均匀地分布到肺毛细血管床，而毛细血管段将出现暂时的阻滞。在肺动脉分支发生闭塞的布到肺毛细血管床，而毛细血管段将出现暂时的阻滞。在肺动脉分支发生闭塞的布到肺毛细血管床，而毛细血管段将出现暂时的阻滞。在肺动脉分支发生闭塞的布到肺毛细血管床，而毛细血管段将出现暂时的阻滞。在肺动脉分支发生闭塞的情况下，更多的外周血管床无微粒分布，在随后显影中该区成为情况下，更多的外周血管床无微粒分布，在随后显影中该区成为情况下，更多的外周血管床无微粒分布，在随后显影中该区成为情况下，更多的外周血管床无微粒分布，在随后显影中该区成为“冷区冷区冷区冷区”。通气。通气。通气。通气显像则使用包括显像则使用包括显像则使用包括显像则使用包括81mKr81mKr、DTPADTPA、133Xe133Xe和和和和99mTc99mTc标记的碳原子等在内的多种物标记的碳原子等在内的多种物标记的碳原子等在内的多种物标记的碳原子等在内的多种物质。质。质。质。2.PTE 的辅助检查 1414资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（5 5）螺旋）螺旋）螺旋）螺旋 CTCT肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影（computedtomographicpulmonarycomputedtomographicpulmonaryarteriographyarteriography，CTPACTPA）：由于敏感性、特异性可达）：由于敏感性、特异性可达）：由于敏感性、特异性可达）：由于敏感性、特异性可达 95%95%，已成为急性，已成为急性，已成为急性，已成为急性 PTEPTE一线筛选方法。一线筛选方法。一线筛选方法。一线筛选方法。CTPACTPA可以直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度可以直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度可以直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度可以直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。管不显影。管不显影。管不显影。PTEPTE的间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状高密度区或的间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状高密度区或的间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状高密度区或的间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜浸润。盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜浸润。盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜浸润。盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜浸润。（6 6）肺血管造影：使用指征为非侵入性检查无明确结果或无法得到结果，有极）肺血管造影：使用指征为非侵入性检查无明确结果或无法得到结果，有极）肺血管造影：使用指征为非侵入性检查无明确结果或无法得到结果，有极）肺血管造影：使用指征为非侵入性检查无明确结果或无法得到结果，有极高出血危险的罕见情况高出血危险的罕见情况高出血危险的罕见情况高出血危险的罕见情况(如神经外科术后如神经外科术后如神经外科术后如神经外科术后)，肺扫描结果异常或高度可疑，使用溶，肺扫描结果异常或高度可疑，使用溶，肺扫描结果异常或高度可疑，使用溶，肺扫描结果异常或高度可疑，使用溶栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证及肺血管造影的相对禁忌证。相栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证及肺血管造影的相对禁忌证。相栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证及肺血管造影的相对禁忌证。相栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证及肺血管造影的相对禁忌证。相对禁忌证包括对禁忌证包括对禁忌证包括对禁忌证包括:肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小板减少症、严重的肺动脉高压板减少症、严重的肺动脉高压板减少症、严重的肺动脉高压板减少症、严重的肺动脉高压(平均肺动脉压平均肺动脉压平均肺动脉压平均肺动脉压 40mmHg)40mmHg)。急性。急性。急性。急性 PTEPTE直接的直接的直接的直接的血管造影征象包括血管完全阻塞血管造影征象包括血管完全阻塞血管造影征象包括血管完全阻塞血管造影征象包括血管完全阻塞（最好是造影剂柱有凹的边缘最好是造影剂柱有凹的边缘最好是造影剂柱有凹的边缘最好是造影剂柱有凹的边缘）或充盈缺损。或充盈缺损。或充盈缺损。或充盈缺损。PTEPTE的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。（7 7）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急性大面积需考虑急性大面积需考虑急性大面积需考虑急性大面积 PTEPTE诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的特征仅可间接支持室压力负荷过重的特征仅可间接支持室压力负荷过重的特征仅可间接支持室压力负荷过重的特征仅可间接支持 PTEPTE的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确诊。诊。诊。诊。（8 8）血浆）血浆）血浆）血浆 DD二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如 500g/L500g/L可以除外可以除外可以除外可以除外 PTEPTE。（5）螺旋 CT 肺动脉造影（computed tomo1515资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、骨科手术后四、骨科手术后DVT的预防措施的预防措施 目前，临床上尚不能根据目前，临床上尚不能根据目前，临床上尚不能根据目前，临床上尚不能根据 DVTDVT的临床、遗传、生化、免疫的临床、遗传、生化、免疫的临床、遗传、生化、免疫的临床、遗传、生化、免疫等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防。进行积极预防。进行积极预防。进行积极预防。（一）基本预防措施（一）基本预防措施（一）基本预防措施（一）基本预防措施 1.1.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。脉内膜损伤。脉内膜损伤。脉内膜损伤。2.2.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。响小腿深静脉回流。响小腿深静脉回流。响小腿深静脉回流。3.3.鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。吸及咳嗽动作。吸及咳嗽动作。吸及咳嗽动作。4.4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。四、骨科手术后 DVT 的预防措施目前，临床上尚不能根据 D1616资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）机械预防措施（二）机械预防措施（二）机械预防措施（二）机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压