预防艾滋病传播中的职业暴露与防护ppt课件

预防艾滋病母婴传播中的预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护职业暴露与防护预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/41预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护预防艾滋病传播中的职业 内内 容容 （一）职业暴露的定义（一）职业暴露的定义 （二）职业暴露的危险性（二）职业暴露的危险性 （三）职业暴露的评估及处理（三）职业暴露的评估及处理 （四）职业暴露的防护（四）职业暴露的防护 要点：普遍性防护原要点：普遍性防护原则则!预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/42 内 容 （一）职业暴露的定义预防艾滋病传播中的职一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/43预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/123艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 指医务人员从事诊疗、护理等工作过指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液（包括液、体液（包括阴道分泌物、羊水及含有阴道分泌物、羊水及含有HIVHIV的实的实验室样本）验室样本）污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/44艾滋病病毒职业暴露预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/医源性感染医源性感染 是指病原体来自被感染者体外，如是指病原体来自被感染者体外，如来自其他病人或病毒携带者，以及污染的医疗来自其他病人或病毒携带者，以及污染的医疗器具、血制品、病防用品和药物等所造成的感器具、血制品、病防用品和药物等所造成的感染，又叫交叉感染。通过现代的消毒、灭菌、染，又叫交叉感染。通过现代的消毒、灭菌、隔离等技术可以有效预防和控制医源性感染。隔离等技术可以有效预防和控制医源性感染。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/45医源性感染预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/12职业暴露常见人群职业暴露常见人群护理人员护理人员检验人员检验人员妇产科医生妇产科医生助产士助产士尸检人员尸检人员预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/46职业暴露常见人群护理人员预防艾滋病传播中的职业暴露与防护20职业暴露潜在人群职业暴露潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人处理污染的被服和废弃物的人处理污染的被服和废弃物的人处理盛有污染利器的容器的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人 凡提供医疗服务的大多部门 均有可能发生职业暴露！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/47职业暴露潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人凡提供医疗服务二、职业暴露的危险性二、职业暴露的危险性预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/48预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/128美国美国CDCCDC对对1981-19921981-1992年全美暴露于年全美暴露于HIVHIV的的5 5万医务人员研究统计万医务人员研究统计暴露源情况暴露源情况暴露的类型暴露的类型利器类型利器类型47 HIV47 HIV+血液血液45 45 针刺或割伤针刺或割伤47 47 中空针头中空针头1 HIV1 HIV+带血体液带血体液5 5 粘膜暴露粘膜暴露2 2 破玻璃破玻璃1 HIV1 HIV+其它体液其它体液1 1 针刺针刺+粘膜粘膜1 1 解剖刀解剖刀3 HIV3 HIV+病毒液病毒液 （实验室）（实验室）1 1 不清不清2 2 不清不清预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/49美国CDC对1981-1992年全美暴露于HIV的5万医务人职业暴露的危险职业暴露的危险性取决于性取决于暴露的类型暴露的类型暴露源的量暴露源的量在暴露源中所含病毒的浓度在暴露源中所含病毒的浓度-HBV HIV-每每mlml血中传染性颗粒血中传染性颗粒 108以上 10-103-体外有效感染体外有效感染 （毫升）（毫升）10-4 0.1预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/410职业暴露的危险性取决于暴露的类型预防艾滋病传播中的职业暴露结结 论论1.1.针具刺伤后，针具刺伤后，HIVHIV感染率为感染率为20/613520/6135（0.33%0.33%）；）；2.2.粘膜表面暴露的感染率为粘膜表面暴露的感染率为1/11431/1143（0.09%0.09%）3.3.1981-19921981-1992年全美国暴露于年全美国暴露于HIVHIV的约的约5 5万医务人员，其中万医务人员，其中3232人属于职业暴露感染人属于职业暴露感染HIVHIV，其概率约为，其概率约为6.4/6.4/万。万。职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的危险性是存在的，的危险性是存在的，但这种概率很低，但这种概率很低，一般不超过一般不超过3 3！不同暴露途不同暴露途径职业暴露感染径职业暴露感染HIVHIV的危险性不同。的危险性不同。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/411结 论1.针具刺伤后，HIV感染率为20/6135（0.3我国我国HIVHIV职业暴露分布职业暴露分布预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/412我国HIV职业暴露分布预防艾滋病传播中的职业暴露与防护202不同传播方式传播不同传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性传播方式传播方式 HIVHIV传播的危险性传播的危险性 职业性针刺暴露职业性针刺暴露1 1：300300（0.33%0.33%）粘膜暴露粘膜暴露1 1：11431143（0.09%0.09%）母婴传播（无干预措施）母婴传播（无干预措施）1 1：3 3（33.3%33.3%）共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品 1 1：150150（0.67%0.67%）接受肛交接受肛交1 1：300-1300-1：1000 1000（0.33%0.1%0.33%0.1%）阴道性交阴道性交 男传女男传女 女传男女传男 1 1：500-1500-1：1000 1000（0.2%-0.1%0.2%-0.1%）1 1：1000-11000-1：30003000（0.1%-0.03%0.1%-0.03%）预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/413不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式 HIV传播的危不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIVHIV感染感染者或艾滋病人做常规体检；者或艾滋病人做常规体检；一般性一般性接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀关怀HIVHIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/414不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIVHIV职业暴露的危险性有多大职业暴露的危险性有多大职业暴露职业感染职业暴露机会远远大于职业感染预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/415HIV职业暴露的危险性有多大职业暴露职业感染预防艾滋病传播三、评估与处理三、评估与处理预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/416三、评估与处理预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则一、及时处理原则（包括急救与快速评估）一、及时处理原则（包括急救与快速评估）二、报告原则二、报告原则三、保密原则三、保密原则四、知情同意原则四、知情同意原则预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/417职业暴露后处理原则一、及时处理原则（包括急救与快速评估）预防职业暴露后处理职业暴露后处理1 1、急救、急救 （1 1）首首先先刺刺激激出出血血，如如有有皮皮肤肤伤伤口口，应应轻轻轻轻由由近近心心端端向向远远心心端端挤挤压压，尽尽量量挤挤出出血血液液，再再用用肥肥皂皂水水和和流流动动清清洁洁水水冲冲洗洗，然然后后进进行行受受伤伤部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用75%75%酒酒精精、0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠、0.2%0.2%0.5%0.5%过过氧氧乙乙酸酸、0.5%0.5%碘碘伏伏等等，浸浸泡泡或或涂涂抹抹受受伤伤的的皮皮肤肤，并包扎伤口并包扎伤口。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/418职业暴露后处理1、急救预防艾滋病传播中的职业暴露与防护202 （2 2）如如无无伤伤口口，仅仅是是血血液液、体体液液溅溅洒洒与与皮皮肤肤表表面，应先用肥皂水，再用清洁水（自来水）冲洗。面，应先用肥皂水，再用清洁水（自来水）冲洗。（3 3）暴暴露露的的粘粘膜膜（口口腔腔、眼眼睛睛等等），应应用用清清水水或生理盐水长时间彻底冲洗。或生理盐水长时间彻底冲洗。2 2、风险评估、风险评估 局部处理后，要及时向有关专家咨询，并请专局部处理后，要及时向有关专家咨询，并请专家对其家对其暴露的级别暴露的级别和和暴露源的病毒载量水平暴露源的病毒载量水平进行风险评估进行风险评估和确定，以决定是否进行抗病毒药物预防和使用何种药物。和确定，以决定是否进行抗病毒药物预防和使用何种药物。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/419 （2）如无伤口，仅是血液、体液溅洒与皮肤表面（1 1）暴露源：是指体液、血液或者含体液、血液的医疗器械、）暴露源：是指体液、血液或者含体液、血液的医疗器械、物品。根据暴露源的病毒载量水平分为物品。根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不轻度、重度和暴露源不明明三种类型（接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大三种类型（接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大）。暴露源的病毒载暴露源的病毒载量水平量水平HIV临床症状临床症状艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染者者 临床症状临床症状CD4计数计数不明型不明型不能确定是否为不能确定是否为阳性阳性轻度轻度阳性，但滴度低阳性，但滴度低无无正常正常重度重度阳性，滴度高阳性，滴度高有有低低预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/420（1）暴露源：是指体液、血液或者含体液、血液的医疗器械、物品（2 2）暴露级别分级：结合暴露的部位、深度、范围，）暴露级别分级：结合暴露的部位、深度、范围，确定暴露级别确定暴露级别级别级别暴露源暴露源暴露类型暴露类型暴露量、时间暴露量、时间一级一级体液、血液体液、血液或者含有体或者含有体液、血液的液、血液的医疗器械、医疗器械、物品物品暴露源沾染了有损伤的皮暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜肤或者粘膜量小、时间较短量小、时间较短二级二级同上同上量大、时间较长量大、时间较长暴露源暴露源刺伤或者割伤皮肤，刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度但损伤程度较轻较轻，为，为表皮表皮擦伤或者针刺伤。擦伤或者针刺伤。-三级三级暴露源暴露源刺伤或者割伤皮肤，刺伤或者割伤皮肤，损伤程度损伤程度较重较重，为，为深部伤深部伤口口或者割伤有明显可见的或者割伤有明显可见的血液。血液。-预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/421（2）暴露级别分级：结合暴露的部位、深度、范围，确定暴露级3 3、报告与保密、报告与保密本着自愿的原则通知主管领导，以获得正确的处理本着自愿的原则通知主管领导，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 主管领导或机构应详细记录所发生的情况主管领导或机构应详细记录所发生的情况 包包括括暴暴露露者者个个人人资资料料、时时间间、地地点点、暴暴露露部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、有有无无出出血血）、污污染染物物的的情情况况（如如含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液、羊羊水水、阴阴道道分分泌泌物物等等）；如如有有可可能能了了解解病病人人血血浆浆病病毒毒载载量量、是是否接受过治疗及所用药物的种类是十分重要的。否接受过治疗及所用药物的种类是十分重要的。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/4223、报告与保密本着自愿的原则通知主管领导，以获得正确的处理4 4、暴露情况不明的处理、暴露情况不明的处理 如暴露时暴露源的艾滋病感染状况或级如暴露时暴露源的艾滋病感染状况或级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学、别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学、暴露类型进行分析。暴露类型进行分析。如分析表明有艾滋病病毒传播的可能，如分析表明有艾滋病病毒传播的可能，但尚未对暴露源进行艾滋病病毒检测，应开始实但尚未对暴露源进行艾滋病病毒检测，应开始实施基本用药方案；施基本用药方案；待待暴露源艾滋病病毒检测结果暴露源艾滋病病毒检测结果明确后，如为阴性，应终止预防服药；如为明确后，如为阴性，应终止预防服药；如为阳性，阳性，应重新评估危险性后调整后修改预防用药。应重新评估危险性后调整后修改预防用药。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/4234、暴露情况不明的处理 如暴露时暴露源5 5、暴露后的预防用药、暴露后的预防用药 预防用药的时间越早，预防用药的时间越早，降低体内艾滋病病降低体内艾滋病病毒复制和灭活病毒的机会就越好。毒复制和灭活病毒的机会就越好。推荐在暴露后推荐在暴露后1 12 2小时小时，最好最好在在4 4小时内用药，一般不超过小时内用药，一般不超过2424小小时时，即使，即使超过超过2424小时也需用药。小时也需用药。但对情况严重的职业暴露，即使暴但对情况严重的职业暴露，即使暴露后露后1 1 2 2周仍应使用！周仍应使用！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/4245、暴露后的预防用药 预防用药的时间越早，暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源的病毒载量水平暴露源的病毒载量水平用药方案用药方案一级一级轻度轻度不需要预防不需要预防一级一级重度重度基本用药程序基本用药程序二级二级轻度轻度重度重度强化用药程序强化用药程序三级三级轻度或者重度轻度或者重度预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/425暴露后的预防用药推荐方案暴露级别暴露源的病毒载量水平用药方案用药程序用药程序基本用药程序（基本用药程序（二联药物二联药物 ）：）：齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）去羟肌苷（去羟肌苷（ddIddI）+司他夫定（司他夫定（d4Td4T）拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+司他夫定（司他夫定（d4Td4T）双汰芝双汰芝 每片含每片含 AZTAZT（300mg300mg）+3TC+3TC（150mg150mg）强化用药程序（强化用药程序（三联药物三联药物 ）：）：在基础治疗在基础治疗+茚地那韦（茚地那韦（IDVIDV，佳息患），佳息患）一般用一般用2828天天预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/426用药程序基本用药程序（二联药物）：一般用28天预防艾滋病药物剂量药物剂量齐多夫定齐多夫定 200mg tid 200mg tid 或或300mg bid300mg bid拉米夫定拉米夫定 150mg bid150mg bid双汰芝双汰芝 1 1片片 bidbid（每片含每片含 AZTAZT（300mg300mg）+3TC3TC（150mg150mg）去羟肌苷去羟肌苷 60kg 200mg bid 60kg 200mg bid （咀嚼片）（咀嚼片）60kg 125mg bid 60kg 40 mg bid 60kg 40 mg bid 60kg 30mg 60kg 30mg bid bid茚地那韦茚地那韦 800mg tid 800mg tid 饭前饭前1 1小时或饭后小时或饭后2 2 小时，饮水大于小时，饮水大于 2000ml/d2000ml/d预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/427药物剂量齐多夫定 200mg tid 或3预防用药注意事项预防用药注意事项 尽早实施尽早实施PEPPEP（职业暴露后预防（职业暴露后预防 postpost exposure exposure prophylaxis prophylaxis）如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女应避孕或终止妊娠育龄妇女应避孕或终止妊娠监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。测、肝肾功能。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/428预防用药注意事项 预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/效效 果果 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，感染，但并不是全部有效。但并不是全部有效。有资料报道，有资料报道，服用药物后可以减少服用药物后可以减少81%81%的危险的危险。因此在工作中最重要的是尽量减少暴露。因此在工作中最重要的是尽量减少暴露。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/429 效 果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV暴露后监测暴露后监测1 1、暴露后的咨询、暴露后的咨询 暴露后应立即向相关专家进行咨询，了暴露后应立即向相关专家进行咨询，了解暴露的风险、预防措施，是否需要用药以及所用解暴露的风险、预防措施，是否需要用药以及所用药物的不良反应，进一步的管理措施及心理咨询。药物的不良反应，进一步的管理措施及心理咨询。2 2、暴露后的血样检测、暴露后的血样检测 应立即抽取暴露者血样做应立即抽取暴露者血样做HIVHIV抗体检测，抗体检测，如为阴性，应在事故发生后第如为阴性，应在事故发生后第4 4、8 8、1212周及周及6 6个月分个月分别抽取血样检测艾滋病病毒抗体。别抽取血样检测艾滋病病毒抗体。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/430暴露后监测1、暴露后的咨询预防艾滋病传播中的职业暴露与防护23 3、暴露后的随访、暴露后的随访 除尽早采取预防措施外，还应对暴露者的身体情除尽早采取预防措施外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。通过观察暴露者出现艾滋病感染的急性况进行观察和记录。通过观察暴露者出现艾滋病感染的急性期临床症状，可以更准确地估计感染的可能性，及时调整处期临床症状，可以更准确地估计感染的可能性，及时调整处理措施和用药方案。理措施和用药方案。4 4、对暴露者的隔离、对暴露者的隔离 在尚未证实该职业暴露有导致暴露者感染艾滋病病在尚未证实该职业暴露有导致暴露者感染艾滋病病毒的情况下，即从暴露发生起毒的情况下，即从暴露发生起1 1年时间内，应将被暴露者视为年时间内，应将被暴露者视为可能的艾滋病病毒感染源加以预防；如性交时使用避孕套，可能的艾滋病病毒感染源加以预防；如性交时使用避孕套，暂缓怀孕，已孕者应评估后权衡利弊决定是否终止妊娠，哺暂缓怀孕，已孕者应评估后权衡利弊决定是否终止妊娠，哺乳者应终端母乳喂养，避免与他人有血液或其他体液的接触乳者应终端母乳喂养，避免与他人有血液或其他体液的接触或交换。或交换。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/4313、暴露后的随访预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8PEPPEP失败的原因失败的原因Jochimsen EMJochimsen EM等报道等报道1616例仅用例仅用AZTAZT单单药方案失败，提示药方案失败，提示单一单一抗逆转录病毒抗逆转录病毒药物效果无效药物效果无效瑞士一例性接触瑞士一例性接触治疗过晚治疗过晚而失败而失败预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/432PEP失败的原因Jochimsen EM等报道16例仅用AZPEPPEP失败的原因失败的原因感染了耐药的亚型感染了耐药的亚型感染情况严重感染情况严重开始用药时间过迟开始用药时间过迟未能坚持服用未能坚持服用2828天药物、剂量减少天药物、剂量减少预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/433PEP失败的原因感染了耐药的亚型预防艾滋病传播中的职业暴露与职业暴露的防护职业暴露的防护预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/434预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/1234安全的医疗安全的医疗环境环境严格的防范制度严格的防范制度科学的防范技术科学的防范技术预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/435安全的医疗环境预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/建立安全的医疗环境（1）接诊接诊HIVHIV感染者的医院应划分出清洁区、半污染区感染者的医院应划分出清洁区、半污染区和污染区。和污染区。污染区：是指对患者进行各项治疗的场所、患者污染区：是指对患者进行各项治疗的场所、患者居住的房间、各种废弃物和污染物的处理场所等，居住的房间、各种废弃物和污染物的处理场所等，包括病房、病房间的过渡间、病房外走廊、治疗包括病房、病房间的过渡间、病房外走廊、治疗室、污染间等。这些区域中，对患者进行各种各室、污染间等。这些区域中，对患者进行各种各样的诊疗、护理和操作；经常接触到患者血液、样的诊疗、护理和操作；经常接触到患者血液、体液，发生职业暴露的可能性很大。体液，发生职业暴露的可能性很大。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/436 建立安全的医疗环境（1）接诊HIV感染者的医院应划分出清洁建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境（2）半污染区：包括医生办公室、护士站、治疗半污染区：包括医生办公室、护士站、治疗室、工作人员休息室、病房间走廊等。室、工作人员休息室、病房间走廊等。清洁区：包括行政管理用房、图书馆、职工清洁区：包括行政管理用房、图书馆、职工食堂等。食堂等。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/437建立安全的医疗环境（2）半污染区：包括医生办公室、护士站、治建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境诊室诊室室内由里向外，划分清洁区、半污染区室内由里向外，划分清洁区、半污染区、污染区，每污染区，每区要有足够的操作空间。区要有足够的操作空间。-清洁区为检查操作区域清洁区为检查操作区域 -半污染区为接待病人的区域半污染区为接待病人的区域 -污染区为存放废弃物的区域污染区为存放废弃物的区域有流动水洗手处（有流动水洗手处（注意水龙头！注意水龙头！）。）。每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。治疗室、每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。治疗室、换药换药室室、办公室等抹（拖）布分别使用，不得混用。用后、办公室等抹（拖）布分别使用，不得混用。用后用消毒液浸泡、清水洗净、晒干备用。用消毒液浸泡、清水洗净、晒干备用。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/438建立安全的医疗环境诊室室内由里向外，划分清洁区、半污染区建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境产房（产房（1 1）设隔离待产室，隔离产床或隔离产房（有标志）。设隔离待产室，隔离产床或隔离产房（有标志）。由里向外，分别划出清洁区、由里向外，分别划出清洁区、半污染区半污染区、污、污染区，具体如下：染区，具体如下：-清洁区：分娩室、刷手间和无菌物品存放处。清洁区：分娩室、刷手间和无菌物品存放处。-半污染区：主要是办公、待产、敷料及器械存放处。半污染区：主要是办公、待产、敷料及器械存放处。-污染区：产妇接收、更衣、换鞋、厕所等污染区：产妇接收、更衣、换鞋、厕所等。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/439建立安全的医疗环境产房（1）设隔离待产室，隔离产床或隔离建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境产房（产房（2 2）房屋的墙、地、天花板应便于清扫、消毒。房屋的墙、地、天花板应便于清扫、消毒。刷手处与器械清洗处应分开。刷手处与器械清洗处应分开。应有无菌物品存放柜。应有无菌物品存放柜。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/440建立安全的医疗环境产房（2）房屋的墙、地、天花板应便于清建立安全的医疗环境建立安全的医疗环境病房病房一般不要求艾滋病病毒感染的孕产妇住单间一般不要求艾滋病病毒感染的孕产妇住单间病房。病房。如果孕产妇为艾滋病病症严重者，又无法如果孕产妇为艾滋病病症严重者，又无法实施良好的卫生措施，可设独立病房。实施良好的卫生措施，可设独立病房。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/441建立安全的医疗环境病房一般不要求艾滋病病毒感染的孕产妇住住院期间的消毒隔离（住院期间的消毒隔离（1 1）病人使用的病人使用的清洁用具、便池清洁用具、便池应每日用应每日用2%2%漂白粉澄清漂白粉澄清消毒液消毒一次。消毒液消毒一次。病人病人使用的使用的体温计体温计、血压计血压计及听筒，每次使用后，及听筒，每次使用后，需用需用70%70%酒精擦拭后放入盛器内，盛器内应加入酒精擦拭后放入盛器内，盛器内应加入70%70%75%75%酒精溶液，并加盖。酒精溶液，并加盖。血压计血压计除非被患者血液除非被患者血液和体液污染和体液污染，一般不作特殊消毒。如被污染，一般不作特殊消毒。如被污染，用用次次氯酸钠擦拭氯酸钠擦拭后，后，用去垢剂去污用去垢剂去污。在病人出院或去世。在病人出院或去世后后，用消毒剂作一次性，用消毒剂作一次性终末消毒终末消毒。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/442住院期间的消毒隔离（1）病人使用的清洁用具、便池应每日用2%住院期间的消毒隔离（住院期间的消毒隔离（2 2）衣服和个人用品：衣服和个人用品：除除有肉眼能看到的血液和体液有肉眼能看到的血液和体液污染外，一般不作特殊处理。一旦污染，个人用污染外，一般不作特殊处理。一旦污染，个人用品用次氯酸钠（浓度品用次氯酸钠（浓度1g/L1g/L）或其他消毒液消毒。）或其他消毒液消毒。有血液污染时应用浓度有血液污染时应用浓度10g/L10g/L的次氯酸钠消毒的次氯酸钠消毒。需再次使用的污染物品，如餐需再次使用的污染物品，如餐具、水杯具、水杯等，等，可按可按病人疾病情况分别专用，并每日煮沸消毒一次。病人疾病情况分别专用，并每日煮沸消毒一次。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/443住院期间的消毒隔离（2）衣服和个人用品：除有肉眼能看到的血液住院期间的消毒隔离（住院期间的消毒隔离（3 3）便具用高压蒸汽或煮沸法消毒，也可用便具用高压蒸汽或煮沸法消毒，也可用2%2%漂白漂白粉澄清液浸泡半小时消毒后洗净。粉澄清液浸泡半小时消毒后洗净。病人用过的床单、枕头和衣服等物品应装入防病人用过的床单、枕头和衣服等物品应装入防水口袋或塑料袋内水口袋或塑料袋内，外加一个标志外加一个标志“有传染性有传染性”的布袋。高压蒸汽消毒或煮沸消毒的布袋。高压蒸汽消毒或煮沸消毒2020分钟后分钟后再洗净，如污染严重，高压消毒后弃去。再洗净，如污染严重，高压消毒后弃去。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/444住院期间的消毒隔离（3）便具用高压蒸汽或煮沸法消毒，也可用2住院期间的消毒隔离（住院期间的消毒隔离（4 4）被病人血液、体液污染的地板等外环境，应及被病人血液、体液污染的地板等外环境，应及时用时用浓度浓度为为10g/L10g/L的次氯酸钠溶液消毒。的次氯酸钠溶液消毒。按照乙型肝炎病人运送工具的处理办法，一般按照乙型肝炎病人运送工具的处理办法，一般在运送后，用在运送后，用2%2%漂白粉澄清液或漂白粉澄清液或0.5%0.5%的过氧乙的过氧乙酸喷洒，待干后再擦净。每换一例病人应酸喷洒，待干后再擦净。每换一例病人应消毒消毒洗净一次。洗净一次。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/445住院期间的消毒隔离（4）被病人血液、体液污染的地板等外环境，分娩时的消毒隔离（分娩时的消毒隔离（1 1）艾滋病艾滋病感染的孕产妇在待产和分娩时，必须严感染的孕产妇在待产和分娩时，必须严格遵守消毒隔离制度，对被血液和体液污染的格遵守消毒隔离制度，对被血液和体液污染的物品、地面、人员和手进行消毒。对艾滋病感物品、地面、人员和手进行消毒。对艾滋病感染孕产妇要特别注意采取消毒隔离措施。染孕产妇要特别注意采取消毒隔离措施。-接送病人应快速，避免不必要的停留。手术单接送病人应快速，避免不必要的停留。手术单上应标明该孕产妇为艾滋病感染者（注意保密）上应标明该孕产妇为艾滋病感染者（注意保密）。-所有应用的器械、物品应单独使用，所有应用的器械、物品应单独使用，-分娩所用的器械应先用含氯的消毒液浸泡后，再分娩所用的器械应先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包。需回收的布类物品也应收入隔离的污物袋内，送洗清洗打包。需回收的布类物品也应收入隔离的污物袋内，送洗衣房先消毒后清洗。一次性物品及衣房先消毒后清洗。一次性物品及胎盘要收入隔离的胎盘要收入隔离的防渗漏的防渗漏的污物袋内，污物袋内，用用双层袋包扎后焚烧。双层袋包扎后焚烧。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/446分娩时的消毒隔离（1）艾滋病感染的孕产妇在待产和分娩时，必须分娩时的消毒隔离（分娩时的消毒隔离（2 2）-分娩时应严格按照消毒隔离要求进行操作，断分娩时应严格按照消毒隔离要求进行操作，断脐后的新生儿应先使用流动温水冲洗全身沾有脐后的新生儿应先使用流动温水冲洗全身沾有的来自母亲的血液和分泌物，然后用无菌巾包的来自母亲的血液和分泌物，然后用无菌巾包裹后送婴儿房或母婴同室裹后送婴儿房或母婴同室。-使用过的产床应用含氯的消毒液（如次氯酸钠，使用过的产床应用含氯的消毒液（如次氯酸钠，污染严重处有效氯浓度应达到污染严重处有效氯浓度应达到10g/L）全面擦）全面擦拭。拭。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/447分娩时的消毒隔离（2）-分娩时应严格按照消毒隔离要求进行操分娩时的消毒隔离（分娩时的消毒隔离（3 3）-使用过的产房应用含氯的消毒液（一般可用有使用过的产房应用含氯的消毒液（一般可用有效氯效氯1g/L）擦拭所有的物体表面和地面，用紫）擦拭所有的物体表面和地面，用紫外线照射进行空气消毒。地面大面积血迹外线照射进行空气消毒。地面大面积血迹,先先用吸水性好的纸盖住，再用用吸水性好的纸盖住，再用10g/L10g/L次氯酸钠浸次氯酸钠浸泡泡1010分钟后去除。分钟后去除。-产房内均不得放置工作人员的生活用品及进行产房内均不得放置工作人员的生活用品及进行非接生活动非接生活动。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/448分娩时的消毒隔离（3）-使用过的产房应用含氯的消毒液（一般治疗操作时的消毒隔离凡是可能被血液、体液污染的物品，如负压吸引凡是可能被血液、体液污染的物品，如负压吸引器吸管和引流瓶，应先于瓶内放置足够量消毒液，器吸管和引流瓶，应先于瓶内放置足够量消毒液，如次氯酸钠，使其有效氯达如次氯酸钠，使其有效氯达10g/L10g/L，用后彻底清洗，用后彻底清洗，再作消毒杀菌。再作消毒杀菌。尽可能采用一次性注射器，将使用后的注射器妥尽可能采用一次性注射器，将使用后的注射器妥善保存，经高压消毒后弃去。装有废弃注射器的善保存，经高压消毒后弃去。装有废弃注射器的盛器不能被损，盛器外应贴有盛器不能被损，盛器外应贴有“危险危险”字样。字样。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/449治疗操作时的消毒隔离凡是可能被血液、体液污染的物品，如负压吸化验室的防护（化验室的防护（1 1）只有专业工作人员才能进入化验室。只有专业工作人员才能进入化验室。在化验室内不准饮食、吸烟和化妆。在化验室内不准饮食、吸烟和化妆。实验室内的所有物品都应视为有潜在传染性。实验室内的所有物品都应视为有潜在传染性。所有的操作程序都应尽可能减少标本的飞溅和雾化。所有的操作程序都应尽可能减少标本的飞溅和雾化。处理血液和体液的一般程序可在开放的工作台上进处理血液和体液的一般程序可在开放的工作台上进行。但容易引起溢溅的标本应放在生物安全箱内安行。但容易引起溢溅的标本应放在生物安全箱内安全处理。使用离心机时，要关紧机门密封盖或安全全处理。使用离心机时，要关紧机门密封盖或安全盖，以防液体或气体漏出盖，以防液体或气体漏出。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/450化验室的防护（1）只有专业工作人员才能进入化验室。预防艾滋病化验室的防护（化验室的防护（2 2）工作人员有皮肤破损和患皮炎时应尽可能避免工作人员有皮肤破损和患皮炎时应尽可能避免直接接触血液和体液标本。直接接触血液和体液标本。在化验室内处理任何液体，均应用机械吸量管在化验室内处理任何液体，均应用机械吸量管抽取，切勿用口吸吮。抽取，切勿用口吸吮。处理所有传染性标本都应佩带护目镜和口罩。处理所有传染性标本都应佩带护目镜和口罩。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/451化验室的防护（2）工作人员有皮肤破损和患皮炎时应尽可能避免直化验室的防护（化验室的防护（3 3）另外，实验室应有相关规定：另外，实验室应有相关规定：如如关于所有可能包关于所有可能包括污染性材料的试验方案；实验室中不同的消毒括污染性材料的试验方案；实验室中不同的消毒和灭菌方法；不同传染性物品的处理方法和灭菌方法；不同传染性物品的处理方法等等。为了防止传染性物品播散到其他地方，工作完成为了防止传染性物品播散到其他地方，工作完成后应立即脱去手套和隔离衣；不应戴着手套触摸后应立即脱去手套和隔离衣；不应戴着手套触摸常用物品（门把手和电话等）。常用物品（门把手和电话等）。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/452化验室的防护（3）另外，实验室应有相关规定：如关于所有可能包实验室污物的处理实验室污物的处理所有的培养基在离开实验室之前都应经过高压所有的培养基在离开实验室之前都应经过高压蒸汽灭菌；或经过严格的包装后进行焚烧。蒸汽灭菌；或经过严格的包装后进行焚烧。可处理的标本容器应进行销毁；需要重复利用可处理的标本容器应进行销毁；需要重复利用的物品在的物品在1%1%次氯酸钠溶液中浸泡或高压蒸汽灭次氯酸钠溶液中浸泡或高压蒸汽灭菌后再进行清洗。菌后再进行清洗。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/453实验室污物的处理所有的培养基在离开实验室之前都应经过高压蒸汽医务人员的自身防护医务人员的自身防护建立避免职业暴露的制度建立避免职业暴露的制度并并执行之执行之个人健康监护个人健康监护普遍性预防原则普遍性预防原则 -对所有物品严格消毒对所有物品严格消毒 -认真洗手认真洗手 -使用防护设施使用防护设施 -安全处理废弃物安全处理废弃物 -环境消毒环境消毒 -安全处置锐利器具安全处置锐利器具预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/454医务人员的自身防护建立避免职业暴露的制度并执行之预防艾滋病 普遍性防护原则普遍性防护原则WHOWHO向全世界医务人员推荐向全世界医务人员推荐 在为病人提供医疗保健服务时，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为应当作为具有潜在传染性加以防护具有潜在传染性加以防护！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/455 普遍性防护原则WHO向全世界医务人员推荐预防艾滋病传播中的普遍性预防的原则的五项基本要求（普遍性预防的原则的五项基本要求（1 1）一、对所有器具严格消毒一、对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭毒规范的消毒程序都足以杀灭HIVHIV。WHOWHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100100 C 20C 20分钟分钟。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/456普遍性预防的原则的五项基本要求（1）一、对所有器具严格消毒预普遍性预防的原则的五项基本要求（普遍性预防的原则的五项基本要求（1 1）蒸气高温消毒：蒸气高温消毒：115 115，3030分钟；分钟；121121，1515分钟分钟 126 126，1010分钟；分钟；134134，5 5分钟分钟干空气高温消毒：干空气高温消毒：160 160，120120分钟；分钟；170170，6060分钟分钟 180 180，3030分钟分钟煮沸消毒：清洗过的器具至少煮沸煮沸消毒：清洗过的器具至少煮沸2020分钟分钟预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/457普遍性预防的原则的五项基本要求（1）蒸气高温消毒：预防艾滋病普遍性预防的原则的五项基本要求（普遍性预防的原则的五项基本要求（1 1）能杀灭能杀灭HBVHBV的化学消毒剂也对的化学消毒剂也对HIVHIV有效有效室温下，室温下，0.5%0.5%次氯酸钠、次氯酸钠、70%70%酒精酒精 1 1分钟，分钟，0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.1%0.1%漂白粉漂白粉 5 5分钟，分钟，30%30%酒精酒精5 5分钟，分钟，20%20%酒精酒精 1010分钟，分钟，2%2%戊二醛戊二醛 浸泡浸泡1-21-2小时。小时。主要用于不能加热灭菌的器具主要用于不能加热灭菌的器具！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/458普遍性预防的原则的五项基本要求（1）能杀灭HBV的化学消毒剂 提提 示示 某些消毒剂：如酒精、含氯消某些消毒剂：如酒精、含氯消毒剂，毒剂，稀释后活性很快降低，稀释后活性很快降低，应应现配现用并现配现用并加盖加盖，保持其有效浓度、定期检测保持其有效浓度、定期检测。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/459 提 示 某些消毒剂：如酒精、含氯消毒剂，稀释后活性很快降紫外线不能灭活紫外线不能灭活HIVHIV新洁尔灭不能灭活新洁尔灭不能灭活HIVHIV预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/460紫外线不能灭活HIV预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023普遍性预防原则的五项基本要求（普遍性预防原则的五项基本要求（2 2）二、认真洗手二、认真洗手（最（最简单有效的第一道防线简单有效的第一道防线）-医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。必要时手先在消毒液中浸泡。-皮肤破损处用防水绷带包扎，皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。六步洗手法！六步洗手法！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/461普遍性预防原则的五项基本要求（2）二、认真洗手（最简单有效普遍性预防原则的五项基本要求（普遍性预防原则的五项基本要求（3 3）三、使用防护设施避免直接接触体液三、使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用防护用根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用防护用品品的的种类种类和和适宜的适宜的尺寸尺寸：乳胶手套、口罩、防护眼镜、：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、雨靴隔离衣和围裙、雨靴 ，必须，必须定点放置定点放置。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。摸常用物品。戴手套接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔戴手套接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。细擦洗手套。50%50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/462普遍性预防原则的五项基本要求（3）三、使用防护设施避免直接接普遍性预防原则的五项基本要求（普遍性预防原则的五项基本要求（4 4）四、安全处置废弃物四、安全处置废弃物污染物装袋：产妇在家中污物的处理污染物装袋：产妇在家中污物的处理 -防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物 -使污染废物中不含病原微生物使污染废物中不含病原微生物 -清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区 -不应污染表层土壤及地下水不应污染表层土壤及地下水 -不造成空气污染不造成空气污染预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/463普遍性预防原则的五项基本要求（4）四、安全处置废弃物预防艾滋普遍性预防原则的五项基本要求（普遍性预防原则的五项基本要求（4 4）安全处置废弃物安全处置废弃物预处理：严格清点数量，分为预处理：严格清点数量，分为可焚烧可焚烧和和不可焚烧不可焚烧消消 毒：干性可燃物毒：干性可燃物-焚烧焚烧 不可燃物不可燃物-浸泡浸泡 液体和半固体消毒后弃于无液体和半固体消毒后弃于无害化粪池害化粪池。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。废弃物处理。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/464普遍性预防原则的五项基本要求（4）安全处置废弃物预防艾滋病传普遍性预防原则的五项基本要求（普遍性预防原则的五项基本要求（4 4）随时消毒和终未消毒随时消毒和终未消毒所有污染的物品，焚化处理或高压消毒后处理所有污染的物品，焚化处理或高压消毒后处理或丢弃（或丢弃（污水处理池和焚烧炉污水处理池和焚烧炉）。）。污染的地板，应用次氯酸钠（污染的地板，应用次氯酸钠（1 1：1010有效氯有效氯5000mg/L5000mg/L）消毒。）消毒。可重复使用的物品，如衣、被，遵照消毒可重复使用的物品，如衣、被，遵照消毒-清清洗洗-灭菌的双消法处理。灭菌的双消法处理。熏箱用二氧化氯（绿先锋），浓度熏箱用二氧化氯（绿先锋），浓度3000mg/L3000mg/L，3 3 8 8小时。小时。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/465普遍性预防原则的五项基本要求（4）随时消毒和终未消毒预防艾滋普遍性预防原则的五项基本要求（普遍性预防原则的五项基本要求（5 5）五、安全处置锐利器具五、安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物（勿将锐利废弃物（置于锐器盒置于锐器盒）同其它废弃物混在一起。）同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/466普遍性预防原则的五项基本要求（5）五、安全处置锐利器具预防艾预防母婴传播工作中的防护预防母婴传播工作中的防护避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水长期备有防护用的胶鞋、防水围裙长期备有防护用的胶鞋、防水围裙正确处理地面冲洗液、羊水、血液正确处理地面冲洗液、羊水、血液正确处理引产组织、人流组织、胎盘、新生儿体表正确处理引产组织、人流组织、胎盘、新生儿体表的血液及羊水的血液及羊水产床、人流床的清洗、消毒产床、人流床的清洗、消毒脱手套后必须洗手、必要时消毒双手脱手套后必须洗手、必要时消毒双手预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/467预防母婴传播工作中的防护避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管 谢谢 谢！谢！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2024/7/468 谢 谢！预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2023/8/1