气道开放及管理及简易呼吸器使用技术课件

气道开放与管理及气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术简易呼吸器的使用技术概概 述述n呼吸骤停和气道阻塞是急诊和危重病者早呼吸骤停和气道阻塞是急诊和危重病者早期死亡的主要原因之一期死亡的主要原因之一 n及时识别、判断及时识别、判断n立即建立畅通的气道立即建立畅通的气道,提供呼吸复苏提供呼吸复苏 n提高急危重病抢救成功率提高急危重病抢救成功率 一、基本开放气道技术一、基本开放气道技术（一）手法开放气道（一）手法开放气道d、立即清除口腔内异物、立即清除口腔内异物 a、不要深压颏下软组织，、不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。以免阻塞气道。b、不能过度上举下颏，、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。以免口腔闭合。c、头后仰的程度、头后仰的程度 1、仰头抬颏法、仰头抬颏法（一）手法开放气道（一）手法开放气道2、仰头抬颈法、仰头抬颈法 3、托颌法、托颌法 b、颈部外伤者只能、颈部外伤者只能 双手抬颌法双手抬颌法 a、忌头部后仰及转动、忌头部后仰及转动（二）置口咽通气管（二）置口咽通气管n限制舌后坠限制舌后坠 n解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻（二）置口咽通气管（二）置口咽通气管1、反向插入法、反向插入法 2、顺插法、顺插法 （二）置口咽通气管（二）置口咽通气管 -注意事项注意事项n防止嘴唇和舌撕裂伤防止嘴唇和舌撕裂伤 n插入后，插入后，检查检查，防止夹舌或夹唇防止夹舌或夹唇 n头部后仰固定头部后仰固定 n胶布固定，防止脱出胶布固定，防止脱出n如不能改善呼吸，立即采取其他方法如不能改善呼吸，立即采取其他方法 （三）置鼻咽管（三）置鼻咽管 n当口咽通气管放置有困难当口咽通气管放置有困难n或有禁忌症（如牙关紧闭、严重口腔损或有禁忌症（如牙关紧闭、严重口腔损伤、颌颏部有钢丝固定线等）时、伤、颌颏部有钢丝固定线等）时、n或患者处于半昏迷或患者处于半昏迷 无法耐受口咽通气管时无法耐受口咽通气管时（三）置鼻咽管（三）置鼻咽管-插管方法与注意事项插管方法与注意事项1、检查患者鼻腔、检查患者鼻腔 2、插管前应准备好吸引器、插管前应准备好吸引器3、选择鼻咽通气管，、选择鼻咽通气管，涂上水溶性润滑油。涂上水溶性润滑油。4、固定病人头部，使其后仰、固定病人头部，使其后仰 沿着下鼻道、沿着下鼻道、鼻中隔靠内、鼻中隔靠内、与口腔底部平行往后插入与口腔底部平行往后插入 5、如有阻力可轻轻旋转、如有阻力可轻轻旋转二、过渡开放气道二、过渡开放气道（一）喉罩通气管（一）喉罩通气管 操作快捷、简便，易于掌握，效果可靠。操作快捷、简便，易于掌握，效果可靠。n 不适合气管内插管不适合气管内插管n 插管有困难时插管有困难时n 急救患者急救患者（一）喉罩通气管（一）喉罩通气管n组成组成-通气密封罩；通气导管通气密封罩；通气导管 n成人成人-4号号 n小儿小儿-3号号 n 6.5Kg25Kg -2号号 n 6.5Kg以下以下 -1号号 插管方法插管方法注意事项注意事项n及时调整喉罩位置及时调整喉罩位置n避免损伤与出血避免损伤与出血n及时吸痰及时吸痰（食道（食道气道联合导管）气道联合导管）（二）双腔通气管（二）双腔通气管 经口置入经口置入经口置入经口置入 联合导气管联合导气管联合导气管联合导气管大套囊注气大套囊注气大套囊注气大套囊注气 75100ml 75100ml 75100ml 75100ml 小套囊注气小套囊注气小套囊注气小套囊注气 515ml 515ml 515ml 515ml 长长长长管端进入食管管端进入食管管端进入食管管端进入食管 经短管行肺通气经短管行肺通气经短管行肺通气经短管行肺通气 长长长长管端进入气管管端进入气管管端进入气管管端进入气管 经长管行肺通气经长管行肺通气经长管行肺通气经长管行肺通气注意事项注意事项n 长管可插入胃管进行胃肠减压长管可插入胃管进行胃肠减压 n 无法进行气管内吸引，不宜长期使用无法进行气管内吸引，不宜长期使用n 气道压力和气道阻力高，气道压力和气道阻力高，条件许可条件许可，尽早换管尽早换管 三、气管插管三、气管插管n经口；经鼻；快速。经口；经鼻；快速。1 1、适应证：、适应证：（1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 （2）气道的反射功能消失）气道的反射功能消失 （3）颅内压增高（）颅内压增高（GCS8）（4）躁动的患者）躁动的患者 2、气管插管的器械选择、气管插管的器械选择n导管：成年 6 8mm 儿童插管内径=年龄4+4，n 喉镜 3、经口气管插管、经口气管插管物物 品品 病病 人人 插管方法插管方法气管导管的深度气管导管的深度n导管尖端在气管的中段，距离隆突导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。n男性：距门齿男性：距门齿22-23cm；n女性：女性：21-22cm n儿童：儿童：12cm+(年龄年龄/2)4、经鼻气管插管、经鼻气管插管（1）盲探经鼻气管插管）盲探经鼻气管插管 禁忌证或相对禁忌证主要包括禁忌证或相对禁忌证主要包括n呼吸停止；呼吸停止；n严重鼻或颌面骨折；严重鼻或颌面骨折；n凝血功能障碍；凝血功能障碍；n鼻或鼻咽部梗阻；鼻或鼻咽部梗阻；n颅底骨折。颅底骨折。（2）明视经鼻气管插管）明视经鼻气管插管四、外科技术四、外科技术n环甲膜穿刺环甲膜穿刺 n环甲膜切开环甲膜切开n气管切开气管切开 环甲膜穿刺环甲膜穿刺 环甲膜切开环甲膜切开环甲膜环甲膜环甲膜环甲膜环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 气管切开气管切开n最好由经验丰富的医务人员最好由经验丰富的医务人员n在手术室内进行在手术室内进行 n且在气道已得到控制后进行，且在气道已得到控制后进行，如气管插管或环甲膜切开术等如气管插管或环甲膜切开术等 经皮紧急气管穿刺经皮紧急气管穿刺 经皮紧急气管（穿刺）切开经皮紧急气管（穿刺）切开、气道管理技术、气道管理技术n气道吸引气道吸引 n人工气道的固定人工气道的固定 n湿化湿化 n气囊管理气囊管理 n吸痰吸痰 n并发症预防并发症预防 人工气道的固定人工气道的固定n经口气管插管的固定经口气管插管的固定 n经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定 n气管切开置管的固定气管切开置管的固定 人工气道的湿化人工气道的湿化n 保证充足的液体入量保证充足的液体入量 n 加热湿化器加热湿化器 n 雾化吸入加湿雾化吸入加湿n 气道内滴注加湿气道内滴注加湿n 空气湿化空气湿化n 湿化液与湿化量湿化液与湿化量 导管气囊的管理导管气囊的管理n 高容积低压气囊（压力高容积低压气囊（压力1030mmHg）n“最小封闭压力最小封闭压力”n气囊内注入空气气囊内注入空气35mln新观点认为新观点认为,不需要气囊定期放气不需要气囊定期放气 吸吸 痰痰n 痰管选择痰管选择n 吸痰时间吸痰时间n 吸痰方法吸痰方法n 预防并发症预防并发症 气道异物梗塞的处理气道异物梗塞的处理n1、临床表现、临床表现 不完全梗塞不完全梗塞：病人极度难受，手呈：病人极度难受，手呈“V”字形字形放在颈前。可伴有咳嗽、喘息、张口呼吸并放在颈前。可伴有咳嗽、喘息、张口呼吸并有高啼音，呼吸困难，口唇、脸色青紫。有高啼音，呼吸困难，口唇、脸色青紫。完全梗塞完全梗塞：病人突然不能呼吸、：病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能说话，不能咳嗽、不能说话，面色灰暗青紫，面色灰暗青紫，会因缺氧而导致昏迷会因缺氧而导致昏迷 甚至死亡。甚至死亡。急救方法急救方法 n 海氏急救法海氏急救法（Heimlich Maneuver)Heimlich Maneuver)推腹法推腹法 a、站或坐位腹部冲击法、站或坐位腹部冲击法 b、仰卧腹部冲击法、仰卧腹部冲击法 压胸法压胸法 a、站或坐位胸部冲击法站或坐位胸部冲击法:b、仰卧位胸部冲击法：仰卧位胸部冲击法：c、嬰兒仰卧位胸部冲击法嬰兒仰卧位胸部冲击法 、简易人工呼吸器使用技术、简易人工呼吸器使用技术自动复张的弹性呼吸气囊自动复张的弹性呼吸气囊呼吸活瓣呼吸活瓣面罩、气管插管接口面罩、气管插管接口氧气接口氧气接口操作方法操作方法操作要点操作要点 n心肺复苏时，心肺复苏时，30:2 n潮气量潮气量 67ml/Kg n每次通气每次通气 1秒秒n通气频率为通气频率为1012次次/分，分，气管导管，则通气频率按气管导管，则通气频率按810次次/分分 n用用1L呼吸囊，约挤压气囊呼吸囊，约挤压气囊1/32/3；2L呼吸囊，约挤压气囊呼吸囊，约挤压气囊1/31/2n如阻力较大，检查气道是否开放如阻力较大，检查气道是否开放n有自主呼吸的患者，有自主呼吸的患者，与患者呼吸的协调性与患者呼吸的协调性n氧流量以氧流量以1015L/min为宜为宜n避免引起软组织压伤避免引起软组织压伤n对清醒患者做好心理护理对清醒患者做好心理护理 n对醉酒饱胃的患者，对醉酒饱胃的患者，需行需行Sellick手法（环状软骨按压法手法（环状软骨按压法）谢谢 谢！谢！