气管插管术--课件

气管插管术1ppt课件2ppt课件前言前言在在任任何何急急救救现现场场，时时间间就就是是生生命命，赢赢得得时时间间就就能能使使患患者者转转危危为为安安或或死死而而复复生生。故故建建立立人人工工呼呼吸吸道道不不只只是是麻麻醉醉科科医医师师的的责责任任，它它应应是是全全体体医医护护人人员员的的责责任任，因因为为许许多多场场合合不不一一定定有有麻麻醉醉科科医师在场。医师在场。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与各临床科室医生及其他医是麻醉科医师与各临床科室医生及其他医 务工作者也理应学会的技术。务工作者也理应学会的技术。3ppt课件气管插管的概气管插管的概论气管插管气管插管术目的目的气管内插管气管内插管术适适应证、相、相对禁忌禁忌证插管的操作方法及操作步插管的操作方法及操作步骤及注意事及注意事项气管插管的气管插管的护理理拔管指征拔管指征 拔管后的拔管后的护理理4ppt课件气管插管的概论是是将将特特制制的的气气管管导管管，经口口腔腔或或鼻鼻腔腔插插入入到到病病人人的的气气管管内内，是保持上呼吸道通是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。的最可靠手段。这一一技技术能能为气气道道通通畅、通通气气供供氧氧、呼呼吸吸道道吸吸引引和和防防止止误吸等提供最佳条件。吸等提供最佳条件。5ppt课件气管插管术的目的（保保护气气道道）气气管管导管管套套囊囊充充气气后后可可将将套套囊囊上上喝喝套套囊囊下下的的气气道道完完全全分分隔隔，可可以以防防止止口口腔腔内内的的液液体体或或固固体体物物质进入入气气管管，保保证了了呼呼吸吸道道的的通通畅。（防止（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。吸）便于清除呼吸道分泌物。（正正压通通气气）维持持气气道道通通畅，减减少少气气道道阻阻力力，保保证有效的通气量。有效的通气量。为在在面面罩罩吸吸氧氧仍仍呼呼吸吸困困难，给氧氧、加加压人人工工呼呼吸、气管内吸、气管内给药提供条件。提供条件。6ppt课件气管内插管术适应证1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。2 2病人神志尚清醒，但有病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征呼吸窘迫或衰竭的体征3 3 病病人人的的气气道道保保护护机机能能丧丧失失（如如昏昏迷迷、心心跳跳停停止止）：咳咳嗽嗽或吞咽反射消失。或吞咽反射消失。4.由于舌或咽喉部肌肉失由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。力而致的呼吸道梗阻。5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。6 6 全身麻醉或使用肌松剂。全身麻醉或使用肌松剂。7ppt课件1、绝对禁禁忌忌：喉喉头水水肿，急急性性喉喉炎炎，喉喉头粘粘膜膜下下血血肿，插插管管损伤可可引引起起严重重出出血血；除除非非急急救救，禁禁忌忌气气管内插管管内插管。（在急救的情况下都不是禁忌！）。（在急救的情况下都不是禁忌！）2、相相对禁禁忌忌：呼呼吸吸道道不不全全梗梗阻阻者者有有插插管管适适应症症，但但禁禁忌忌快快速速诱导插插管管。并并存存出出血血性性血血液液病病（如如血血友友病病，血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜等等）者者。插插管管损伤易易诱发喉喉头声声门或或气气管管粘粘膜膜下下出出血血或或血血肿，继发呼呼吸吸道道急急性性梗梗阻阻，因因此此宜宜列列为相相对禁禁忌忌证。主主动脉脉瘤瘤压迫迫气气管管者者，插插管管可可能能导致致主主动脉脉瘤瘤破破裂裂，宜宜列列为相相对禁禁忌忌证。操操作作者者对插插管管基基本本知知识未未掌掌握握，插插管管技技术不不熟熟练或或插插管管设备不不完完 善善 者者，均均 宜宜 列列 为 相相 对 禁禁 忌忌 证。气管插管的禁忌证气管插管的禁忌证8ppt课件插管的方法l根据插管途径：根据插管途径：经口、口、经鼻、鼻、经气管造口气管造口l根据插管前的麻醉方法根据插管前的麻醉方法）诱导插管：慢插管：慢诱导插管、快速插管、快速诱导插管插管）清醒插管）清醒插管l根据插管前是否暴露声根据插管前是否暴露声门：明：明视插管法、盲探插管插管法、盲探插管9ppt课件经口明视气管插管法插管前插管前检查和估和估计气管插管物品的准气管插管物品的准备经口明口明视气管内插管法气管内插管法气管插管气管插管术后的后的护理理注意事注意事项10ppt课件插管前检查和估计鼻鼻腔腔：是是否否通通气气、有有无无鼻鼻中中隔隔偏偏歪歪、鼻鼻息息肉肉、鼻鼻外外伤手手术史史牙牙齿：松：松动、瓷釉、假牙、瓷釉、假牙、门齿外突、碎外突、碎张口口度度：正正常常4.5cm（指指宽），3cm（指指）为度度张口困口困难；cm为度度颈部活部活动：咽喉部情况咽喉部情况11ppt课件气管插管的物品准备麻醉喉麻醉喉镜一套一套气管气管导管管导管芯：有管芯：有弹性和性和韧性的性的软细铜条条牙牙垫：较硬的橡胶或塑料硬的橡胶或塑料简易呼吸器、麻醉机、呼吸机易呼吸器、麻醉机、呼吸机插管插管钳、口咽通气道、口咽通气道氧气氧气设备、负压吸引器、无菌吸痰管、生理吸引器、无菌吸痰管、生理盐水水其其他他：听听诊器器、胶胶布布、检查手手套套、5ml注注射射器器、10ml注射器、注射器、12ppt课件麻醉喉镜13ppt课件麻醉喉镜喉喉镜：操操作作前前务必必检查喉喉镜是是否否明明亮亮，如如果果喉喉镜上上的的小小电珠忽明忽暗，珠忽明忽暗，应清除清除电珠螺旋接口珠螺旋接口处分泌物的凝分泌物的凝结。插插管管前前必必须反反复复开开闭喉喉镜和和柄柄2-3次次，确确定定喉喉镜上上的的小小电珠珠明亮无明亮无误方可准方可准备使用。使用。14ppt课件15ppt课件气管导管导管内径（管内径（ID）编号每号相差号每号相差0.5cm成年人气管的成年人气管的选择：一般粗略估一般粗略估计要要选择的的导管管ID年年龄（16-18）成人女性：成人女性：ID7.0-8.0成人男性：成人男性：ID7.5-8.5导管管长度度（cm）年年龄(岁)212（气气管管导管管尖尖端端至至门齿的的距离）距离）成成人人女女性性：2123成人男性：成人男性：232516ppt课件早早产儿儿孕孕周周/10+0.51公公斤斤2.512公公斤斤3.023公公斤斤3.53公公斤斤4.016月月3.04.01岁3.54.5年年龄6.5岁/3+3.56.5岁/4+4.5长度度年年龄/2+12（儿儿童童）17ppt课件无无论论抢抢救救情情况况如如何何紧紧急急，气气管管插插管管前前首首先先要要通通过过导导管管口口看看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；导管应备三根，以选好的导管应备三根，以选好的IDID上下再各备一根上下再各备一根18ppt课件19ppt课件20ppt课件经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序病人仰卧，病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直后仰，使口、咽、喉在一直线上上检查口腔，（取出异物及活口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后、无舌后坠）戴戴手手套套，试呼呼吸吸气气囊囊是是否否漏漏气气，插插入入导管管芯芯，用用石蜡油石蜡油纱布布润滑滑导管前端及喉管前端及喉镜末端末端右右手手拇拇、食食、中中三三指指分分开开上上、下下唇唇，左左手手持持喉喉镜沿沿口口角角右右侧置置入入口口腔腔，用用镜片片侧翼翼将将舌舌体体左左推推，使使喉喉镜片片移移至至正正中中位位，然然后后左左臂臂用用力力上上提提暴暴露露咽咽腔（不能以牙做支点上撬，以免腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙牙齿）21ppt课件经口气管插管术操作程序经口气管插管术操作程序看看到到咽咽腔腔后后镜片片继续向向前前，可可见如如小小舌舌样会会厌，用用镜片片前前端端挑挑起起会会厌，暴暴露露声声门，（弯弯镜片片：将将镜片片置置于于会会厌与与舌舌根根交交界界处(会会厌谷谷)，用用力力向向前前上上方方提提起起，使使舌舌骨骨会会厌韧带紧张，会会厌翘起起紧贴喉喉镜片片，即即显露声露声门。）右手持气管。）右手持气管导管沿喉管沿喉镜插入气管插入气管在在气气管管导管管的的气气囊囊过声声门后后，将将导管管芯芯拔拔出出，继续插插至至所所需需深深度度（成成年年女女性性插插管管深深度度距距门齿约22cm，成年男性，成年男性约24cm）放放入入牙牙垫，退退出出喉喉镜，用用简易易呼呼吸吸器器连接接气气管管插插管管，听听诊双肺，确定双肺，确定导管在气管内管在气管内固固定定导管管及及牙牙垫，用用注注射射器器向向气气囊囊内内注注气气约45ml，密，密闭气道气道22ppt课件23ppt课件24ppt课件喉镜经口明视所见声门照片25ppt课件气管插管成功的确认方法q按按压胸部胸部时，导管口有气流。管口有气流。q人人工工通通气气时，可可见双双侧胸胸廓廓对称称起起伏伏，听听诊双双肺肺可可听听到到清清晰晰的肺泡呼吸音。的肺泡呼吸音。q如如用用透透明明导管管，吸吸气气时管管壁壁清清亮亮，呼呼气气时可可见明明显的的“白白雾”样变化。化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而呼吸囊随呼吸而张缩。q如能如能监测呼气末呼气末CO2分分压（ETCO2）则更易判断，更易判断，ETCO2有有显示示则可确可确认无无误。26ppt课件气管插管的注意事项显露露声声门是是气气管管插插管管的的关关键，必必须根根据据解解剖剖标志志循循序序推推进喉喉镜片片，防防止止推推进过深或深或过浅浅将将喉喉镜的的着着力力点点始始终放放在在喉喉镜片片的的顶端端，并并采采用用上上提提喉喉镜的的手手法法，严禁禁将将上上门齿作作为支支点点用用“撬撬”的的手手法法，否否则极易碰落极易碰落门齿27ppt课件气管插管的注意事项导管管插插入入声声门必必须轻柔柔，避避免免使使用用暴暴力力；如如遇遇阻阻挡，可可能能为声声门下下狭狭窄窄或或导管管过粗粗，应更更换较细的的导管管，切切误勉勉强硬插硬插体体胖胖、颈短短或或喉喉结过高高的的人人，有有时喉喉头虽已已显露露，但但无无法法看看清清声声门，此此时可可请助助手手按按压喉喉结部部位位，有有助助于于看看清清声声门。28ppt课件气管插管的注意事项插插管管完完成成后后，要要核核对导管管插插入入的的深深度度，并并要要及及时判判断断是是否否有有误插插入入食食道道的的可可能能性性，导管管端端有有湿湿热气气流流呼呼出出；能能听听到到呼呼吸吸气气流流声声；两两肺肺呼呼吸吸音音左左右右上上下下均均一一致致，挤压贮气气囊囊时两两侧胸胸廓廓同同时均均匀匀抬抬起起，无无上上腹腹部部膨膨隆隆现象象，提提示示导管管位位置置合合适适，否否则表表示示导管管已已进入入一一侧总支支气气管管或或误入入食食道道，必必须立即立即调整或重插。整或重插。29ppt课件气管插管术后的护理1、气管插定管的固定、气管插定管的固定 质地地柔柔软的的气气管管插插管管要要与与硬硬牙牙垫一一起起固固定定，可可用用胶胶布布、寸寸带双双固固定定，防防止止移移位位或或脱脱出出。寸寸带固固定定 不不宜宜过紧，以以防防官官腔腔变形形，定定时测量量气气管管插插管管与与在在门齿前前的的刻刻度度，并并记录。同同时用用约束束带束束缚双双手手，防防止止病病人人初初醒醒或或并并发精精神神症症状状时自自行行拔拔管管而而损伤咽咽喉部。每日更喉部。每日更换牙牙垫及胶布，并行口腔及胶布，并行口腔护理。理。2、保持气管、保持气管导管通管通畅 及及时吸吸出出口口腔腔及及气气管管内内分分泌泌物物，吸吸痰痰时注注意意无无菌菌操操作作，口口腔腔、气气管管吸吸痰痰管管要要严格格分分开开。吸吸痰痰管管与与吸吸氧氧管管不不宜宜超超过气气管管导管管内内径径的的½，以以免免堵堵塞塞气气道道。每每次次吸吸痰痰做做到到一一次次一一管管一一手手套套，吸吸痰管在气道内停留少于痰管在气道内停留少于15秒。秒。30ppt课件气管插管术后的护理3、保持气道内湿、保持气道内湿润 吸吸氧氧浓度度不不可可过大大，一一般般以以12升升/分分为宜宜，吸吸氧氧针头插插入入气气管管导管管内内一一半半。痰痰液液粘粘稠稠时，每每4小小时雾化化吸吸入入一一次次，或或向向气气管管内内滴滴入入湿湿化化液液，每每次次25ml，24h不超不超过250ml。4、随、随时了解气管了解气管导管的位置管的位置可可通通过听听诊双双肺肺呼呼吸吸音音或或X线了了解解导管管位位置置和和深深度度，若若发现一一侧呼呼吸吸音音消消失失，可可能能是是气气管管插插入入一一侧肺，需及肺，需及时调整。整。5、气囊松、气囊松紧适宜适宜 每每4h放放气气510分分钟一一次次，放放气气前前吸吸尽尽口口咽咽部部及及气气管管内内分分泌泌物物。气气管管导管管保保留留72h后后应考考虑气气管管切切开开，防防止止气气囊囊长时间压迫迫气气管管黏黏膜膜，引引气气黏黏膜膜缺血、坏死。缺血、坏死。31ppt课件拔管程序（1）拔拔管管指指征征：病病人人神神志志清清楚楚，生生命命体体征征平平稳，呛咳咳反反射恢复，咳痰有力，肌射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管力好即可拔出气管导管。管。（2）拔拔管管前前向向病病人人做做好好解解释工工作作，备好好吸吸氧氧面面罩罩或或鼻鼻导管。管。（3）吸吸出出口口腔腔分分泌泌物物，气气管管内内充充分分吸吸痰痰，并并用用呼呼吸吸囊囊加加压给氧一分氧一分钟。（4）解解除除固固定定气气管管导管管的的寸寸带与与胶胶布布，置置吸吸痰痰管管于于气气管管导管最深管最深处，边拔管拔管边吸痰，拔管后立即面罩吸痰，拔管后立即面罩给氧。氧。32ppt课件拔管后护理（1）观察察病病人人有有无无鼻鼻扇扇、呼呼吸吸浅浅促促、唇唇甲甲发绀、心心率加快等缺氧及呼吸困率加快等缺氧及呼吸困难的的临床表床表现。（2）床床旁旁备气气管管切切开开包包。严重重喉喉头水水肿者者，雾化化吸吸入入20分分钟或或静静滴滴滴滴塞塞米米松松5mg仍仍无无缓解解者者，则立立即即行行气气管管切开。切开。33ppt课件34ppt课件