面神经炎患者的护理查房课件

面神经炎患者的护理查房面神经炎患者的护理查房11、了解及该患者护理过程中各时期存在的主要护理问题及护 理措施;掌握面神经炎患者的护理;熟悉面神经炎患者常见并发症及相关治疗的并发症的观察 及预见性护理;了解目前国内、外面神经炎患者的治疗护理新进展。2、为患者制定出最佳的个性化的护理方案,特别是并发症观 察及护理等该患者重点、难点问题的护理措施;也为今后 护理同类疾病病人提供参考。查房目标011、了解及该患者护理过程中各时期存在的主要护理问题及护 201020301床边查房流程0405 讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施 行相关健康指导临床新进展01020301床边查房流程0405 讲述相关理论知301相关理论知识 面神经炎(面神经麻痹或Bell麻痹)俗称面瘫,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。01相关理论知识 面神经炎(面神经麻痹或Bell麻痹)4相关理论知识01发病机制相关理论知识01发病机制5 中枢性面瘫常为:病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹 病因:由核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损引起,多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病、周围性面瘫常为:病灶同侧全部面部肌肉瘫痪 病因:由面神经核或面神经受损引起,多见于 受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感 染等病。相关理论知识01类别相关理论知识01类别6中枢性面瘫:眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪,故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常,病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪,患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂,做示齿动作时口角歪向健侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪,常出现腱反射异常、周围性面瘫:因病变同侧所有面肌出现瘫痪,患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作,并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前23的味觉出现减退,并伴有唾液分泌障碍。相关理论知识01症状鉴别中枢性面瘫:眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪,故患者闭眼、皱眉、7相关理论知识01 中枢性周围性相关理论知识01 中枢性周围性8临床表现相关理论知识01患侧n眉毛低n眼裂大n下睑外翻n皱额无力n鼻唇沟浅n口角向下临床表现相关理论知识01患侧下睑外翻9相关理论知识01发病特点:n 急性起病n 34日达高峰,约一周内可进行性加重n 病前多有受凉史n 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛n 主要表现为一侧表情肌瘫痪相关理论知识01发病特点:10相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现n患侧上视额纹变浅或消失 (额肌无力)n患侧闭眼无力或不能(眼轮匝肌无力)相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消11相关理论知识01n患侧皱眉不能(蹙眉肌无力)n露齿口角向健侧歪斜(颊肌无力)相关理论知识01患侧皱眉不能露齿口角向健侧歪斜(颊肌无力12相关理论知识01n鼓腮不能(口轮匝肌无力)n吹口哨不能(口轮匝肌、颊肌无力)相关理论知识01鼓腮不能吹口哨不能13治疗措施急性期:n减轻面神经的炎症和水肿:皮质类固醇激素(早期、足量)n改善局部血液循环:药物、理疗n促进功能恢复:神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜:眼罩,滴眼水,涂 眼药膏等 抗病毒药物 相关理论知识01恢复期:n 以促进神经机能恢复为主 要原则神经营养等药物治疗口服itB1,itB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗:面肌按摩、针灸等n 长期不恢复者可考虑行外 科手术治疗治疗措施急性期:相关理论知识01恢复期:1401020302 查房流程0405 讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施 行相关健康指导临床新进展01020302 查房流程0405 15病情汇报病区床号:220-12;姓名:浦某;性别:男;年龄:31岁;住院号:00889317;民族:汉;婚姻:已婚;职业:私营;文化程度:中专;宗教信仰:无;家庭地址:安徽省广德县桃州镇升平街田;联系电话:xxxxxxxxxx;入院方式:步行入院时间:2017年06月23日08时19分;入院诊断:1、左侧面神经炎2、甲状腺功能亢进。02病情汇报病区床号:220-12;姓名:浦某;16病情汇报02主诉:口角歪斜3天现病史:患者缘于3天前无明显诱因下出现口角歪斜,伴有左侧口角流涎,无外耳疱疹,无口齿不清,及吞咽呛咳,无四肢无力麻木,无头昏,无发热咳嗽,无左耳痛。休息后无明显好转,曾在当地就医,配以口服药治疗,但疗效欠佳,患者仍有口角歪斜,为求进一步治疗,拟诊“左侧面神经炎”收住入院。既往史:有“自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进”病史半年,现口服“赛治”半片每日,余无特别。入院以来,神志清,精神软,睡眠欠佳,未进食,小便无异常,体重无明显改变。病情汇报02主诉:口角歪斜3天17病情汇报个人史:生于安徽广德,当地长大,高中文化,私营,工作生活条件好。否认疫水疫源接触史,否认工业毒物,粉尘,放射性物质。婚育史:适龄适龄结婚,配偶体健,育有1女,体健。家族史:父母体健,兄弟姐妹均体健。否认家族中遗传性疾病史及传染性疾病史,否认二系三代内近亲婚育史。02病情汇报个人史:生于安徽广德,当地长大,高中文化,私营,工作18体格检查BP:134/95mmHgT:36、8cR:18次/分P:87次/分左侧额纹变浅,双侧瞳孔等大等圆,左鼻唇沟变浅,伸舌居中,口齿清楚,颈软,四肢肌力检查5级,肌张力适中。02病情汇报 体格检查BP:134/95mmHg T:19辅助检查022017-06-02甲状腺功能七项:甲状腺球蛋白抗体328、12IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体319、21IU/ml。2017-06-23血生化:钾3、32mmol/L 血常规:淋巴细胞3、9*109 中性粒细胞6、5*109 白细胞计数11、9*1092017-06-25颅脑MR成像:脑蛋白轻度脱髓鞘改变。腹部B超:脂肪肝,肝左叶囊肿。病情汇报辅助检查022017-06-02病情汇报20病情汇报02治疗措施:1、西药予阿昔洛韦抗病毒,予地塞米松针抗炎,弥可保、呋喃硫胺营养神经细胞,瑞波特护胃等支持对症治疗。2、中药针灸对症治疗。病情汇报0221集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者潜在的护理问题有哪些？在护理此类患者时重点有哪些？该疾病的临床新进展有哪些？集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些？2201020303 查房流程0405 讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施 行相关健康指导临床新进展01020303 查房流程0405 23护理措施03n自我形象紊乱:与面神经受损致面肌瘫痪,口角歪斜有关n疼痛:下颌角或乳突部疼痛,与面神经病变及膝状神经节病变有关n知识缺乏:缺乏相关疾病健康知识n焦虑:与预后不佳有关n护理措施03自我形象紊乱:与面神经受损致面肌瘫痪,口角歪斜有24护理措施03一般护理:n休息 急性期注意休息,幸免风寒,特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。n饮食护理 食物宜清淡,保证营养的摄入,严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁,饭后及时漱口,清除口腔患侧滞留的食物。护理措施03一般护理:25护理措施03对症护理:n眼睑不能闭合者予以眼罩,眼镜及眼药等保护,外出时可戴口罩,围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。n加强面肌的主动和被动运动,如教会患者对着镜子做挤眉,露齿,闭眼,鼓腮等动作,每日数次,每次515分钟并辅助以按摩,理疗,针灸等治疗。护理措施03对症护理:26护理措施03n用药护理:使用糖皮质激素治疗的患者,应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象,有无血压升高,血糖升高等。n心理护理:鼓舞患者表达自身感受,向患者介绍疾病的相关知识,使其了解疾病的相关知识及预后,正确对待疾病,增强信心,积极配合治疗。护理措施03用药护理:2701020304 查房流程0405 讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施 行相关健康指导临床新进展01020304 查房流程0405 28健康指导04出院指导1、疾病知识指导:护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法,消除诱因和不利于康复的因素。2、日常生活指导:鼓舞病人坚持心情愉快,防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。3、预防并发症:执导进食清淡饮食,保持口腔清洁,预防口腔感染;保护眼角膜,防止角膜溃疡。4、功能锻炼:指导病人掌握面肌功能锻炼的方法,坚持每天数次面部按摩和运动。健康指导04出院指导29面部功能锻炼操健康指导041、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合1020次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。参考文献:郑俊,陈可,周婷婷、面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察J、现代临床护理,2015,14(1):22-24、面部功能锻炼操健康指导04参考文献:郑俊,陈可,周婷婷、30面部功能锻炼操健康指导043、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者可不能耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,幸免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。面部功能锻炼操健康指导0431面部功能锻炼操健康指导045、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。面部功能锻炼操健康指导0432健康指导047 7、舌肌训练 治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上向下活动范围训练,练习舌尖和舌体向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。面部功能锻炼操健康指导047、舌肌训练 面部功能锻炼操3301020305 查房流程0405 讲述相关理论知识 汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施 行相关健康指导临床新进展01020305 查房流程0405 34感谢您的聆听！感谢您的聆听！35