非小细胞肺癌相关问题科普版培训ppt课件

非小非小细胞肺癌相关胞肺癌相关问题科普版科普版非小细胞肺癌相关问题科普版1 1概述概述肺癌，又称肺癌，又称“支气管肺癌支气管肺癌”肿瘤细胞起源于肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体常有区域淋巴结和血行转移常有区域淋巴结和血行转移非小细胞肺癌相关问题科普版2概述肺癌，又称“支气管肺癌”非小细胞肺癌相关问题科普版2非小细胞肺癌相关问题科普版3非小细胞肺癌相关问题科普版3分类分类按解剖部位：按解剖部位：（1）中央型中央型，发生在靠近肺门部位，约占，发生在靠近肺门部位，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。（2）周围型周围型，发生在肺叶周围，约占，发生在肺叶周围，约占1/4，以腺癌多见。，以腺癌多见。非小细胞肺癌相关问题科普版4分类按解剖部位：非小细胞肺癌相关问题科普版4分类分类按组织病理学分类：按组织病理学分类：按组织病理学分类：按组织病理学分类：（1 1）非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）：非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌是最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的腺癌是最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的腺癌是最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的腺癌是最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的类型。类型。类型。类型。（2 2）小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)(SCLC)非小细胞肺癌相关问题科普版5分类按组织病理学分类：非小细胞肺癌相关问题科普版5目录目录1流行病学流行病学2病因病因3临床表现及诊断临床表现及诊断4常用诊断手段及护理常用诊断手段及护理5治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理非小细胞肺癌相关问题科普版6目录1流行病学非小细胞肺癌相关问题科普版6（一）流行病学卫生部卫生部部长陈竺在一份报告中提到：癌症现已为部长陈竺在一份报告中提到：癌症现已为中国居民第一位死因，而肺癌在各肿瘤中发病率中国居民第一位死因，而肺癌在各肿瘤中发病率居于首位！居于首位！财经财经报道：报道：2025年，中国将成为世界第一年，中国将成为世界第一肺癌大国。肺癌大国。非小细胞肺癌相关问题科普版7（一）流行病学卫生部部长陈竺在一份报告中提到：癌症现已为中国（一）流行病学肺癌在我国近肺癌在我国近30年间死亡率增加了年间死亡率增加了465%，高居癌症死亡排行榜首位。，高居癌症死亡排行榜首位。其中非小细胞肺癌（其中非小细胞肺癌（NSCLC）占）占8085，小细胞肺癌（，小细胞肺癌（SCLC）占）占1520。非小细胞肺癌相关问题科普版8（一）流行病学肺癌在我国近30年间死亡率增加了465%，高居国际肺癌发生情况（国际肺癌发生情况（2010年美国）年美国）男性男性789,620女性女性 739,9402 28 8%乳腺乳腺癌癌14%14%肺癌肺癌10%10%大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌6%6%子宫癌子宫癌子宫癌子宫癌 4%4%非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤4%4%皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤4%4%甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌3%3%卵巢卵巢卵巢卵巢癌癌癌癌3%3%肾癌肾癌肾癌肾癌3%3%白血病白血病白血病白血病2 21 1%其他其他其他其他肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤前列腺癌前列腺癌28%肺癌肺癌15%大肠癌大肠癌9%膀胱癌膀胱癌7%非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤5%皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤5%肾癌肾癌5%白血病白血病 3%口腔癌口腔癌3%胰腺癌胰腺癌3%其他肿瘤其他肿瘤22%非小细胞肺癌相关问题科普版9国际肺癌发生情况（2010年美国）男性789,620女性吸烟吸烟（二）（二）病病 因因非小细胞肺癌相关问题科普版10吸烟（二）病 因非小细胞肺癌相关问题科普版10（二）（二）病病 因因大气污染大气污染非小细胞肺癌相关问题科普版11（二）病 因大气污染非小细胞肺癌相关问题科普版11（二）（二）病病 因因职业因素：职业因素：放射线、石油、放射线、石油、石棉、重金属石棉、重金属非小细胞肺癌相关问题科普版12（二）病 因职业因素：非小细胞肺癌相关问题科普版12（二）（二）病病 因因肺部慢性肺部慢性疾病：疾病：肺结核、肺结核、尘肺、尘肺、矽肺等矽肺等非小细胞肺癌相关问题科普版13（二）病 因肺部慢性疾病：非小细胞肺癌相关问题科普版1（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断 常见症状：常见症状：咳嗽、咳血、胸咳嗽、咳血、胸闷憋气、体重下闷憋气、体重下 降、胸痛降、胸痛非小细胞肺癌相关问题科普版14（三）临床表现及诊断 常见症状：非小细胞肺癌相关问题科普版（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断 肺癌早期症状不明显或不典型，导致许多病人未肺癌早期症状不明显或不典型，导致许多病人未肺癌早期症状不明显或不典型，导致许多病人未肺癌早期症状不明显或不典型，导致许多病人未警惕，自行延误就诊或自服抗生素等治疗，待无警惕，自行延误就诊或自服抗生素等治疗，待无警惕，自行延误就诊或自服抗生素等治疗，待无警惕，自行延误就诊或自服抗生素等治疗，待无效到医院就诊时常已错过最佳治疗时机。效到医院就诊时常已错过最佳治疗时机。效到医院就诊时常已错过最佳治疗时机。效到医院就诊时常已错过最佳治疗时机。还有部分基层医院警惕性不高，以还有部分基层医院警惕性不高，以还有部分基层医院警惕性不高，以还有部分基层医院警惕性不高，以“肺炎肺炎肺炎肺炎”等诊等诊等诊等诊断误诊，也是耽误患者及时诊治的常见原因。断误诊，也是耽误患者及时诊治的常见原因。断误诊，也是耽误患者及时诊治的常见原因。断误诊，也是耽误患者及时诊治的常见原因。非小细胞肺癌相关问题科普版15（三）临床表现及诊断 肺癌早期症状不明显或不典型，导致许（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断 因此对于年龄偏大患者一旦出现上述呼吸道症状，都应首先排除恶性肿瘤诊断。应及时及时到正规医院行相应诊查，完善诸如胸部CT等常见诊查项目。非小细胞肺癌相关问题科普版16（三）临床表现及诊断 因此对于年龄偏大患者一旦出现上述呼吸（四）常用诊断手段及护理（四）常用诊断手段及护理 肺癌初步可通过影像学如胸片、肺癌初步可通过影像学如胸片、CT、MR等等诊断，但最终确诊并作为治疗的依据，必诊断，但最终确诊并作为治疗的依据，必须尽量获得活检病理结果。常见的确诊手须尽量获得活检病理结果。常见的确诊手段有：段有：痰中找瘤细胞痰中找瘤细胞CT下经皮肺穿刺下经皮肺穿刺活检活检纤支镜活检纤支镜活检手术后送标本检测手术后送标本检测浅表淋巴结活检配合影像学综合诊断。浅表淋巴结活检配合影像学综合诊断。非小细胞肺癌相关问题科普版17（四）常用诊断手段及护理 肺癌初步可通过影像学如胸片、C（四）常用诊断手段及护理（四）常用诊断手段及护理 痰中找瘤细胞：痰中找瘤细胞：为常见确诊肺癌手段，优点为无创，为常见确诊肺癌手段，优点为无创，缺点为阳性率偏低，且组织细胞少，缺点为阳性率偏低，且组织细胞少，难于进行免疫组化等进一步检查。难于进行免疫组化等进一步检查。为提高阳性率，应告知患者留取含脱为提高阳性率，应告知患者留取含脱落组织痰液或血痰。咳出后尽早送检，落组织痰液或血痰。咳出后尽早送检，避免细胞坏死变性影响病理科判断。避免细胞坏死变性影响病理科判断。非小细胞肺癌相关问题科普版18（四）常用诊断手段及护理 痰中找瘤细胞：非小细胞肺癌相关问（四）常用诊断手段及护理（四）常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检：下经皮肺穿刺活检：CT引导下，活检针经皮肤穿刺到肿瘤部位，引导下，活检针经皮肤穿刺到肿瘤部位，快速切割小块组织后送检。快速切割小块组织后送检。优点：阳性率相对较高。优点：阳性率相对较高。缺点：对穿刺者技术有一定要求，有一定并缺点：对穿刺者技术有一定要求，有一定并发症。发症。非小细胞肺癌相关问题科普版19（四）常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检：非小细胞肺（四）常用诊断手段及护理（四）常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检常见并发症有下经皮肺穿刺活检常见并发症有咳血咳血、气胸气胸、胸痛胸痛等。等。护理观察注意指标：患者咳血情况（频率、护理观察注意指标：患者咳血情况（频率、量、颜色），胸闷憋气程度，是否突然加量、颜色），胸闷憋气程度，是否突然加重，胸痛情况，神智及生命体征。重，胸痛情况，神智及生命体征。与医生配合进行心理疏导、止血、抗生素、与医生配合进行心理疏导、止血、抗生素、镇痛、吸氧、镇静、气胸引流等处理。镇痛、吸氧、镇静、气胸引流等处理。非小细胞肺癌相关问题科普版20（四）常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检常见并发症（四）常用诊断手段及护理（四）常用诊断手段及护理 纤支镜活检：通过内镜到达肿瘤纤支镜活检：通过内镜到达肿瘤部位，夹取组织送检。部位，夹取组织送检。优点：阳性率高。优点：阳性率高。缺点：心脏等重要脏器功能不佳者缺点：心脏等重要脏器功能不佳者慎行该检查，有一定并发症。慎行该检查，有一定并发症。非小细胞肺癌相关问题科普版21（四）常用诊断手段及护理 纤支镜活检：通过内镜到达肿瘤部位（四）常用诊断手段及护理（四）常用诊断手段及护理纤支镜活检急性及严重并发症常在检查过程中出现，如心律失常，心跳骤停，大咯血、气道痉挛等。通常需当场抢救。患者如果安全检查完毕回到病房后并发症相对较少，以咳血痰为常见，但亦应警惕大咯血可能。应观察患者咳血痰情况及生命体征以及神智、心律情况，及时与医生互相沟通。非小细胞肺癌相关问题科普版22（四）常用诊断手段及护理纤支镜活检急性及严重并发症常在检查过（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 肺癌常见治疗手段：肺癌常见治疗手段：对症治疗对症治疗手术手术放疗放疗化疗化疗分子靶向治疗分子靶向治疗介入介入中药、细胞免疫治疗等中药、细胞免疫治疗等非小细胞肺癌相关问题科普版23（五）治疗过程中相关护理 肺癌常见治疗手段：非小细胞肺癌（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 说明：说明：肺癌本身临床症状如憋气、咳血、胸痛等需对症治疗，在抗肿瘤治疗中由于各治疗手段的副作用带来的新症状同样需要及时及时发现发现、重视和处理。这些副作用有时甚至是致命的。部分医疗纠纷中患者家属提及的“病人被治死了”就是基于此。非小细胞肺癌相关问题科普版24（五）治疗过程中相关护理 说明：非小细胞肺癌相关问题科普（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 对症治疗对症治疗：胸闷憋气：胸闷憋气：根据病因进行诊治。如抗炎、胸水根据病因进行诊治。如抗炎、胸水根据病因进行诊治。如抗炎、胸水根据病因进行诊治。如抗炎、胸水或心包引流、吸氧、镇静、平喘、改善心功能等。或心包引流、吸氧、镇静、平喘、改善心功能等。或心包引流、吸氧、镇静、平喘、改善心功能等。或心包引流、吸氧、镇静、平喘、改善心功能等。医疗护理过程中应注意患者年龄、心肺功能情况医疗护理过程中应注意患者年龄、心肺功能情况医疗护理过程中应注意患者年龄、心肺功能情况医疗护理过程中应注意患者年龄、心肺功能情况安排输液量、输液种类（安排输液量、输液种类（安排输液量、输液种类（安排输液量、输液种类（GS?NS?GS?NS?）、输液方式）、输液方式）、输液方式）、输液方式（上肢？下肢？）、输液速度。一旦发现发现患（上肢？下肢？）、输液速度。一旦发现发现患（上肢？下肢？）、输液速度。一旦发现发现患（上肢？下肢？）、输液速度。一旦发现发现患者胸闷憋气突然加重，第一时间判断出是否有心者胸闷憋气突然加重，第一时间判断出是否有心者胸闷憋气突然加重，第一时间判断出是否有心者胸闷憋气突然加重，第一时间判断出是否有心衰、过敏、痰液阻塞等原因，调整体位、清洁呼衰、过敏、痰液阻塞等原因，调整体位、清洁呼衰、过敏、痰液阻塞等原因，调整体位、清洁呼衰、过敏、痰液阻塞等原因，调整体位、清洁呼吸道、停止输液等初步处理，通知医生进一步诊吸道、停止输液等初步处理，通知医生进一步诊吸道、停止输液等初步处理，通知医生进一步诊吸道、停止输液等初步处理，通知医生进一步诊疗。疗。疗。疗。非小细胞肺癌相关问题科普版25（五）治疗过程中相关护理 对症治疗：非小细胞肺癌相关问题（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理对症治疗对症治疗：咯血咯血：肺癌常见症状，可发生大咯血危机生命。：肺癌常见症状，可发生大咯血危机生命。：肺癌常见症状，可发生大咯血危机生命。：肺癌常见症状，可发生大咯血危机生命。医护诊疗：日常宣教，使患者警惕况可能，嘱其医护诊疗：日常宣教，使患者警惕况可能，嘱其医护诊疗：日常宣教，使患者警惕况可能，嘱其医护诊疗：日常宣教，使患者警惕况可能，嘱其避免用力咳嗽，睡眠时患侧低位。一旦出现大咯避免用力咳嗽，睡眠时患侧低位。一旦出现大咯避免用力咳嗽，睡眠时患侧低位。一旦出现大咯避免用力咳嗽，睡眠时患侧低位。一旦出现大咯血立即通知医护人员。对有咯血症状患者日常巡血立即通知医护人员。对有咯血症状患者日常巡血立即通知医护人员。对有咯血症状患者日常巡血立即通知医护人员。对有咯血症状患者日常巡视时注意重点关注咯血情况，以期尽早发现病情视时注意重点关注咯血情况，以期尽早发现病情视时注意重点关注咯血情况，以期尽早发现病情视时注意重点关注咯血情况，以期尽早发现病情变化，避免大咯血发生变化，避免大咯血发生变化，避免大咯血发生变化，避免大咯血发生 。非小细胞肺癌相关问题科普版26（五）治疗过程中相关护理对症治疗：非小细胞肺癌相关问题科普版（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理对症治疗对症治疗：一旦出现咯血，医护人员及时到位，保持一旦出现咯血，医护人员及时到位，保持镇静，首先镇静，首先保持呼吸道通畅，避免窒息保持呼吸道通畅，避免窒息（调整体位，负压吸引等），监测生命体（调整体位，负压吸引等），监测生命体征、建立静脉通路，镇静、吸氧、止血等征、建立静脉通路，镇静、吸氧、止血等处理，同时安抚患者及家属紧张情绪，安处理，同时安抚患者及家属紧张情绪，安排下一步治疗。排下一步治疗。非小细胞肺癌相关问题科普版27（五）治疗过程中相关护理对症治疗：非小细胞肺癌相关问题科普版手术治疗：局部切除术：指楔形癌块切除和肺段切除局部切除术：指楔形癌块切除和肺段切除用于体积小、体质弱、恶性度低的患者。用于体积小、体质弱、恶性度低的患者。较常用。较常用。肺叶切除术：病灶局限于一个肺叶内，无肺叶切除术：病灶局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大。明显淋巴结肿大。袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：多袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：多用于右肺上、中叶肺癌。用于右肺上、中叶肺癌。（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理非小细胞肺癌相关问题科普版28手术治疗：（五）治疗过程中相关护理非小细胞肺癌相关问题科普版（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理放疗：利用放射线，包括X射线、电子线、中子束、质子束及其他粒子束等照射肿瘤细胞，使其发生放射性生物效应，导致肿瘤细胞坏死从而治疗恶性肿瘤的一种方法。非小细胞肺癌相关问题科普版29（五）治疗过程中相关护理放疗：非小细胞肺癌相关问题科普版29（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 放疗副反应及处理：最常见副反应为放射性肺炎，患者可憋气、咳嗽加重，甚至长时间难以恢复。需在治疗前向患者宣教，使其有充分思想准备，治疗中询问有无相关症状及程度，进行心理护理，使其更好配合医护人员进行激素、抗生素等治疗。非小细胞肺癌相关问题科普版30（五）治疗过程中相关护理 放疗副反应及处理：非小细胞肺癌相（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 放疗副反应及处理：放射性皮肤损伤亦常见，向其心理疏放射性皮肤损伤亦常见，向其心理疏导，调整日常衣着，交代局部皮肤护导，调整日常衣着，交代局部皮肤护理注意事项，酌情外涂相关药物治疗，理注意事项，酌情外涂相关药物治疗，尽量避免皮肤破溃感染，一旦发生，尽量避免皮肤破溃感染，一旦发生，及时发现并对症处理。及时发现并对症处理。非小细胞肺癌相关问题科普版31（五）治疗过程中相关护理 放疗副反应及处理：非小细胞肺癌相非小细胞肺癌相关问题科普版培训ppt课件32（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理：吉西他滨：常见皮疹，血小板下降。应用前后观察患者有无皮疹，皮下出血点，了解患者血小板情况。培美曲塞：副反应较轻。治疗前1周需服用善存，治疗前1天肌注VitB12，同时口服地塞米松4mgbid，共3天。询问监督落实患者服药情况，以免影响治疗。非小细胞肺癌相关问题科普版33（五）治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理：非小细胞肺癌（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理：多西他赛：治疗前多西他赛：治疗前1天开始口服地塞米松天开始口服地塞米松8mgbid，共，共3天，目的为防止其水钠潴留天，目的为防止其水钠潴留副反应。初次滴注者起始滴速在副反应。初次滴注者起始滴速在5滴每分，滴每分，心电监护注意有无心律失常，测血压心电监护注意有无心律失常，测血压q154次，患者无过敏等反应后逐渐加快次，患者无过敏等反应后逐渐加快滴速，一般滴注时间大于滴速，一般滴注时间大于1.5h。非小细胞肺癌相关问题科普版34（五）治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理：非小细胞肺癌（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理：多西他赛：其他副反应常见为腹泻、白细胞下降、多西他赛：其他副反应常见为腹泻、白细胞下降、周身骨关节及肌肉酸痛、脱发、恶心、呕吐等。周身骨关节及肌肉酸痛、脱发、恶心、呕吐等。注意相关症状的发现及早期升白、抗炎、房间消注意相关症状的发现及早期升白、抗炎、房间消毒、清洁饮食、镇痛、止泻等处理。毒、清洁饮食、镇痛、止泻等处理。非小细胞肺癌相关问题科普版35（五）治疗过程中相关护理 化疗副反应及处理：非小细胞肺癌（五）（五）治疗过程中相关护理治疗过程中相关护理靶向治疗的皮肤反应处理非小细胞肺癌相关问题科普版36（五）治疗过程中相关护理靶向治疗的皮肤反应处理非小细胞肺癌相皮疹的临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版37皮疹的临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版37甲沟炎的临床表现甲沟炎的临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版38甲沟炎的临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版38毛发的毒性临床表现毛发的毒性临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版39毛发的毒性临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版39皮肤干燥的临床表现皮肤干燥的临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版40皮肤干燥的临床表现非小细胞肺癌相关问题科普版40相关皮肤不良反应的推荐治疗规范相关皮肤不良反应的推荐治疗规范（五）治疗过程中相关护理（五）治疗过程中相关护理非小细胞肺癌相关问题科普版41相关皮肤不良反应的推荐治疗规范（五）治疗过程中相关护理非小细相关皮肤不良反应的推荐治疗规范（五）治疗过程中相关护理（五）治疗过程中相关护理非小细胞肺癌相关问题科普版42相关皮肤不良反应的推荐治疗规范（五）治疗过程中相关护理非小细相关皮肤不良反应的推荐治疗规范相关皮肤不良反应的推荐治疗规范（五）治疗过程中相关护理（五）治疗过程中相关护理非小细胞肺癌相关问题科普版43相关皮肤不良反应的推荐治疗规范（五）治疗过程中相关护理非小细非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的预后 肺癌分期：肺癌分期：I I II II IIIa IIIa IIIb IIIb IV IV5 5年存活率年存活率 60-80%60-80%40-50%40-50%25-30%25-30%5-10%5-10%1%1%非小细胞肺癌相关问题科普版44非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的预后 肺癌分期：5年存活THANK YOU 非小细胞肺癌相关问题科普版45THANK YOU 非小细胞肺癌相关问题科普版45