静脉血栓护理查房课件

静脉血栓护理查房静脉血栓护理查房静脉血栓护理查房静脉血栓护理查房1汇报病历静脉血栓形成的 病因和病理 临床表现 治疗 护理措施胸腔积液相关知识胸腔闭式引流的护理汇报病历病历介绍4747床，王床，王连信，男，信，男，8383岁，患者因，患者因“”“”于是于是20142014年年1010月月1616日日9 9点点3030分入院，分入院，诊断断为矽肺壹期，慢阻矽肺壹期，慢阻肺，肺心病，心功能肺，肺心病，心功能3 3级，高血，高血压3 3级，2 2型糖尿型糖尿病，左下肢病，左下肢静静脉血栓。脉血栓。查体：体：T 36.2T 36.2 P90 P90次次分分 R 24R 24次次分分 BP 128 BP 128 76mmHg76mmHg ，老，老年男性，神志年男性，神志清清，精神差，喘，精神差，喘憋憋貌，左小腿貌，左小腿轻度度水水肿，右踝部，右踝部轻度浮度浮肿。入院后。入院后给予一予一级护理，理，糖尿病糖尿病饮食，吸食，吸氧氧，心，心电、血、血氧氧饱和度和度监测，止，止咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循环，活血，活血化瘀治化瘀治疗。双双侧胸腔胸腔闭式引流。式引流。病历介绍47床，王连信，男，83岁，患者因“”于是2014年定义静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。定义静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉血栓的相关知识深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正血液在深静脉内不正常凝结引起的病症常凝结引起的病症深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 在小腿称胫静脉进腘窝称腘静脉到大腿称股静脉病因长期卧床长期卧床妊娠和长期服用避孕剂妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常凝血因子异常外科手术后外科手术后某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤解剖因素解剖因素病因长期卧床妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常外科手术后某些恶DVTDVT形成机制形成机制血流缓慢血流缓慢血液的高凝状态血液的高凝状态血管壁损伤血管壁损伤DVT形成机制血流缓慢血液的高凝状态血管壁损伤静脉血栓护理查房课件静脉血栓护理查房课件临床表现浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛。急性炎症反复发作后病变静脉可闭塞或成条索状，ui压痛。深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。临床表现浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼痛、中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见表现：表现：1.1.臀部以下肿胀臀部以下肿胀2.2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3.3.皮肤温度升高皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。病人生命。中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见混合型混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成血栓形成 可以由周围型扩展而来可以由周围型扩展而来表现表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现及血栓形成过程的时间一此出现临床表现及血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易及中心型鉴别表现不易及中心型鉴别混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成 可以由周围型周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状及小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状及血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（牵拉腓肠肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠阳性）及腓肠肌压痛（肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）阳性）周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数下肢下肢DVTDVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢痛和浅静脉怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢是下肢DVTDVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。取栓，方能挽救患肢。下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、静脉血栓护理查房课件静脉血栓护理查房课件DVT的常见部位 下肢多见下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT的常见部位 下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静辅助检查辅助检查血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为彩色多普勒超声探查（可作为ICUICU患者患者DVTDVT的常规检查方法）的常规检查方法）静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影辅助检查血浆D二聚体测定四四 治治疗：下肢下肢DVTDVT常用的治常用的治疗方法方法倾向于非手向于非手术疗法，法，介入治介入治疗日益受到日益受到临床床医医师重重视，主要包括，主要包括静静脉球囊脉球囊扩张成型成型术及及静静脉支架置入脉支架置入术。药物治物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治物治疗。病。病变静静脉脉内内直接用直接用药可以使可以使药物直接作物直接作用于血栓。局部用于血栓。局部药物物浓度高，能充分度高，能充分发挥药效效。四 治疗：下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治护理：（一）一般理：（一）一般护理理 1 1、病室安、病室安静静、整、整洁、减减少不良刺激，使患者少不良刺激，使患者保持良好的精神保持良好的精神状状态，有利于，有利于气气血血运运行及疾病行及疾病的康的康复复。2 2、饮食宜食宜清清淡，忌食油淡，忌食油腻、辛辣等食物，、辛辣等食物，进低脂且富含低脂且富含纤维素的素的饮食，保持大便通食，保持大便通畅，减减少用力排便而致腹少用力排便而致腹压增高，影增高，影响响下肢下肢静静脉回流。脉回流。3 3、为防止出血，防止出血，减减少穿刺次少穿刺次数数，穿刺后，穿刺后静静脉脉局部加强局部加强压迫迫5 5分分钟，动脉穿刺后脉穿刺后压迫迫10151015分分钟。护理：（一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使 4 4、说服患者服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收强烈收缩，指趾皮，指趾皮温温降低降低2.53.52.53.5摄氏度。氏度。5 5、注意患肢、注意患肢温温度、皮度、皮温温及及肿胀程度。急性期每程度。急性期每日日测量量并并记录患肢不同平面的周患肢不同平面的周径径，并并及前日及前日记录和健和健侧周周径径相比相比较，以判，以判断断治治疗效果。如患肢效果。如患肢高度高度肿胀、皮、皮肤肤苍白或呈暗紫色、皮白或呈暗紫色、皮温温降低、足降低、足背背动脉搏脉搏动消失，消失，说明有明有发生股生股青青肿或股白或股白肿的的可能，可能，应立即通知立即通知医医师紧急急处理。理。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾（二）平（二）平卧卧位位疗法法护理理 急性期患者急性期患者应绝对卧卧床床10141014天，患肢天，患肢抬高，高于心抬高，高于心脏水平水平2030cm2030cm，待血栓，待血栓机化粘附于机化粘附于静静脉脉内内壁，以防栓子壁，以防栓子脱脱落引落引起肺栓塞。膝起肺栓塞。膝关关节屈曲屈曲1515度，使度，使髂股股静静脉呈松弛不受脉呈松弛不受压状状态，并并可可缓解解腘静静脉脉牵拉。避免膝下拉。避免膝下垫枕，以免影枕，以免影响响小腿小腿静静脉回流。脉回流。（二）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床1014天，（三）用三）用药护理理 1 1、每次使用抗凝、每次使用抗凝药物前，物前，应测定出凝血定出凝血时间；使；使用抗凝用抗凝剂后，注意有无出血后，注意有无出血倾向。向。2 2、溶栓、溶栓药物的化物的化学学性性质大多不大多不稳定，制作均定，制作均为干干燥燥结晶体，溶解后于常晶体，溶解后于常温状温状态下很容易失去活性，下很容易失去活性，因此因此应选用新用新鲜溶液，溶液，现用用现配。配。3 3、穿刺患肢、穿刺患肢浅静浅静脉，用脉，用弹力力绷带加加压包扎阻包扎阻断浅断浅静静脉血流后，用脉血流后，用输液液泵持持续滴注溶栓滴注溶栓药物，可使溶物，可使溶栓栓剂流流经血栓表面，效果更好血栓表面，效果更好。（三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使（四）肺栓塞的（四）肺栓塞的观察察 血栓机化的血栓机化的过程一般需程一般需2 2周左右完成，而周左右完成，而静静脉血栓的附壁性在脉血栓的附壁性在1212周周内内最不最不稳定，定，极极易易脱脱落，因此在血栓形成后的落，因此在血栓形成后的1212周周内内及及溶栓治溶栓治疗早期，早期，应绝对卧卧床休息，床上活床休息，床上活动时避免避免动作作过大，禁止按摩患肢，以防大，禁止按摩患肢，以防血栓血栓脱脱落造成肺落造成肺动脉栓塞。脉栓塞。（四）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉肺栓塞典型症肺栓塞典型症状状：呼吸困：呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸痛、咳嗽、咯血。但有咯血。但有时肺栓塞症肺栓塞症状并状并不典型。不典型。对突然突然发生的呼吸困生的呼吸困难、紫、紫绀，高度提示肺栓塞，高度提示肺栓塞，应立即使患者平立即使患者平卧卧，避免做深呼吸、咳嗽、，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻烈翻动，同，同时给予高予高浓度度氧气氧气吸入，吸入，积极极配合配合抢救。救。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状（六）（六）弹力力袜袜和和弹力力绷带的的应用用急性期急性期过后，后，开开始下床活始下床活动时，需穿，需穿医医用用弹力力袜袜或或使用使用弹力力绷带，通，通过将将外部外部压力作用于力作用于静静脉管壁脉管壁来来增加血液流速和促增加血液流速和促进血液回流，及血液回流，及维持最低限度的持最低限度的静静脉脉压，有利于肢体，有利于肢体肿胀的消退。的消退。应注意，包扎注意，包扎弹力力绷带或穿或穿弹力力袜袜应在每日晨起床前在每日晨起床前进行，若患者行，若患者已起床，已起床，则应嘱嘱其重新其重新卧卧床，抬高肢体分床，抬高肢体分钟，使使静静脉血排空，然后再包扎。脉血排空，然后再包扎。弹力力袜袜大小必大小必须适合适合患者腿部周患者腿部周径径。包扎。包扎弹力力绷带应从从肢体肢体远端端开开始，始，逐逐渐向上向上缠绕，注意松，注意松紧适度，平适度，平卧卧休息休息时解除。解除。应用期用期间应注意肢端皮注意肢端皮肤肤色色泽及患肢及患肢肿胀情情况况。（六）弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需 预防防1 1 卧卧床期床期间定定时进行下肢肢体的主行下肢肢体的主动活活动或被或被动活活动，护士士进行指行指导、监督督并并检查病人病人 的活的活动情情况况。定。定时更更换体位，体位，1 12h/2h/次，膝下次，膝下垫枕，避免枕，避免过度屈度屈髋，鼓，鼓励励患者患者进行深呼吸及咳嗽行深呼吸及咳嗽需需长期期输液或液或经静静脉脉给药者，避免在同一部位、同者，避免在同一部位、同一一静静脉脉处反反复复穿刺，尤其是使用刺穿刺，尤其是使用刺 激性激性药物更要物更要谨慎慎。3 3 尽尽早下床活早下床活动是是预防下肢深防下肢深静静脉血栓形成的最脉血栓形成的最有效措施。有效措施。预防1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，4 4 注意患者注意患者双双下肢有无色下肢有无色泽改改变、水、水肿、浅静浅静脉脉怒怒张和肌肉有无深和肌肉有无深压痛，重痛，重视病人主病人主诉，若病人若病人站立后下肢有沉重、站立后下肢有沉重、胀痛感，痛感，应警戒下肢深警戒下肢深静静脉脉血栓形成的可能。如有改血栓形成的可能。如有改变应及及时通知通知医医师5 5 低脂低脂饮食，宜食，宜清清淡，忌辛辣刺激、肥淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，之品，多食多食纤维素丰富食物，必要素丰富食物，必要时用用开开塞露、芦塞露、芦荟胶胶囊等，避免因排便困囊等，避免因排便困难引起腹引起腹压增高，影增高，影响静响静脉脉回流。回流。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有6 6 各各种种术后病人后病人应慎慎用止血用止血药物，可适物，可适当当垫高下肢或高下肢或对小腿小腿进行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被动收收缩或或尽尽早下床活早下床活动，以利，以利静静脉血回流；脉血回流；应用下肢用下肢弹力力绷带包扎等。包扎等。长期期卧卧床的病人床的病人应鼓鼓励励病人作足背屈活病人作足背屈活动，必要，必要时对小腿小腿进行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被动收收缩，防止，防止静静脉血脉血栓形成。栓形成。6 各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行7 7 勿使用勿使用过紧衣物避免血液瘀衣物避免血液瘀滞滞。8 8 高危病人高危病人应适适当当服用活血化瘀中服用活血化瘀中药或抗或抗凝凝药物。物。9 9 戒烟戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影影响静响静脉回流，故脉回流，故应告知病人及告知病人及时戒烟。戒烟。7 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。护理问题护理问题有肺栓塞的危险有肺栓塞的危险-及栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关及栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关有出血的危险有出血的危险-及使用溶护理栓治疗有关及使用溶护理栓治疗有关疼痛疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关下肢深静脉血栓形成所致水肿有关焦焦虑-及患肢及患肢肿胀消退消退缓慢有慢有关关知识缺乏知识缺乏缺乏本病的预防及治疗知识缺乏本病的预防及治疗知识舒适的改变舒适的改变及患肢疼痛有关及患肢疼痛有关护理问题有肺栓塞的危险-及栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关一、有肺栓塞的危险一、有肺栓塞的危险护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液液告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成，并禁烟酒再形成，并禁烟酒严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。护理评价：患者未发生肺动脉栓塞护理评价：患者未发生肺动脉栓塞一、有肺栓塞的危险二、有出血的危险二、有出血的危险护理目标：严密观察病情变化，预防出血。护理目标：严密观察病情变化，预防出血。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。确定停药时间。溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）血尿时应及时报告医生）二、有出血的危险二、有出血的危险二、有出血的危险准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为1010分钟，分钟，以免引起皮下紫斑。以免引起皮下紫斑。使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。点。患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。摔伤，应有人在旁看护及帮助。护理评价：护理评价：2/12/1停用低分子肝素钙。停用低分子肝素钙。5/15/1凝血酶原时间凝血酶原时间12.10.12.10.未出现出血现象。未出现出血现象。二、有出血的危险三、疼痛三、疼痛护理目标：缓解疼痛护理目标：缓解疼痛床尾抬高床尾抬高20-3020-30度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或其它物体至膝关节屈曲其它物体至膝关节屈曲遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗护理评价：疼痛日渐缓解护理评价：疼痛日渐缓解静脉血栓护理查房课件四四.焦虑焦虑 护理目理目标：消除焦：消除焦虑使其使其积极极配合治配合治疗 护理措施理措施:主主动关关心患者心理心患者心理变化，化，讲解相解相关关治治疗方法，方法，如溶栓如溶栓药物的安全性和相物的安全性和相关关的注意事的注意事项，使患者理解、，使患者理解、积极极配合，配合，并并树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。每日每日测量小腿周量小腿周径并径并告知其告知其测量量结果，果，让其感受每天的其感受每天的新新进展。展。护理理评价：患者焦价：患者焦虑减减轻，并并能能积极极很好的配合治很好的配合治疗。四.焦虑六六.知识缺乏：及不了解本病相关中医饮食、患肢功能知知识缺乏：及不了解本病相关中医饮食、患肢功能知识有关。识有关。护理目标：患者能了解，并能很好的执行。护理目标：患者能了解，并能很好的执行。护理措施：护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。多饮之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。多饮水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，加重病情。功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，加重病情。功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，抬高患肢，但可行足部、脚趾活动。急性期过后可下床活动抬高患肢，但可行足部、脚趾活动。急性期过后可下床活动但仍避免剧烈运动。但仍避免剧烈运动。护理评价：患者及家属均表示能理解并接受。护理评价：患者及家属均表示能理解并接受。六.知识缺乏：及不了解本病相关中医饮食、患肢功能知识有关。胸腔积液胸腔积液任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有胸膜腔内有3ml3ml15ml15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每2424小时亦有小时亦有500ml500ml1000ml1000ml的液体形成及吸收。胸膜腔内液的液体形成及吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过及吸收处于动态平衡。若由于全身或局部收至血液，滤过及吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。脓胸、血胸、乳糜胸。胸腔积液任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸漏出液漏出液外外观：清清澈透明，不凝固澈透明，不凝固比重：比重：1.0181.018蛋白蛋白质：30g30g细胞胞数数：500106/L500106/L胸腔胸腔积液液/血血清清蛋白蛋白0.50.5胸腔胸腔积液液/血血清清LDHLDH0.60.6LDHLDH200U/L200U/L或小于血或小于血清清正常正常值高限的高限的2/32/3渗出液渗出液透明、混透明、混浊或血性，可自行或血性，可自行凝固凝固1.0181.01830g30g500106/L500106/L0.50.50.60.6LDHLDH200U/L200U/L或大于血或大于血清清正常正常值高限的高限的2/32/3漏出液渗出液胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1 1，保持胸保持胸闭引流的密引流的密闭性：性：由于胸腔由于胸腔内内是是负压，为了防止引流液倒流而了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患生逆行感染，要确保患者的胸者的胸闭引流引流瓶瓶平面低于胸腔引流口平面至少平面低于胸腔引流口平面至少60 60 cmcm，嘱嘱患者活患者活动时不要不要将将引流引流瓶瓶提的太高，更不提的太高，更不能跨床。引流管不要能跨床。引流管不要过长，以防折，以防折叠叠。为防止胸防止胸腔管及外界相通，更腔管及外界相通，更换引流引流瓶瓶时，必，必须用用双双钳双双向向夹管；管；为防止患者外出做防止患者外出做检查时，管路，管路连接不接不紧密或引流密或引流瓶瓶倾斜至水封管露出水面等情斜至水封管露出水面等情况况发生，生，应用用两两把把钳子不同方相子不同方相进行行夹管。若管。若为有有齿钳，其其齿端需包裹端需包裹纱布或布或胶胶套，防止套，防止夹管管时导致引流致引流管破裂、漏管破裂、漏气气。胸腔闭式引流的护理1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内2 2，保持胸保持胸闭引流的通引流的通畅性：性：（1 1）观察引流管的水柱波察引流管的水柱波动情情况况：水柱波：水柱波动不不仅可以可以观察胸察胸闭引流的通引流的通畅性，性，还可反映肺膨可反映肺膨胀的程度。正常平的程度。正常平静静呼吸呼吸时水柱波水柱波动为3 3250px250px，而咳嗽，而咳嗽时及深呼吸波及深呼吸波动幅幅度可增至度可增至12400px12400px。胸腔。胸腔内残内残腔大的患者，水柱波腔大的患者，水柱波动较大，有的高大，有的高达达500px500px，甚至水封，甚至水封瓶内瓶内的液体的液体会会吸人到吸人到储液液瓶瓶中。中。随随着余肺膨着余肺膨胀，残残腔腔变小，小，负压逐逐渐变小，水柱波小，水柱波动仅为2 24cm4cm或有或有轻微波微波动时可以考可以考虑拔管。水柱波拔管。水柱波动的范的范围愈大，提示胸腔愈大，提示胸腔内残内残腔腔较大，肺膨大，肺膨胀不好。水柱波不好。水柱波动逐逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而消失是引流管拔除的重要指征之一；而当当水柱波水柱波动突然消失，突然消失，则考考虑可能是管路不通可能是管路不通畅或阻塞。或阻塞。2，保持胸闭引流的通畅性：（2 2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每性液时，需每1212小时挤压管路小时挤压管路1 1次。操作时双手握住引次。操作时双手握住引流管流管l0l0 15 cm15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹及大鱼际之间，另一手在距前面胸壁，将引流管置于指腹及大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端一只手的下端45cm45cm处阻断引流管，前面的手高频快速处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。固的血凝块或凝固的纤维素。（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，3 3，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。接头牢固固定，以预防胸腔内感染。4 4，拔管指征：胸腔闭式引流术后拔管指征：胸腔闭式引流术后48-7248-72小时，小时，观察引流液少于观察引流液少于50ml50ml，无气体溢出，胸部，无气体溢出，胸部X X线摄线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。3，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒 Thank you！Thank you！谢谢大家！谢谢大家！46