静脉治疗护理技术操作规范解读课件

静脉治疗护理技术操作规范解读静脉治疗护理技术操作规范解读静脉治疗护理技术操作规范解读静脉1静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范Y2013.11.14发布，发布，2014.5.1实施。实施。Y中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布静脉治疗护理技术操作规范2013.11.14发布，2012发展历史静脉输液治疗起源1628英国医生哈维发现了血液循环，从而奠定了静脉注射的基础1656英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内1832苏格兰的霍乱流行，英格兰托马斯苏格兰的霍乱流行，英格兰托马斯将煮沸的盐水注入静脉，效果明显将煮沸的盐水注入静脉，效果明显1940二战爆发，输液广泛应用发展历史静脉输液治疗起源1628英国医生哈维发现了血液循环3二十一世纪快速发展临床广泛应用静脉输液工具静脉输液技术专业、学术的发展二十一世纪快速发展临床广泛应用静脉输液工具静脉输液技术专业、4临床广泛应用Y营养支持Y电解质治疗Y抗感染治疗Y抗肿瘤治疗Y全血和血液成分输注Y其他静脉药物应用临床广泛应用营养支持5工具的发展工具的发展羽毛针管钢针头皮钢针开放式留置针安全式留置针PICC输液港工具的发展羽毛针管钢针头皮钢针开放式安全式PICC输液港6工具的发展工具的发展1898年196120世纪70年代20世纪80年代玻璃瓶塑料瓶pvc软袋非pvc软袋输液容器及材质发展工具的发展1898年196120世纪20世纪玻璃瓶塑料瓶pv7静脉输液技术改进静脉输液技术改进鹅毛针、钢针、头皮针留置针CVC、PORT（输液港）PICC-赛丁格技术（MST)B超引导MST静脉输液技术改进鹅毛针、钢针、头皮针留置针CVC、PORT（8静脉静脉输液风险因素输液风险因素1.输液理念、技术落后输液理念、技术落后2.不熟悉血管和药物特点，不熟悉血管和药物特点，输入输入途径选择错误途径选择错误3.感染控制、先进输液工具知识掌握不够感染控制、先进输液工具知识掌握不够4。法律意识淡薄，输液护理文书书写不规范。法律意识淡薄，输液护理文书书写不规范静脉输液风险因素1.输液理念、技术落后9思考思考-静脉输液护理目标静脉输液护理目标有效及时安全满意准确执行医嘱减少并发症思考-静脉输液护理目标有效及时安全满准确执减少并10医院对输液的要求医院对输液的要求Y效益高Y成本底Y满意度高Y病人投诉少医院对输液的要求效益高11专业发展缺什么专业发展缺什么1.法律认可的全国统一输液标准2.对输液护士资格认可的权威机构3.输液专职护士队伍4.静脉输液资讯专业发展缺什么1.法律认可的全国统一输液标准12输液常见的局部并发症输液常见的局部并发症Y静脉炎Y渗漏Y穿刺失败Y输液微粒污染Y导管堵塞输液常见的局部并发症静脉炎13一把双刃剑一把双刃剑 静脉治疗是静脉治疗是治疗作用治疗作用毒副作用毒副作用 14静脉输液的质量管理静脉输液的质量管理三驾马车三驾马车Y制定技术标准、规范临床路径Y建立质量控制体系（评价标准、数据收集）Y建立专业化队伍（多学科协作）静脉输液的质量管理三驾马车15安全静脉输液理念安全静脉输液理念舒舒 适适安安 全全降低降低成本成本保证保证疗效疗效1234安全静脉输液理念舒适安全降低保证123416制定行业标准的意义必要性必要性1紧迫性紧迫性2临床临床意义意义3社会社会效益效益4制定行业标准的意义必要性1紧迫性2临床3社会417关键词宜不宜由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快引起应不应1234关键词宜不宜由于高浓度、刺应不应123418静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。一、范围一、范围 静脉治疗护理技术操作规范本标准规定了静脉治19第二章第二章 规范性引用文件规范性引用文件YGBZ/T213血源性病原体职业接触防护守则YWS/T313医务人员手卫生规范Y解读Y1、原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施）Y规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、预防及随访等要求Y2、2009.4发布2009.12实施Y规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第二章规范性引用文件GBZ/T213血源性病原体职业接触201、静脉治疗、静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义1、静脉治疗（infusiontherapy）静脉治疗212 2、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范锁骨下静脉置管三、术语和定义三、术语和定义2、中心静脉导管（centralvenouscathet22 3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter）贵要静脉通经上肢过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还脉可后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静的导管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 三、术语和定义三、术语和定义3、经外周静脉置入中心静脉导管静脉治疗护理技术操作规234 4、输液港、输液港 （implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义4、输液港（implantablevenousacce245 5、无菌技术、无菌技术 （aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义5、无菌技术（aseptictechnique）静脉治256 6、导管相关性血流感染、导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义6、导管相关性血流感染静脉治疗护理技术操作规范三、术语267 7、药物渗出、药物渗出（infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8 8、药物外渗、药物外渗（extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。9 9、药物外溢、药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义7、药物渗出（infiltration）静脉治疗护理技术27静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范四、缩略语四、缩略语CRBSICRBSI：导管相关性血流感染CVCCVC：中心静脉导管PICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管PNPN：肠外营养PORTPORT：输液港PVC:PVC:外周静脉导管静脉治疗护理技术操作规范四、缩略语CRBSI：导管相关性285.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范五、基本要求五、基本要求5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉治疗296.16.1基本原则基本原则6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。6.1.2静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.3操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.4置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏 障原则。6.1.5PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.6穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.1.7消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序6.1基本原则静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序306.26.2操作前评估操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序6.2操作前评估静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序316.36.3穿刺穿刺6.3.16.3.1PVCPVC穿刺穿刺6.3.1.1PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序6.3穿刺静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序326.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：六、操作程序336.3.2PICCPICC穿刺穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；h)通过X线片确定导管尖端位置；i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.3.2PICC穿刺六、操作程序静脉治疗护理技术操作346.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：六、操作程序35PICC置管置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中36静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范376.4应用应用6.4.1静脉注射静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.4应用六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范386.4.2静脉输液静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.4.2静脉输液六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范39（四）应用（四）应用-密闭式输血密闭式输血Y6.4.4.1输血前应了解患者血型输血史及不良反应史。Y6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。Y6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。Y6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。Y6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。Y6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测。Y6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。（四）应用-密闭式输血6.4.4.1输血前应了解患40（五）静脉导管维护（五）静脉导管维护-冲管及封管冲管及封管Y6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。Y6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。Y6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。Y6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。Y6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL。Y6.5.1.6PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。（五）静脉导管维护-冲管及封管6.5.1.1经PVC输41（六）（六）输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用Y6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。Y6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。Y6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。Y6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。两袋血液之间用生理盐水（六）输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注42（七）输液（血）器及输液附加装置的更换（七）输液（血）器及输液附加装置的更换Y6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用，Y6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。Y6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。Y6.7.1输液器应每24h更换1次如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。Y6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。Y6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。Y6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。（七）输液（血）器及输液附加装置的更换6.6.5输液附加43（八）导管的拔除（八）导管的拔除Y6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次。Y6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。Y6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。Y6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。（八）导管的拔除6.8.1外周静脉留置针应72h9644第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则Y7.1静脉炎Y7.2药物渗出与药物外渗Y7.3导管相关性静脉血栓形成Y7.4导管堵塞Y7.5导管相关性血流感染Y7.6输液反应Y7.7输血反应第七章静脉治疗相关并发症处理原则7.1静脉炎45渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系Y低渗溶液340mOsm/L 吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。渗透压与静脉炎的关系低渗溶液600m0sm/L中度危险 400-600m0sm/L低度危险 38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。（六六）导管相关性血流感染处理原则）导管相关性血流感染处理原则Y可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。（五）导管相关血流感染CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血53CRBSI干预干预Y1、手卫生、手卫生Y2、最大化无菌屏障、最大化无菌屏障Y3、2%葡萄糖酸氯已定皮肤消毒剂葡萄糖酸氯已定皮肤消毒剂Y4、正确选择穿刺部位、正确选择穿刺部位Y5、每日评估移除不必要导管、每日评估移除不必要导管CRBSI干预1、手卫生54最大无菌屏障最大无菌屏障 Y在放置中心静脉留置管路时，应进行最大无菌屏障措施 帽子 口罩 无菌手套 无菌手术衣 患者覆盖尽可能大的无菌巾Y经研究显示，如不执行最大化无菌屏障，经研究显示，如不执行最大化无菌屏障，CRBSI发生率增加发生率增加6倍。倍。最大无菌屏障在放置中心静脉留置管路时，应进行最大无菌屏障措55（六）输液反应（六）输液反应Y7.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。Y7.6.2应密切观察病情变化并记录。（七）输血反应（七）输血反应Y7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。Y7.7.2应密切观察病情变化并记录。（六）输液反应7.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换56 -PH值血液PH值为7.357.45PH7.0为酸性PH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,强酸、强碱属于腐蚀性药液。-PH57PH值倒举部分药物PH值PH值倒举部分药物PH值58常用输液溶媒的常用输液溶媒的pH范围范围溶媒溶媒PH值值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5常用输液溶媒的pH范围溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.259只能用只能用5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的药物的药物盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用去甲肾上腺素去甲肾上腺素酸碱配伍酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍酸碱配伍盐酸多巴胺盐酸多巴胺 酸碱配伍酸碱配伍西地兰西地兰 Na+可能增强西地兰抑制可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用酶的作用硝普钠硝普钠增加血钠，不利于降压增加血钠，不利于降压只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物60只能用只能用5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的药物的药物盐酸氨溴索盐酸氨溴索 尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发时会发 生沉淀生沉淀氨茶碱氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中碱性较大，人体不易耐受，用糖有中 和作用和作用 胞磷胆碱胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用美洛西林钠美洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸氨溴索61只能用只能用0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS的药物的药物阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林速尿速尿速尿速尿泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物阿莫西林-克拉62双硫仑样反应双硫仑样反应Y双硫仑（双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。Y双硫仑样反应双硫仑样反应 是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次次/min）及心电图正常或部分改变（如）及心电图正常或部分改变（如STT改变）改变）。双硫仑样反应双硫仑（disulfiram）63引起双硫仑反应的药物引起双硫仑反应的药物Y头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋号）、头孢拉啶号）、头孢拉啶（先锋（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。Y奥硝唑奥硝唑 Y甲硝唑甲硝唑引起双硫仑反应的药物头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴64预防药物双硫仑反应预防药物双硫仑反应Y1.在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救。药抢救。Y2.对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及药物后对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及药物后14天内，禁天内，禁饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。Y3.一旦出现双硫仑样反应，立即停药和停用乙醇相关制品一旦出现双硫仑样反应，立即停药和停用乙醇相关制品预防药物双硫仑反应1.在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及65药物双硫仑样反应急救及护理药物双硫仑样反应急救及护理Y一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。疗。Y治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时可缓解应用升压药，数小时可缓解 1.患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。2.对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。短低血压期。药物双硫仑样反应急救及护理一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和66药物双硫仑样反应急救及护理药物双硫仑样反应急救及护理 3.对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。4.对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。治疗。5.因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理 6.治疗起效快，疗程短，治疗起效快，疗程短，4h6h症状逐渐缓解。症状逐渐缓解。药物双硫仑样反应急救及护理3.对原有心脑血管疾病患者同时给予67第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级或级垂直层流生物安全柜内配置级垂直层流生物安全柜内配置第八章抗肿瘤药物防护配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空68第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 解读生物安全柜分级：解读生物安全柜分级：1.级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排气体过滤外排 2.级级B1型：型：70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 3.级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 4.级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出滤器过滤排出第八章抗肿瘤药物防护解读生物安全柜分级：69第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等鞋套、吸水垫及垃圾袋等第八章抗肿瘤药物防护使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，70第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 解读解读 1.尽量避免药物溅洒或溢出的发生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急处理尽量避免药物溅洒或溢出的发生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急处理 2.在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应及时使用在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应及时使用第八章抗肿瘤药物防护解读71第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中解读解读1.必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏2.在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特征在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特征第八章抗肿瘤药物防护所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性72中国静脉治疗管理质的飞跃中国静脉治疗管理质的飞跃标准体系完善国际先进接轨护理专业进步造福广大患者展望未来前景广阔中国静脉治疗管理质的飞跃标准体系完善国际先进接轨护理专业进步73谢谢大家！谢谢大家！74