青光眼教学查房培训ppt课件

青光眼教学青光眼教学查房房青光眼教学查房1查房重点：查房重点：1.1.什么是青光眼及其分类、临床表现。2.2.急性闭角型青光眼的分期及临床表现、治疗原则。3.3.青光眼术前术后的护理。2青光眼教学查房查房重点：什么是青光眼及其分类、临床表现。2青光眼教学查2讨讨 论论：1.1.眼压与青光眼（眼压？正常值？引起眼压高的原因？）2.2.房水与青光眼？（房水的产生、作用、循环途径）3.3.青光眼的诱发因素有哪些？3青光眼教学查房讨论：眼压与青光眼（眼压？正常值？引起眼压高的原因？）3青光眼青光眼n n一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗防止视神经损害和失明的关键。n n4青光眼教学查房青光眼一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见致盲眼病，为4 眼内压间断或持续性眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视眼球各部分组织和视功能带来损害，导致功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明小、视力减退，失明只只 是时间的迟早而已，是时间的迟早而已，在急性发作期在急性发作期24-4824-48小小时即可完全失明。青时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼一眼起病，继发双眼失明。失明。n n青光眼的主要体征：n n高眼压、高眼压、n n视乳头萎缩及凹陷、视乳头萎缩及凹陷、n n视野缺损及视力下降。视野缺损及视力下降。5青光眼教学查房青光眼的主要体征：5青光眼教学查房5青光眼的病因青光眼的病因n n前房是位于角膜之后、前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一房水并不是我们泪水的一部分）。部分）。n n眼球内是一个封闭的结眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经压力太大，则导致视神经损害损害 6青光眼教学查房青光眼的病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙6诱发青光眼的因素有哪些？诱发青光眼的因素有哪些？n n目前对青光眼的发病原因尚不明确，一般认为与目前对青光眼的发病原因尚不明确，一般认为与以下几点因素有关：以下几点因素有关：n n1 1、年龄、性别、年龄、性别n n2 2、遗传因素、遗传因素n n3 3、屈光因素、屈光因素n n4 4、不良生活习惯、不良生活习惯n n5 5、眼部以全身病变、眼部以全身病变n n6 6、用药不当、用药不当n n77、工作、生活环境。、工作、生活环境。7青光眼教学查房诱发青光眼的因素有哪些？目前对青光眼的发病原因尚不明确，一7青光眼的分类青光眼的种类主要有四种：1.先天性青光眼先天性青光眼2.原发性青光眼原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等3.继发性青光眼、继发性青光眼、4.混合型青光眼混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。8青光眼教学查房青光眼的分类青光眼的种类主要有四种：8青光眼教学查房89青光眼教学查房9青光眼教学查房9闭角型青光眼闭角型青光眼 n n是一种常见的青光眼类型，是由于患者的是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高的一种情况。的一种情况。10青光眼教学查房闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭10n n根据发病速度的快慢，闭角型青光眼有急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。n n急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症状，发病时眼红、眼痛，视力模糊或急剧下降，常伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，易被误诊为脑部疾病或急性胃肠炎，造成延误治疗或错误治疗。n n慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状11青光眼教学查房根据发病速度的快慢，闭角型青光眼有急性闭角型青光眼和慢性闭角1112青光眼教学查房12青光眼教学查房12急性闭角型青光眼其特点急性闭角型青光眼其特点 n n患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有：见眼部症状有：n n视力下降：视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。甚至只留光感。n n疼痛：疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重疼痛越严重。n n眼压高：眼压高：统计学上统计学上眼压正常眼压正常范围范围1021mmHg1021mmHg，眼压波动值仅约眼压波动值仅约44mmHgmmHg。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg40mmHg以上，以上，个别严重病例，个别严重病例，100mmHg100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于于242448h48h内即可造成失明内即可造成失明。13青光眼教学查房急性闭角型青光眼其特点患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心13充血充血角膜水肿角膜水肿瞳孔散大瞳孔散大虹膜萎缩虹膜萎缩房水闪辉房水闪辉虹膜后粘连及周边虹膜前粘连虹膜后粘连及周边虹膜前粘连虹膜角膜角闭塞虹膜角膜角闭塞晶状体改变晶状体改变眼底眼底14青光眼教学查房充血14青光眼教学查房14临床表现临床表现 n n临床前期：临床前期：临床前期：临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，压正常，无自觉症状，n n前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁，时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁，最后终于急性大发作。最后终于急性大发作。n n急性发作期：急性发作期：急性发作期：急性发作期：（1 1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降，仅眼前指数，光感或无光感。由于迷走神经反射，可伴有恶心、著下降，仅眼前指数，光感或无光感。由于迷走神经反射，可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。应详细询问病史及检查，加以鉴呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。应详细询问病史及检查，加以鉴别。别。（2 2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。肿。（3 3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。可有色素沉着。（4 4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。白性渗出物。（5 5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障绿内障。（6 6）眼压急剧升高，多在）眼压急剧升高，多在50mmHg50mmHg以上，最高可达以上，最高可达707080mmHg80mmHg以上，触诊眼以上，触诊眼球坚硬如石。球坚硬如石。15青光眼教学查房临床表现临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅15（7 7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节 段性虹膜萎缩。段性虹膜萎缩。（8 8）眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油）眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油2 23 3滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘充血，静肪充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。充血，静肪充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。（9 9）滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。）滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。（1010）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状或地图状的混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特或地图状的混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征急性发作后的三联征 n n缓解期：缓解期：缓解期：缓解期：急性发作的病例，大多数经过治疗，或者极少数未经治疗，症状消急性发作的病例，大多数经过治疗，或者极少数未经治疗，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情可以得到暂时缓解，局部充失，关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情可以得到暂时缓解，局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。个别短期无光感的病列，若血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。个别短期无光感的病列，若及时降低眼压，尚可恢复一些有用视力。但这些情况只是暂时的，如不及时及时降低眼压，尚可恢复一些有用视力。但这些情况只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解期，若及时施行周边虹膜节期，若及时施行周边虹膜节 除术，可防止急性发作。除术，可防止急性发作。n n慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血，角膜透是由没有缓解的急生发作期迁延而来。眼局部无明显充血，角膜透明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周边虹膜前粘连，眼压中度升高明，瞳孔中等度散大，常有程度不同的周边虹膜前粘连，眼压中度升高4.664.666.65kpa6.65kpa（353550mmHg50mmHg），晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩，部分病），晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩，部分病例可见动脉搏动，视力下降及青光眼性视野缺损。例可见动脉搏动，视力下降及青光眼性视野缺损。n n绝对期：绝对期：绝对期：绝对期：一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。16青光眼教学查房（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被16青光眼教学查房培训ppt课件17诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐静坐6060120120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超过分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超过8mmHg8mmHg为阳性。为阳性。n n大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要的诊断证据。加压房角镜可鉴别虹膜根部与小梁是相贴还是粘连。关闭则是重要的诊断证据。加压房角镜可鉴别虹膜根部与小梁是相贴还是粘连。治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易与急性虹膜睫状体炎相混淆，治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易与急性虹膜睫状体炎相混淆，应掌握以下鉴别要点：应掌握以下鉴别要点：n n1 1、角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；、角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；n n2 2、前房极浅；、前房极浅；n n3 3、瞳孔中等扩大而不是缩小；、瞳孔中等扩大而不是缩小；n n4 4、虹膜有节段性萎缩；、虹膜有节段性萎缩；n n5 5、可能有青光眼斑；、可能有青光眼斑；n n6 6、以往可有小发作病史；、以往可有小发作病史；n n7 7、对侧眼具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一、对侧眼具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮细胞水肿，眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深，则应考虑患般无角膜上皮细胞水肿，眼压也常常偏低。如果对侧眼前房较深，则应考虑患眼可能为继发性闭角型青光眼。眼可能为继发性闭角型青光眼。n n由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛。颅脑疾患或偏头痛。18青光眼教学查房诊断与鉴别诊断先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到18急性闭角型青光眼治疗治疗急性闭角型青光眼治疗治疗 n n急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理。其治原原则是：应先用缩瞳剂，-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。19青光眼教学查房急性闭角型青光眼治疗治疗急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，19n n药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：n n （1 1）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开 小梁，小梁，小梁，小梁，使前房角开放。一般选择使前房角开放。一般选择使前房角开放。一般选择使前房角开放。一般选择1%1%2%2%毛果芸毛果芸毛果芸毛果芸 香碱溶液，香碱溶液，香碱溶液，香碱溶液，5 510 min 110 min 1次，根据病情决定持续用次，根据病情决定持续用次，根据病情决定持续用次，根据病情决定持续用 药时间。对瞳孔无药时间。对瞳孔无药时间。对瞳孔无药时间。对瞳孔无明显反应者，可点用明显反应者，可点用明显反应者，可点用明显反应者，可点用0.5%0.5%1%1%依色林滴眼剂，每依色林滴眼剂，每依色林滴眼剂，每依色林滴眼剂，每10 10 minmin一次，共一次，共一次，共一次，共3 3次。次。次。次。n n（2 2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋 甲唑甲唑甲唑甲唑胺胺胺胺25 mg25 mg，每日，每日，每日，每日3 3次，首剂加倍。次，首剂加倍。次，首剂加倍。次，首剂加倍。n n（3 3）高渗脱水剂：给予）高渗脱水剂：给予）高渗脱水剂：给予）高渗脱水剂：给予50%50%甘油，甘油，甘油，甘油，1.51.54 ml/kg4 ml/kg，口服。口服。口服。口服。20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250 ml250 ml，静脉点滴，每日，静脉点滴，每日，静脉点滴，每日，静脉点滴，每日2 2次。次。次。次。n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 ：n n（1 1）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，压力压力压力压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开 1/3 1/3 放，放，放，放，粘连范围粘连范围粘连范围粘连范围1/31/3周者。周者。周者。周者。（2 2）小梁切除术。是一种滤过性）小梁切除术。是一种滤过性）小梁切除术。是一种滤过性）小梁切除术。是一种滤过性手术，目的是建手术，目的是建手术，目的是建手术，目的是建 立房水向外排出的新通道，适用于房立房水向外排出的新通道，适用于房立房水向外排出的新通道，适用于房立房水向外排出的新通道，适用于房角已广泛粘角已广泛粘角已广泛粘角已广泛粘 连患者。连患者。连患者。连患者。n n（3 3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激 光成光成光成光成形术。形术。形术。形术。20青光眼教学查房药物治疗：20青光眼教学查房20急性闭角型青光眼护理急性闭角型青光眼护理 n n心理护理n n家庭护理n n饮食护理n n患者健康指导n n治疗护理n n手术前、后护理21青光眼教学查房急性闭角型青光眼护理心理护理21青光眼教学查房21n n1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 ：青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏化敏 感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者 的心理的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不 安、害怕的感觉。安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保 持心情舒畅，持心情舒畅，避免情绪过度波动。避免情绪过度波动。n n 2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 ：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂高脂 肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃 油炸食油炸食物。物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维富含维生素生素A A、B B、C C、E E食物的摄入。（新鲜蔬食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油肝、鱼、肉、粗粮、植物油 等）。等）。如果患者的血糖正常，可如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜服用蜂蜜、西瓜、丝瓜 等，因为这些食品有利于降低眼压。等，因为这些食品有利于降低眼压。忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁 的作用可引的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加扩张，眼睛充血加 重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡影响睡 眠，引起眼压升高。）眠，引起眼压升高。）饮水量每次不要超过饮水量每次不要超过300300毫升。毫升。（因为一次饮水（因为一次饮水 过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致导致 眼压升高。）眼压升高。）22青光眼教学查房1.心理护理：青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏22n n3.3.治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理 ：严格遵照医嘱按时用药，注意用药严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。监护。n n1 1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压 迫迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。泪囊区片刻，避免吸收中毒。n n2 2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口 周周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌 尿尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。系不良反应（少尿、血尿、结石等）。n n3 3）高渗脱水剂：应用）高渗脱水剂：应用20%20%甘露醇静滴时应注意甘露醇静滴时应注意 监监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对 有有心、脑、肾功能不全者应严密观察。心、脑、肾功能不全者应严密观察。23青光眼教学查房3.治疗护理：严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。23青23n n在青光眼的治疗中，手术是重要的治疗手段，基本原理为打通阻塞建立新通路，目的是降低眼压保护视功能n n术前护理：n n1）向患者说明手术的必要性及手术的过程等。n n2）作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。n n3）协助生活护理：24青光眼教学查房在青光眼的治疗中，手术是重要的治疗手段，基本原理为打通阻塞建241.1.观察术后疼痛情况：观察术后疼痛情况：观察术后疼痛情况：观察术后疼痛情况：2424小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后可以缓解，如果不能缓解或术后2 23 3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。查找原因以便合理处理。n n2.2.避免术后出血。避免术后出血。避免术后出血。避免术后出血。术后包扎双眼卧床休息术后包扎双眼卧床休息1 12 2天，这一期间要减少活动，尤天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。n n3.3.遵医嘱安全准确用药遵医嘱安全准确用药遵医嘱安全准确用药遵医嘱安全准确用药:n n4.4.保持乐观情绪。保持乐观情绪。保持乐观情绪。保持乐观情绪。卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发。人争论，防止情绪激动而引起病情复发。n n5.5.合理调节饮食。合理调节饮食。合理调节饮食。合理调节饮食。要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。n n术后护理要点：术后护理要点：25青光眼教学查房1.观察术后疼痛情况：24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或25n n6.6.注意生活方式。注意生活方式。注意生活方式。注意生活方式。伤口拆线出院后要注意养成生活伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。茶，以免影响正常眼压调节。n n7.7.加强用眼卫生。加强用眼卫生。加强用眼卫生。加强用眼卫生。不长时间阅读或在暗处停留时间不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩时动作要轻，不可重压，每次时动作要轻，不可重压，每次1 13 3分钟，每日数分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。n n8.8.定期到门诊复查。定期到门诊复查。定期到门诊复查。定期到门诊复查。观察滤过区状态、视功能及眼观察滤过区状态、视功能及眼压变化，并对未发病眼进行监护，如果出现眼痛、压变化，并对未发病眼进行监护，如果出现眼痛、眼胀，更需及时复诊。眼胀，更需及时复诊。n n9.9.健康指导健康指导健康指导健康指导：26青光眼教学查房6.注意生活方式。伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度26眼内压与青光眼眼内压与青光眼 n n眼内压简称眼内压简称“眼压眼压眼压眼压”，是指眼球内容物对眼球壁，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压眼压眼压眼压的的波动变化主要受房水和血液的影响。波动变化主要受房水和血液的影响。n n眼压眼压眼压眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，能低。好比一只气球，眼压眼压眼压眼压就是里面的气，有了就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常裂的可能。正常眼压眼压眼压眼压为为1021mmHg1021mmHg（，两（，两眼压眼压眼压眼压差差45mmHg45mmHg，昼夜波动差，昼夜波动差5mmHg5mmHg，眼压眼压眼压眼压超过超过正常范围，一般即认为已患青光眼正常范围，一般即认为已患青光眼。27青光眼教学查房眼内压与青光眼眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产27n n眼压眼压眼压眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机械的以械的以眼压眼压眼压眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明，至失明，眼压眼压眼压眼压还在正常范围内，我们称之为还在正常范围内，我们称之为“低低眼压眼压眼压眼压性青性青光眼光眼”，这是因为其本身基础，这是因为其本身基础眼压眼压眼压眼压就低，即使在正常人就低，即使在正常人眼眼眼眼压压压压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高现为高眼压眼压眼压眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压眼压眼压眼压破坏，破坏，我们称之为我们称之为“高高眼压眼压眼压眼压症症”这类人只有这类人只有10%10%发展为青光眼。发展为青光眼。所以所以眼压眼压眼压眼压对对 青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，但却不是唯一根据。但却不是唯一根据。n n现在很多人都会出现眼压高，那么引起眼压升高的原因是现在很多人都会出现眼压高，那么引起眼压升高的原因是什么呢什么呢?n n专家表示有一些人存在一些错误观点专家表示有一些人存在一些错误观点“认为眼压高就是青认为眼压高就是青光眼、白内障光眼、白内障”。一般来讲青光眼、白内障、虹膜炎、糖。一般来讲青光眼、白内障、虹膜炎、糖尿病、脑血管疾病、外伤等，都可能引起眼压升高。另外，尿病、脑血管疾病、外伤等，都可能引起眼压升高。另外，用眼过度、疲劳充血等，也可能导致眼压高。用眼过度、疲劳充血等，也可能导致眼压高。28青光眼教学查房眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机械的以眼压28房水循环和青光眼的关系n n房水房水房水房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分静脉窦排出眼外，这是大部分房水房水房水房水排出的主要途排出的主要途经，称作经，称作房水房水房水房水循环。循环。n n房水房水房水房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。一旦压的关键所在。一旦房水房水房水房水循环中某一个环节发生循环中某一个环节发生故障，如睫状体分泌故障，如睫状体分泌房水房水房水房水过多，瞳孔和晶状体接过多，瞳孔和晶状体接触紧贴或粘连，或者当前房角的排出渠道阻塞等触紧贴或粘连，或者当前房角的排出渠道阻塞等情况下，眼内压就会增高，从而很有可能发生情况下，眼内压就会增高，从而很有可能发生青青青青光眼光眼光眼光眼。29青光眼教学查房房水循环和青光眼的关系房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔29诱发青光眼的因素有哪些？诱发青光眼的因素有哪些？n n目前对青光眼的发病原因尚不明确，一般认为与目前对青光眼的发病原因尚不明确，一般认为与以下几点因素有关：以下几点因素有关：n n1 1、年龄、性别、年龄、性别n n2 2、遗传因素、遗传因素n n3 3、屈光因素、屈光因素n n4 4、不良生活习惯、不良生活习惯n n5 5、眼部以全身病变、眼部以全身病变n n6 6、用药不当、用药不当n n77、工作、生活环境。、工作、生活环境。30青光眼教学查房诱发青光眼的因素有哪些？目前对青光眼的发病原因尚不明确，一30