言语功能评定演示ppt课件

言语语言功能的评定 1 言语语言功能的评定 1一、一、言语语言概论言语语言概论语言语言言语言语2一、言语语言概论语言言语？2（一）言语和语言的概念（一）言语和语言的概念言语（言语（speech）通常是指通常是指口语口语的能力，的能力，也就是说话的能力，是一种通过也就是说话的能力，是一种通过口腔、口腔、咽喉结构和呼吸器官咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流产生声音实现交流的运动活动和实际过程。的运动活动和实际过程。3（一）言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力言语的产生包括呼吸、发言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇舌、软腭、硬腭、牙和唇 4言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。45555语言（语言（language）是人类最重要的是人类最重要的交际交际工具和工具和认知认知功能之一，是包含了功能之一，是包含了口语、口语、书面语、手势语和体态语书面语、手势语和体态语等等交流符号交流符号的的集合系统，是一个自然发展起来的集合系统，是一个自然发展起来的语音、语音、词法、句法、语义及语用词法、句法、语义及语用的规则体系。的规则体系。语言活动有四种形式语言活动有四种形式,即即口语表达、口语口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达理解、阅读理解和书写表达。6语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一（二）人的语言处理过程（二）人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言形成需要三个阶段n 语言感受阶段语言感受阶段n 脑内语言阶段脑内语言阶段n 语言表达阶段语言表达阶段7（二）人的语言处理过程语言形成需要三个阶段7（三）言语形成的机制（三）言语形成的机制听觉信息听觉信息听觉分析器（初级听皮质颞横回）听觉分析器（初级听皮质颞横回）听觉语言中枢听觉语言中枢 视觉信息视觉信息视觉初级中枢（枕叶距状裂）视觉初级中枢（枕叶距状裂）枕叶背外侧的视联枕叶背外侧的视联 络区络区 弓状纤维弓状纤维 思维及言语运动分析器（角回和缘上回）思维及言语运动分析器（角回和缘上回）运动语言中枢运动语言中枢 锥体束锥体束 中央前回中央前回构音器官构音器官言语言语8（三）言语形成的机制8躯体运动区躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区视觉中枢视觉中枢听觉性语言中听觉性语言中枢枢（Wernicke区）区）视觉语言中枢视觉语言中枢听觉中枢听觉中枢运动性语言运动性语言中枢中枢（Broca区）区）书写语言中枢书写语言中枢中央沟中央沟语言中枢语言中枢:控制人类的语言功能控制人类的语言功能9躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢（Wernicke语言障碍：语言障碍：口语和非口语的过程中口语和非口语的过程中词语应用词语应用出出现障碍现障碍主要语言障碍：主要语言障碍：失语症、失语症、儿童语言发育迟缓等儿童语言发育迟缓等言语障碍：言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。流中断或言语韵律出现困难。主要言语障碍：主要言语障碍：构音障碍、构音障碍、口吃、嗓音障碍等。口吃、嗓音障碍等。（四）常见的语言言语障碍（四）常见的语言言语障碍10（四）常见的语言言语障碍1011（四）常见的语言言语障碍（四）常见的语言言语障碍计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定内构造：建立思想，确定内容容转化：思想转变成语言信息。转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择句法规则、音位规则、选择合适词汇。合适词汇。发出动作指发出动作指令令言语发生器官执行动作言语发生器官执行动作指令指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍1111（四）常见的语言言语障碍计划阶段执行阶段构造：建立思想，12（五）言语语言障碍评定目的（五）言语语言障碍评定目的(1)1)判定患者判定患者是否有是否有言语障碍，并进一步进行言语障碍，并进一步进行其其分类分类。(2)(2)评评价价言言语语障障碍碍的的严严重重程程度度和和具具体体情情况况，了了解解各各种种影影响响患患者者交交流流能能力力的的因因素素，精精确确评评价价患患者者残留残留的交流能力。的交流能力。(3)(3)可可对对患患者者康康复复程程度度进进行行预预测测，确确定定现现实实的的治治疗疗目目标标，设设计计合合理理的的治治疗疗方方案案，以以促促进进患患者者最最大限度恢复交流能力。大限度恢复交流能力。1212（五）言语语言障碍评定目的(1)判定患者是否有言语障碍，（六）评定方法（六）评定方法对失语症患者，与患者对失语症患者，与患者交谈交谈、让患者、让患者阅读阅读、书书写写或采用通用的或采用通用的量表量表来评定。来评定。对构音障碍患者，除了对构音障碍患者，除了观察观察患者发音器官的功患者发音器官的功能是否正常外，还可以通过能是否正常外，还可以通过仪器仪器对构音器官进对构音器官进行检查。行检查。13（六）评定方法对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书写或采二、失语症二、失语症14二、失语症14（一）定（一）定 义义失语症失语症：是由于是由于大脑语言中枢大脑语言中枢病变造病变造成的成的后天习得性后天习得性语言功能受损或丧失，语言功能受损或丧失，表现为表现为阅读阅读、理解理解、会话会话、书写书写等不等不同程度的语言交流功能障碍。同程度的语言交流功能障碍。失语症的病因：失语症的病因：脑血管病、脑外伤、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染脑肿瘤、感染 15（一）定 义失语症：是由于大脑语言中枢病变造成的后天习得性语 (二二)常见言语症状常见言语症状16 (二)常见言语症状163.阅读障碍阅读障碍:形、音、义失读形、音、义失读 形、音失读形、音失读 形、义失读形、义失读4.书写障碍书写障碍:书写不能书写不能 书写过多书写过多 构字障碍构字障碍 惰性书写惰性书写 镜像书写镜像书写 象形书写象形书写 错误语法错误语法 173.阅读障碍:形、音、义失读171.听理解障碍听理解障碍指患者对指患者对口语的理解能力口语的理解能力降低降低或或丧失丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字、词、短句和文章不同水平的理出在字、词、短句和文章不同水平的理解障碍。解障碍。181.听理解障碍指患者对口语的理解能力降低或丧失。18听性语言中枢的脑内分布听性语言中枢的脑内分布听性语言中枢（感受中枢）：听性语言中枢（感受中枢）：位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。19听性语言中枢的脑内分布听性语言中枢（感受中枢）：位于颞上回后20201.听理解障碍听理解障碍语音辨认障碍：语音辨认障碍：纯词聋纯词聋听力正常，但给人一种似乎听力正常，但给人一种似乎听不见听不见的感觉的感觉对讲话声音不能辨认对讲话声音不能辨认会说话，但听不懂会说话，但听不懂例：例：治疗师问：治疗师问：你叫什么名字？你叫什么名字？患者回答：患者回答：你在说什么？你在说什么？211.听理解障碍语音辨认障碍：纯词聋21语义理解障碍语义理解障碍：失语症最多见失语症最多见能正确辨认语音能正确辨认语音部分或全部部分或全部不能理解词意不能理解词意。例：例：治疗师问：治疗师问：你叫什么名字？你叫什么名字？患者回答：患者回答：你刚才说了什么？我听不你刚才说了什么？我听不明白！明白！22语义理解障碍：222.口语表达障碍口语表达障碍发音障碍发音障碍 说话费力说话费力错语错语 杂乱语杂乱语找词困难找词困难 刻板语言刻板语言言语的持续现象言语的持续现象模仿语言模仿语言语法障碍语法障碍言语流畅性异常言语流畅性异常复述障碍复述障碍232.口语表达障碍23说话中枢的脑内分布说话中枢的脑内分布运动性语言中枢（说话中枢）：运动性语言中枢（说话中枢）：位于中央前回下部，额下回后1/3处，又称Broca区。能分析综合与语言有关的肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。24说话中枢的脑内分布运动性语言中枢（说话中枢）：位于中央前回下（1）发音障碍）发音障碍又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难不清、说话含糊或发单音有困难。可见到可见到自动随意分离现象自动随意分离现象，即有意识地随意说，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。话可改善。例如：患者随意说话非常困难，例如：患者随意说话非常困难，但被激怒后骂人很流利。但被激怒后骂人很流利。25（1）发音障碍又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、（2）说话费力）说话费力常与常与发音障碍有关发音障碍有关表现为说话时言语不流畅表现为说话时言语不流畅患者常伴有叹气、面部表情、身体姿患者常伴有叹气、面部表情、身体姿势费力的表现。势费力的表现。26（2）说话费力常与发音障碍有关26 （3 3）错语：）错语：常见的有常见的有3 3种：种：语音错语：语音错语：音素之间的置换。音素之间的置换。如：香蕉如：香蕉香茅、毛巾香茅、毛巾毛军毛军。词意错语：词意错语：词与词之间的置换。词与词之间的置换。如：杯子如：杯子水瓶、桌子水瓶、桌子椅子。椅子。新语：新语：用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。如：本子如：本子被各、铅笔被各、铅笔磨小。磨小。在表达时，大量错语混有新词，称为在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语杂乱语27 （3）错语：常见的有3种：在表达时，大量错语混有新词，（4）找词困难）找词困难所有失语症患者都存在不同程度的找词困难。所有失语症患者都存在不同程度的找词困难。患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能，患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为说明等方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象。例如：例如：用来吸那个用来吸那个写写.的（钢笔）的（钢笔）28（4）找词困难所有失语症患者都存在不同程度的找词困难。28（5）刻板语言）刻板语言刻板语言刻板语言是只能说几个固定的词或短语，是只能说几个固定的词或短语，如如“滴滴答答、滴滴答答、“发展发展”、“妈妈妈妈”。常见于重症患者常见于重症患者患者的言语仅限于刻板语言，即患者的言语仅限于刻板语言，即任何回答任何回答都以刻板语言回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的，有时会出现无意义的声音。声音。29（5）刻板语言刻板语言是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答（6）言语的持续现象）言语的持续现象在表达中在表达中持续重复同样的词持续重复同样的词或短语或短语，特别是在找不到恰当，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。的表达方式时出现。看图时，已更换看图时，已更换了图片，但仍不停了图片，但仍不停地说前图的内容地说前图的内容苹果苹果苹果30（6）言语的持续现象在表达中持续重复同样的词苹果苹果苹果30（7）模仿语言）模仿语言模仿语言（鹦鹉学舌）：模仿语言（鹦鹉学舌）：指强制性的复述检查者的话的症状。指强制性的复述检查者的话的症状。如：检查者询问患者如：检查者询问患者“你多大岁数了？你多大岁数了？”患者重复患者重复“你多大岁数了？你多大岁数了？”多数有模仿语言的患者还伴有语言的多数有模仿语言的患者还伴有语言的 补完现象补完现象。有时补完现象只是自动反应，有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。实际患者并不一定了解内容。你妈喊你你妈喊你回家吃饭回家吃饭你妈喊你回家你妈喊你回家吃饭吃饭白日依山尽白日依山尽黄河入海流黄河入海流31（7）模仿语言模仿语言（鹦鹉学舌）：你妈喊你回家吃饭你妈喊你（8）语法障碍）语法障碍失语法失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，又称又称电报式语言电报式语言。例如：我口渴，我想喝水例如：我口渴，我想喝水渴，喝水渴，喝水 妈妈，我想吃苹果妈妈，我想吃苹果妈妈，果果妈妈，果果 32（8）语法障碍失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，（8）语法障碍）语法障碍语法错乱语法错乱：指句子中的实词、虚词都存在，：指句子中的实词、虚词都存在，但用词错误，结构及关系紊乱等。但用词错误，结构及关系紊乱等。例如：我晚上在家吃饭例如：我晚上在家吃饭家晚上在饭家晚上在饭吃我吃我33（8）语法障碍语法错乱：指句子中的实词、虚词都存在，但用词错（9）言语的流畅度）言语的流畅度 流畅度流畅度（fluency）以每分钟说出多少）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在词表示。每分钟说出的词在100个以上个以上称为称为流畅型流畅型口语，在口语，在50个以下称个以下称非流畅非流畅型型口语。口语。34（9）言语的流畅度 流畅度（fluency）以每分钟说出多少3535（10）复述障碍）复述障碍在要求患者重复检查者说的字词句时，在要求患者重复检查者说的字词句时，不能准确复述检查者说出的内容。不能准确复述检查者说出的内容。36（10）复述障碍在要求患者重复检查者说的字词句时，363.阅读障碍阅读障碍因大脑病变导致阅读能力受损，称为因大脑病变导致阅读能力受损，称为失失读症读症。阅读阅读包括包括朗读朗读和和文字的理解文字的理解，这两者可，这两者可以出现分离现象。以出现分离现象。373.阅读障碍因大脑病变导致阅读能力受损，称为失读症。37阅读中枢的脑内分布阅读中枢的脑内分布视性语言中枢（阅读中枢）：视性语言中枢（阅读中枢）：位于顶下叶的角回，靠近视觉中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但原来识字的人变为不能阅读，失去对文字符号的理解，临床上称为失读症。38阅读中枢的脑内分布视性语言中枢（阅读中枢）：位于顶下叶的角回分类：分类：形、音、义失读形、音、义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义不能朗读文字，不理解文字的意义形、音失读形、音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。不能朗读文字，但能理解文字的意义。形、义失读形、义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。能朗读文字，但不能理解文字的意义。39分类：39（4）书写障碍）书写障碍患者在书写方面存在异常。患者在书写方面存在异常。书写不仅涉及到语言本身，而且还有书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉视觉、听觉听觉、运动觉运动觉、视空间功能视空间功能和和运动运动参与其中。参与其中。40（4）书写障碍患者在书写方面存在异常。40书写中枢的脑内分布书写中枢的脑内分布视运动性语言中枢（书写中枢）：视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部，此处受损，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。41书写中枢的脑内分布视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的书写障碍的表现书写障碍的表现书写不能书写不能构字障碍构字障碍镜像书写镜像书写 书写过多书写过多惰性书写惰性书写象形书写象形书写错误语法错误语法42书写障碍的表现书写不能42（1 1）书写不能）书写不能 完全性书写障碍，可简单划一或两完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。划，构不成字形，也不能抄写。43（1）书写不能 完全性书写障碍，可简单划一或两划，构（2 2）构字障碍）构字障碍 所写出的字看起来像该字，但有笔画错所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。的笔画全错。44（2）构字障碍 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误（3 3）镜像书写）镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。见相同。45（3）镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画（4 4）书写过多）书写过多 类似口语表达中的言语过多，书写中类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。混杂一些无关字、词或造字。46（4）书写过多 类似口语表达中的言语过多，书写中混（5 5）惰性书写）惰性书写 写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。写前面的字词，与口语的持续现象相似。47（5）惰性书写 写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写48486 6、象形书写、象形书写不能写字，而可以不能写字，而可以图图表示。表示。496、象形书写不能写字，而可以图表示。497 7、错误语法、错误语法 书写句子时出现语法错误，常与口语书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。中的语法障碍相同。507、错误语法 书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障D是完全性书写障碍是完全性书写障碍A、B是惰性书写是惰性书写C是句法异常是句法异常51D是完全性书写障碍A、B是惰性书写C是句法异常51（三）失语症的分类（三）失语症的分类运动性失语运动性失语 Broca失语失语感觉性失语感觉性失语 Wernicke失语失语 命名性失语命名性失语失写症失写症失读症失读症52（三）失语症的分类运动性失语 Broca失语52 面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.是是 否？否？类类 型？型？程程 度？度？加重还是好转？加重还是好转？其他认知障碍吗？其他认知障碍吗？53 面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.54（四）评定方法（四）评定方法l西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)改良Boston中康法中康法中国康复研究中心失语症检中国康复研究中心失语症检查法（查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）SLA波士顿诊断性波士顿诊断性失语症检查法失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）5454（四）评定方法西方失语成套测验(western apha5555三、构音障碍三、构音障碍56三、构音障碍56（一）定义（一）定义构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。也就是我们平常说的发音。构音障碍构音障碍（dysarthria）构音障碍是指由于发构音障碍是指由于发音音构音器官结构异常构音器官结构异常、神经肌肉的器质性病变神经肌肉的器质性病变或功能性因素或功能性因素而造成的发声、发音、构音、共而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍鸣、韵律等言语运动控制障碍。57（一）定义构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们（二）构音障碍主要表现（二）构音障碍主要表现主要表现为说话含糊不清，不流利，发主要表现为说话含糊不清，不流利，发音不准，咬字不清，音量、音调、速度、音不准，咬字不清，音量、音调、速度、节律、韵律异常，鼻音过重等。节律、韵律异常，鼻音过重等。强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。运动障碍是其病理基础，因此的变化。运动障碍是其病理基础，因此又称为运动性构音障碍。又称为运动性构音障碍。58（二）构音障碍主要表现主要表现为说话含糊不清，不流利，发音不（三）分类（三）分类器质性构音障碍器质性构音障碍 构音器官构音器官形态结构异常形态结构异常所致的构音障碍。如：腭裂所致的构音障碍。如：腭裂运动性构音障碍运动性构音障碍 由于中枢或周围神经系统损害引起言语运动控制障碍。由于中枢或周围神经系统损害引起言语运动控制障碍。主要表现为说话费力、发音或发声障碍等。主要表现为说话费力、发音或发声障碍等。功能性构音障碍功能性构音障碍 有部分学龄前儿童，不存在任何运动障碍、有部分学龄前儿童，不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常，但发音不清晰。听力障碍和形态异常，但发音不清晰。59（三）分类器质性构音障碍596060四、构音障碍评定四、构音障碍评定构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检查方法有：查方法有：1.描记法描记法：由语言治疗师根据眼看、耳听判断分：由语言治疗师根据眼看、耳听判断分析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行，析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。但主观性较大。2.可理解度分析法可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、：对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行分级。分级。3.构音器官功能性构音器官功能性评价主要代表是评价主要代表是Frenchay构构音障碍评价法音障碍评价法。通过对构音器官功能检查评价。通过对构音器官功能检查评价构音障碍的严重程度。构音障碍的严重程度。61四、构音障碍评定构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检查方4.音标法音标法：用音标标明构音障碍患者语音，：用音标标明构音障碍患者语音，评价构音障碍的有无、程度和构音错误评价构音障碍的有无、程度和构音错误的分类。的分类。5.应用仪器检查法应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉内镜：包括光纤维腭咽喉内镜检查法、电视荧光放射照相术、气体动检查法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传感器、舌运动描记器、电腭动描记器、感器、舌运动描记器、电腭动描记器、唇二维运动学分系法等等。这些仪器主唇二维运动学分系法等等。这些仪器主要针对构音器官运动。要针对构音器官运动。624.音标法：用音标标明构音障碍患者语音，评价构音障碍的有无、6.语言障碍诊疗仪语言障碍诊疗仪：应用计算机技术，制定标准：应用计算机技术，制定标准的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音识别系统与标准样本比较，对语音进行分析，识别系统与标准样本比较，对语音进行分析，更具有客观性和稳定性。有学者报道应用微机更具有客观性和稳定性。有学者报道应用微机言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算机自动完成，更具有客观性和稳定性。机自动完成，更具有客观性和稳定性。636.语言障碍诊疗仪：应用计算机技术，制定标准的语音频普曲线图四、吞咽障碍评定四、吞咽障碍评定64四、吞咽障碍评定64吞咽生理过程吞咽生理过程ABAB：口阶段，：口阶段，CDCD：咽阶段，：咽阶段，E E：食管阶段：食管阶段（一）概念（一）概念65吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段（一）概吞咽反射过程吞咽反射过程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）（吞咽运动程序）运动神经元运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢（大脑皮层）（大脑皮层）66吞咽反射过程外周感受器孤束核延髓网状结构吞咽中枢 吞咽障碍吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困功能受损，由此产生的进食困难。难。67 吞咽障碍67 一般符合下列标准一般符合下列标准：n食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题n口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽n引起营养不良引起营养不良n食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎68 一般符合下列标准：68 （二）吞咽障碍的病因（二）吞咽障碍的病因各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍，咽障碍，神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤口咽部炎症疼痛不敢吞咽；口咽部炎症疼痛不敢吞咽；食管内梗阻及食管腔外压迫；食管内梗阻及食管腔外压迫；咽与软腭感觉障碍；咽与软腭感觉障碍；肌病性或心因性疾病吞咽障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍69 （二）吞咽障碍的病因各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞老年人老年人87%不同程度的进食困难不同程度的进食困难68%明确的吞咽障碍明确的吞咽障碍46%经口摄食困难经口摄食困难35%进食姿势不良进食姿势不良流行病学脑血管意外(急性期)29%64%的患者出现不同程度的吞咽障碍多伴有构音障碍、摄食困难70老年人流行病学70（三）吞咽障碍的评定目的（三）吞咽障碍的评定目的(1)(1)筛查是否存在吞咽障碍；筛查是否存在吞咽障碍；(2)(2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化；明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化；(3)(3)确定有无误咽的危险；确定有无误咽的危险；(4)(4)确定是否需要改变提供营养的手段；确定是否需要改变提供营养的手段；(5)(5)为吞咽障碍治疗提供依据。为吞咽障碍治疗提供依据。71（三）吞咽障碍的评定目的(1)筛查是否存在吞咽障碍；71（二）评定内容及方法（二）评定内容及方法询问病史和临床评估，询问病史和临床评估，筛选患者是否有吞咽障碍筛选患者是否有吞咽障碍观察观察饮水试验和反复唾液吞咽试验饮水试验和反复唾液吞咽试验基本排除基本排除检测手段检测手段吞咽造影检查吞咽造影检查VFSS吞咽视频吞咽视频内镜检查内镜检查VESS测压测压放射线放射线超声超声生物反生物反馈疗法馈疗法SEMG脉冲血氧脉冲血氧定量法定量法否否是是基本评估基本评估特殊评估特殊评估72（二）评定内容及方法询问病史和临床评估，观察饮水试验和反复唾1、触摸吞咽动作、触摸吞咽动作检查者将手放于患者下检查者将手放于患者下颌下方，手指张开，食颌下方，手指张开，食指轻放于下颌骨下方的指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨处，前部，中指放在舌骨处，环指放于甲状软骨下缘，环指放于甲状软骨下缘，嘱患者吞咽，判断喉上嘱患者吞咽，判断喉上抬的能力。抬的能力。731、触摸吞咽动作检查者将手放于患者下颌下方，手指张开，食指轻2、反复唾液吞咽试验：、反复唾液吞咽试验：患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。面沾少量水。观察观察3030秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。度。吞咽次数：老年人吞咽次数：老年人 33次即可次即可喉上抬幅度：中指能触及喉结喉上抬幅度：中指能触及喉结 上下移动上下移动2cm2cm，2cm 2cm为异常为异常742、反复唾液吞咽试验：743、洼田饮水试验洼田饮水试验饮水试验饮水试验患者取坐位，以水杯盛温水患者取坐位，以水杯盛温水30ml30ml，嘱，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间并记录饮水所用时间。753、洼田饮水试验75分级：分级：级（优）：能级（优）：能1 1次饮完，无呛咳、停顿次饮完，无呛咳、停顿级（良）：分级（良）：分2 2次以上饮完，但无呛咳、停顿次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能级（中）：能1 1次饮完，但有呛咳次饮完，但有呛咳 级（可）：分级（可）：分2 2次以上饮完，但有呛咳次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难评定：评定：正常：正常：级（级（5 5秒之内）；秒之内）；可疑：可疑：级（级（5 5秒以上）或秒以上）或级；级；异常：异常：、级级76分级：76