霍乱专题培训培训ppt课件

霍乱霍乱专题培培训霍乱专题培训霍乱专题培训1LOGO概述概述霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,甲类传染病甲类传染病霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。起起病病急急骤骤，剧剧烈烈腹腹泻泻、呕呕吐吐、脱脱水水、肌肌肉肉痉痉挛挛、循循环环衰衰竭竭伴伴严严重重电电解解质质紊紊乱乱与与酸酸碱碱失失衡衡，甚甚至至急急性性肾肾功功能能衰竭衰竭轻轻重重不不一一，轻轻症症多多见见，带带菌菌者者较较多多，重重症症及及典典型型患患者病死率极高。者病死率极高。2霍乱专题培训霍乱专题培训概述霍乱弧菌引起的烈性概述霍乱弧菌引起的烈性肠肠道道传传染病染病,甲甲类传类传染病霍乱染病霍乱肠肠毒素引毒素引2病原学病原体：霍乱弧菌（病原体：霍乱弧菌（Vibrio cholerae）3霍乱专题培训霍乱专题培训病原学病原体：霍乱弧菌（病原学病原体：霍乱弧菌（Vibrio cholerae）3德国细菌学家 科勒(1843-1910)发现了霍乱的致病菌“逗号”杆菌即霍乱弧菌，1905年他获得了诺贝尔医学奖。4霍乱专题培训霍乱专题培训德国细菌学家德国细菌学家4霍乱专题培训霍乱专题培训4LOGO形态形态5霍乱专题培训霍乱专题培训形形态态革革兰兰染色阴性（染色阴性（G)，逗点状或弯形，逗点状或弯形圆圆柱状柱状O139血清型霍血清型霍5LOGO粪便直接涂片染色弧粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列菌呈鱼群状排列6霍乱专题培训霍乱专题培训粪粪便直接涂片染色弧菌呈便直接涂片染色弧菌呈鱼鱼群状排列群状排列6霍乱霍乱专题专题培培训训6LOGO培养培养v普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌v碱性培养基中生长繁殖更快，碱性培养基中生长繁殖更快，pH8.48.6v碱性蛋白胨水中，可以快速增菌，并抑制其碱性蛋白胨水中，可以快速增菌，并抑制其他细菌生长。他细菌生长。v钠离子刺激生长，低于钠离子刺激生长，低于8%NaCl环境中环境中7霍乱专题培训霍乱专题培训培养培养普通培养基中生普通培养基中生长长良好，兼性良好，兼性厌厌氧菌氧菌7霍乱霍乱专题专题培培训训7LOGO毒素毒素v型毒素型毒素-内毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的内毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分主要成分v型毒素型毒素-外毒素：霍乱肠毒素。引起剧烈腹外毒素：霍乱肠毒素。引起剧烈腹泻，有抗原性，可产生中和抗体泻，有抗原性，可产生中和抗体v型毒素：致病作用不大型毒素：致病作用不大8霍乱专题培训霍乱专题培训毒素毒素型毒素型毒素-内毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分内毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分8霍乱霍乱专专8LOGOv主要毒素：主要毒素：霍乱霍乱肠肠毒素毒素CTCT。1 1个个A A亚单位亚单位 +5+5个个B B亚单位亚单位 毒性部分毒性部分 抗原性部分抗原性部分v B B亚单位亚单位能结合肠上皮细胞表面受体能结合肠上皮细胞表面受体神经节苷神经节苷脂脂GM1，介导介导A A亚单位亚单位进入细胞膜进入细胞膜，导致水和电解，导致水和电解质紊乱，产生水样腹泻。质紊乱，产生水样腹泻。9霍乱专题培训霍乱专题培训主要毒素：霍乱主要毒素：霍乱肠肠毒素毒素CT。9霍乱霍乱专题专题培培训训9LOGO抗原结构抗原结构v耐热性的菌体抗原耐热性的菌体抗原(O)O抗原特异性高：分群和分型的基础抗原特异性高：分群和分型的基础群特异性抗原群特异性抗原型特异性抗原型特异性抗原v不耐热的鞭毛抗原不耐热的鞭毛抗原(H)H抗原为霍乱弧菌所共有抗原为霍乱弧菌所共有10霍乱专题培训霍乱专题培训抗原抗原结结构耐构耐热热性的菌体抗原性的菌体抗原(O)10霍乱霍乱专题专题培培训训10LOGO分类分类v在在弧弧菌菌属属中中将将与与O1群群霍霍乱乱弧弧菌菌具具有有共共同同鞭鞭毛毛抗抗原原，生生化化性性状状类类似似，仅仅菌菌体体抗抗原原(O)不不同同的的弧弧菌菌，统统称称为为霍乱弧菌。霍乱弧菌。11霍乱专题培训霍乱专题培训分分类类在弧菌属中将与在弧菌属中将与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化11LOGO细细菌菌血清群血清群生物型生物型血清型血清型流行流行潜力潜力所致霍乱所致霍乱霍霍乱乱弧弧菌菌O1O1古典古典小川、稻叶、彦岛小川、稻叶、彦岛是是古典霍乱古典霍乱埃尔托埃尔托小川、稻叶、彦岛小川、稻叶、彦岛是是埃尔托霍乱埃尔托霍乱非非O1O1O2-O2-O138O138否否一般腹泻一般腹泻O139O139是是O139O139霍乱霍乱霍乱弧菌分型与特征霍乱弧菌分型与特征12霍乱专题培训霍乱专题培训细细菌血清群生物型血清型流行所致霍乱霍乱弧菌菌血清群生物型血清型流行所致霍乱霍乱弧菌O1古典小川、稻叶古典小川、稻叶12LOGO抵抗力抵抗力v对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；v在自然环境中存活时间较长埃尔托在自然环境中存活时间较长埃尔托1-3Wv在鱼虾或贝壳生物中存活期长在鱼虾或贝壳生物中存活期长1年以上年以上vO139型霍乱弧菌在水中存活时间较型霍乱弧菌在水中存活时间较O1霍乱弧霍乱弧菌更长。菌更长。13霍乱专题培训霍乱专题培训抵抗力抵抗力对对干燥、干燥、热热、酸和一般消毒、酸和一般消毒剂剂均敏感；均敏感；13霍乱霍乱专题专题培培训训13LOGO变异变异v自发突变是霍乱弧菌的特性自发突变是霍乱弧菌的特性v埃埃尔尔托托型型和和O139血血清清型型霍霍乱乱弧弧菌菌均均有基因型变异。有基因型变异。14霍乱专题培训霍乱专题培训变变异自异自发发突突变变是霍乱弧菌的特性是霍乱弧菌的特性14霍乱霍乱专题专题培培训训14LOGO流行病学流行病学v霍乱的发源地：霍乱的发源地：古典生物型：印度恒河三角洲古典生物型：印度恒河三角洲埃埃尔尔托托生生物物型型：印印度度尼尼西西亚亚苏苏拉拉威威西岛西岛15霍乱专题培训霍乱专题培训流行病学霍乱的流行病学霍乱的发发源地：源地：15霍乱霍乱专题专题培培训训15LOGOv霍乱自霍乱自1817年迄今曾有过年迄今曾有过7次大流行；次大流行；v前六次大流行与古典生物型有关；前六次大流行与古典生物型有关；v始始于于1961年年的的第第七七次次大大流流行行持持续续至至今今，以以埃埃尔托霍乱弧菌为主尔托霍乱弧菌为主v1992年年在在印印度度、孟孟加加拉拉等等地地由由O139血血清清型型引引起霍乱爆发流行，有引起世界性大流行的趋向。起霍乱爆发流行，有引起世界性大流行的趋向。16霍乱专题培训霍乱专题培训霍乱自霍乱自1817年迄今曾有年迄今曾有过过7次大流行；次大流行；16霍乱霍乱专题专题培培训训16LOGO19612000年全球报告霍乱病例年全球报告霍乱病例数数17霍乱专题培训霍乱专题培训19612000年全球年全球报报告霍乱病例数告霍乱病例数17霍乱霍乱专题专题培培训训17LOGO霍乱霍乱“曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一曾摧毁地球的最可怕瘟疫之一”，仅仅1961年那次爆发就有年那次爆发就有350万人患病万人患病18霍乱专题培训霍乱专题培训霍乱霍乱“曾摧曾摧毁毁地球的最可怕瘟疫之一地球的最可怕瘟疫之一”，仅仅1961年那次爆年那次爆发发18LOGO洪水退了霍乱来了洪水退了霍乱来了20042004年年1212月月2626日日印度洋发生强烈印度洋发生强烈地震引发海啸，地震引发海啸，席卷南亚东南亚席卷南亚东南亚多个国家。多个国家。海啸过后充斥垃海啸过后充斥垃圾的泰国街道。圾的泰国街道。印尼海啸灾区发现印尼海啸灾区发现霍乱霍乱，5 5万多灾民万多灾民面临疾病威胁面临疾病威胁19霍乱专题培训霍乱专题培训洪水退了霍乱来了洪水退了霍乱来了2004年年12月月26日日19霍乱霍乱专题专题培培训训19LOGO洪水退了霍乱来了洪水退了霍乱来了2005-08-312005-08-31“卡特卡特里娜里娜”飓风肆虐美国南部飓风肆虐美国南部路易斯安那州新奥尔良市，路易斯安那州新奥尔良市，的面积被洪水淹没。的面积被洪水淹没。新奥尔良的卫生环新奥尔良的卫生环境极其恶劣，人们就生活境极其恶劣，人们就生活在垃圾和水垢中。在垃圾和水垢中。洪水刚刚退去，霍乱洪水刚刚退去，霍乱却在灾区暴发，目前已经却在灾区暴发，目前已经有有5 5人因感染霍乱死亡。人因感染霍乱死亡。20霍乱专题培训霍乱专题培训洪水退了霍乱来了洪水退了霍乱来了2005-08-31“卡卡20LOGO巴士拉霍乱汹涌巴士拉霍乱汹涌-无奈的母亲与可怜病儿无奈的母亲与可怜病儿20032003年年5 5月月7 7日，在伊拉克日，在伊拉克东南部城市巴士拉一家医院东南部城市巴士拉一家医院内，一名伊拉克妇女抱着罹内，一名伊拉克妇女抱着罹患霍乱并已经严重脱水的孩患霍乱并已经严重脱水的孩子。子。21霍乱专题培训霍乱专题培训巴士拉霍乱汹涌巴士拉霍乱汹涌-无奈的母无奈的母亲亲与可怜病儿与可怜病儿2003年年21LOGO越南越南150多人感染霍乱多人感染霍乱越南卫生部越南卫生部20072007年年1111月月6 6日证实，在越南北部日证实，在越南北部出现的多名出出现的多名出现腹泻症状的病例中，现腹泻症状的病例中，其中人被确诊感其中人被确诊感染霍乱。染霍乱。图片说明图片说明:几名患者在几名患者在越南河内的一所医院里越南河内的一所医院里等候治疗。等候治疗。22霍乱专题培训霍乱专题培训越南越南150多人感染霍乱越南多人感染霍乱越南卫卫生部生部2007年年11月月6日日证实证实，在，在22LOGOv2010 92010 9月月1313日电日电 地处非洲中西部的喀麦隆、尼日利亚、乍得等国霍乱疫地处非洲中西部的喀麦隆、尼日利亚、乍得等国霍乱疫情持续扩散，目前已导致上千人死亡。情持续扩散，目前已导致上千人死亡。23霍乱专题培训霍乱专题培训20109月月13日日电电地地处处非洲中西部的喀麦隆、尼日利非洲中西部的喀麦隆、尼日利亚亚23LOGO中国流行情况中国流行情况v1820年霍乱传入我国年霍乱传入我国v我我国国自自19241948年年期期间间，几几乎乎每每年年均均有有霍霍乱乱发发生生，有有些些年年份份报报告告病病人人数数达达数数万万至至10余余万万，病病死死率率也常达也常达30以上。以上。v1949年后，我国未再出现古典型霍乱。年后，我国未再出现古典型霍乱。v1961年起在局部地区流行过埃尔托型霍乱。年起在局部地区流行过埃尔托型霍乱。v我我国国采采取取积积极极防防治治措措施施，使使霍霍乱乱疫疫情情逐逐年年明明显显下下降降并持续开展大力防治，有力地控制了本病。并持续开展大力防治，有力地控制了本病。24霍乱专题培训霍乱专题培训中国流行情况中国流行情况1820年霍乱年霍乱传传入我国入我国24霍乱霍乱专题专题培培训训24LOGO流行环节流行环节传染源传染源病病人人和和带带菌菌者者轻轻型型及及带带菌菌者者为为更更重重要的传染源。要的传染源。胃肠道传染病胃肠道传染病粪粪-口途径传播口途径传播经水传播是最经水传播是最主要途径，主要途径，常引起爆发常引起爆发流行流行日常生活接触日常生活接触和苍蝇传播和苍蝇传播普遍易感，隐普遍易感，隐性感染多，性感染多，病后免疫力维病后免疫力维持时间短。持时间短。流动人口流动人口病人在病期中可连续排菌病人在病期中可连续排菌514d，中、重型，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源。病人排菌量大，是重要的传染源。传播途径传播途径易感人群易感人群25霍乱专题培训霍乱专题培训流行流行环节环节病人和病人和带带菌者菌者轻轻型及型及带带菌者菌者为为更重要的更重要的传传染源。染源。25LOGO26霍乱专题培训霍乱专题培训26霍乱霍乱专题专题培培训训26LOGO27霍乱专题培训霍乱专题培训27霍乱霍乱专题专题培培训训27LOGO流行特征流行特征季节性季节性扩散扩散地区性地区性形式形式夏夏秋秋季季为为流流行行季季节节，高高峰峰期期79月月近近程程传传播播与与远远程程传播传播沿沿江江沿沿海海地地区区发发病较多病较多暴暴发发型型与与慢慢性性迁迁延散发型延散发型28霍乱专题培训霍乱专题培训流行特征季流行特征季节节性性扩扩散地区性形式夏秋季散地区性形式夏秋季为为流行季流行季节节，高峰期，高峰期79月月28LOGOO139霍乱流行特征霍乱流行特征v来势猛，传播快，散发，无家庭聚集现象来势猛，传播快，散发，无家庭聚集现象v经水与食物传播，人群普遍易感经水与食物传播，人群普遍易感v与与Ol群及非群及非Ol群其他弧菌感染无交叉免疫力群其他弧菌感染无交叉免疫力v地地区区分分布布先先沿沿海海，后后内内陆陆，与与埃埃尔尔托托型型霍霍乱乱相一致相一致v病人与带菌者为传染源病人与带菌者为传染源29霍乱专题培训霍乱专题培训O139霍乱流行特征来霍乱流行特征来势势猛，猛，传传播快，散播快，散发发，无家庭聚集，无家庭聚集现现象象2929LOGO发病机制发病机制发病与否取决于：发病与否取决于：机体胃酸分泌程度机体胃酸分泌程度霍乱弧菌的数量和致病力霍乱弧菌的数量和致病力30霍乱专题培训霍乱专题培训发发病机制病机制发发病与否取决于：病与否取决于：30霍乱霍乱专题专题培培训训30LOGO发病机制发病机制霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠穿过肠黏膜的黏液层穿过肠黏膜的黏液层在小肠的碱性环境下大量繁殖，在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素并产生霍乱肠毒素31霍乱专题培训霍乱专题培训发发病机制霍乱弧菌突破胃酸屏障，病机制霍乱弧菌突破胃酸屏障，进进入小入小肠肠穿穿过肠过肠黏膜的黏液黏膜的黏液层层在小在小31LOGO 霍乱的发病机理霍乱的发病机理促进环磷酸腺苷合成促进环磷酸腺苷合成促进肠粘膜细胞的分泌功能促进肠粘膜细胞的分泌功能肠液大量分泌肠液大量分泌导致严重呕吐、腹泻导致严重呕吐、腹泻引起严重脱水及酸中毒、休克等引起严重脱水及酸中毒、休克等分泌毒素分泌毒素活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶在小肠粘膜定居增殖在小肠粘膜定居增殖霍乱弧菌霍乱弧菌促进肠粘膜细胞的分泌功能促进肠粘膜细胞的分泌功能32霍乱专题培训霍乱专题培训霍乱的霍乱的发发病机理病机理促促进环进环磷酸腺苷合成促磷酸腺苷合成促进肠进肠粘膜粘膜细细32LOGO病理生理病理生理v霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的氢盐浓度为血中浓度的25倍。见下表：倍。见下表：v剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡失衡钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（mmol/L）钠钠钾钾氯化物氯化物碳酸氢盐碳酸氢盐病人粪便成分病人粪便成分1351510045正常血浆含量正常血浆含量1361483.85.098106243233霍乱专题培训霍乱专题培训病理生理霍乱病人的病理生理霍乱病人的粪粪便便为为等渗性，其中等渗性，其中钾钾和碳酸和碳酸氢盐浓氢盐浓度度为为血中血中浓浓33LOGO病理生理病理生理等渗性脱水，丢等渗性脱水，丢失大量钾和碳酸失大量钾和碳酸氢盐；循环衰竭，氢盐；循环衰竭，急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭水和电解质紊乱水和电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒34霍乱专题培训霍乱专题培训病理生理等渗性脱水，病理生理等渗性脱水，丢丢失大量失大量钾钾和碳酸和碳酸氢盐氢盐；循；循环环衰竭，急性衰竭，急性肾肾功功34LOGO病理解剖病理解剖皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪心、肝、脾等脏器体积缩小心、肝、脾等脏器体积缩小内脏浆膜干粘内脏浆膜干粘肠内积满米泔状液体，胆囊内充满粘稠胆汁肠内积满米泔状液体，胆囊内充满粘稠胆汁肾脏肿大，毛细血管扩张，肾小管浊肿，变性及坏死肾脏肿大，毛细血管扩张，肾小管浊肿，变性及坏死严重脱水严重脱水引起的改变引起的改变35霍乱专题培训霍乱专题培训病理解剖皮肤干燥病理解剖皮肤干燥发绀发绀，皮下，皮下组织组织及肌肉干及肌肉干瘪瘪心、肝、脾等心、肝、脾等脏脏器体器体积积35LOGO36霍乱专题培训霍乱专题培训36霍乱霍乱专题专题培培训训36LOGO临床表现临床表现潜潜伏伏期期：l3d，少少数有前驱症状。数有前驱症状。古古典典生生物物型型与与O139型型霍霍乱乱弧弧菌菌引引起起的的霍霍乱乱症症状状较较重重，埃埃尔尔托托生生物物型型所所致致者者轻轻型和隐性感染较多。型和隐性感染较多。v恢复及反应期恢复及反应期v脱水虚脱期脱水虚脱期v泻吐期泻吐期37霍乱专题培训霍乱专题培训临临床表床表现现潜伏期潜伏期：l3d，少数有前，少数有前驱驱症状。恢复及反症状。恢复及反应应期期37LOGO泻吐期（泻吐期（数小时或数小时或1-2天）天）v腹泻腹泻:无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重黄色水样、米泔样水便或洗肉水黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭样血便，无粪臭大便量多次频大便量多次频v呕吐：呕吐：先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样v无发热无发热vO139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症38霍乱专题培训霍乱专题培训泻吐期（数小泻吐期（数小时时或或1-2天）腹泻天）腹泻:38霍乱霍乱专题专题培培训训38LOGO39霍乱专题培训霍乱专题培训39霍乱霍乱专题专题培培训训39LOGO脱水虚脱期脱水虚脱期脱脱水水重重度度：皮皮肤肤干干皱皱，极极度度无无力力，血血压压下下降降，神神志志改改变变，失失水水4000ml4000ml中中度度：皮皮弹弹差差，尿尿量量减减少少，失失水水3000-3500ml3000-3500ml轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水差，失水1000ml1000ml40霍乱专题培训霍乱专题培训脱水虚脱期脱重度：皮肤干脱水虚脱期脱重度：皮肤干皱皱，极度无力，血，极度无力，血压压下降，神志改下降，神志改变变，失，失40LOGO脱水虚脱期脱水虚脱期烦躁，声嘶，口渴烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹眼窝深陷，两颊深凹41霍乱专题培训霍乱专题培训脱水虚脱期脱水虚脱期烦烦躁，声嘶，口渴眼躁，声嘶，口渴眼窝窝深陷，两深陷，两颊颊深凹深凹41霍乱霍乱专题专题培培41LOGO表情痛苦表情痛苦精神萎靡精神萎靡42霍乱专题培训霍乱专题培训表情痛苦精神萎靡表情痛苦精神萎靡42霍乱霍乱专题专题培培训训42LOGO眼窝凹陷眼窝凹陷43霍乱专题培训霍乱专题培训眼眼窝窝凹陷凹陷43霍乱霍乱专题专题培培训训43LOGO脱水虚脱期脱水虚脱期舟状腹舟状腹“洗衣工手洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性皮肤干皱、湿冷无弹性44霍乱专题培训霍乱专题培训脱水虚脱期脱水虚脱期舟状腹舟状腹“洗衣工手洗衣工手”皮肤干皮肤干皱皱、湿冷无、湿冷无弹弹性性44霍乱霍乱专专44LOGO脱水虚脱期脱水虚脱期循环衰竭循环衰竭低血容量休克低血容量休克血压下降血压下降意识障碍意识障碍45霍乱专题培训霍乱专题培训脱水虚脱期脱水虚脱期循循环环衰竭衰竭低血容量休克低血容量休克45霍乱霍乱专题专题培培训训45LOGO脱水虚脱期脱水虚脱期v代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍v肌肌肉肉痉痉挛挛：低低钠钠引引起起腓腓肠肠肌肌和和腹腹直直肌肌痉痉挛挛v低低血血钾钾：肌肌张张力力减减低低，腱腱反反射射消消失失，鼓鼓肠，心律失常肠，心律失常46霍乱专题培训霍乱专题培训脱水虚脱期代脱水虚脱期代谢谢性酸中毒：呼吸增快，意性酸中毒：呼吸增快，意识识障碍障碍46霍乱霍乱专题专题培培训训46LOGO47霍乱专题培训霍乱专题培训47霍乱霍乱专题专题培培训训47LOGO脱水虚脱期48霍乱专题培训霍乱专题培训脱水虚脱期脱水虚脱期48霍乱霍乱专题专题培培训训48LOGO恢复及反应期恢复及反应期v症状逐渐消失症状逐渐消失v反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加反应性低热顺利恢复49霍乱专题培训霍乱专题培训恢复及反恢复及反应应期症状逐期症状逐渐渐消失反消失反应应性低性低热顺热顺利恢复利恢复49霍乱霍乱专题专题培培训训49LOGOO139血清型临床表现特点血清型临床表现特点v症状重症状重v腹痛常见腹痛常见v发烧常见发烧常见v可并发菌血症等肠道外感染可并发菌血症等肠道外感染50霍乱专题培训霍乱专题培训O139血清型血清型临临床表床表现现特点症状重特点症状重50霍乱霍乱专题专题培培训训50LOGO临床分型临床分型表表现现轻轻型型中中型型重重型型大便次数大便次数10次以下次以下10-20次次20次以上次以上脱水（体重脱水（体重%）5%以下以下5-10%10%以上以上神志神志清清不安或呆滞不安或呆滞烦躁，昏迷烦躁，昏迷皮肤皮肤稍干，弹性稍差稍干，弹性稍差弹性差弹性差干燥干燥弹性消失，干皱弹性消失，干皱口唇口唇稍干稍干干燥，发绀干燥，发绀极干，青紫极干，青紫前囟、眼窝前囟、眼窝稍陷稍陷明显下凹明显下凹深凹，目不可闭深凹，目不可闭肌肉痉挛肌肉痉挛无无有有多多脉搏脉搏正常正常稍细、快稍细、快细速或摸不到细速或摸不到血压血压正常正常90-60mmHg1.04051霍乱专题培训霍乱专题培训临临床分型床分型表表现现51LOGO“干性霍乱干性霍乱”（cholerasicca）v起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。速出现中毒性休克，死亡率很高。52霍乱专题培训霍乱专题培训“干性霍乱干性霍乱”（cholerasicca）起病急）起病急骤骤，尚未出，尚未出现现52LOGO实验室检查实验室检查v血常规：血液浓缩。血常规：血液浓缩。WBC1030109/L，中性粒，中性粒细胞和单核细胞增高，细胞和单核细胞增高，RBC及及HB增高；增高；v血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降降v尿常规：蛋白、尿常规：蛋白、RBC、管型；、管型；v血清学检查：血清学检查：抗菌抗体和抗毒抗体检查v分子生物学技术：分子生物学技术：PCR法可检出病原菌法可检出病原菌53霍乱专题培训霍乱专题培训实验实验室室检查检查血常血常规规：血液：血液浓缩浓缩。WBC1030109/L，53LOGO实验室检查实验室检查v粪便检查粪便检查便常规：便常规：粘液、少量红、白细胞涂片染色：涂片染色：鱼群样排列，G性弧菌动力试验和制动试验：动力试验和制动试验：粪便悬滴检查细菌培养：细菌培养：确诊依据54霍乱专题培训霍乱专题培训实验实验室室检查粪检查粪便便检查检查54霍乱霍乱专题专题培培训训54LOGO并发症并发症v急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：v急性肺水肿：扩容时注意纠酸急性肺水肿：扩容时注意纠酸55霍乱专题培训霍乱专题培训并并发发症急性症急性肾肾功能衰竭：功能衰竭：55霍乱霍乱专题专题培培训训55LOGO确定诊断标准确定诊断标准v符合下列三项中一项者可诊断：符合下列三项中一项者可诊断：凡有吐泻症状，粪培养有霍乱菌生长者凡有吐泻症状，粪培养有霍乱菌生长者流行区人群，有典型症状，粪培养无霍乱菌生长，血清抗体效流行区人群，有典型症状，粪培养无霍乱菌生长，血清抗体效价价4倍增长；倍增长；虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后各虽无症状但粪便培养阳性，且在粪检前后各5d内，有腹泻症状内，有腹泻症状及密切接触史。及密切接触史。56霍乱专题培训霍乱专题培训确定确定诊诊断断标标准符合下列三准符合下列三项项中一中一项项者可者可诊诊断：断：56霍乱霍乱专题专题培培训训56LOGO霍乱霍乱专题专题培培训训培培训训ppt课课件件57LOGO诊断断58霍乱专题培训霍乱专题培训诊诊断断58霍乱霍乱专题专题培培训训58LOGO鉴别诊断鉴别诊断v其它弧菌性感染其它弧菌性感染v大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎v沙门菌肠炎沙门菌肠炎v病毒性肠炎病毒性肠炎v急性菌痢急性菌痢59霍乱专题培训霍乱专题培训鉴别诊鉴别诊断其它弧菌性感染断其它弧菌性感染59霍乱霍乱专题专题培培训训59LOGO预后预后v临床类型、治疗及时合理与预后密切相关临床类型、治疗及时合理与预后密切相关v老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差60霍乱专题培训霍乱专题培训预预后后临临床床类类型、治型、治疗疗及及时时合理与合理与预预后密切相关后密切相关60霍乱霍乱专题专题培培训训60LOGO治疗治疗v治疗原则：治疗原则：严格隔离及时补液辅以抗菌和对症治疗61霍乱专题培训霍乱专题培训治治疗疗治治疗疗原原则则：61霍乱霍乱专题专题培培训训61LOGO严格隔离严格隔离v按甲类传染病严格隔离按甲类传染病严格隔离v及时上报疫情及时上报疫情v确诊患者和疑似病例分别隔离确诊患者和疑似病例分别隔离v病人排泄物彻底消毒病人排泄物彻底消毒v症状消失，隔日便培养一次，连续两次阴性症状消失，隔日便培养一次，连续两次阴性解除隔离解除隔离62霍乱专题培训霍乱专题培训严严格隔离按甲格隔离按甲类传类传染病染病严严格隔离格隔离62霍乱霍乱专题专题培培训训62LOGO静脉补液静脉补液v补液原则：补液原则：早期、迅速、足量，早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾纠酸补钙，见尿补钾v补液种类：补液种类：541液（最适合每升含液（最适合每升含NACL5克，克，NAHCO34克，克，KCL1克），克），2：1液，林格乳酸液，林格乳酸钠溶液，腹泻治疗液等钠溶液，腹泻治疗液等63霍乱专题培训霍乱专题培训静脉静脉补补液液补补液原液原则则：63霍乱霍乱专题专题培培训训63LOGO补液量：补液量：v输液量输液量：根据失水程度。头：根据失水程度。头24h用量：用量：成人（mL）儿童（mL/kg）含钠液量（mL/kg）轻型3 0004 0001201506080中型4 0008 00015020080100重型8 00012 00020025010012064霍乱专题培训霍乱专题培训补补液量：液量：输输液量液量：根据失水程度。：根据失水程度。头头24h用量：成人儿童含用量：成人儿童含钠钠液液64LOGO静脉补液速度静脉补液速度v纠正休克期：纠正休克期：4080mL/minv维持血压期：维持血压期：2030mL/minv纠正脱水期：纠正脱水期：510mL/minv维持输液期：维持输液期：35mL/minv最初最初2小时内快速输入小时内快速输入2000-4000ml液体液体（1ml/kg/min)65霍乱专题培训霍乱专题培训静脉静脉补补液速度液速度纠纠正休克期：正休克期：4080mL/min65 霍乱霍乱专题专题培培65LOGO口服补液口服补液(ORS)v原理：原理：肠道对葡萄糖的吸收不受损肠道对葡萄糖的吸收不受损 带动水的吸收带动水的吸收 带动电解质吸收带动电解质吸收 66霍乱专题培训霍乱专题培训口服口服补补液液(ORS)原理：原理：66霍乱霍乱专题专题培培训训66LOGO口服补液口服补液v补液治疗的现代现点补液治疗的现代现点v提倡口服补液：口服补液盐（提倡口服补液：口服补液盐（ORS)v尽快以口服补液纠正部分累积丢失量，全部继续丢失量尽快以口服补液纠正部分累积丢失量，全部继续丢失量和生理需要量和生理需要量v能防止补液量不足或过多引起的心肺功能紊乱和医源性能防止补液量不足或过多引起的心肺功能紊乱和医源性低血钾低血钾v静脉补液起辅助作用静脉补液起辅助作用67霍乱专题培训霍乱专题培训口服口服补补液液补补液治液治疗疗的的现现代代现现点点67霍乱霍乱专题专题培培训训67LOGO口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）配方：）配方：v葡萄糖葡萄糖20gv氯化化钠3.5gv碳酸碳酸氢钠2.5gv氯化化钾1.5g溶于溶于1000mL可可饮用水内用水内68霍乱专题培训霍乱专题培训口服口服补补液液盐盐（ORS）配方：葡萄糖）配方：葡萄糖20g68 霍乱霍乱专题专题培培训训68LOGO抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药v抗菌药：多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等抗菌药：多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等减少腹泻量，缩短泻吐期和排菌期不能替代补液措施v抗分泌药物抗分泌药物氯丙嗪肾上腺皮质激素黄连素69霍乱专题培训霍乱专题培训抗菌抗菌药药物及抑制物及抑制肠肠粘膜分泌粘膜分泌药药抗菌抗菌药药：多西：多西环环素、素、环环丙沙星、丙沙星、诺诺氟沙氟沙69LOGO对症治疗对症治疗v肾上腺皮质激素及血管活性药物肾上腺皮质激素及血管活性药物v急性肺水肿及心力衰竭：暂停输液，镇静、急性肺水肿及心力衰竭：暂停输液，镇静、强心、利尿强心、利尿v低钾血症：静滴氯化钾低钾血症：静滴氯化钾v急性肾功能衰竭：纠正酸中毒和电解质紊乱，急性肾功能衰竭：纠正酸中毒和电解质紊乱，透析治疗透析治疗70霍乱专题培训霍乱专题培训对对症治症治疗肾疗肾上腺皮上腺皮质质激素及血管活性激素及血管活性药药物物70霍乱霍乱专题专题培培训训70LOGO预防预防v控制传染源：控制传染源：按甲类传染病管理，设立肠道门诊，病人登记，采便培养隔离治疗病人：症状消失后6天，隔日便培养连续3次阴性，解除隔离接触者检疫5d，服药预防。71霍乱专题培训霍乱专题培训预预防控制防控制传传染源：染源：71霍乱霍乱专题专题培培训训71LOGOv切断传播途径：做好切断传播途径：做好“三管（水源、粪便、三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇）食物）一灭（灭蝇）”，养成良好的卫生习，养成良好的卫生习惯；惯；v提高人群免疫力：提高人群免疫力：疫苗已不作为常规应用口服基因疫苗正在研究中。预防预防预防预防72霍乱专题培训霍乱专题培训切断切断传传播途径：做好播途径：做好“三管（水源、三管（水源、粪粪便、食物）一便、食物）一灭灭（灭蝇灭蝇）”，72