霍乱(cholera)培训ppt课件

霍乱霍乱(cholera)(cholera)霍乱(cholera)【概述】【概述】由由霍霍乱乱弧弧菌菌所所致致的的烈烈性性传传染染病病。它它以以剧剧烈烈的的泻泻吐吐为为主主要要表表现现，可可造造成成电电解解质质丢丢失失、脱脱水水(瘪瘪螺螺痧痧）、肌肌肉肉痉痉挛挛(吊吊脚脚痧痧、绞绞肠肠痧痧)及及周周围围循循环环衰衰竭竭而而死死亡。亡。由由于于发发病病急急、传传播播快快,一一旦旦流流行行，会会造造成成上上百百万万人人患患病病和和死死亡亡，对对社社会会生生活活、生生产产、旅旅游游、贸贸易易、安安定定等等造造成成严严重重影影响响，国国际际上上把把它它列列为为甲甲类类传传染染病病，我国也把它列为甲类第二号传染病，故又名二号病。我国也把它列为甲类第二号传染病，故又名二号病。【概述】霍乱(cholera)培训ppt课件【病原学】【病原学】1.1.细菌学：细菌学：G G-,弧弧形形,逗逗点点状状，尾尾端端有有鞭鞭毛毛，运运动动活活泼泼，在在暗暗视视眼眼显显微微镜镜下下观观察察，有有如如“夜夜空空中中之之流流星星”。弧弧菌菌属属目目前前已已知知有有158158个个型型，也也就就是是O O1 1型型O O158158型型，我我们们所所指指的的霍霍乱乱也也就就是是O O1 1型型中中2 2个个亚亚型型和第和第O O139139型。型。O O1 1群群:古古典典生生物物型型-霍霍乱乱,埃埃尔尔托托生生物物型型-副霍乱副霍乱 非非O O1 1群群:O:O139139型型,类似埃尔托生物型类似埃尔托生物型 【病原学】霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌电镜照片霍乱弧菌电镜照片霍乱(cholera)培训ppt课件2.2.抵抗力抵抗力 不耐热、不耐干燥、不耐酸及一般消毒剂。不耐热、不耐干燥、不耐酸及一般消毒剂。3.3.毒素及致病性毒素及致病性 型毒素型毒素:内毒素内毒素 型毒素型毒素:外毒素一霍乱肠毒素外毒素一霍乱肠毒素,产生霍乱症产生霍乱症状的主要原因状的主要原因 型毒素型毒素:从细胞中扩散出来从细胞中扩散出来,致病意义不大致病意义不大2.抵抗力 【流行概况】【流行概况】1、18171817年年19231923年年发发生生6 6次次世世界界大大流流行行O1O1群古典生物型霍乱弧菌所致。群古典生物型霍乱弧菌所致。2、19611961年年，第第七七次次世世界界大大流流行行OO1 1群群埃埃尔托生物型霍乱弧菌所致。尔托生物型霍乱弧菌所致。3、近近年年来来第第八八次次世世界界大大流流行行OO139139血血清清型型霍乱弧菌所致。霍乱弧菌所致。自自18201820年年传传入入我我国国后后，以以后后每每次次大大流流行行，我我国国都都受受到到波波及及。民民间间传传说说，“上上午午抬抬别别人人，下午被人抬，晚上无人抬下午被人抬，晚上无人抬”。【流行概况】霍乱弧菌的分类和流行霍乱弧菌的分类和流行霍乱流行分布图霍乱流行分布图【流行病学】【流行病学】(一一)传染源传染源病人：排菌病人：排菌5 5日，最长日，最长2 2周周带菌者：恢复期、健康带菌者：恢复期、健康动物：有可能动物：有可能(二二)传播途径传播途径 水水（最最重重要要）、食食物物、日日常常生生活活接接触触、苍苍蝇媒介蝇媒介【流行病学】(三三)易感性易感性 普遍易感普遍易感,病后产生一定的免疫力病后产生一定的免疫力(抗毒抗毒抗体、抗菌抗体抗体、抗菌抗体),),免疫力不持久。免疫力不持久。O O1 1群与群与O O139139型无交叉免疫。型无交叉免疫。(四四)流行特征流行特征 1 1、地方性与外来性、地方性与外来性 2 2、季节性和周期性、季节性和周期性(三)易感性 霍乱(cholera)培训ppt课件【发病机制和病理解剖】【发病机制和病理解剖】(一一)发病机制发病机制1 1、腹泻如何产生、腹泻如何产生 【发病机制和病理解剖】食物、水食物、水 被胃酸杀死被胃酸杀死(大部分大部分)病原菌病原菌-人体人体-胃胃-胃酸缺乏、细菌多胃酸缺乏、细菌多时时(小部分小部分)小肠小肠,在碱性肠液中迅速繁殖在碱性肠液中迅速繁殖,产产生大量肠毒素生大量肠毒素 促进肠粘膜细胞和肠腺上皮细促进肠粘膜细胞和肠腺上皮细胞内一系列酶反应进行胞内一系列酶反应进行肠细胞分泌功能增加肠细胞分泌功能增加,肠液分泌大量增加肠液分泌大量增加 大于肠管再吸收能力大于肠管再吸收能力,胃肠胃肠排空蠕动增加排空蠕动增加水泻水泻霍乱(cholera)培训ppt课件霍乱肠毒素引起小肠过度分泌机理霍乱肠毒素引起小肠过度分泌机理:肠毒素二个亚单位肠毒素二个亚单位:A亚单位亚单位:Al(毒素的生物活性部分毒素的生物活性部分),A2(连接连接Al与与B)B B亚单位亚单位:5:5个结合部分组成。个结合部分组成。肠肠毒毒素素BB与与GMl结结合合Al进进入入细细胞胞膜膜,激激活活AC促促使使ATP ATP cAMP,cAMP,细细胞胞内内cAMPcAMP 刺刺激激隐隐窝窝细细胞胞分分泌泌水水、氯氯化化物物、NaHCO3,同同时时抑抑制制小小肠肠绒绒毛毛细细胞胞对对NaNa的的正正常吸收常吸收大量水、电解质在肠腔内积聚大量水、电解质在肠腔内积聚水泻水泻霍乱肠毒素引起小肠过度分泌机理:霍乱肠毒素结构：1A、5B霍乱肠毒素结构：1A、5B2 2、为何为、为何为“米泔水米泔水”样大便样大便 胆胆汁汁分分泌泌减减少少,且且渗渗出出液液中中有有大大量量剥剥脱脱的的粘粘膜细胞、白蛋白、水及粘液。内含大量弧菌。膜细胞、白蛋白、水及粘液。内含大量弧菌。粪便含：粪便含：蛋白蛋白 200mg/100ml 200mg/100mlNa 135 mmol/LNa 135 mmol/LCl 100 mmol/LCl 100 mmol/LK 15 mmol/LK 15 mmol/LHCOHCO3 3-45 mmol/L-45 mmol/L2、为何为“米泔水”样大便B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合B亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合A亚单位裂解为A1和A2两条多肽，A1亚单位进入细胞发挥毒性作用A亚单位裂解为A1和A2两条多肽，A1亚单位进入细胞发挥毒性A1活化AC，使ATP转化成cAMP，使之在细胞内含量增高A1活化AC，使ATP转化成cAMP，使之在细胞内含量增高cAMP水平升高，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，大量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻cAMP水平升高，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，大量水和电解霍乱肠毒素的作用机制霍乱肠毒素的作用机制3 3、为何脱水、肌肉痊孪、为何脱水、肌肉痊孪剧烈泻、吐剧烈泻、吐失水、电解质失水、电解质低低K K+、NaNa+、ClCl-肌肉神经连接点的兴奋性增加肌肉神经连接点的兴奋性增加肌肌肉痉挛肉痉挛血液浓缩血液浓缩血容量血容量循环衰竭循环衰竭肾血肾血流量流量肾衰肾衰3、为何脱水、肌肉痊孪(二二)病理解剖病理解剖 脱水现象脱水现象(三三)病理生理病理生理 剧烈泻、吐剧烈泻、吐失水、电解质失水、电解质 血容量不足血容量不足肾衰肾衰粪便含：粪便含：蛋白蛋白 200mg/100ml 200mg/100mlNa 135 mmol/LNa 135 mmol/LCl 100 mmol/LCl 100 mmol/LK 15 mmol/LK 15 mmol/LHCOHCO3 3-45 mmol/L-45 mmol/L(二)病理解剖【临床表现】【临床表现】潜伏期潜伏期:1:13 3日日,短者短者3 36 6小时小时,长者达长者达7 7日。日。总病程总病程:3:37 7天天,少数达少数达1010天。天。1 1、泻吐期、泻吐期 持续数小时持续数小时1 1、2 2日日腹腹泻泻:无无痛痛性性腹腹泻泻;无无里里急急后后重重;腹腹泻泻次次数数多多、量量大大(臀臀不不离离盆盆););粪粪便便性性质质:黄黄色色稀稀便便无无色色透透明明水水样样便便,无无粪粪臭臭白白色色米米泔泔水水样样便便桔桔红红色色洗洗肉肉水水样样便便(少少数数)呕呕吐吐:先先泻泻后后吐吐(毒毒素素吸吸收收后后,反反射射性性引引起起););喷喷射射状状、连连续续性性,多多无无恶恶心心，初初为为胃胃内内容容物物无无色色透透明明水水样样米泔水样米泔水样【临床表现】霍乱(cholera)培训ppt课件脱水程度分级脱水程度分级脱水程度分级3 3、反应期及恢复期、反应期及恢复期少少数数出出现现发发热热反反应应,由由于于输输液液后后循循环环改改善善,残残存存的的肠肠内内毒毒素素又又被被吸吸收收所所至至,T:38,T:3839,39,持续持续1 13 3天。天。少数持续无尿、少尿少数持续无尿、少尿死亡。死亡。3、反应期及恢复期【并发症】【并发症】急性肾衰急性肾衰急性肺水肿急性肺水肿 代酸时，肺循环高压；不含碱的补液代酸时，肺循环高压；不含碱的补液低钾综合征低钾综合征【并发症】临床分型临床分型:轻：轻：4%8%:8%中毒型霍乱中毒型霍乱干性霍乱干性霍乱起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。入中毒性循环衰竭而死亡。临床分型:【实验室检查】【实验室检查】（一）血血液液检检查查 血血液液浓浓缩缩白白细细胞胞计计数数、BUNBUN、血钾、血钾、（实际是下降）、（实际是下降）、HCOHCO3 3-（二）尿液检查尿液检查:多数酸性，蛋白、多数酸性，蛋白、RBCRBC、WBCWBC（三）粪便检查粪便检查 1常规检查：以黏液为主，常规检查：以黏液为主，WBCWBC较少较少 【实验室检查】2细菌学检查细菌学检查 粪便直接检查粪便直接检查 悬滴检查：暗视野：流星样特征性运动悬滴检查：暗视野：流星样特征性运动 涂片检查涂片检查 ：G-G-弧菌弧菌,鱼群状排列鱼群状排列 粪便培养：碱性蛋白胨水（粪便培养：碱性蛋白胨水（pH8.4)pH8.4)(四四)血清学检查血清学检查 血清凝集试验血清凝集试验 杀菌试验杀菌试验流调流调2细菌学检查 流调【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】（一（一）诊断诊断 具有下列各项之一者即可具有下列各项之一者即可诊断霍乱诊断霍乱：凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者。霍霍乱乱流流行行期期间间的的疫疫区区内内，凡凡有有霍霍乱乱典典型型症症状状，如如剧剧烈烈腹腹泻泻水水样样便便（黄黄水水样样、清清水水样样、米米泔泔水水样样或或血血水水样样），伴伴有有呕呕吐吐，迅迅速速出出现现严严重重脱脱水水、循循环环衰衰竭竭及及肌肌肉肉痉痉挛挛（特特别别是是腓腓肠肠肌肌和和腹腹直直肌肌），粪粪便便培培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。【诊断和鉴别诊断】疑疑似似诊诊断断标标准准：具具有有下下列列一一项项者者应应做做疑疑似似病病人人处处理。理。非非疫疫区区首首发发病病例例，具具有有本本病病的的典典型型症症状状，在在病病原学检查尚未肯定前，应先按疑似病人处理。原学检查尚未肯定前，应先按疑似病人处理。霍霍乱乱流流行行期期间间有有明明确确接接触触史史（如如同同餐餐、同同居居室室或或护护理理者者），并并发发生生泻泻吐吐症症状状而而无无其其他他原原因因可可查查者。者。凡凡疑疑似似病病例例应应作作疑疑似似霍霍乱乱报报告告、隔隔离离及及消消毒毒。大大便便培培养养每每日日1 1次次，连连查查二二次次阴阴性性，则则可可否否定定诊诊断断，并做订正报告。并做订正报告。疑似诊断标准：具有下列一项者应做疑似病人处理。(二二)鉴别诊断鉴别诊断大肠杆菌大肠杆菌:恶心、先吐后泻，腹痛明显，为恶心、先吐后泻，腹痛明显，为水样或蛋花便，发热多见水样或蛋花便，发热多见副溶血弧菌肠炎副溶血弧菌肠炎:剧烈腹痛，先吐后泻，水剧烈腹痛，先吐后泻，水样便、血水样便，粪便动力试验阳性，制动样便、血水样便，粪便动力试验阳性，制动试验阴性试验阴性 金黄色葡萄菌肠炎金黄色葡萄菌肠炎:剧烈呕吐，胆汁性呕吐物，剧烈呕吐，胆汁性呕吐物，腹泻轻重不一，水样便或黏液便腹泻轻重不一，水样便或黏液便 (二)鉴别诊断大肠杆菌:恶心、先吐后泻，腹痛明显，为水样【治疗】【治疗】重点重点治疗原则治疗原则:液体疗法为主液体疗法为主,辅以抗菌治疗。辅以抗菌治疗。(一一)一般治疗：泻吐期一般治疗：泻吐期 禁食、流质禁食、流质.(二二)补液疗法补液疗法 1 1、静脉补液、静脉补液:治疗关键治疗关键 补补什什么么:NS541:NS541溶溶液液(NaCl(NaCl 5 5g/NaHCO3 g/NaHCO3 4 4g/KCl g/KCl 1 1g)g)或或3:2:13:2:1溶溶液液(5%GS(5%GS 3 3份份/NS/NS 2 2份份/1.4%/1.4%NaHCO3 NaHCO3 1 1份份)、5%GNS5%GNS、林格氏液、林格氏液 如如何何补补:总总量量一一半半在在1 12 2小小时时内内以以较较快快速速度度滴滴入入(两条静脉通道）两条静脉通道）,余一半在余一半在3 34 4小时内滴完。小时内滴完。【治疗】重点补多少补多少:根据失水程度。根据失水程度。轻轻:2000:20004000m1:4000m1:中中:4000:40008000m1;8000m1;重重:8000:800012000ml12000ml。注意事项注意事项:老年有心肺疾患不宜过快老年有心肺疾患不宜过快,防心衰、肺水肿；防心衰、肺水肿；K K+补充补充:3:36g/6g/天天,缓慢滴注，缓慢滴注，碱性药物的补充是治疗成功的关键碱性药物的补充是治疗成功的关键补多少:根据失水程度。2 2、口服补液、口服补液 机机理理:霍霍乱乱病病人人肠肠道道对对GWGW的的吸吸收收能能力力并并无无改改变变,对对NaClNaCl吸吸收收能能力力较较差差,口口服服补补液液中中GWGW的的吸吸收收可促进水和可促进水和NaNa的吸收。的吸收。适适应应症症:轻轻、中中型型病病人人,重重型型病病人人经经静静脉脉补补液液情况改善、休克纠正。情况改善、休克纠正。处处 方方:GW:2Og:GW:2Og、NaCl:NaCl:3.5g、NaHCONaHCO3 3:2.5g、KCl:KCl:1.5g加水加水1000ml1000ml2、口服补液(三三)病原治疗病原治疗 目目的的:缩缩短短病病程程,粪粪便便减减少少,使使弧弧菌菌较较早早的的从粪便中消失。从粪便中消失。药物药物:四环素、多西环素、四环素、多西环素、SMZ-C0SMZ-C0；O O139139:四环素、多西环素、诺氟沙星四环素、多西环素、诺氟沙星(四四)并发症治疗并发症治疗休克、低钾、肾衰休克、低钾、肾衰(三)病原治疗【预防】【预防】我我国国政政府府制制定定了了“三三不不”奋奋斗斗目目标标，即即不不发发生生2 2代代病病人人，不不发发生生中中高高强强度度流流行行，不不发发生生死死亡病例。亡病例。作作为为医医院院，不不能能漏漏诊诊、误误诊诊。对对来来腹腹泻泻病病门门诊诊（包包括括儿儿科科、急急诊诊室室）求求诊诊的的腹腹泻泻病病人人，按防疫站要求，做按防疫站要求，做0202培养不低于培养不低于10%10%。【预防】哪些病例需做哪些病例需做0202培养？培养？疑似病例疑似病例 来自疫区来自疫区 饮食服务行业饮食服务行业 渔民、船民渔民、船民 流动人员流动人员(一一)控制传染源控制传染源(二二)切断传播途径切断传播途径(三三)提高人群免疫力提高人群免疫力哪些病例需做02培养？