隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎的临床研究课件

隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎的临床研究性骨关节炎的临床研究隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎的临床研究1 1欢迎各位专家莅临指导欢迎各位专家莅临指导2 2论文题目隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎的临床研究的临床研究ClinicalResearchofTreatingKneeOsteoathritiswithStagnationofbloodbyMoxibustioninsulatedwithNotoginsengcake论文题目隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎的临床研究3 3研究目的通过隔三七饼灸治疗血瘀型KOA，与西药双氯芬酸钠缓释片组对照，对治疗效果进行量化、客观化评定，以肯定隔三七饼灸法治疗血瘀型原发性KOA的疗效及优势，为膝原发性骨关节炎的治疗提供新方法及新思路。研究目的4 4技术线路符合实验研究患者符合实验研究患者 隔三七饼灸治疗隔三七饼灸治疗 西药对照治疗西药对照治疗 观察指标观察指标疼痛积分疼痛积分 症状体征分级量表症状体征分级量表功能活动功能活动肿胀积分肿胀积分B B超超统计学处理统计学处理结论结论膝围膝围膝原发性骨性关节炎膝原发性骨性关节炎膝原发性骨性关节炎膝原发性骨性关节炎技术线路符合实验研究患者隔三七饼灸治疗西药对照治疗观察5 5前前 言言膝膝膝膝关关关关节节节节骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎（Knee Knee Knee Knee Osteoarthritis,Osteoarthritis,Osteoarthritis,Osteoarthritis,简简简简 称称称称 KOAKOAKOAKOA），又又又又称称称称膝膝膝膝增增增增生生生生性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎、膝膝膝膝骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病等等等等，是是是是一一一一种种种种常常常常见见见见的的的的退退退退行性关节软骨疾病。行性关节软骨疾病。行性关节软骨疾病。行性关节软骨疾病。临临临临床床床床以以以以关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛僵僵僵僵硬硬硬硬、活活活活动动动动受受受受限限限限、活活活活动动动动时时时时可可可可有有有有摩摩摩摩擦擦擦擦响响响响声声声声为特征，属中医痹证范畴。为特征，属中医痹证范畴。为特征，属中医痹证范畴。为特征，属中医痹证范畴。按按按按有有有有无无无无明明明明确确确确病病病病因因因因可可可可分分分分为为为为原原原原发发发发性性性性膝膝膝膝骨骨骨骨关关关关节节节节炎炎炎炎和和和和继继继继发发发发性性性性膝膝膝膝骨骨骨骨关节炎。关节炎。关节炎。关节炎。前言膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthri6 6膝原发性骨关节炎是中老年膝原发性骨关节炎是中老年膝原发性骨关节炎是中老年膝原发性骨关节炎是中老年最常见的关节疾病之一，严最常见的关节疾病之一，严最常见的关节疾病之一，严最常见的关节疾病之一，严重影响患者的生活质量。目重影响患者的生活质量。目重影响患者的生活质量。目重影响患者的生活质量。目前，西医尚无特效的治疗方前，西医尚无特效的治疗方前，西医尚无特效的治疗方前，西医尚无特效的治疗方法，临床常用药物和手术治法，临床常用药物和手术治法，临床常用药物和手术治法，临床常用药物和手术治疗均有其局限性。疗均有其局限性。疗均有其局限性。疗均有其局限性。随着全社随着全社随着全社随着全社会人口老龄化进程的加剧，会人口老龄化进程的加剧，会人口老龄化进程的加剧，会人口老龄化进程的加剧，KOAKOAKOAKOA的发病率明显增高，的发病率明显增高，的发病率明显增高，的发病率明显增高，6060岁以上的人群中岁以上的人群中50%50%人群在人群在X X线摄片上有骨性关节炎表线摄片上有骨性关节炎表现现,其中其中35%35%50%50%有临床有临床表现表现;75;75岁以上人群中岁以上人群中,80%,80%有骨性关节炎症状有骨性关节炎症状严重危害着中老年人的健康。严重危害着中老年人的健康。严重危害着中老年人的健康。严重危害着中老年人的健康。膝原发性骨关节炎是中老年最常见的关节疾病之一，严重影响患者的7 7膝原发性骨性关节（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退变膝关节软骨退变和关节周围形成关节周围形成骨质增生骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病。临床以关节疼痛僵硬、活动受限、活动时关节疼痛僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声可有摩擦响声为特征。属中医“痹证”范畴。膝原发性骨性关节（KneeOsteoarthritis，K8 8祖国医学对本病的认识 病因病因病机病机 年龄增长年龄增长外邪侵袭外邪侵袭长期劳损长期劳损肝肾亏虚肝肾亏虚气滞血瘀气滞血瘀寒湿阻络寒湿阻络祖国医学对本病的认识病因病机年龄增长外邪侵袭长期劳9 9现代医学对现代医学对KOA的认识的认识年龄、肥胖、遗传、免疫年龄、肥胖、遗传、免疫、生物化学生物化学、炎症性因素、炎症性因素生物力学平衡改变生物力学平衡改变骨内压升高骨内压升高软骨酶降解学说软骨酶降解学说自由基学说自由基学说细胞因子学说细胞因子学说病因病因病机病机现代医学对KOA的认识年龄、肥胖、遗传、免疫、生物力学平衡1010中医辨证要点、治疗原则肝肾不足：补益肝肾、疏经通络气滞血瘀：活血化瘀、疏经通络风寒阻络：祛风除湿、温经散寒中医辨证要点、治疗原则肝肾不足：补益肝肾、疏经通络1111祖国医学对KOA的治疗中医治疗中医治疗内治内治外治外治祖国医学对KOA的治疗中医治疗1212中医治疗汤剂内服汤剂内服辨证分期辨证分期分型治疗分型治疗内治法内治法外治法外治法风寒型：祛风风寒型：祛风除湿、温经散寒除湿、温经散寒肾虚型：补益肝肾虚型：补益肝肾、疏经通络肾、疏经通络血瘀型：活血血瘀型：活血化瘀、通经活络化瘀、通经活络熏洗熏洗中药敷贴中药敷贴针灸针灸中药离子导入中药离子导入手法等手法等中医治疗汤剂内服辨证分期内治法外治法肾虚型：补益肝肾、疏经通1313现代医学治疗现代医学治疗1非药物治疗：非药物治疗：病人教育、理疗、减肥、体育锻炼和辅助装置等。2药物治疗药物治疗改善症状药物：改善症状药物：非甾体类解热、镇痛、抗炎药物改善病情药物改善病情药物：透明质酸、D-葡糖胺、聚氨基葡萄糖、四环素族抗生素、一氧化氮合酶抑制剂、超氧化物歧化酶（SOD）3外科治疗外科治疗：关节镜下灌洗关节腔或兼作清理术、软骨下骨钻孔、截骨术、关节融合术、人工关节置换术现代医学治疗1非药物治疗：病人教育、理疗、减肥、体育锻炼和1414现有研究的不足西药治疗副作用较多、疗效欠理想手术对机体损伤较大、技术不够成熟缺乏标准化、客观化的诊疗标准、疗效评价标准中医研究缺乏现代研究手段中医特色欠鲜明艾灸临床应用研究不足现有研究的不足西药治疗副作用较多、疗效欠理想1515诊断标准诊断标准采用中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月1日版）中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则中所用的诊断标准诊断标准纳入标准排除标准中止、剔除标准诊断标准采用中药新药临床研究指导原则1616 临床标准临床标准a.前月大多数日子有膝痛；b.关节活动时有骨响声；c.晨僵30min；d.年龄38岁；e.膝检查示骨性肥大。骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e存在。临床标准a.前月大多数日子有膝痛；1717临床及放射学标准临床及放射学标准a.a.前月大多数日子有膝痛；前月大多数日子有膝痛；前月大多数日子有膝痛；前月大多数日子有膝痛；b.b.X X线示关节边缘有骨赘；线示关节边缘有骨赘；线示关节边缘有骨赘；线示关节边缘有骨赘；c.c.关节炎实验室检查符合关节炎实验室检查符合关节炎实验室检查符合关节炎实验室检查符合 骨性关节炎；骨性关节炎；骨性关节炎；骨性关节炎；d.d.年龄年龄年龄年龄4040岁；岁；岁；岁；e.e.晨僵晨僵晨僵晨僵30min30min；f.f.关节活动时有骨响声关节活动时有骨响声关节活动时有骨响声关节活动时有骨响声。骨性关节炎存在如骨性关节炎存在如骨性关节炎存在如骨性关节炎存在如a a a a，b b b b或或或或a a a a，c c c c，e e e e，f f f f或或或或a a a a，d d d d，e e e e，f f f f存在存在存在存在。临床及放射学标准a.前月大多数日子有膝痛；骨性关节炎存在如a1818血瘀型：主证：膝关节疼痛，疼痛固定。次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉细或弦。中医证候诊断标准中医证候诊断标准血瘀型：中医证候诊断标准1919(1)符合西医疾病诊断标准；符合西医疾病诊断标准；(2)(2)符合中医证候血瘀型诊断标准；符合中医证候血瘀型诊断标准；(3)(3)年龄在年龄在40407575岁之间；岁之间；(4)(4)近期未用药物或其它治疗方法治疗；近期未用药物或其它治疗方法治疗；(5)(5)签署进入研究知情同意书者。签署进入研究知情同意书者。纳入标准纳入标准(1)符合西医疾病诊断标准；纳入标准2020(1)(1)(1)(1)不符合不符合不符合不符合KOAKOAKOAKOA诊断标准者诊断标准者诊断标准者诊断标准者(2)(2)(2)(2)不符合中医证候血瘀型的病例。不符合中医证候血瘀型的病例。不符合中医证候血瘀型的病例。不符合中医证候血瘀型的病例。(3)(3)(3)(3)并并并并发发发发病病病病影影影影响响响响到到到到关关关关节节节节者者者者，如如如如牛牛牛牛皮皮皮皮癣癣癣癣、梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性神神神神经经经经病病病病、褐褐褐褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等。黄病、代谢性骨病、急性创伤等。黄病、代谢性骨病、急性创伤等。黄病、代谢性骨病、急性创伤等。(4)(4)(4)(4)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。(5)(5)(5)(5)过敏体质及对多种药物过敏者。过敏体质及对多种药物过敏者。过敏体质及对多种药物过敏者。过敏体质及对多种药物过敏者。(6)(6)(6)(6)合合合合并并并并心心心心血血血血管管管管、脑脑脑脑血血血血管管管管、肝肝肝肝、肾肾肾肾、造造造造血血血血系系系系统统统统、内内内内分分分分泌泌泌泌系系系系统统统统等等等等严严严严重重重重原原原原发发发发性性性性疾疾疾疾病病病病及及及及精精精精神神神神病病病病患患患患者者者者，患患患患肢肢肢肢有有有有血血血血管管管管、神神神神经经经经损损损损伤史者。伤史者。伤史者。伤史者。(7)(7)(7)(7)病病病病情情情情危危危危重重重重，难难难难以以以以对对对对治治治治疗疗疗疗的的的的有有有有效效效效性性性性和和和和安安安安全全全全性性性性作作作作出出出出确确确确切切切切评评评评价者。价者。价者。价者。(8)(8)(8)(8)不不不不能能能能坚坚坚坚持持持持本本本本方方方方案案案案或或或或接接接接受受受受其其其其它它它它治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法，影影影影响响响响疗疗疗疗效效效效观观观观察察察察者。者。者。者。(9)(9)(9)(9)关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而呈骨性强直者。关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而呈骨性强直者。关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而呈骨性强直者。关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥而呈骨性强直者。(10)(10)(10)(10)年龄低于年龄低于年龄低于年龄低于40404040岁或超过岁或超过岁或超过岁或超过75757575岁者。岁者。岁者。岁者。排除标准排除标准（11111111）继发性膝骨性关节炎者。）继发性膝骨性关节炎者。）继发性膝骨性关节炎者。）继发性膝骨性关节炎者。(1)不符合KOA诊断标准者排除标准（11）继发性膝骨性关2121中止、剔除标准中止、剔除标准(1)(1)在治疗过程中因外出等原因不能坚持治疗者；在治疗过程中因外出等原因不能坚持治疗者；(2)(2)未按治疗方案执行者；未按治疗方案执行者；(3)(3)出现严重不良事件不良反应的受试者；出现严重不良事件不良反应的受试者；(4)(4)临床研究过程中出现严重的其它并发疾病或病情恶化临床研究过程中出现严重的其它并发疾病或病情恶化者；者；(5)(5)提前治愈而无需继续治疗者。提前治愈而无需继续治疗者。中止、剔除标准(1)在治疗过程中因外出等原因不能坚持治疗者2222材料与方法材料与方法2323临床资料临床资料一般资料一般资料本研究选取本研究选取20142014年年1111月至月至20162016年年3 3月间安徽月间安徽中医药大学第二附属医院门诊和住院收治的原发中医药大学第二附属医院门诊和住院收治的原发性性KOAKOA患者，根据中医辨证分型属于血瘀型者，患者，根据中医辨证分型属于血瘀型者，均由骨科确诊。均由骨科确诊。本研究选取膝原发性骨关节炎患者本研究选取膝原发性骨关节炎患者7070例。按例。按随机数字表随机分为两组。治疗组随机数字表随机分为两组。治疗组3535例例 ，5050膝；膝；对照组对照组3535例，例，4848膝。膝。临床资料一般资料2424表表11两组间性别、年龄、左右患肢侧、病程比较两组间性别、年龄、左右患肢侧、病程比较组别膝数 性 别 男 女年龄（岁）患肢侧 左 右 病程（年）治疗组5015 2059.329.5123 27 4.223.30对照组4812 2360.669.2219 294.632.61两组间性别、年龄、左右患肢侧、病程比较无显著性差异，P0.05，两组之间具有可比性。表1两组间性别、年龄、左右患肢侧、病程比较组别膝数性2525表表2 2 两组治疗前各观察指标积分的比较两组治疗前各观察指标积分的比较组别 膝围（cm）疼痛肿胀功能症状、体征级量化评定积分治疗组39.326.287.631.211.850.711.870.8337.526.73对照组38.716.537.331.361.760.851.960.7537.716.11两组间关节疼痛、肿胀、功能、膝围积分及症状、体征分级量化积分比较无显著性差异，P0.05，两组之间具有可比性。表2两组治疗前各观察指标积分的比较组别膝围（cm）疼痛肿2626表表3 39898膝治疗前高频超声分析统计组别膝关节数滑膜厚度(mm)软骨厚度(mm)髌上囊厚度(mm)治疗组504.11.81.50.68.13.2对照组483.92.11.50.57.94.3两组间比较无显著性差异，P0.05，两组之间具有可比性。由于随访中，大多数患者不愿再接受超声检测，故在远期疗效判定中未做相关统计分析。表398膝治疗前高频超声分析统计组别膝关节数滑膜厚度(m2727研究方法研究方法2828随机分组 盲法（1）所有接受本研究治疗的患者均按随机数字表随机分为两组，双膝患者接受一种治疗方法。（2）盲法：在疗效评价时采用单盲法评价。随机分组盲法（1）所有接受本研究治疗的患者均按随机数字表随2929隔三七饼灸组隔三七饼灸组取穴取穴取穴取穴：膝眼鹤顶血海阴陵泉阳陵泉阿是穴 穴位定位：穴位定位：穴位定位：穴位定位：依据国家技依据国家技术监督局发布的中华术监督局发布的中华人民共和国标准人民共和国标准经经穴定位穴定位隔三七饼灸组取穴：3030三七饼制作三七饼制作 药物配料药物配料药物配料药物配料 三七粉三七粉三七粉三七粉：将三七研成极细粉末，将三七研成极细粉末，过过200200目筛。分袋包装，每袋目筛。分袋包装，每袋20g20g，备用。，备用。乙醇乙醇乙醇乙醇：选用选用 60%60%乙醇，乙醇，500ml/500ml/瓶。瓶。制作方法：制作方法：制作方法：制作方法：取三七粉取三七粉10g10g，60%60%乙醇乙醇5ml5ml，调和成糊状，调和成糊状，做成直径约做成直径约3 3厘米、厚约厘米、厚约0.80.8厘米的圆饼，中间以针刺厘米的圆饼，中间以针刺1010个小孔。个小孔。三七饼制作药物配料3131艾炷制作选用清艾条内艾绒选用清艾条内艾绒选用清艾条内艾绒选用清艾条内艾绒2g2g，去除杂质后于双手掌心反去除杂质后于双手掌心反去除杂质后于双手掌心反去除杂质后于双手掌心反复搓揉使之紧实，然后置复搓揉使之紧实，然后置复搓揉使之紧实，然后置复搓揉使之紧实，然后置于平板上，用拇、食、中于平板上，用拇、食、中于平板上，用拇、食、中于平板上，用拇、食、中三指边捏边旋转，把艾绒三指边捏边旋转，把艾绒三指边捏边旋转，把艾绒三指边捏边旋转，把艾绒捏成上尖下平的圆锥形小捏成上尖下平的圆锥形小捏成上尖下平的圆锥形小捏成上尖下平的圆锥形小体。体。体。体。每燃尽一个艾炷，称为一每燃尽一个艾炷，称为一每燃尽一个艾炷，称为一每燃尽一个艾炷，称为一壮。壮。壮。壮。手工制作艾炷要求搓捻紧手工制作艾炷要求搓捻紧手工制作艾炷要求搓捻紧手工制作艾炷要求搓捻紧实，耐燃而不松散。实，耐燃而不松散。实，耐燃而不松散。实，耐燃而不松散。艾炷制作选用清艾条内艾绒2g，去除杂质后于双手掌心反复搓揉3232隔三七饼灸法操作隔三七饼灸法操作将新鲜配制的三七饼放在将新鲜配制的三七饼放在将新鲜配制的三七饼放在将新鲜配制的三七饼放在应灸穴位处，上面再放自应灸穴位处，上面再放自应灸穴位处，上面再放自应灸穴位处，上面再放自制艾炷（重制艾炷（重制艾炷（重制艾炷（重2g2g）施灸，患）施灸，患）施灸，患）施灸，患者觉烫时可略作移动，药者觉烫时可略作移动，药者觉烫时可略作移动，药者觉烫时可略作移动，药饼烤干时可在上面滴饼烤干时可在上面滴饼烤干时可在上面滴饼烤干时可在上面滴60%60%乙醇数滴以浸润或直接更乙醇数滴以浸润或直接更乙醇数滴以浸润或直接更乙醇数滴以浸润或直接更换药饼。换药饼。换药饼。换药饼。每次灸每次灸每次灸每次灸5 5壮，以使皮肤红壮，以使皮肤红壮，以使皮肤红壮，以使皮肤红润而不起泡为度。润而不起泡为度。润而不起泡为度。润而不起泡为度。每次选用每次选用每次选用每次选用2424个穴位。个穴位。个穴位。个穴位。疗程：疗程：每日每日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程；连续治疗疗程；连续治疗2 2疗程疗程。隔三七饼灸法操作将新鲜配制的三七饼放在应灸穴位处，上面再放3333双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬）是一种新型的强效非甾体抗炎药，戴芬是双氯芬酸钠的的一种新型口服制剂。它由两种小药丸组成：一种包有肠溶衣，能够快速释放出双氯芬酸钠；另一种为缓释型，能够长时间保持双氯芬酸钠的释放。两种小药丸的配合产生了有利的药代动力学特性，广泛应用于骨关节炎的治疗，为目前临床治疗KOA最常用药物。西药对照组西药对照组双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬）是一种新型的强效非甾体3434药物药物药物药物：双氯芬酸钠双双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊释放肠溶胶囊 75mg/75mg/片片片片 ，Fujisawa Fujisawa Deutschland Deutschland GmbH(GmbH(德国慕尼黑有德国慕尼黑有德国慕尼黑有德国慕尼黑有限公司限公司限公司限公司)中国总代理：先锋医中国总代理：先锋医药有限公司药有限公司 用法用法用法用法：75mg/d75mg/d，一一一一次顿服，连服次顿服，连服次顿服，连服次顿服，连服2020天。天。天。天。药物：双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg/片，Fujisa3535(1)膝原发性骨关节炎症状、体征分级量膝原发性骨关节炎症状、体征分级量化积分指标化积分指标 见表见表见表见表4 4采用中药新药临床研究指导原则（郑筱萸主编，中国医药科技出版社出版，2002年第一版）中药新药治疗骨性关节炎的临床研究中所制定的膝骨性关节炎症状、体征分级量化表作为观察量化指标。观察指标观察指标(1)膝原发性骨关节炎症状、体征分级量化积分指标见表3636表表44膝原发性骨关节炎症状、体征分级量化表膝原发性骨关节炎症状、体征分级量化表观察项目 评分标准评分值评分值自觉症状（最高分36分）从坐位站立时疼痛或不适 无 有轻度疼痛或不适 疼痛或不适明显，但无需要帮助 疼痛明显，需要帮助0分2分4分6分最大行走距离（可以伴痛行走）无 1k M但有限 300 M1KM 300M0分2分4分6分日常生活 无困难 偶有困难 困难 不能 0分2分4分6分表4膝原发性骨关节炎症状、体征分级量化表观察项目评分标3737续上表续上表观察项目 评分标准评分值评分值自觉症状（最高分36分）夜间休息时疼痛或不适无偶有轻度疼痛或不适时有轻度疼痛常有严重或剧烈疼痛0分2分4分6分晨僵或起床后疼痛加重无有不适感，稍活动后消失有疼痛，稍活动后减轻疼痛明显，活动后不能减轻0分2分4分6分行走时疼痛或不适无长途行走（1KM）后出现短途行走（1KM）后出现一行走就疼痛，行走后疼痛加重0分2分4分6分续上表观察项目评分标准评分值评分值自觉症状（最高分36分）3838续上表续上表观察项目评分标准评分值评分值临床检查（最高分16分）登上标准登机梯能困难不能0分2分4分走下标准登机梯能困难不能0分2分4分蹲下或弯曲膝关节能困难不能0分2分4分在不平的路面上行走能困难不能0分2分4分续上表观察项目评分标准评分值评分值临床检查登上标准登机梯能3939(2)(2)关节疼痛分数尺关节疼痛分数尺关节疼痛分数尺关节疼痛分数尺（采用（采用10cm10cm目视疼痛分数标尺目视疼痛分数标尺法法 numericalratingscalenumericalratingscale，NRSNRS）见表见表5 5采用采用JaneScott10cmJaneScott10cm目测疼痛分数尺评定疼痛程目测疼痛分数尺评定疼痛程度，目测疼痛分数尺为一条的度，目测疼痛分数尺为一条的10cm10cm水平线，左端水平线，左端标记为无痛，右端为最痛标记为无痛，右端为最痛,2.5cm,2.5cm处标记为轻微疼处标记为轻微疼痛，痛，5cm5cm为中度疼痛，为中度疼痛，7.5cm7.5cm处标记为重度疼痛。处标记为重度疼痛。治疗前后由同一位医生向患者解释，让患者判定治疗前后由同一位医生向患者解释，让患者判定疼痛的严重程度，并在同一尺上做标记。在标尺疼痛的严重程度，并在同一尺上做标记。在标尺上标出代表疼痛强度的点，测量上标出代表疼痛强度的点，测量0 0到标出点的距离到标出点的距离即为疼痛强度评分值。即为疼痛强度评分值。表5 10cm目视疼痛分数尺(2)关节疼痛分数尺（采用10cm目视疼痛分数标尺法nu4040(3)(3)关节肿胀计分法关节肿胀计分法表表6 6观察观察观察观察项目项目项目项目评分标准评分标准评分标准评分标准分值分值分值分值评评评评分分分分不肿不肿不肿不肿胀胀胀胀正常正常正常正常0 0分分分分轻度轻度轻度轻度肿胀肿胀肿胀肿胀有少量关节积液且患膝肿胀底于有少量关节积液且患膝肿胀底于有少量关节积液且患膝肿胀底于有少量关节积液且患膝肿胀底于骨性标志者骨性标志者骨性标志者骨性标志者1 1分分分分中度中度中度中度肿胀肿胀肿胀肿胀有关节积液且患膝肿胀平或略高有关节积液且患膝肿胀平或略高有关节积液且患膝肿胀平或略高有关节积液且患膝肿胀平或略高于骨性标志者于骨性标志者于骨性标志者于骨性标志者2 2分分分分重度重度重度重度肿胀肿胀肿胀肿胀有关节积液且患膝肿胀明显高于有关节积液且患膝肿胀明显高于有关节积液且患膝肿胀明显高于有关节积液且患膝肿胀明显高于骨性标志者骨性标志者骨性标志者骨性标志者3 3分分分分(3)关节肿胀计分法表6观察项目评分标准分值评分不肿4141(4)(4)关节功能计分法关节功能计分法表表7 7观察项目观察项目观察项目观察项目评分标准评分标准评分标准评分标准分值分值分值分值评分评分评分评分关节活动关节活动关节活动关节活动自如自如自如自如伸伸伸伸1010屈屈屈屈145145（正常）（正常）（正常）（正常）0 0分分分分关节活动关节活动关节活动关节活动轻度受限轻度受限轻度受限轻度受限患膝屈曲患膝屈曲患膝屈曲患膝屈曲 1101101451451 1分分分分关节活动关节活动关节活动关节活动中度受限中度受限中度受限中度受限患膝屈曲在患膝屈曲在患膝屈曲在患膝屈曲在110110至至至至70702 2分分分分关节活动关节活动关节活动关节活动重度受限重度受限重度受限重度受限患膝屈曲患膝屈曲患膝屈曲患膝屈曲 70703 3分分分分(4)关节功能计分法表7观察项目评分标准分值评分关节活4242(5)(5)膝围膝围 表表表表8 8 8 8观察察项目目髌骨上骨上缘髌骨正中骨正中髌骨下骨下缘平均平均值左膝关左膝关节周径周径右膝关右膝关节周径周径 患者坐位，膝关节屈曲放松，以100cm软尺分别测量髌骨上缘、下缘及正中的膝围，记录三次测量的平均数。(5)膝围表8观察项目髌骨上缘髌骨正中髌骨下缘平均值左4343(6)(6)超声检测超声检测采用美国采用美国ESAOTE-DU3ESAOTE-DU3型超声诊断仪型超声诊断仪,探头频探头频率率7.5MHz7.5MHz。患者取坐。患者取坐位位,关节表面皮肤涂耦关节表面皮肤涂耦合剂后合剂后,在膝关节内、在膝关节内、外侧面及髌上囊进行外侧面及髌上囊进行扫查扫查,观察关节软骨及观察关节软骨及骨质改变、滑膜厚度、骨质改变、滑膜厚度、关节腔积液、髌上囊关节腔积液、髌上囊积液和软骨面毛糙程积液和软骨面毛糙程度等情况度等情况,进行治疗前进行治疗前后对比。后对比。(6)超声检测采用美国ESAOTE-DU3型超声诊断仪,探4444观察时间观察时间各组处理前均根据各项观察指标进行症状、各组处理前均根据各项观察指标进行症状、体征评分；体征评分；分别在治疗分别在治疗5次、次、10次、次、15次次、20次后再次后再次评分以判定治疗效果；次评分以判定治疗效果；并随访并随访2个月后评分已判定远期疗效。随个月后评分已判定远期疗效。随访采取门诊预约的方式进行。访采取门诊预约的方式进行。观察时间各组处理前均根据各项观察指标进行症状、体征评分4545疗效判定标准疗效判定标准采用各项观察指标评分积分比判定疗效采用各项观察指标评分积分比判定疗效（尼（尼（尼（尼莫地平法）莫地平法）莫地平法）莫地平法）治疗前积分治疗后积分治疗前积分治疗后积分治疗前积分治疗后积分治疗前积分治疗后积分疗效指数疗效指数疗效指数疗效指数-100 治疗前积分治疗前积分治疗前积分治疗前积分疗效判定标准采用各项观察指标评分积分比判定疗效（尼莫地平法4646疗效标准疗效标准临床控制：疗效指数临床控制：疗效指数95%95%；显效：疗效指数显效：疗效指数70%70%，95%95%；有效：疗效指数有效：疗效指数30%30%，70%70%；无效：疗效指数无效：疗效指数30%30%。疗效标准临床控制：疗效指数95%；4747结 果结果4848治疗组显效率为58.0，有效率为90.0，对照组分别为37.5，71.5，两组间显效率比较有显著性差异（x24.12，P0.05），且治疗组优于对照组。见表9、图1组别组别例数例数 临床控制临床控制显效显效有效有效无效无效治疗组治疗组50722165对照组对照组48513219表9 两组治疗20次后综合疗效比较 1.1.综合疗效判定综合疗效判定治疗组显效率为58.0，有效率为90.0，对照组分4949图1两组治疗20次后综合疗效比较图1两组治疗20次后综合疗效比较50502.2.远期疗效判定远期疗效判定治疗组显效率为52，有效率为88，对照组分别为27.1，79.2，两组间显效率比较有显著性差异（x26.34，P0.05），且治疗组优于对照组。见表10、图表2。组别组别例数例数临床控制临床控制显效显效好转好转无效无效治疗组治疗组50422186对照组对照组483102510表10两组随访2个月后临床疗效比较2.远期疗效判定治疗组显效率为52，有效率为88，对5151图2两组随访2个月后临床疗效比较图2两组随访2个月后临床疗效比较52523 3 两组治疗前后症状、体征分级量两组治疗前后症状、体征分级量化评分量表积分的比较化评分量表积分的比较 见表见表1111注：*表示两组治疗前后组内积分比较P0.05治疗5次后28.697.3025.715.912.220.05治疗15次后 17.789.1219.087.110.780.05治疗20次后 11.808.71*16.218.98*2.480.05随访2月后11.978.2519.939.164.520.01表11两组治疗前后症状及体征分级量化评分的比较 评分时间治疗组对照组tP治疗前37.525454由表由表11可以看出，治疗组与对照组治疗前后积分比较可以看出，治疗组与对照组治疗前后积分比较(自自身前后比较身前后比较)有显著性差异，有显著性差异，P0.01，表明两种治疗方法，表明两种治疗方法在改善膝骨关节炎症状、体征分级量化评分积分方面均有在改善膝骨关节炎症状、体征分级量化评分积分方面均有非常明显的疗效。非常明显的疗效。治疗治疗5次后对照组优于治疗组，次后对照组优于治疗组，P0.05；治疗组在治疗组在2个月后随访评分和治疗个月后随访评分和治疗20次后评分比较无显著次后评分比较无显著性差异（性差异（P0.05）,表明治疗组远期疗效亦佳，复发率低；表明治疗组远期疗效亦佳，复发率低；而对照组在而对照组在2个月后随访评分和治疗个月后随访评分和治疗20次后评分比较则有次后评分比较则有显著性差异（显著性差异（P0.05）,表明对照组远期疗效较差，复发表明对照组远期疗效较差，复发率较高。率较高。2个月后随访两组间有显著性差异，治疗组明显个月后随访两组间有显著性差异，治疗组明显优于对照组，优于对照组，P0.05；*表示两组治疗前后组内单项指标积分比较（自身前后对比）：P0.05，表示治疗后组间单项指标积分比较，P0.05；两组治疗前后各观察；两组治疗前后各观察指标积分均有显著性差异，指标积分均有显著性差异，P0.05。其。其中治疗后，关节肿胀、功能活动、膝围单中治疗后，关节肿胀、功能活动、膝围单项积分组间比较有显著性差异，且治疗组项积分组间比较有显著性差异，且治疗组优于对照组，优于对照组，P0.05，在疼痛积分方面，在疼痛积分方面两组间无显著性差异。两组间无显著性差异。由表12可见，治疗前两组间关节疼痛、肿胀、功能、膝围积分无显58585 5 两组治疗前后两组治疗前后B B超检测的比较超检测的比较 见表13注：*表示两组治疗前后单项指标对比（自身前后对比），P0.05；表示两组治疗前后组内单项指标对比（自身前后对比），P0.05；表示治疗后组间单项指标比较，P0.05。5两组治疗前后B超检测的比较见表13注：*表示两组5959组别膝数 滑膜厚度(mm)治疗前 治疗后 软骨厚度(mm)治疗前 治疗后 髌上囊厚度(mm)治疗前 治疗后治疗组504.11.82.011.5*1.50.61.60.88.13.24.63.3*对照组483.92.13.031.3*1.50.51.70.77.94.35.92.1*表表1313两组治疗前后两组治疗前后B B超检测的比较超检测的比较由表13可看出，在治疗20次后，两组均能有效改善患膝的滑膜厚度及髌上囊厚度，且治疗组优于对照组，P0.05，但在改善软骨厚度方面，两组治疗前后均无明显差异，P0.05。组别膝数滑膜厚度(mm)软骨厚度(mm6060讨 论讨论6161隔三七饼灸治疗KOA的机理探讨隔三七饼灸治疗KOA的机理探讨6262灸法的作用机理研究温经散寒温经散寒行气通络行气通络 强壮体质强壮体质升阳举陷升阳举陷防病保健防病保健灸法的灸法的作用作用灸法的作用机理研究温经散寒强壮体质升阳举陷防病保健6363灸法作用机制促进内啡肽分泌 缓解疼痛抑制炎症消除水肿增加血液循环保护软骨促进液体分泌润滑关节灸法作用机制促进内啡肽分泌缓解疼痛抑制炎症增加血液循环6464灸法的种类很多，其中隔物灸因火力温和，具有艾灸和药物双重作用，患者易接受，较直接灸法常用，适用于各种慢性疾病的治疗。对艾灸尤其是隔物灸作用机理的研究，对提高灸法临床疗效具有十分重要的意义，是针灸机理研究的重要内容。灸法的种类很多，其中隔物灸因火力温和，具有艾灸和6565三七功效三七功效三七三七三七三七味甘、微苦，性味甘、微苦，性味甘、微苦，性味甘、微苦，性温；温；温；温；归肝、胃、心、小肠归肝、胃、心、小肠归肝、胃、心、小肠归肝、胃、心、小肠经；经；经；经；具有止血、散瘀、消具有止血、散瘀、消具有止血、散瘀、消具有止血、散瘀、消肿、止痛、补虚、强肿、止痛、补虚、强肿、止痛、补虚、强肿、止痛、补虚、强壮等功效；壮等功效；壮等功效；壮等功效；主治咯血、衄血、外主治咯血、衄血、外主治咯血、衄血、外主治咯血、衄血、外伤出血、跌打肿痛等，伤出血、跌打肿痛等，伤出血、跌打肿痛等，伤出血、跌打肿痛等，皂苷类成分是三七主皂苷类成分是三七主皂苷类成分是三七主皂苷类成分是三七主要的生理活性成分。要的生理活性成分。要的生理活性成分。要的生理活性成分。三七功效三七味甘、微苦，性温；6666 膝眼膝眼膝眼膝眼 鹤顶鹤顶鹤顶鹤顶 (奇穴）疏通局部气血，促进局部血液循环，松弛肌肉和缓解膝关节周围紧张状态，减轻滑膜炎症 阴陵泉阴陵泉阴陵泉阴陵泉 阳陵泉阳陵泉阳陵泉阳陵泉 濡养筋脉，滑利关节，利水消肿 阴陵泉足太阴脾经之合穴阳陵泉足少阳胆经所入为合的合上穴，为筋之会穴血血血血 海海海海阿是穴阿是穴阿是穴阿是穴 血 海是足太阴脾经的一个普通腧穴，理气活血，促进全身及局部气血之运行 穴位释义膝眼(奇穴）疏通局部气血，促进局部血液循环，松弛肌肉和缓解6767隔三七饼灸法利用艾绒易于燃烧，火力温和，其隔三七饼灸法利用艾绒易于燃烧，火力温和，其热力能穿透皮肤，直达组织深部的特点，使三七热力能穿透皮肤，直达组织深部的特点，使三七活血化瘀、消肿止痛的药效得以更好的渗透、吸活血化瘀、消肿止痛的药效得以更好的渗透、吸收。收。与药物同灸，借助火力以升药力，使艾灸和药物与药物同灸，借助火力以升药力，使艾灸和药物的作用直达病所，从而加强了艾灸的镇痛，改善的作用直达病所，从而加强了艾灸的镇痛，改善血循环，调整代谢紊乱，调节免疫功能，调整脏血循环，调整代谢紊乱，调节免疫功能，调整脏腑功能等作用。腑功能等作用。充分利用了中医辨证论治的学术思想，辨证选取充分利用了中医辨证论治的学术思想，辨证选取相应的穴位，利用腧穴的功效特性进一步发挥隔相应的穴位，利用腧穴的功效特性进一步发挥隔三七饼灸的治疗作用。三七饼灸的治疗作用。隔三七饼灸的临床作用隔三七饼灸的临床作用隔三七饼灸法利用艾绒易于燃烧，火力温和，其热力能穿透皮肤，直6868隔三七饼灸的临床作用隔三七饼灸的临床作用隔三七饼灸法施治时既隔三七饼灸法施治时既发挥灸疗的作用，又有发挥灸疗的作用，又有三七药物的功能，同时三七药物的功能，同时又具备腧穴的治疗作用；又具备腧穴的治疗作用；临床上灸、药、穴三者临床上灸、药、穴三者的结合使隔三七饼灸法的结合使隔三七饼灸法治疗血瘀型治疗血瘀型KOAKOA具有显具有显著疗效。著疗效。隔三七饼灸的临床作用隔三七饼灸法施治时既发挥灸疗的作用，又有6969结结 论论（1）隔三七饼灸能够较理想的改善血瘀型KOA的症状和体征。（2）隔三七饼灸改善血瘀型KOA的症状的作用随治疗量而增强。（3）隔三七饼灸改善血瘀型KOA的关节疼痛、肿胀、功能活动较理想。（4）隔三七饼灸治疗血瘀型KOA的远期疗效理想。结论（1）隔三七饼灸能够较理想的改善血瘀型KOA的症7070p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写71谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 72