阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术培训ppt课件

阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停低通气低通气综合征及合征及诊疗技技术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术1睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征n指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作3030次以上或睡眠次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（呼吸暂停低通气指数（AHIAHI）5 5次次/小时并伴有嗜睡小时并伴有嗜睡等临床症状等临床症状n呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止1010秒秒以上以上n低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低水平降低30%30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%4%或微醒觉或微醒觉n睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。暂停加低通气的次数。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术2睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30SAHS发展历史发展历史n160160多年前，作家狄更斯在小说匹克维克外传中描多年前，作家狄更斯在小说匹克维克外传中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。n现代版匹克维克现代版匹克维克阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术3SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说匹克维克外传n19561956年，年，BurwellBurwell受到以上启发，命名为匹克维克综受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBCRBC增多等。增多等。n2020世纪世纪6060年代，年代，GastautGastaut应用多导生理记录仪证实了应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道该病并首先进行了报道n19761976年，年，GuilleminaultGuilleminault等首次提出了等首次提出了SAHSSAHS的概念的概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术41956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征睡眠障碍发病现状睡眠障碍发病现状n中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到群比例达到38%38%，高于世界平均水平，高于世界平均水平n目前我国约有睡眠测评中心超过目前我国约有睡眠测评中心超过10001000家，而从业技术人员家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少n有统计显示，截至有统计显示，截至20092009年，全球注册多导睡眠技师已超过年，全球注册多导睡眠技师已超过1500015000人，而我国不足人，而我国不足1010人人 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术5睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾睡眠呼吸暂停综合征分类睡眠呼吸暂停综合征分类n阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停n中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停n混合性呼吸暂停混合性呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术6睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停低通气OSAHS发病现状发病现状n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHSOSAHS）是一种对）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病人们身体健康有着严重危害的疾病n发病率较高，据国外调查发现发病率较高，据国外调查发现,人群中人群中1%4%1%4%的人患有的人患有该病该病,以美国为例以美国为例,估计估计20002000万人有睡眠时呼吸暂停万人有睡眠时呼吸暂停,30-60,30-60岁的成年人中有岁的成年人中有1/41/4的男性及的男性及1/101/10的女性有该病的女性有该病的临床表现的临床表现n据估计据估计,全球每天大约有全球每天大约有30003000人死于该病人死于该病,而几乎所有而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有大约有5 5个打鼾的人中个打鼾的人中有一个人患该病有一个人患该病 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术7OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHSOSAHS定义定义nOSAHSOSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征下降、白天嗜睡等病征n睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHIAHI）是指平均每小时睡眠）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数中呼吸暂停和低通气的次数n阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在胸腹呼吸运动存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术8OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和OSAHS临床表现临床表现nOSAHSOSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致导致反复呼吸停止和低通气反复呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内压增大可以造成夜间反复胸内压增大n引起引起COCO2 2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从从而引起夜间反复觉醒而引起夜间反复觉醒n表现为多个脏器系统损害表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器引发重要器官出现功能和器质性改变质性改变,严重危害人类健康严重危害人类健康阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术9OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道OSAHS解剖结构解剖结构阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术10OSAHS解剖结构阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术1OSAHS与相关疾病与相关疾病nOSAHSOSAHS与冠心病与冠心病nOSAHSOSAHS与脑卒中与脑卒中nOSAHSOSAHS与泌尿系统与泌尿系统nOSAHSOSAHS与神经系统与神经系统nOSAHSOSAHS与内分泌系统与内分泌系统阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术11OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病阻塞性睡眠呼吸暂停低通OSAHS诊断依据诊断依据n症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。呼吸暂停现象。n体征：检查有上气道狭窄因素体征：检查有上气道狭窄因素n多导睡眠监测（多导睡眠监测（polysomnography,PSGpolysomnography,PSG）检查：每夜）检查：每夜7h7h睡睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作3030次以上，或睡眠次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数呼吸暂停和低通气指数55。呼吸暂停以堵塞性为主。呼吸暂停以堵塞性为主n影像学检查：显示上气道结构异常影像学检查：显示上气道结构异常阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术12OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和OSAHS分级分级成人标准成人标准轻度轻度AHI5-15SaO285%-90%中度中度AHI15-30SaO265%-84%重度重度AHI30SaO265%阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术13OSAHS分级成人标准Epworth嗜睡量表嗜睡量表 nEpworth Epworth 嗜睡量表又称嗜睡量表又称 Epworth Epworth 日间多睡量表，由日间多睡量表，由 Johns MW Johns MW 编制，用来评定白天过度瞌睡状态编制，用来评定白天过度瞌睡状态n嗜睡可以通过嗜睡可以通过 Epworth Epworth 嗜睡量表作出半客观的评定：嗜睡量表作出半客观的评定：在在 24 24 分中评分分中评分6 6 分提示瞌睡，分提示瞌睡，11 11 分分 则表示过度则表示过度瞌睡，瞌睡，16 16 分提示有危险性的瞌睡分提示有危险性的瞌睡 n如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施检查，以明确诊断和治疗措施 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术14Epworth嗜睡量表Epworth嗜睡量表又称Ep多导睡眠图多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）n多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断n多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标n多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准金标准阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术15多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又PSG机型机型nAliceAlicenEmbelaEmbelan康迪康迪nItamar Itamar n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术16PSG机型Alice阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术PSG功能功能n记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠n发现睡眠呼吸障碍发现睡眠呼吸障碍 n确诊某些神经系统病变确诊某些神经系统病变 n确诊隐匿性抑郁征确诊隐匿性抑郁征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术17PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠阻塞性睡眠呼吸暂多导睡眠仪构成多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术18多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合放大器放大器电极插板电极插板阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术19放大器电极插板阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术19国际国际10-20标准脑电连接法标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术20国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤常用的常用的EEG脑电电极位置脑电电极位置nC3 (中央)nC4nO1 (枕部)nO2nA1 (耳后部)nA2电信号部位阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术21常用的EEG脑电电极位置C3(中央)电信号部位阻塞眼电电极的安置眼电电极的安置n位置位置:LOC:LOC置于左眼外眦外、上置于左眼外眦外、上1cm1cm ROC ROC置于右眼外眦外、下置于右眼外眦外、下1cm1cmn波形表现波形表现:始终两眼波形为矛盾运动始终两眼波形为矛盾运动阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术22眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cm阻塞性睡眠耳部肌电耳部肌电阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术23耳部肌电阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术23下颏肌电下颏肌电n一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动n必要时记录：咬肌、颞肌、肋间肌必要时记录：咬肌、颞肌、肋间肌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术24下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动阻塞性睡眠呼吸暂睡眠呼吸信号的采集睡眠呼吸信号的采集n经鼻气流压力经鼻气流压力n热敏感应器热敏感应器n呼吸感应式体描记仪呼吸感应式体描记仪n血氧饱和度仪血氧饱和度仪阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术25睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 体位信号的测定体位信号的测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术26体位信号的测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及心电信号采集与处理心电信号采集与处理n位置位置:右侧锁骨外缘、左侧腋中线第右侧锁骨外缘、左侧腋中线第5 5肋间肋间 相当于相当于信号的心电图信号的心电图n根据需要可增加导联根据需要可增加导联阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术27心电信号采集与处理位置:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术28阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术28阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术29阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术29阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术30阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术30PSG参数参数记录导联记录导联意义意义呼吸呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度脑电波脑电波睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相(深、浅睡眠)，这可以用仪器进行监测胸腹运动胸腹运动胸腹运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的心电图心电图部分OSAHS病人可以出现心律的异常血氧饱合血氧饱合度度血氧饱合度的下降是OSAHS病人的一个关键的表现 体位体位睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术31PSG参数记录导联意义呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合PSG定标定标n安静状态下闭眼安静状态下闭眼30s30sn安静状态下保持头部不动睁眼安静状态下保持头部不动睁眼30s30sn保持头部不动，缓慢向上、向下、向左、向右看保持头部不动，缓慢向上、向下、向左、向右看2 2次次n保持头部不动，缓慢睁闭眼保持头部不动，缓慢睁闭眼5 5次次n咬紧下颌咬紧下颌10s10sn缓慢深呼吸缓慢深呼吸2 2次次n深呼吸后憋气深呼吸后憋气10s10s阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术32PSG定标安静状态下闭眼30s阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PSG判读判读nStage W(Wakefulness)Stage W(Wakefulness)清醒期清醒期nStage N1(NREM 1)Stage N1(NREM 1)睡眠睡眠1 1期期nStage N2(NREM 2)Stage N2(NREM 2)睡眠睡眠2 2期期nStage N3(NREM 3)Stage N3(NREM 3)睡眠睡眠3 3期期nStage R(REM)RStage R(REM)R期期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术33PSG判读StageW(Wakefulness)清醒期阻NREMNREM（非快速眼动）（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（波解体，波和顶尖波出现）没有和外界完全失去联系和周围环境完全失去联系,规则呼吸,体温下降N2期:（涟波期）规则呼吸，频率下降,体温下降,血压下降,N3期和N4期（慢波睡眠期）体力得到恢复,激素分泌增加，生长发育和精力恢复REMREM（快速眼动）：与（快速眼动）：与N1N1相同，相同，低电压混合频率波。低电压混合频率波。对于每天的表现非常重要，有助于记忆的巩固,大脑处于活跃期,眼球快速的前后运动,大部分梦发生在此期。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术34NREM（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（波解体，波和W期期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术35W期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术35N1期期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术36N1期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术36N2期期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术37N2期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术37Stage 3N3期期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术38Stage3N3期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术R期期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术39R期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术39伪迹的辨别与处理伪迹的辨别与处理n生理性伪迹生理性伪迹n环境伪迹环境伪迹n仪器内伪迹仪器内伪迹阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术40伪迹的辨别与处理生理性伪迹阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊生理性伪迹生理性伪迹阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术41生理性伪迹阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术41阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术培训ppt课件42监测前注意事项监测前注意事项 n询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史n检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料n检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物n自带一件宽松的睡衣及睡裤自带一件宽松的睡衣及睡裤n检查前请在家中冲浴检查前请在家中冲浴n男性患者检查前应剃须男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净有胸毛者，请一并剃净)n留陪人员记录患者入睡及睡醒时间留陪人员记录患者入睡及睡醒时间阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术43监测前注意事项询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史阻塞六围测量方法六围测量方法n颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周n胸围：身体直立，两臂自然下垂，将皮尺通过腋下围绕胸廓一周，皮尺胸围：身体直立，两臂自然下垂，将皮尺通过腋下围绕胸廓一周，皮尺在胸前放于乳头上缘，背后则置于肩胛骨下角处，测出常态呼吸下的胸在胸前放于乳头上缘，背后则置于肩胛骨下角处，测出常态呼吸下的胸围尺寸围尺寸 n腰围：皮尺沿肚脐上缘和肋骨以下的部位围绕腰部一周，在常态呼吸下腰围：皮尺沿肚脐上缘和肋骨以下的部位围绕腰部一周，在常态呼吸下进行测量。腰围能反应腹部和腰部脂肪的多少进行测量。腰围能反应腹部和腰部脂肪的多少 n腹围：测量腹部最突出的部分，参考标准位置为肚脐以下腹围：测量腹部最突出的部分，参考标准位置为肚脐以下3 3指的地方指的地方n臀围：两腿并拢直立，皮尺沿臀大肌最突出的部分围绕臀部一周测量臀围：两腿并拢直立，皮尺沿臀大肌最突出的部分围绕臀部一周测量 n小腿围（左）：皮尺在小腿腓肠肌最粗处围绕一周进行测量。测量时，小腿围（左）：皮尺在小腿腓肠肌最粗处围绕一周进行测量。测量时，皮尺最好是贴身度量，并与地面平行，不要倾斜，松紧应该适中皮尺最好是贴身度量，并与地面平行，不要倾斜，松紧应该适中 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术44六围测量方法颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周阻塞性睡眠呼吸暂阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术45阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术45使用时注意事项使用时注意事项n电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护n镀金镀金EEGEEG电极在使用中应避免强拉、强扯。使用完成后应将电极头电极在使用中应避免强拉、强扯。使用完成后应将电极头部放入清水中浸泡，待导电膏溶解后清洗取出，挂放在固定的电部放入清水中浸泡，待导电膏溶解后清洗取出，挂放在固定的电极挂钩出晾干。电极使用中和使用后应摆放整齐极挂钩出晾干。电极使用中和使用后应摆放整齐n胸腹运动传感器在使用中应注意：绑带捆绑松紧度适中，传感器胸腹运动传感器在使用中应注意：绑带捆绑松紧度适中，传感器部分不要过渡拉伸。使用后传感器应展开自然悬挂放置部分不要过渡拉伸。使用后传感器应展开自然悬挂放置n体位传感器使用中应注意放置方向。使用完成后，应将传感器平体位传感器使用中应注意放置方向。使用完成后，应将传感器平放，避免重压和随处乱放放，避免重压和随处乱放n使用中电极连线不要重压和缠绕，以免信号不良使用中电极连线不要重压和缠绕，以免信号不良阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术46使用时注意事项电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护阻塞OSAHS综合治疗综合治疗n病因治疗病因治疗n一般性治疗一般性治疗 n口腔矫治器口腔矫治器 n持续气道正压通气治疗（持续气道正压通气治疗（CPAP CPAP）n手术治疗手术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术47OSAHS综合治疗病因治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊n患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨间多发生在凌晨4 48 8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒时，如果患者憋气时间长，应将其推醒n饮食护理饮食护理 肥胖是最主要的因素，肥胖是最主要的因素，60%60%80%80%患者有肥胖症。制定患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重n建议病人采用侧卧位建议病人采用侧卧位n健康教育，心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理健康教育，心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理n预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等保持室内通风，温湿度适宜，讲预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄致呼吸道狭窄 ，堵塞气道，堵塞气道 OSAHS患者的护理患者的护理术前护理术前护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术48患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多n睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性n使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理 因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧，因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧，故术前使用呼吸机，以提高患者血氧含量，使其能耐受手术，防故术前使用呼吸机，以提高患者血氧含量，使其能耐受手术，防止术中呼吸抑制。指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至止术中呼吸抑制。指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至合适水平，使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量，及早手术合适水平，使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量，及早手术 n防止感染防止感染 指导患者做牙周洁治，遵医嘱静滴抗生素，术前指导患者做牙周洁治，遵医嘱静滴抗生素，术前30 30 minmin奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染。奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染。n控制原发病对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积控制原发病对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积极控制血压，主要的措施有：减轻体重；适当的运动；限制钠盐极控制血压，主要的措施有：减轻体重；适当的运动；限制钠盐摄人，避免腌制食物；戒烟，限制饮酒量；培养健康的饮食习惯，摄人，避免腌制食物；戒烟，限制饮酒量；培养健康的饮食习惯，多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入；长期、多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入；长期、规律服药规律服药阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术49睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中术后护理术后护理 n密切观察生命体征，做好护理记录密切观察生命体征，做好护理记录 一般患者术毕经一般患者术毕经ICU ICU 观察治观察治疗疗6 h6 h后生命体征平稳者即送回病房，取半卧位，以减少头颈部充后生命体征平稳者即送回病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀。继续监测生命体征，因术后手术部位仍有水肿的发生，血肿胀。继续监测生命体征，因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息故应密切观察呼吸情况，防止窒息n潜在窒息因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上潜在窒息因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术50术后护理密切观察生命体征，做好护理记录一般患者术毕经In切口护理切口护理 密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物及血液，颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血，并可降低疼痛阈。物及血液，颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血，并可降低疼痛阈。指导避免用力咳嗽，可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上指导避免用力咳嗽，可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上腭以控制。每日以奥硝唑溶液冲洗口腔，防止感染。切口部位水腭以控制。每日以奥硝唑溶液冲洗口腔，防止感染。切口部位水肿者给予庆大霉素肿者给予庆大霉素8 8万万u u及地塞米松及地塞米松5mg5mg雾化吸入雾化吸入2 2次次/d/d。切口疼痛。切口疼痛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛n饮食护理饮食护理 术后术后1 12 2天进冷流质，适当辅助静脉补充能量治疗，天进冷流质，适当辅助静脉补充能量治疗，以后逐渐更改至半流质、软食，以后逐渐更改至半流质、软食，2 2周内避免粗糙、坚硬、带刺带骨周内避免粗糙、坚硬、带刺带骨的食物，防止划伤切口的食物，防止划伤切口阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术51切口护理密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物n使用呼吸机的护理使用呼吸机的护理 术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的窒息感，提高血氧含量，帮助切口愈合，增强患者康复的信心。的窒息感，提高血氧含量，帮助切口愈合，增强患者康复的信心。术后使用呼吸机的压力不能与术前相同，需根据患者情况将压力术后使用呼吸机的压力不能与术前相同，需根据患者情况将压力调至合适水平，使患者疼痛减轻，睡眠质量改善调至合适水平，使患者疼痛减轻，睡眠质量改善n保持口腔清洁用生理盐水或朵尔液漱口保持口腔清洁用生理盐水或朵尔液漱口阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术52使用呼吸机的护理术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的OSAHS患者常用呼吸机分类患者常用呼吸机分类 nCPAPCPAP呼吸机呼吸机nAuto CPAPAuto CPAP呼吸机呼吸机 CPAP CPAP 模式模式 AutoSet AutoSet 模式模式nBiPAP BiPAP CPAP CPAP 模式模式 S S模式模式阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术53OSAHS患者常用呼吸机分类CPAP呼吸机阻塞性睡眠呼吸暂阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术54阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术54n首次使用首次使用 第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉这种新的感觉n起床起床 如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机时，请重新戴好面罩并打开呼吸机n口部漏气口部漏气 如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带口鼻面罩或使用下颚带呼吸机的使用呼吸机的使用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术55首次使用第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象n面罩佩戴面罩佩戴 面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命的寿命n干燥问题干燥问题 在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适上不适n鼻部刺激鼻部刺激 在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术56面罩佩戴面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术57Thankyou!阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技