锁骨下动脉盗血综g课件

锁骨下骨下动脉盗血脉盗血综g锁骨下动脉盗血综g锁骨下动脉盗血综g锁骨下动脉盗血综g锁骨下锁骨下动脉盗血与锁骨下动脉盗血与SSSSSS定义定义uu锁骨下动脉盗血：锁骨下动脉盗血：锁骨下动脉盗血：锁骨下动脉盗血：是由于发出是由于发出是由于发出是由于发出VAVAVAVA前的前的前的前的SubASubASubASubA近心段近心段近心段近心段(或或或或无名动脉无名动脉无名动脉无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧狭窄或闭塞后，导致患侧狭窄或闭塞后，导致患侧狭窄或闭塞后，导致患侧SubASubASubASubA远端与远端与远端与远端与VAVAVAVA内内内内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧VAVAVAVA血液逆血液逆血液逆血液逆行入患侧行入患侧行入患侧行入患侧SubASubASubASubA远端供应患侧上肢远端供应患侧上肢远端供应患侧上肢远端供应患侧上肢uu锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（ssssssssssss）：）：）：）：由锁骨下动脉盗血由锁骨下动脉盗血由锁骨下动脉盗血由锁骨下动脉盗血所引起的椎所引起的椎所引起的椎所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（ssssssssssss）2 2锁骨下动脉盗血与SSS定义锁骨下动脉盗血：是由于发出VA前的锁骨下动脉盗血与锁骨下动脉盗血与SSSSSS的区别的区别 uu锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血 是指与患侧是指与患侧是指与患侧是指与患侧SubASubASubASubA近段或无名动脉近段或无名动脉近段或无名动脉近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的狭窄或闭塞有关的狭窄或闭塞有关的狭窄或闭塞有关的VAVAVAVA血液逆流血液逆流血液逆流血液逆流uu锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（锁骨下动脉盗血综合征（ssssss）由盗血所致，引起由盗血所致，引起由盗血所致，引起由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状的症状的症状的症状 即使在即使在即使在即使在SubASubASubASubA近端狭窄或闭塞时存在近端狭窄或闭塞时存在近端狭窄或闭塞时存在近端狭窄或闭塞时存在VAVAVAVA血液逆流，如血液逆流，如血液逆流，如血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSSSSSSSSSSS的的的的诊断仍不成立诊断仍不成立诊断仍不成立诊断仍不成立。3 3锁骨下动脉盗血与SSS的区别 锁骨下动脉盗血 是指与患侧正常解剖与血流通路正常解剖与血流通路4 4正常解剖与血流通路4锁骨下动脉盗血机制锁骨下动脉盗血机制5 5锁骨下动脉盗血机制5盗血途径盗血途径u L-L-盗血型盗血型 L-SUBAL-SUBAL-SUBAL-SUBA近端狭窄或闭塞近端狭窄或闭塞近端狭窄或闭塞近端狭窄或闭塞 健侧健侧健侧健侧VAVAVAVA 双侧双侧双侧双侧VAVAVAVA、BABABABA汇合处汇合处汇合处汇合处 部分转向部分转向部分转向部分转向至患侧至患侧至患侧至患侧VAVAVAVA 患侧患侧患侧患侧S S S SUBUBUBUBA A A A 患侧患侧患侧患侧S S S SUBUBUBUBA A A A远心段远心段远心段远心段 6 6盗血途径 L-盗血型 6u R-R-盗血型盗血型 无名动脉或无名动脉或无名动脉或无名动脉或R-SUBAR-SUBAR-SUBAR-SUBA狭窄或闭塞狭窄或闭塞狭窄或闭塞狭窄或闭塞 I I I ICACACACA也受无名动脉病变的影响也受无名动脉病变的影响也受无名动脉病变的影响也受无名动脉病变的影响，除上述，除上述，除上述，除上述途径外同时途径外同时途径外同时途径外同时 血液由血液由血液由血液由PCA PCA PCA PCA 患侧患侧患侧患侧I I I ICA CA CA CA CCA CCA CCA CCA 患侧患侧患侧患侧S S S SUBUBUBUBA A A A远段远段远段远段7 77u 双侧盗血型双侧盗血型 血液经血液经血液经血液经双双双双侧侧侧侧PCA BA PCA BA PCA BA PCA BA 双侧双侧双侧双侧VA VA VA VA 双侧双侧双侧双侧S S S SUBUBUBUBA A A A远心段远心段远心段远心段 8 88病病 因因u 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化u 多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎u 先天性动脉畸形先天性动脉畸形先天性动脉畸形先天性动脉畸形u 血管外周病变血管外周病变血管外周病变血管外周病变9 9病 因 动脉粥样硬化9临床表现临床表现u上肢症状上肢症状 患侧上肢无脉或患侧上肢无脉或患侧上肢无脉或患侧上肢无脉或脉搏弱脉搏弱脉搏弱脉搏弱 两侧脉压差两侧脉压差两侧脉压差两侧脉压差20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg或或或或 患患患患侧较侧较侧较侧较健侧下健侧下健侧下健侧下降大于降大于降大于降大于20%20%20%20%u椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足 眩晕、晕厥、站立不稳等眩晕、晕厥、站立不稳等眩晕、晕厥、站立不稳等眩晕、晕厥、站立不稳等u锁骨上区闻锁骨上区闻与与血管杂音血管杂音脉搏呢脉搏呢？1010临床表现上肢症状脉搏呢？10超声表现超声表现u 1.锁骨下动脉或无名动脉锁骨下动脉或无名动脉 病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞病变管腔斑块形成，局限性狭窄或闭塞 狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断狭窄处五彩镶嵌，血流闭塞处彩色血流中断大动脉炎大动脉炎 管壁均匀性增厚低回声管壁均匀性增厚低回声粥样硬化粥样硬化 动脉硬化斑块形成动脉硬化斑块形成1111超声表现 1.锁骨下动脉或无名动脉大动脉炎 管壁彩色多普勒：管腔狭窄彩色多普勒：管腔狭窄偏心处五彩镶嵌样血流偏心处五彩镶嵌样血流信号信号灰阶：狭窄处低回声充填灰阶：狭窄处低回声充填1212彩色多普勒：管腔狭窄偏心处五彩镶嵌样血流信号灰阶：狭窄处低回 脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延 长，长，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗充填舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗充填1313 脉冲多普勒：峰值流速增高，收缩期加速之间延 长，舒张期反管腔闭塞时无血流信号显示管腔闭塞时无血流信号显示1414管腔闭塞时无血流信号显示14直径狭窄率直径狭窄率直径狭窄率直径狭窄率流速及频谱改变流速及频谱改变流速及频谱改变流速及频谱改变20%-50%20%-50%20%-50%20%-50%收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速250cm/s250cm/s250cm/s250cm/s脉冲多普勒频谱频带增宽脉冲多普勒频谱频带增宽脉冲多普勒频谱频带增宽脉冲多普勒频谱频带增宽50%-75%50%-75%50%-75%50%-75%收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速250-350cm/s250-350cm/s250-350cm/s250-350cm/s脉冲多普勒频谱频带增宽，伴狭窄即后段湍流脉冲多普勒频谱频带增宽，伴狭窄即后段湍流脉冲多普勒频谱频带增宽，伴狭窄即后段湍流脉冲多普勒频谱频带增宽，伴狭窄即后段湍流75%-99%75%-99%75%-99%75%-99%收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速收缩期峰值流速350cm350cm350cm350cm伴显著等狭窄即后段湍流伴显著等狭窄即后段湍流伴显著等狭窄即后段湍流伴显著等狭窄即后段湍流闭塞闭塞闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号显示显示显示显示，近心端动脉流速减低，远心端，近心端动脉流速减低，远心端，近心端动脉流速减低，远心端，近心端动脉流速减低，远心端动脉反向血流消失，可见侧支循环血管建立动脉反向血流消失，可见侧支循环血管建立动脉反向血流消失，可见侧支循环血管建立动脉反向血流消失，可见侧支循环血管建立锁骨下动脉起始端和无名动脉狭窄程度锁骨下动脉起始端和无名动脉狭窄程度诊断标准（诊断标准（澳大利亚澳大利亚Newcastle心血管中心心血管中心）1515直径狭窄率流速及频谱改变20%-50%收缩期峰值流速250u 2.椎动脉椎动脉椎动脉频谱改变是锁骨下动脉盗血综合征的重要参椎动脉频谱改变是锁骨下动脉盗血综合征的重要参 考依据，可间接确定锁骨下动脉盗血程度考依据，可间接确定锁骨下动脉盗血程度 轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉方向相同椎动脉血流与颈总动脉方向相同 中度狭窄中度狭窄 心动周期中出现心动周期中出现“红蓝红蓝”交替现象交替现象 重度狭窄重度狭窄 整个心动周期椎动脉血流与颈总动脉相反整个心动周期椎动脉血流与颈总动脉相反161616u 期期：收缩早期出现血流骤降形成双峰，收缩早期出现血流骤降形成双峰，两峰之间形两峰之间形成切迹成切迹 切迹最低点可在基线之上或略低于基线切迹最低点可在基线之上或略低于基线 收缩中晚期收缩中晚期与与舒张期为正向血流舒张期为正向血流1717 期：切迹最低点可在基线之上或略低于基线17u期期：收缩期部分或全部反向收缩期部分或全部反向收缩期部分或全部反向收缩期部分或全部反向、舒张期正向舒张期正向舒张期正向舒张期正向的的的的双向血流频谱双向血流频谱双向血流频谱双向血流频谱包括收缩期反向，舒张期无血流包括收缩期反向，舒张期无血流包括收缩期反向，舒张期无血流包括收缩期反向，舒张期无血流频谱频谱频谱频谱1818期：18u 期：全心动周期频谱反向全心动周期频谱反向全心动周期频谱反向全心动周期频谱反向1919 期：19锁骨下动脉盗血分期锁骨下动脉盗血分期盗血分级盗血分级盗血分级盗血分级VAVAVAVA频谱分级频谱分级频谱分级频谱分级锁骨下动脉近段或无锁骨下动脉近段或无锁骨下动脉近段或无锁骨下动脉近段或无名动脉狭窄程度名动脉狭窄程度名动脉狭窄程度名动脉狭窄程度期期期期(隐匿型隐匿型隐匿型隐匿型)期期期期VAVAVAVA盗血频谱盗血频谱盗血频谱盗血频谱轻中度狭窄轻中度狭窄轻中度狭窄轻中度狭窄期期(部分型部分型部分型部分型)期期VAVAVAVA盗血频谱盗血频谱盗血频谱盗血频谱 中度以上狭窄或近闭中度以上狭窄或近闭中度以上狭窄或近闭中度以上狭窄或近闭塞塞塞塞期(完全型完全型完全型完全型)期VAVAVAVA盗血频谱盗血频谱盗血频谱盗血频谱 重度狭窄或闭塞重度狭窄或闭塞重度狭窄或闭塞重度狭窄或闭塞2020锁骨下动脉盗血分期盗血分级VA频谱分级锁骨下动脉近段或无名动u 3.3.锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉 患侧上肢动脉患侧上肢动脉患侧上肢动脉患侧上肢动脉色彩暗淡色彩暗淡色彩暗淡色彩暗淡 整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失整个心动周期均显示红色，舒张期反向血流消失 血流频谱异常血流频谱异常血流频谱异常血流频谱异常 小慢波小慢波小慢波小慢波 2121 3.锁骨下动脉远心段肱动脉、桡动脉21患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续血流频谱血流频谱血流频谱血流频谱 小慢波小慢波小慢波小慢波2222患侧远端：肱动脉、桡动脉呈低速、圆钝连续或不连续血流频谱 束臂试验束臂试验u束臂试验又称为诱发反应性充血试验束臂试验又称为诱发反应性充血试验 uVAVA频谱形态异常频谱形态异常 进一步明确是否存在锁骨进一步明确是否存在锁骨 下动脉盗血下动脉盗血 2323束臂试验束臂试验又称为诱发反应性充血试验 23束臂试验方法和结果判断束臂试验方法和结果判断uu方法方法方法方法：分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的一侧将袖带打分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的一侧将袖带打分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的一侧将袖带打分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的一侧将袖带打气后加压至大于患者动脉收缩压，并同时嘱患者反复用力气后加压至大于患者动脉收缩压，并同时嘱患者反复用力气后加压至大于患者动脉收缩压，并同时嘱患者反复用力气后加压至大于患者动脉收缩压，并同时嘱患者反复用力握拳屈肘，握拳屈肘，握拳屈肘，握拳屈肘，3 3 3 3分钟后迅速放气减压，一直连续观察分钟后迅速放气减压，一直连续观察分钟后迅速放气减压，一直连续观察分钟后迅速放气减压，一直连续观察VAVAVAVA多普勒多普勒多普勒多普勒频谱变化频谱变化频谱变化频谱变化uu束臂试验阳性束臂试验阳性束臂试验阳性束臂试验阳性：迅速放气减压后，反向的迅速放气减压后，反向的迅速放气减压后，反向的迅速放气减压后，反向的VAVAVAVA血流流速增快，血流流速增快，血流流速增快，血流流速增快，正向的血流流速减慢或出现反向血流正向的血流流速减慢或出现反向血流正向的血流流速减慢或出现反向血流正向的血流流速减慢或出现反向血流uu束臂试验阴性：束臂试验阴性：束臂试验阴性：束臂试验阴性：无变化无变化无变化无变化2424束臂试验方法和结果判断方法：分别测量两侧肱动脉血压，在可疑的束臂实验原理束臂实验原理 患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于椎患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于椎患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于椎患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速度加动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速度加动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速度加动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速度加快，彩色多普勒血流更加明亮快，彩色多普勒血流更加明亮快，彩色多普勒血流更加明亮快，彩色多普勒血流更加明亮减压以后，上肢动脉压力下降，明显低于椎动脉，减压以后，上肢动脉压力下降，明显低于椎动脉，减压以后，上肢动脉压力下降，明显低于椎动脉，减压以后，上肢动脉压力下降，明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，血流反向。椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，血流反向。椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，血流反向。椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，血流反向。血流由正向变为反向，或者反向血流速度增加血流由正向变为反向，或者反向血流速度增加血流由正向变为反向，或者反向血流速度增加血流由正向变为反向，或者反向血流速度增加2525束臂实验原理 患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加至大于加压减压试验加压减压试验试验前试验前试验后试验后2626加压减压试验试验前试验后26锁骨下动脉盗血诊断要点锁骨下动脉盗血诊断要点u临床出现上肢脉搏减弱或无脉临床出现上肢脉搏减弱或无脉临床出现上肢脉搏减弱或无脉临床出现上肢脉搏减弱或无脉u锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄u椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱u上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒上肢动脉血流频谱出现异常改变：肱、桡动脉舒张期反向血流频谱减小或消失张期反向血流频谱减小或消失张期反向血流频谱减小或消失张期反向血流频谱减小或消失2727锁骨下动脉盗血诊断要点临床出现上肢脉搏减弱或无脉27影响影响SASA盗血的因素盗血的因素u狭窄部位在发出狭窄部位在发出狭窄部位在发出狭窄部位在发出VAVAVAVA之后，之后，之后，之后，不能形成颅内外压力差不能形成颅内外压力差不能形成颅内外压力差不能形成颅内外压力差，VAVAVAVA不出现反流不出现反流不出现反流不出现反流uSUBASUBASUBASUBA近段近段近段近段/无名动脉狭窄率无名动脉狭窄率无名动脉狭窄率无名动脉狭窄率50%50%50%50%此时此时此时此时SUBASUBASUBASUBA远端压力低于体循环压力远端压力低于体循环压力远端压力低于体循环压力远端压力低于体循环压力10%10%10%10%,VAVAVAVA出现反流出现反流出现反流出现反流u伴有伴有伴有伴有VAVAVAVA走行变异走行变异走行变异走行变异、闭塞闭塞闭塞闭塞时时时时u合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时u多支血管病变严重时不出现盗血多支血管病变严重时不出现盗血多支血管病变严重时不出现盗血多支血管病变严重时不出现盗血，颅内压力极低不能，颅内压力极低不能，颅内压力极低不能，颅内压力极低不能形成颅内外压力差，说明颅内供血不足比有盗血更严形成颅内外压力差，说明颅内供血不足比有盗血更严形成颅内外压力差，说明颅内供血不足比有盗血更严形成颅内外压力差，说明颅内供血不足比有盗血更严重重重重2828影响SA盗血的因素狭窄部位在发出VA之后，不能形成颅内外压力其它辅助检查其它辅助检查 n MRA、CTA 清晰显示血管内径清晰显示血管内径清晰显示血管内径清晰显示血管内径与与与与走行，观察管腔狭窄或闭塞程走行，观察管腔狭窄或闭塞程走行，观察管腔狭窄或闭塞程走行，观察管腔狭窄或闭塞程度但价格昂贵，不易观察血流速度及血流量度但价格昂贵，不易观察血流速度及血流量度但价格昂贵，不易观察血流速度及血流量度但价格昂贵，不易观察血流速度及血流量u DSA 目前仍是诊断动脉狭窄的金标准目前仍是诊断动脉狭窄的金标准目前仍是诊断动脉狭窄的金标准目前仍是诊断动脉狭窄的金标准，有创伤性检查风险，血流动力学评价差有创伤性检查风险，血流动力学评价差有创伤性检查风险，血流动力学评价差有创伤性检查风险，血流动力学评价差u TCD 颅内血管血流动力学的评价颅内血管血流动力学的评价颅内血管血流动力学的评价颅内血管血流动力学的评价2929其它辅助检查 29治治 疗疗uu 内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗uu 外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗 经皮血管腔内成形支架置入术经皮血管腔内成形支架置入术经皮血管腔内成形支架置入术经皮血管腔内成形支架置入术 解剖外旁路重建术：解剖外旁路重建术：解剖外旁路重建术：解剖外旁路重建术：颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉-锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉-锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉 旁路转流术旁路转流术旁路转流术旁路转流术 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉-腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉 内膜切除术内膜切除术内膜切除术内膜切除术3030治 疗 内科治疗303131感谢聆听！31谢谢32谢谢32谢谢大家！谢谢大家！