门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件

门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝-胆胆切除术中的作用切除术中的作用山西太原解放军第264医院 普外科陈文斌陈文斌博士博士门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝-胆切除术中的作用山西太原解放军背景背景肝门部胆管癌肝门部胆管癌?根治切除根治切除 治愈希望唯一手段治愈希望唯一手段?面临问题面临问题 高风险高风险 高难度高难度?应对策略应对策略 门静脉动脉化门静脉动脉化(PVA)(PVA)?Hemming AW,Reed AI,Shiro Fujita,et al.Surgical Management of hilar cholangiocarcinoma.Ann Surg.2005,241(5):693-702.?Neuhaus P,Jonas S,Settmacher U,et al.Surgical management of proximal bile duct cancer:extended right lobe resection increases resectability and radicality.Langenbecks Arch Surg.2003,388:194 200.背景肝门部胆管癌?根治切除治愈希望唯一手段?面临背景背景门静脉动脉化在扩大肝胆切除中应用的可行性门静脉动脉化在扩大肝胆切除中应用的可行性?理论依据?实践依据?Nardo B,Puviani L,Caraceni P,et al.Technical Aspects of Portal Vein Arterialization for Acute Liver Failure:From Rat Lab to Man.Transplantation Proceedings.2006,38,11951197.?Inoue T,Sawa T,Okada S,et al.Partial portal arterialization in complete en bloc resection of the hepatoduodenal ligament and left lobe of the liver for hepatic hilar cancer.Hepatogastroenterology.2000,47(32):533-536.背景门静脉动脉化在扩大肝胆切除中应用的可行性?理论依实验目的实验目的?观察门静脉动脉化在扩大的根治性肝胆切除后对肝脏储备功能的影响?探讨临床应用的可行性、实用性实验目的?观察门静脉动脉化在扩大的根治性肝胆切除后对肝脏储实验设计实验设计实验动物：?解剖生理结构?梗阻性黄疸实验方法:?自身前后/分组对照?处理因素部分门静脉动脉化（PPVA）实验设计实验动物：?解剖生理结构?梗阻性黄疸实验方法:?自身实验内容实验内容?梗阻性黄疸模型制备?扩大的肝胆切除术实验内容?梗阻性黄疸模型制备?扩大的肝胆切除术流流程程图图：小型猪第1 1次手术为期2828天梗黄/正常扩大根治性切除第2 2次手术PPVA观察指标非PPVA为期3030天流程图：小型猪第1次手术为期28天梗黄/正常扩大根治性切除第第第部分部分小型猪渐进性梗阻性黄疸小型猪渐进性梗阻性黄疸模型的建立模型的建立第部分小型猪渐进性梗阻性黄疸模型的建立引言渐进性?目的 建立渐进性梗阻性黄疸小型猪模型方法 丝线（用5%碘酒浸泡后）捆扎并行有16G针头的胆总管分组 A:n=8 B:n=4结果 28天全部存活引言渐进性?目的建立渐进性梗阻性黄疸小型猪模型门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件H.E 40H.E 200H.E 40H.E 200 TBIL变化趋势180160140120umol/l100806040200012345A组B组术后时间（周）术后术后1W时与术前比较两组时与术前比较两组 p0.01；两组间；两组间p0.051.220.41 vs125.90 35.77umol/L TBIL变化趋势180160140120umol/l100结论结论?本小型猪梗阻性黄疸呈渐进性慢性过程可重复性强、耐受性好小型猪肝胆系统生理及解剖结构与人相近，可为临床胆管狭窄和 HCCA相关研究提供较可靠实验依据。结论?本小型猪梗阻性黄疸呈渐进性慢性过程可重复性强、耐受第第部分部分PPVA对扩大肝对扩大肝-胆切除术后胆切除术后肝脏储备功能的影响肝脏储备功能的影响第部分PPVA对扩大肝-胆切除术后肝脏储备功能的影响引言肝脏贮备功能?目的?方法及内容?肝脏酶学指标（术前、1、7、14、30d）?DDG：（术前、毕、7、14、30d）1)Sakka SG,Reinhart K,Meier-Hellmann A.Comparison of invasive and noninvasivemeasurements of indocyaninegreenplasmadisappearance rate in critically ill patientswithmechanical ventilationandstablehemodynamics.IntensiveCareMed.2000,26:1553 1556.ImamuraH,SanoK,Sugawara Y,etal.Assessment of hepaticreservefor indicationof hepaticresection:decisiontreeincorporatingindocyaninegreentest.J HepatobiliaryPancreatSurg.2005,12:16 22.2)引言肝脏贮备功能?目的?方法及内容?肝脏酶学指标（术前、手手术术主主要要内内容容手术主要内容门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件Average ALT levels in groups140120100806040200Pre-opDay1day 3day 7day 14day 30ABCALT(IU/L)Time post-opAverage ALT levels in groups14 Average AST levels in groups300250ABCAST(IU/L)200150100500Pre-opDay1day 3day 7day 14 day 30Time post-op Average AST levels in groups3 Average -GT levels in groups160140120100806040200Pre-opDay1day 3day 7day 14 day 30Time post-opABC-GT(IU/L)Average-GT levels in groups Average ALP levels in groups250200ALP(IU/L)150100500Pre-opDay1day 3day 7day 14day 30ABCTime post-op Average ALP levels in groups2Average TBIL levels in groups140120ABCTBIL(umol/L)100806040200Pre-opDay1day 3day 7day 14day 30Ti me post-opAverage TBIL levels in groups1DDG 测试(吲哚菁绿代谢试验)ICG代谢检测DDG 测试(吲哚菁绿代谢试验)ICG代谢检测图3-9a图3-9b图3-9c图3-9d图3-9a图3-9b图3-9c图3-9dICG15 levels in GroupsCG15 levels in Groups10.8ICG(%)0.60.40.20Pre-OpA0.092B 0.66125C0.636Post-OpDay1day70.19075 0.1830.1650.7265 0.59375 0.3360.80425 0.822750.68625Timeday140.111750.246750.433day300.088250.117750.2155ICG15 levels in Groups10.8ICG(EHBF levels in Groups0.60.50.4L/min0.30.20.10Pre-Op Post-OpDay1day7day14day30Time post-opABC EHBF levels in Groups0.60.50.结结 论论?PPV A能够促进联合半肝切除的扩大根治术后肝脏储备功能恢复，预防肝功能衰竭?PPV A可减轻由于失去动脉供血后有效肝脏血流量减少而导致的肝细胞损伤的程度?由于ICG是ATP依赖性经肝脏特异性排泄，进一步推断PPV A可以提高术后肝脏能量储备状态?限流性PPVA可能具有一定临床应用价值结论?PPVA能够促进联合半肝切除的扩大根治术后肝脏储备功能门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝胆切除术中作用课件