针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件

前言 针针刀刀疗疗法法是是治治疗疗慢慢性性软软组组织织损损伤伤疼疼痛痛的的有有效效方方法法，在在疼疼痛痛临临床床中中有有广广阔阔的的应应用用前前景景，其其投投资资小小、不不需需要要大大型型设设备备的的特特点点使使其其很很容容易易在在各各层层次次医医院院中中开开展展，又又因因其其创创伤伤小小、见见效效快快、花花费费少少的的特特点点很很容容易易为为患患者者所所接接受受，因因而而逐逐渐渐成成为为疼疼痛痛临临床床医医生生战战胜胜疼疼痛痛所所不不可可或或缺缺的的“武武器器”之之一一。掌掌握握其其基基本本理理论论、熟熟悉悉临临床床适适应应症症及及操操作作技技巧巧是是达达到治疗目的的前提和保障。到治疗目的的前提和保障。前 言 2针刀的历史 从从本本质质上上讲讲，针针刀刀疗疗法法是是中中西西医医疗疗法法的的结结合合，即即针针与与刀刀相相结结合合形形成成的的一一种种闭闭合合性性微微创创伤伤性性手手术术疗疗法法。我我国国古古代代的的九九针针具具有有刺刺治治和和割割治治之之效效，即即兼具针和刀的功能，兼具针和刀的功能，针刀疗法正是由此发展而来。针刀疗法正是由此发展而来。20 20 世纪世纪6060年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法20 20 世纪世纪7070年代初任志远创立了针灸刀疗法年代初任志远创立了针灸刀疗法20 20 世纪世纪7070年代师怀堂创立了新九针疗法年代师怀堂创立了新九针疗法1976 1976 年朱汉章创立了小针刀疗法年朱汉章创立了小针刀疗法1980 1980 年吴达创立了针刀药物疗法年吴达创立了针刀药物疗法针刀的历史 从本质上讲，针刀疗法是中西医3针刀医学的理论基础 慢慢性性软软组组织织损损伤伤所所致致的的粘粘连连、瘢瘢痕痕挛挛缩缩及及无无菌菌性性炎炎症症，可可使使肌肌肉肉、韧韧带带、筋筋膜膜、腱腱鞘鞘、滑滑囊囊的的静静态态位位置置和和运运动动时时的的方方向向以以及及范范围围发发生生变变化化，局局部部静静态态与与动动态态平平衡衡被被破破坏坏，卡卡压压、牵牵拉拉血管、神经产生疼痛。血管、神经产生疼痛。针刀医学的理论基础 慢性软组织损伤所致的4 对对病病灶灶行行针针刀刀切切割割松松解解，可可解解除除压压迫迫、松松解解紧紧张张挛挛缩缩的的肌肌肉肉、恢恢复复力力学学的的动动静静态态平平衡衡、改改善善局局部部血血液液循循环环、消消除无菌性炎症。除无菌性炎症。对对骨骨纤纤维维管管狭狭窄窄压压迫迫管管内内容容物物的的病病例例，应应用用针针刀刀松松解解可解除对管内容物的压迫，可解除对管内容物的压迫，明显缓解相应的症状和体征。明显缓解相应的症状和体征。脊脊柱柱四四肢肢关关节节微微小小移移位位可可导导致致关关节节周周围围软软组组织织尤尤其其是是关关节节囊囊的的损损伤伤变变性性，用用针针刀刀切切割割松松解解变变性性软软组组织织，有有利利于于手手法复位，法复位，并能防止再移位。并能防止再移位。对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩5针刀治疗对躯体的影响 1.1.生生物物物物理理学学变变化化：针针刀刀治治疗疗是是一一种种机机械械刺刺激激，针针刀刀直直接接将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。原原理理：机机械械能能 热热能能 毛毛细细血血管管扩扩张张 局局部部组组织织营营养养供供应应增增加加 组织修复组织修复 针刀治疗对躯体的影响 1.生物物理学变化：针刀治疗是一6 2.2.生生物物化化学学效效应应：针针刀刀刺刺激激使使局局部部组组织织生生物物蛋蛋白白分分解解、神神经经末末梢梢介介质质分分泌泌增增多多，产产生生神神经经、血血管管活活性性物物质质，降降低致痛物质，通过调节神经的功能实现镇痛的目的。低致痛物质，通过调节神经的功能实现镇痛的目的。总总的的说说来来针针刀刀的的作作用用是是剥剥离离粘粘连连瘢瘢痕痕、祛祛除除痉痉挛挛和挛缩、疏通经络和挛缩、疏通经络 2.生物化学效应：针刀刺激使局部组织生物蛋白分解、神经7手术方法首首先先找找准准进进针针点点，弄弄清清病病变变层层次次及及局局部部组组织织解解剖剖关关系系。适适宜宜的的进进针针点点有有敏敏感感的的压压痛痛点点；牵牵拉拉该该处处肌肌肉肉而而引引起起的的明显痛点；明显痛点；使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。定定向向:使使针针刀刀的的刃刃线线与与大大血血管管、神神经经及及肌肌纤纤维维走走向向相相平平行行，若若肌肌纤纤维维走走向向与与神神经经、血血管管方方向向不不一一致致，则则应应与与神神经经、血管方向平行进针刀。血管方向平行进针刀。加加压压分分离离:右右手手拇拇、食食指指捏捏住住针针柄柄，其其余余三三指指托托住住针针体体，稍稍加加压压力力而而不不刺刺破破皮皮肤肤，使使进进针针点点处处形形成成一一个个长长形形凹凹陷陷，将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。刺刺入入:继继续续垂垂直直加加压压，有有坚坚韧韧感感时时表表明明已已接接近近骨骨质质，再再稍加压即可刺破皮肤至所需深度，稍加压即可刺破皮肤至所需深度，施行各种操作措施。施行各种操作措施。手术方法首先找准进针点，弄清病变层次及局部组织解剖关系。8注意事项应应熟熟悉悉操操作作部部位位的的解解剖剖层层次次针针刀刀运运行行位位置置和和相相应应的的骨骨性性标标志志严格无菌操作严格无菌操作针针刀刀进进入入部部位位要要恰恰到到好好处处，过过浅浅疗疗效效不不佳佳，过过深深则则容容易易伤伤及血管、神经及重要脏器。及血管、神经及重要脏器。注 意 事 项应熟悉操作部位的解剖层次针刀运行位置9适应证躯躯干干、四四肢肢顽顽固固性性的的痛痛点点:痛痛性性结结节节、条条索索，多多是是因因为为外外伤伤、病病理理性性损损伤伤引引起起的的软软组组织织粘粘连连、挛挛缩缩及及瘢瘢痕痕组组织织等等，针刀松解可消除其疼痛。针刀松解可消除其疼痛。骨骨刺刺:因因为为骨骨刺刺引引起起的的临临床床症症状状，通通过过针针刀刀对对骨骨刺刺尖尖部部的的松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。神神经经、血血管管卡卡压压性性疾疾病病:因因软软组组织织损损伤伤后后出出现现的的挛挛缩缩、结结疤疤、炎炎症症等等压压迫迫、牵牵拉拉、刺刺激激神神经经、血血管管引引起起的的症症状状，通通过过针针刀刀对对病病变变软软组组织织的的切切割割、疏疏通通、剥剥离离，使使神神经经、血血管管的的卡卡压压得得以以解解除除而而取取得得疗疗效效。如如腕腕管管综综合合征征，桡桡管管综综合合征征等。等。适 应 证躯干、四肢顽固性的痛点:痛性结10滑滑囊囊炎炎:滑滑囊囊受受到到急急、慢慢性性损损伤伤后后，导导致致滑滑囊囊肿肿胀胀、发发炎炎，刺刺激激和和压压迫迫周周围围组组织织而而出出现现症症状状。针针刀刀切切开开增增厚厚或或发发炎炎的的滑滑囊囊壁壁，使使瘀瘀积积在在里里面面的的滑滑液液得得以以疏疏导导，起起到到消消炎炎、止止痛痛的作用。的作用。腱腱鞘鞘炎炎:对对急急、慢慢性性腱腱鞘鞘炎炎都都有有较较好好的的疗疗效效，对对狭狭窄窄性性腱腱鞘炎的治疗更有独特作用。鞘炎的治疗更有独特作用。肌肌性性关关节节强强直直:膝膝关关节节、肘肘关关节节、脊脊柱柱后后关关节节，因因为为各各种种损损伤伤使使周周围围肌肌肉肉、韧韧带带、滑滑囊囊、关关节节囊囊等等软软组组织织挛挛缩缩、肥肥厚厚、粘粘连连等等，影影响响关关节节活活动动，可可以以通通过过针针刀刀对对病病变变软软组组织织的的松松解解，配配合合手手法法操操作作，以以及及夹夹板板固固定定或或持持续续牵牵引引等等方方法法，使关节恢复正常状态。使关节恢复正常状态。滑囊炎:滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压11骨骨干干骨骨折折畸畸形形愈愈合合:对对骨骨干干骨骨折折畸畸形形愈愈合合症症，针针刀刀可可以以完完成成定定位位闭闭合合性性截截骨骨，从从而而使使骨骨干干骨骨折折畸畸形形愈合的治疗简单化，损伤小、治愈率高。愈合的治疗简单化，损伤小、治愈率高。非脑源性肌痉挛和肌紧张。非脑源性肌痉挛和肌紧张。脊脊柱柱区区带带疾疾病病，包包括括因因脊脊柱柱关关节节错错移移，周周围围软软组组织织损损伤伤引引起起的的一一系系列列脊脊柱柱疼疼痛痛、功功能能障障碍碍和和相相对对应的内脏病变。应的内脏病变。骨性无菌坏死。骨性无菌坏死。骨干骨折畸形愈合:对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位闭合12禁忌证严重内脏病发作期严重内脏病发作期施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者施术部位有感染及肌肉坏死或深部有脓肿者施施术术部部位位有有重重要要的的神神经经、血血管管或或重重要要脏脏器器难难以以避避开开者者有有出出血血倾倾向向及及凝凝血血功功能能障障碍碍者者，如如血血友友病病、血血小小板板减少症减少症诊断不明确者诊断不明确者体体质质虚虚弱弱、高高血血压压病病患患者者、晚晚期期肿肿瘤瘤患患者者，应应慎慎用用针刀治疗针刀治疗严重的骨质疏松症患者。严重的骨质疏松症患者。骨结核病患者骨结核病患者禁 忌 证严重内脏病发作期13常用针刀治疗方法屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗颈性头痛针刀治疗颈性头痛针刀治疗肩周炎针刀治疗肩周炎针刀治疗骨性膝关节炎针刀治疗骨性膝关节炎针刀治疗椎管内椎管内外软组织疼痛的鉴别外软组织疼痛的鉴别 椎管外软组织疼痛针刀治疗椎管外软组织疼痛针刀治疗 腰脊神经后支松解术腰脊神经后支松解术 棘间韧带针刀治疗棘间韧带针刀治疗第三腰椎横突针刀治疗第三腰椎横突针刀治疗常用针刀治疗方法屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗14屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗正正确确定定位位，在在患患指指掌掌侧侧掌掌骨骨头头处处触触及及到到肌肌腱腱的的梭梭形形膨膨大大。嘱嘱病病人人伸伸屈屈手手指指，可触及到肿大肌腱的移动，大多数可有弹拨动作；可触及到肿大肌腱的移动，大多数可有弹拨动作；局局部部注注射射少少许许麻麻醉醉药药，针针刀刀经经皮皮，在在压压痛痛结结节节桡桡侧侧或或尺尺侧侧约约2 23 3 cmcm处处，垂垂直直进进入入到到皮皮下下，为为避避免免指指神神经经血血管管束束损损伤伤，针针刀刀尖尖进进皮皮后后略略向向中中心心部部倾倾斜；当针刀尖上下滑动时，可感到切开腱鞘时的手感，斜；当针刀尖上下滑动时，可感到切开腱鞘时的手感，针针刀刀进进入入不不宜宜过过深深，避避免免关关节节囊囊的的不不必必要要损损伤伤。治治疗疗中中，行行患患指指最最大大程程度度屈屈伸伸，当当弹弹拨拨阻阻挡挡完完全全消消失失后后，拔拔出出针针刀刀，伤伤口口不不缝缝合合，用用棉棉团团或或纱纱布布块块覆覆盖盖。患患指指继继续续屈屈伸伸活活动动。治治疗疗当当日日，即即恢恢复复正正常常生生活活和和工工作作，24 24 h h 内内，保持伤口清洁。保持伤口清洁。返回返回屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗正确定位，在患指掌侧掌骨头处触及15颈性头痛的针刀治疗 常常规规消消毒毒铺铺巾巾，用用4 4 号号针针刀刀由由外外下下方方斜斜向向内内上上方方对对准准枕枕骨骨上上项项线线刺刺入入，再再由由外外上上向向外外下下方方贴贴枕枕骨骨膜膜浅浅面面纵纵向向分分离离松松解解，然然后后由由外外向向内内横横行行松松解解数数刀刀出出针针，压压迫迫止止血血。压压痛痛点点比比较较弥弥散散的的需需增增加加分分离离松松解解点点，这这些些点点均均散散布布在在枕枕外外隆隆突突与与乳乳突突尖尖连连线线上上或或稍稍上上方方，颈颈深深筋筋膜膜与与骨骨膜膜紧紧密密相相连连移移行行处处，针针法法宜宜采采用用贴贴骨骨面面横横行行切切割割松松解解法法。在在枕枕大大神神经经卡卡压压针针刀刀松松解解减减压压疏疏导导治治疗疗中中，属属于于对对皮皮神神经经和和伴伴行行血血管管的的卡卡压压分分离离松松解解，部部位位表表浅浅可可避避免免伤伤及及重重要要器官，深面又有枕骨保护，可放心松解治疗。器官，深面又有枕骨保护，可放心松解治疗。颈性头痛的针刀治疗 常规消毒铺巾，用4 号16 针刀松解术的原则是针刀松解术的原则是“定位、定点、加压分离定位、定点、加压分离”。定定位位:坐坐、卧卧两两种种体体位位。以以下下介介绍绍卧卧式式方方法法:患患者者俯俯卧卧位位，前前胸胸垫垫以以适适宜宜厚厚枕枕，使使颈颈椎椎前前屈屈，下下颌颌置置于于床床缘缘外外，头头自自然然下下垂垂，显显露露颈颈后后手手术术区，医师立于患者左侧。区，医师立于患者左侧。定定点点:患患侧侧乳乳突突、枕枕骨骨、枕枕骨骨结结节节下下缘缘、C2C23 3棘棘突突和和C2C23 3横横突突尖尖部部可找到明显软组织压痛点，痛点用紫药水作标记。可找到明显软组织压痛点，痛点用紫药水作标记。用用 4 4 号号小小针针刀刀:落落点点于于枕枕骨骨、枕枕骨骨大大孔孔上上缘缘、C2C23 3 横横突突尖尖部部、棘棘突突、关关节节突突关关节节、椎椎板板缘缘及及椎椎管管外外软软组组织织病病损损处处，直直刺刺骨骨面面，横横行行和和纵纵行行剥剥离离出出针针，一一星星期期后后，或或再再发发作作时时复复诊诊，复复诊诊时时，在在新新的的痛痛点点再再做上法治疗，一般做上法治疗，一般2 25 5 次即愈。次即愈。返回返回 针刀松解术的原则是“定位、定点、加压分离”。17肩周炎针刀治疗 痛痛点点阻阻滞滞后后，用用4 4 号号小小针针刀刀进进行行松松解解，包包括括方方法法是是先先行行肩肩峰峰下下滑滑囊囊、结结节节间间沟沟、肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱止止点点、喙喙突突及及沿沿喙喙肱肱肌肌方方向向松松解解，此此时时注注意意勿勿损损伤伤臂臂丛丛神神经经。严严重重者者小针刀进行松解后全麻下手法复位。小针刀进行松解后全麻下手法复位。返回返回肩周炎针刀治疗 痛点阻滞后，用4 号小针刀进18骨性膝关节炎针刀治疗 选选好好膝膝周周压压痛痛点点，用用2 2%的的可可卡卡因因5ml 5ml 分分别别进进行行局局麻麻。内内外外膝膝眼眼处处针针刀刀直直达达关关节节腔腔，勿勿伤伤及及关关节节面面，且且大大幅幅左左右右上上下下摆摆动动针针体体，其其余余两两点点针针刀刀达达骨骨面面，进进行行左左右右、上上下下切切割割，有有时时可可达达髌髌面。面。返回返回骨性膝关节炎针刀治疗 选好膝周压痛点，用2 19椎管内外软组织疼痛的鉴别椎 管 内 外 软 组 织 201.静息痛与运动痛 腰腰椎椎管管外外软软组组织织损损害害表表现现为为静静息息痛痛，由由于于肌肌痉痉挛挛、肌肌挛挛缩缩变变性性、粘粘连连等等病病理理性性改改变变，若若人人体体长长期期处处于于某某种种体体位位，尤尤其其是是静静卧卧状状态态，势势必必加加重重缺缺血血性性损损害害，最最终终导导致致疼疼痛痛加加剧剧。这这种种情情况况下下，躯躯体体只只要要进进行行适适当当的的活活动动或或行行走走，使使腰腰部部软软组组织织的的血血供供获获得得改改善善，疼疼痛痛可可以以逐逐渐渐缓缓解解。而而腰腰椎椎管管内内硬硬膜膜囊囊外外和和神神经经根根鞘鞘膜膜外外脂脂肪肪结结缔缔组组织织的的炎炎症症反反应应，只只有有采采取取制制动动的的卧卧姿姿下下(脊脊柱柱无无纵纵向向压压力力)才才能能使使炎炎症症得得到到控控制制或或消消退退。直直立立或或弯弯腰腰状状态态下下的的活活动动都都能能使使神神经经鞘鞘膜膜外外软软组组织织无无菌菌性性炎炎症症加加剧剧，因因为为突突出出的的间间盘盘或或增增厚厚的的黄黄韧韧带带都都是是硬硬膜膜囊囊和和神神经经根根的的刺刺激激物物。越越是是运运动动越越会会加加剧剧疼疼痛痛，有有时时表表现现为为运运动动之之后后突突发发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。1.静息痛与运动痛 腰椎管外软组织损害表现为静息21 椎椎管管内内病病变变由由于于脑脑脊脊液液压压力力的的增增高高而而对对神神经经根根或或硬硬脊脊膜膜产产生生直直接接加加压压作作用用，当当神神经经处处于于激激惹惹状状态态时时，用用力力排排便便、咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏等等均均可可加加剧剧疼疼痛痛。此此时时如如果果佩佩戴戴腰腰围围减减轻轻腰腰脊脊柱柱的的轴轴向向压压力力，则则会会抵抵消消部部分分增增高高的的腹腹压压，从从而而缓缓解解由由此此引引起起的的疼疼痛痛。而而椎椎管管外外软软组组织织损损害害所所致致的的疼疼痛则少有受到腹压变化的影响。痛则少有受到腹压变化的影响。2.腹压增高对疼痛的影响 椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产22 晨晨起起腰腰腿腿痛痛明明显显，甚甚至至凌凌晨晨时时刻刻因因痛痛醒醒而而不不能能平平卧卧，须须起起身身活活动动后后方方能能缓缓解解疼疼痛痛，白白昼昼一一般般工工作作与与活活动动无无妨妨碍碍是是腰腰椎椎管管外外软软组组织织损损害害性性疼疼痛痛的的特特点点。而而腰腰椎椎管管内内病病变变患患者者晨晨起起是是腰腰腿腿感感觉觉最最佳佳时时刻刻，无无痛痛或或轻轻微微疼疼痛痛，下下午午或或晚晚上上疼疼痛痛最最为为明明显显，坐坐位位姿姿势势也也使使疼疼痛痛更更快快加加重重。这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。3.一日疼痛的变化 晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起23 下下肢肢疼疼痛痛可可由由椎椎管管内内椎椎窦窦神神经经所所支支配配的的硬硬脊脊膜膜、后后纵纵韧韧带带、黄黄韧韧带带区区域域受受刺刺激激引引起起牵牵涉涉痛痛，还还可可由由神神经经根根受受累累导导致致的的放放射射痛痛，或或椎椎管管外外肌肌肉肉、韧韧带带损损害害所所致致神神经经的的刺刺激激引引起起放放射射痛痛及及其其本本身身损损害害区区域域引引起起牵牵涉涉痛痛。但但对对其其下下肢肢放放射射痛痛而而言言，椎椎管管内内病病变变出出现现的的多多为为或或仅仅为为单单节节段段，并并且且往往往往累累及及下下肢肢远远端端的的神神经经感感觉觉分分布布区区域域，痛痛麻麻并并存存的的机机率率极极高高。而而椎椎管管外外软软组组织织损损害害出出现现的的下下肢肢放放射射痛痛虽虽也也多多见见，但但下下肢肢远远端端(足足部部)的的感感觉觉缺缺失失较较为为少少见见。临临床床上上牵牵涉涉痛痛出出现现的的机机会会极极多多，而而下下肢肢痛痛的的部部位位较较模模糊糊，传传导导至至足足部部不不多多见见，一一般般为为腰腰部部或或臀臀部部向下肢后外侧放散至腘窝处。向下肢后外侧放散至腘窝处。4.下肢疼痛的性质 下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、24 由由于于腰腰椎椎管管内内静静脉脉丛丛的的静静脉脉壁壁内内神神经经末末梢梢受受到到机机械械性性刺刺激激所所引引起起，而而这这种种刺刺激激来来自自静静脉脉压压升升高高。解解剖剖学学研研究究认认为为脊脊柱柱静静脉脉系系统统与与胸胸腹腹、骨骨盆盆内内静静脉脉相相交交通通。当当腹腹压压升升高高，尤尤其其是是在在腰腰部部持持重重时时，胸胸腹腹部部肌肌肉肉作作强强力力收收缩缩，几几乎乎可可使使椎椎体体静静脉脉丛丛内内静静脉脉压压极极度度升升高高，若若腰腰椎椎管管内内硬硬膜膜外外静静脉脉椎椎窦窦枝枝或或背背根根枝枝原原先先已已存存在在刺刺激激性性损损害害(如如椎椎管管内内肿肿瘤瘤、椎椎间间盘盘突突出出、椎椎体体骨骨折折移移位位)，此此时时可可以以增增加加受受累累的的硬硬脊脊膜膜与与神神经经根根的的压压力力而而加加剧剧腰腰背背痛痛和和下下肢肢痛痛。相相当当多多的的病病例例在在主主诉诉中中均均叙叙述述因因腰腰负负重重而而使使疼疼痛痛发发作作，而而且且不不易易自自行行缓缓解解。椎椎管管外外软软组组织织损损害害虽虽然然也也难难以以持持重重，但但影影响响程程度度要要小小，一一般般经经休休息息制制动动后后疼疼痛痛可可自自然然消消失。失。5.搬提或支撑重物的影响 由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激25 椎椎管管外外组组织织损损害害性性疼疼痛痛可可以以突突然然发发作作，但但一一般般在在短短期期内内即即可可缓缓解解，且且间间歇歇期期长长，自自限限性性明明显显，勿勿需需特特殊殊处处理理。椎椎管管内内病病变变引引起起腰腰腿腿痛痛突突发发频频繁繁，间间歇歇期期随随发发作作次次数数增增多多而而逐逐渐渐变变短短，发发作作期期长长，一一般般须须2 26 6周周经经专专门门治治疗疗方方能能缓缓解解。如如果果腰腰腿腿痛痛症症状状时时轻轻时时重重，反反复复发发作作。甚甚至至也也无无明明显显的的诱诱因因，发发作作频频度度愈愈来来愈愈高高，间间歇歇期期缩缩短短。发发作作由由开开始始自自行行缓缓解解转转而而不不能能缓缓解解，应应考考虑虑腰腰椎椎管管内内外外混混合合型型病病变变所所致致。已已知知两两类类不不同同损损害害导导致致腰腰脊脊柱柱的的稳稳定定性破坏，也是病情严重的一种表现。性破坏，也是病情严重的一种表现。6.病程演变特点 椎管外组织损害性疼痛可以突然发作，但一般在短期内即26 腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症，椎椎间间盘盘巨巨大大突突出出或或椎椎管管内内肿肿瘤瘤均均可可导导致致马马尾尾神神经经压压迫迫性性损损害害。发发病病初初起起为为缺缺血血性性局局限限性性蛛蛛网网膜膜炎炎，导导致致功功能能性性损损害害，临临床床表表现现为为非非典典型型的的下下肢肢麻麻刺刺感感或或沉沉胀胀痛痛，几几乎乎所所有有病病人人出出现现间间歇歇性性跛跛行行，一一旦旦行行走走时时间间过过长长或或刚刚下下地地行行走走即即有有下下肢肢疼疼痛痛，患患者者自自行行蹲蹲下下休休息息或或平平卧卧后后疼疼痛痛即即刻刻缓缓解解，如如此此症症状状循循环环出出现现。马马尾尾损损害害严严重重时时，则则表表现现患患侧侧下下肢肢或或双双侧侧下下肢肢足足下下垂垂，迈迈台台阶阶或或上上下下阶阶梯梯时时出出现现扳扳足足。膀膀胱胱直直肠肠功功能能障障碍碍，由由排排尿尿无无力力、便便秘秘，继继而而发发展展为为大大小小便便失失禁禁，患患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。者会阴部与肛周的感觉减退或消失。7.马尾神经损害是椎管内病变的特点 腰椎管狭窄症，椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马27 腰腰痛痛或或腰腰腿腿痛痛持持续续发发展展，进进行行性性加加重重，任任何何非非手手术术治治疗疗也也无无济济于于事事，且且出出现现下下肢肢无无力力、沉沉重重或或萎萎缩缩现现象象，则则要要高高度度怀怀疑疑椎椎管管内内肿肿瘤瘤的的存存在在。病病程程中中突突发发全全身身或或下下肢肢抽抽搐搐，甚甚至至意意识识丧丧失失、颈颈强强、腰腰背背部部剧剧痛痛等等，则则应应考考虑虑腰腰椎椎管管内内蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，这这是是腰腰腿腿痛痛病病中中的的一一种种危危象象，应应进进一一步步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。8.椎管内的极端情况 腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，任何非手术治疗28 原原发发性性腹腹腔腔或或盆盆腔腔脏脏器器的的病病变变，伴伴发发腰腰背背部部或或腰腰骶骶部部一一处处或或几几处处浅浅表表疼疼痛痛，同同时时又又存存在在节节段段性性腰腰部部反反射射性性肌肌肉肉痉痉挛挛，故故病病人人还还能能感感到到深深在在的的疼疼痛痛。内内脏脏和和皮皮区区的的伤伤害害感感受受传传系系统统可可在在脊脊髓髓后后角角层层内内的的交交接接细细胞胞发发生生明明显显的的会会聚聚现现象象，即即内内脏脏伤伤害害感感受受产产生生疼疼痛痛可可被被觉觉察察于于皮皮区区。妇妇科科疾疾病病(如如痛痛经经、卵卵巢巢病病变变、子子宫宫脱脱垂垂、宫宫颈颈癌癌等等)、上上泌泌尿尿道道病病变变(如如肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾结结石石等等)、后后位位阑阑尾尾炎炎、前前列列腺腺炎炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。9.牵涉性腰背痛 原发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或腰骶部一29椎管外软组织疼痛针刀治疗椎管外软组织疼痛针刀治疗30 项项韧韧带带、棘棘间间和和棘棘上上韧韧带带、颈颈2 2横横突突、腰腰3 3横横突突、肩肩胛胛提提肌肌止止点点、梨梨状状肌肌体体表表投投影影处处、腓腓骨骨头头前前下下方方、腓腓骨骨长长肌肌、小小腿腿三三头头肌肌等等处处。病病变变部部位位多多有有硬硬结结、条条索索及及肌肌肉肉变硬，可用针刀纵行或横行切割或以切割、松解筋膜为主。变硬，可用针刀纵行或横行切割或以切割、松解筋膜为主。项韧带、棘间和棘上韧带、颈2横突、腰331腰神经后支松解术 患患者者取取俯俯卧卧位位，下下腹腹部部垫垫一一薄薄枕枕，根根据据腰腰椎椎X X 线线及及CT CT 片片标标定定病病变变间间隙隙、侧侧别别及及相相应应的的下下位位腰腰椎椎上上关关节节突突外外缘缘与与横横突突基基底底部部上上缘缘的的交交点点体体表表投投影影处处。常常规规消消毒毒后后于于标标定定处处垂垂直直皮皮肤肤而而平平行行身身体体纵纵轴轴快快速速进进针针刀刀，穿穿透透皮皮肤肤后后，缓缓慢慢进进针针，遇遇到到骨骨质质即即为为横横突突基基底底部部，稍稍退退针针刀刀，向向头头段段稍稍倾倾斜斜，进进针针刀刀有有自自骨骨面面滑滑下下的的感感觉觉者者为为横横突突上上缘缘，再再稍稍退退针针刀刀，压压低低针针尾尾斜斜向向内内侧侧进进针针刀刀，遇遇到到骨骨质质即即为为上上关关节节突突外外缘缘。将将针针刀刀自自横横突突上上缘缘沿沿上上关关节节外外缘缘上上、下下方方向切割剥离向切割剥离2 2 3 3下，下，手下有松动感时退出。手下有松动感时退出。腰神经后支松解术 患者取俯卧位，下腹部垫32针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件33棘间韧带针刀治疗 常常规规消消毒毒后后于于棘棘间间垂垂直直皮皮肤肤而而平平行行身身体体纵纵轴轴快快速速进进针针刀刀，穿穿透透皮皮肤肤后后针针刀刀旋旋转转9090，垂垂直直于于棘棘间间韧韧带带纤纤维维方方向向，切切开开松松解解。如如有有阻阻力力感感突突然然消失，消失，切勿继续深刺。切勿继续深刺。返回返回 棘间韧带针刀治疗 常规消毒后于棘间垂直皮肤而平34第三腰椎横突针刀治疗 患患者者俯俯卧卧位位，在在第第三三腰腰椎椎横横突突尖尖部部使使刀刀刃刃与与身身体体纵纵轴轴平平行行垂垂直直刺刺入入，直直达达第第三三腰腰椎椎横横突突骨骨面面，于于横横突突尖尖部部先先纵纵切切3 34 4 刀刀，再再横横向向铲铲剥剥分分离离，感感觉觉局局部部组组织织已已松松弛弛，即即可可拔拔出出针刀一次未愈，针刀一次未愈，1 1 周后可再重做一次治疗。周后可再重做一次治疗。第三腰椎横突针刀治疗 患者俯卧位，在第三35针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件36针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件37针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件38针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件39针刀疗法在疼痛临床中的应用进展课件40针针刀刀可可以以通通过过纠纠正正脊脊柱柱后后关关节节及及脊脊神神经经后后支支的的病病理理改改变变以以解除疼痛解除疼痛针针刀刀可可通通过过松松解解椎椎间间孔孔外外口口纤纤维维隔隔及及神神经经根根纤纤维维束束的的附附着着部减轻神经根的紧张度部减轻神经根的紧张度针刀疗法可松解继发性神经卡压点以消除疼痛针刀疗法可松解继发性神经卡压点以消除疼痛针刀可以通过纠正脊柱后关节及脊神经后支的病理改变以解除疼痛41常见并发症的处理与预防晕针晕针断针断针出血出血感染感染神经损伤神经损伤韧带损伤韧带损伤内脏损伤内脏损伤常见并发症的处理与预防晕针42新的治疗领域小针刀在肛裂治疗中的应用小针刀在肛裂治疗中的应用小针刀钩切治疗耻骨直肠肌综合征的临床研究小针刀钩切治疗耻骨直肠肌综合征的临床研究针刀综合疗法治疗频发早搏针刀综合疗法治疗频发早搏28 28 例心电图分析例心电图分析小针刀治疗乳房纤维腺瘤小针刀治疗乳房纤维腺瘤100 100 例分析例分析小针刀治疗腋臭小针刀治疗腋臭小针刀治疗原发性三叉神经痛小针刀治疗原发性三叉神经痛新的治疗领域小针刀在肛裂治疗中的应用43展望 针针刀刀疗疗法法不不但但在在疼疼痛痛科科发发挥挥了了重重要要的的作作用用，在在相相关关学学科科也也占占据据了了一一席席之之地地，随随着着针针刀刀医医学学的的不不断断发发展展和和完完善善，其其必必将将在在疼疼痛痛临临床床中中发发挥挥更更为为重重要要的的作作用用，许许多多顽顽固固性性疼疼痛痛性性疾疾病病可可能能会会因因此此而而治治愈愈。让让我我们们期期待待针针刀刀医医学学美美好好的的明天早日到来！明天早日到来！展 望 针刀疗法不但在疼痛44谢谢！谢 谢！45