母婴阻断培训课件

竹山县预防艾滋病、乙肝竹山县预防艾滋病、乙肝及梅毒母婴传播干预及梅毒母婴传播干预竹山县妇幼保健院竹山县妇幼保健院 HIVHIV母婴传播及其预防母婴传播及其预防19851985198919891995199519981998 中国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径1、宫内传播：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径2、产程中及分娩时传播：经母体-胎儿微循环的血性传播胎儿皮肤或粘膜破损伤口经羊膜的感染母婴垂直传播途径母婴垂直传播途径3、产后母乳喂养传播：母乳中含有HIVHIV不经下列途径传播不经下列途径传播u一般生活接触及工作接触u握手、礼节性接吻和拥抱u共餐、共用电话、共用书籍和桌椅u共用卫生间、浴池和游泳池u咳漱和喷嚏u蚊子、臭虫、苍蝇u蔬菜、瓜果（西瓜）预防母婴传播干预性措施预防母婴传播干预性措施抗逆转录酶病毒治疗抗逆转录酶病毒治疗（ART）产科干预产科干预产后干预产后干预继续妊娠者均需服用ARVa.分治疗性用药和预防性用药两种分治疗性用药和预防性用药两种 孕妇孕妇CD4CD4 350350个个/mm/mm3 3采用采用治疗性治疗性用药方案用药方案 孕妇孕妇CD4CD4350350个个/mm/mm3 3采用采用预防性预防性用药方案用药方案 b.孕三个月内者暂不用孕三个月内者暂不用ARV治疗治疗.国外文献报道：孕期用药及不用药致畸率无差别，国外文献报道：孕期用药及不用药致畸率无差别，但不用药可以增加母婴传播率，但不用药可以增加母婴传播率，用药的发生畸形反用药的发生畸形反而较用药的少而较用药的少产科干预：产科干预：A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查（尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。）B、分娩前行产道清洗C、分娩方式（对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。）产科干预产科干预-分娩方式分娩方式1）剖腹产分娩）剖腹产分娩欧欧洲洲的的一一项项研研究究显显示示，择择期期剖剖腹腹产产和和阴阴道道分娩分娩HIV传播率分别为传播率分别为1.8%和和10.5%。临临产产前前或或胎胎膜膜早早破破之之前前行行择择期期剖剖宫宫产产术术，婴儿的婴儿的HIV感染率降低感染率降低55-80%。产科干预产科干预-分娩方式分娩方式2）阴道分娩）阴道分娩 阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。产后阻断产后阻断喂养方式选择喂养方式选择(1)人工喂养 人工喂养是最安全的喂养方式。HIV(+)产妇子女的人工喂养 提倡实施人工喂养 尽量避免母乳喂养 绝对不要混合喂养PMTCT效果评价效果评价HIV阳性母阳性母亲所生子女亲所生子女数数 HIV阳性阳性子女数子女数母婴传母婴传播率播率未采取阻断措施未采取阻断措施43515234.9采取完全阻断措施采取完全阻断措施254155.9采取不完全阻断措采取不完全阻断措施施63711.1预防接种感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV的儿童，暂缓接种活疫苗HBV母婴传播及其预防HBV流行情况流行情况据估计，全球约据估计，全球约3.53.5亿亿慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝病毒感染者，每年约每年约7575万万例感染者死于乙肝相关疾病例感染者死于乙肝相关疾病我国人群我国人群HBsAgHBsAg携带率为携带率为7.187.18，目前目前HBsAgHBsAg携带者约携带者约93009300万万，乙肝防治工作任重，乙肝防治工作任重道远道远传播途径传播途径血液传播：为最主要的传播途径。血液传播：为最主要的传播途径。母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播产后密切接触传播密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出泌物中都可检出HBV其他如虫媒传播途径其他如虫媒传播途径 等尚未得到证实等尚未得到证实?传播途径传播途径父亲将父亲将父亲将父亲将HBVHBV传传传传播给婴儿播给婴儿播给婴儿播给婴儿？?尚无循证医学尚无循证医学尚无循证医学尚无循证医学证据证据证据证据随访随访随访随访126126例例例例HBsAgHBsAg阳性父亲的阳性父亲的阳性父亲的阳性父亲的子女，子女，子女，子女，尚未发现子女尚未发现子女尚未发现子女尚未发现子女HBsAgHBsAg阳性者阳性者阳性者阳性者日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝u握手、礼节性接吻和拥抱u共餐、共用电话、电脑、书籍和桌椅u共用卫生间、浴池和游泳池u咳漱和喷嚏乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎抗病毒治疗抗病毒治疗注射药物：注射药物：干扰素（普通、长效）（干扰素（普通、长效）（孕期孕期禁用）禁用）口服药物：口服药物：核苷类似物（贺普丁、核苷类似物（贺普丁、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、替诺福韦）（夫定、替诺福韦）（孕三个月以后用孕三个月以后用）怎样预防怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播的母婴传播?新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5月第二及第三次注射疫苗无应答者再接种三次疫苗乙肝疫苗保护效果可持续12年以上对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果，故不主张使用体重低于2kg的早产儿，首次乙肝疫苗接种一个月后，再接种3次（共4次，按0、1、2、7个月间隔时间接种）HBVHBV垂直传播的发生时机垂直传播的发生时机宫内传播宫内传播占占10%10%以下，与以下，与HBV DNAHBV DNA水平有关水平有关11产道传播产道传播乙肝乙肝、阳性母亲阳性母亲:新生儿感染的危险性新生儿感染的危险性85%85%乙肝乙肝阳性，阳性，阴性母亲阴性母亲:新生儿感染的危险新生儿感染的危险性性31%31%22哺乳传播哺乳传播为为HBsAgHBsAg阳性孕产妇阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施及所生儿童提供干预措施对于对于HBsAgHBsAg阳性阳性孕产妇孕产妇,医务人员应详细了解其肝医务人员应详细了解其肝炎病史及治疗情况炎病史及治疗情况,密切监测肝脏功能密切监测肝脏功能,给予科学给予科学的营养支持和指导的营养支持和指导.对对HBsAgHBsAg阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生新生儿新生儿,在出生后在出生后24h24h内注内注射乙肝免疫球蛋白射乙肝免疫球蛋白(100IU).(100IU).按照国家免疫规划要按照国家免疫规划要求求,完成完成24h24h内及月龄和月龄儿童的三次乙肝内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种疫苗接种(剂量加倍剂量加倍）.免疫阻断方案免疫阻断方案注意事项注意事项尽早注射第一针尽早注射第一针谁接生谁接种第一针谁接生谁接种第一针冷藏但不能冻结冷藏但不能冻结用前摇匀用前摇匀疫苗与免疫球蛋白不能用同一注射器且不能在疫苗与免疫球蛋白不能用同一注射器且不能在同一部位注射同一部位注射新生儿第一针在大腿前端外侧肌肉注射新生儿第一针在大腿前端外侧肌肉注射风险风险益处益处乙肝阳性母亲乙肝阳性母亲-哺乳？哺乳？乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？受母亲的哺乳？从理论上讲，从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些乙肝的可能性大一些新生儿注射新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗和乙肝疫苗后，应能抵抗HBV感染，故可接受感染，故可接受HBsAg阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养疫苗注射的禁忌症禁忌症：对首次注射有过敏者下列情况不是不是禁忌症较轻的疾病：体温低于38.5的呼吸道感染或腹泻哮喘正在使用抗菌药合并HIV感染哺乳有抽搐或痉孪病史慢性肝、肾、心、肺疾病早产或低出生体重儿新生儿黄疸小 结母婴传播是感染HBV的主要途径之一母婴传播感染HBV，易导致慢性化阻断HBV母婴传播最好的方法是免疫预防尽早接种第一针至关重要正确进行免疫预防的新生儿可接受母乳喂养较少的资料表明在孕期抗乙肝治疗对预防HBV母婴传播安全有效需23代人努力才能控制我国的高流行状态梅毒的母婴传播预防梅毒的母婴传播预防梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。梅毒的流行病学梅毒患者是惟一的传染源，性接触传播为主要的传播途径，占95；少数情况下，可经输血、接吻、衣物、哺乳、针刺伤等途径传播。梅毒孕妇可通过胎盘感染胎儿，新生儿也可在分娩过程在通过产道时被感染，引起的梅毒为先天梅毒。流行病学传染源：梅毒患者是唯一的传染源传播途径：性关系传播(90%)：异性、同性母婴传播：胎盘传染、产道传染其他途径：输血、非性接触等易感者：人群普遍易感梅毒的母婴传播途径及影响因素梅毒孕妇可经胎盘传染胎儿，或分娩过程中经生殖道通过皮肤及粘膜传染新生儿。过去认为，妊娠16周前胎盘绒毛细胞滋养层有屏障作用，胎儿不受感染；16周后此层细胞萎缩，梅毒螺旋体才得以通过胎盘，引起宫内感染。近年经电镜检查发现：梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘，使胎儿在宫内感染，发生流产、死胎或先天梅毒儿，其病死率及致残率均很高。梅毒的母婴传播途径及影响因素哺乳不传染梅毒，除非乳房上有感染的皮损。如不能肯定乳房是否破损，有人认为，为防止新生儿直接接触传染，母亲RPR阳性者不应母乳喂养。梅毒母婴传播途径及影响因素孕妇接受抗梅治疗，其出生的婴儿即使感染梅毒，症状也比未接受治疗的孕妇所生婴儿轻。因此，孕期任何时候发现梅毒感染都应该争取使孕妇得到青霉素治疗。妊娠梅毒引起胎儿感染的比率I、II期未治疗母亲：胎儿感染率100%未治疗的晚期梅毒母亲：胎儿感染率30%早期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率80%晚期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率10%妊娠梅毒引起先天梅毒的相关因素孕妇梅毒的病期：早期梅毒如不治疗，胎儿100%受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少。孕妇感染梅毒的病周：感染孕周越晚，死胎、发育迟缓、早产发生率越低，但新生儿先天梅毒的发生率较高。驱梅治疗的时间：妊娠16周之前治疗充分，可完全防止先天梅毒儿发生；36周以后治疗者的先天梅毒发生率较高。驱梅治疗的药物：用非青霉素类药物治疗者，不能有效防止先天性梅毒。治疗目标的特殊性治疗孕妇的同时妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈禁止使用四环素 妊娠期梅毒治疗药物 所有阶段梅毒的治疗首先青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G 卞星青霉素G 水剂青霉素G 红霉素 目前尚无对青霉素耐药的报告 有阿奇霉素、头孢三嗪治疗妊娠合并梅毒有效的报告，但现有数据尚不足以推荐治疗孕妇梅毒或预防先天性梅毒。梅毒感染孕产妇治疗方案推荐方案推荐方案)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素,80,80万单位万单位/日日,肌内注射肌内注射,连续连续1515日日)苄星青霉素苄星青霉素240240万单位万单位,分两侧臀部肌内注射分两侧臀部肌内注射,每周次每周次,共次共次替代方案替代方案)若没有青霉素若没有青霉素,可用头孢曲松可用头孢曲松,1,1克克/日日,肌内注射或静脉注射肌内注射或静脉注射,连续连续1010天天2)2)青霉素过敏者青霉素过敏者:可用红霉素治疗可用红霉素治疗(禁用四环素、多西环素禁用四环素、多西环素),),红霉素红霉素500mg,500mg,每日次每日次,口服口服,连续连续1515天天先天梅毒患儿的治疗方案先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者脑脊液正常者苄星苄星青霉素青霉素,万单位万单位/公斤公斤,次注射次注射(分双臀肌分双臀肌)脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素,每日万单位每日万单位/公斤公斤,分次静脉滴分次静脉滴注注,连续连续 10-1410-14天天;或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素,每日万每日万单位单位/公斤公斤,肌注肌注,连续连续10-1410-14天天.如无条件检查脑脊液者如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗可按脑脊液异常者治疗 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访分娩前每月一次，包括临床和血清学试验，如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应复治。分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。神经梅毒脑脊液检查后：治疗后第3个月做第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。孕妇梅毒如何取得最好结局孕妇梅毒如何取得最好结局孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4RPR1:4再妊娠再妊娠早期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，早期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%90%以上可取的良好结局以上可取的良好结局高危人群在孕晚期需再次筛查高危人群在孕晚期需再次筛查2525周以后治疗者宫内感染的概率高达周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%46.4%如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒预防预防预防预防AIDSAIDSAIDSAIDS、梅毒和乙肝母婴传播服务流程、梅毒和乙肝母婴传播服务流程、梅毒和乙肝母婴传播服务流程、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇孕产妇综合孕产期保健,提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务未感染未感染孕产妇孕产妇梅毒感染梅毒感染孕产妇孕产妇乙肝感染乙肝感染孕产妇孕产妇AIDSAIDS感染感染孕产妇孕产妇常规孕产期保健服务常规孕产期保健服务定期检测定期检测、应用抗病毒药物应用抗病毒药物、预防机会性感染预防机会性感染、定期随访定期随访规范治疗规范治疗定期随访定期随访疾病治疗疾病治疗、监测肝功能监测肝功能定期随访定期随访住院分娩住院分娩、安全助产服务安全助产服务产妇应用抗病毒药物产妇应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物,儿童应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物,喂养指导与支持喂养指导与支持,定期随访与检测定期随访与检测,预防机会性感染预防机会性感染,提供转介服务提供转介服务儿童预防性治疗儿童预防性治疗定期随访检测定期随访检测先天梅毒治疗先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗儿童注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白及乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕孕孕孕期期期期产产产产时时时时产产产产后后后后国家国家CDCCDC为保护妇女及儿童免受重大传染病的危害，齐心协力，努力工作！