正压通气对人体生理功能的影响课件

正压通气对人体生理功能的影响正压通气对人体生理功能的影响Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。可能活不了。可能活不了。可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.绝大多数人没把呼吸当回事，但是对于成千上万患有绝大多数人没把呼吸当回事，但是对于成千上万患有肺部疾病的人来说，每喘一口气就是在完成一项任务。肺部疾病的人来说，每喘一口气就是在完成一项任务。一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录一一.呼吸呼吸二二.机械通气基本原理机械通气基本原理三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录1.1.呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。2.2.呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发呼吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气囊）。生在肺泡（可伸缩的微小气囊）。3.3.人体自然呼吸是人体自然呼吸是负压呼吸负压呼吸一.呼吸1.呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。一.呼吸一一.呼吸呼吸呼吸由呼吸由3 3部分组成：外呼吸、气体的运部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸输、内呼吸肺肺组织细胞组织细胞血液循环血液循环O2O2CO2CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 组织组织换气换气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液气体在血液中的运输中的运输一.呼吸呼吸由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细通气（通气（V）/血流（血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调肺的通气量与血流量之间必须保持协调血流量（血流量（Q）通气量（通气量（V）V/Q3 2 1 5 4 3 2 （肺底）肋骨数 （肺尖）q肺尖肺尖V/QV/Q大，肺底大，肺底V/QV/Q小小q总体上总体上V/QV/Q约等于约等于0.80.8q 死腔样通气死腔样通气qV/QV/Q过大过大q动动-静脉短路静脉短路qV/QV/Q过小过小通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调血一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。机械通气实际上是在模拟自然呼吸。机械通气实际上是在模拟自然呼吸。机械通气机械通气(mechanicalventilation)(mechanicalventilation)是是正压呼吸正压呼吸，二.机械通气机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录（一）增加肺泡通气量（一）增加肺泡通气量 机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，机械通气时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。肺泡通气量不仅与潮气使肺泡通气量增加。肺泡通气量不仅与潮气量和呼吸频率有关，而且与无效腔量和呼吸频率有关，而且与无效腔/潮气量潮气量（V VD D/V/VT T）比值相关。）比值相关。V VD D/V/VT T的比值最好维持在的比值最好维持在0.30.30.40.4潮气量增加则潮气量增加则V VD D/V/VT T减小减小,可改善肺泡通气。潮可改善肺泡通气。潮气量太大，气量太大，V VD D/V/VT T则少于则少于0.3,0.3,产生通气过度并产生通气过度并增加循环的负担。增加循环的负担。三.机械通气对呼吸生理的影响（一）增加肺泡通气量三.机械通气对呼吸生理的影响（二）肺内气体分布（二）肺内气体分布 机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内机械通气时进入气体的分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织的弹性。压力、气道阻力和局部组织的弹性。相同压力下，气道阻力低和弹性好的肺泡量相同压力下，气道阻力低和弹性好的肺泡量先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹力差的肺泡充气慢、充气量也少。力差的肺泡充气慢、充气量也少。如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使如适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。吸入气体分布均匀。三.机械通气对呼吸生理的影响（二）肺内气体分布三.机械通气对呼吸生理的影响（三）对通气（三）对通气V/V/血流血流QQ（V/QV/Q）比例的影响）比例的影响 正常人在自主呼吸时，因重力影响可引起胸正常人在自主呼吸时，因重力影响可引起胸腔内压力梯度的变化，有利于吸入气体分布腔内压力梯度的变化，有利于吸入气体分布到肺下部。到肺下部。机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可机械通气时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。由于重力影响，肺血流发生通气分布不均。由于重力影响，肺血流在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大的产生较大的V/QV/Q比例失调，表现为生理死腔比例失调，表现为生理死腔增加和增加和V/QV/Q不均增加。不均增加。三.机械通气对呼吸生理的影响（三）对通气V/血流Q（V/Q）比例的影响三.机械通气（四）对呼吸动力的影响（四）对呼吸动力的影响 1 1增加肺顺应性增加肺顺应性 机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。水肿，复张萎陷的肺泡，改善肺泡弹性，从而增加肺顺应性。2 2降低气道阻力降低气道阻力 扩张细支气管；扩张细支气管；增加肺泡充气，提高肺增加肺泡充气，提高肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；缺氧缓解，缺氧缓解，呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；呼吸性酸中毒的纠正，可使细支气管舒张；如应用较慢的呼如应用较慢的呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。3 3减少呼吸功减少呼吸功 机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，机械通气应用适当，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应呼吸功减少，氧耗量也降低，循环负担可减少。但是如呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。用不当，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。三.机械通气对呼吸生理的影响（四）对呼吸动力的影响三.机械通气对呼吸生理的影响一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录 胸内压胸内压机械通气机械通气肺容量肺容量 影响循环系统的关键性因素影响循环系统的关键性因素导致肺间质和肺血病理学改变的关键性因素导致肺间质和肺血病理学改变的关键性因素如加用如加用PEEPPEEP，则静脉血回流减少和心输出量降低的，则静脉血回流减少和心输出量降低的效应更为明显。效应更为明显。四.机械通气对循环系统的影响四.机械通气对循环系统的影响PEEPPEEP对血流动力学的影响可以简单的总结为对血流动力学的影响可以简单的总结为通过改变通过改变肺容量和胸腔内压（肺容量和胸腔内压（ITPITP），影响心影响心室的前负荷，后负荷和收缩力。室的前负荷，后负荷和收缩力。四.机械通气对循环系统的影响PEEP对血流动力学的影响可以简单的总结为通过改变肺容量和胸右心室前负荷降低右心室前负荷降低：PEEPPEEP使胸内压增加，静使胸内压增加，静脉回流的阻力也增加，回心血量下降，右心脉回流的阻力也增加，回心血量下降，右心室前负荷降低；室前负荷降低；右心室后负荷增加右心室后负荷增加：PEEPPEEP使肺容量增加，膨使肺容量增加，膨胀的肺组织压迫毛细血管前动脉，导致肺血胀的肺组织压迫毛细血管前动脉，导致肺血管阻力增加，使右心室后负荷随之增加；管阻力增加，使右心室后负荷随之增加；左心室前负荷降低左心室前负荷降低：PEEPPEEP治疗后，有室间隔治疗后，有室间隔的左移及左室横断面活动的减弱。右室舒张的左移及左室横断面活动的减弱。右室舒张末容量则扩大，而左室舒张末容量和左室舒末容量则扩大，而左室舒张末容量和左室舒张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心室前负荷降低，使心输出量减少。室前负荷降低，使心输出量减少。四.机械通气对循环系统的影响右心室前负荷降低：PEEP使胸内压增加，静脉回流的阻力也增加由于机械通气对循环系统的作用，故在调整呼由于机械通气对循环系统的作用，故在调整呼气与吸气的比值时，应在保证肺泡通气及氧合气与吸气的比值时，应在保证肺泡通气及氧合的前提下，尽可能缩短吸气时间，减轻其对静的前提下，尽可能缩短吸气时间，减轻其对静脉回流和心输出量的副作用，一般吸气与呼气脉回流和心输出量的副作用，一般吸气与呼气的比值为的比值为11.511.51212。四.机械通气对循环系统的影响由于机械通气对循环系统的作用，故在调整呼气与吸气的比值时，应一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录减少脑血流（减少脑血流（CBFCBF）：机械通气时，如通气过机械通气时，如通气过度，度，P Pa aCOCO2 2低于低于2.67kPa(20mmHg)2.67kPa(20mmHg)，CBF CBF可减少可减少到正常血流量的到正常血流量的40%40%，ICP ICP 也降低也降低。这与呼。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。有关。降低颅内压（降低颅内压（ICPICP）：）：过度通气减少过度通气减少CBFCBF的同的同时，脑脊液时，脑脊液生成减少，生成减少，压力也降低，故可降压力也降低，故可降低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减低颅内压。因而临床上可应用机械通气，减少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。少头部创伤后的脑水肿及降低颅内压。五.机械通气对中枢神经系统的影响减少脑血流（CBF）：机械通气时，如通气过度，PaCO2低于如果机械通气时应用如果机械通气时应用PEEPPEEP，尤其是高水平，尤其是高水平PEEPPEEP时（时（1.96kPa1.96kPa），胸内压的增加，中心），胸内压的增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影郁积在头部，使颅内压升高。为减少这种影响，患者的床头应抬高响，患者的床头应抬高3030度。度。此外当此外当PEEPPEEP突然降低时，颅内压也会增加，突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用故如要停用PEEPPEEP，则应以，则应以0.1960.1960.490kPa0.490kPa的的量逐渐降低。量逐渐降低。五.机械通气对中枢神经系统的影响如果机械通气时应用PEEP，尤其是高水平PEEP时（1.9一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少：其原因其原因是是机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降流灌注下降，激动肾素，激动肾素-血管紧张素和肾上腺血管紧张素和肾上腺素系统，引起水钠储留素系统，引起水钠储留。同时，胸腔负压下降，同时，胸腔负压下降，左心房舒张受限，刺激左心房容量感受器，导左心房舒张受限，刺激左心房容量感受器，导致抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水钠储留致抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水钠储留。六.机械通气对肾功能的影响肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少：其原因是机械通气时心输出量一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录长期或不当机械通气，下腔静脉系统淤血，门长期或不当机械通气，下腔静脉系统淤血，门脉高压，胃肠静脉充血，病人可见腹胀，消化脉高压，胃肠静脉充血，病人可见腹胀，消化不良。不良。应激反应和胃肠道淤血，易出项消化道溃疡和应激反应和胃肠道淤血，易出项消化道溃疡和消化道出血。消化道出血。七.机械通气对消化系统的影响长期或不当机械通气，下腔静脉系统淤血，门脉高压，胃肠静脉充血一一.呼吸呼吸二二.机械通气机械通气三三.机械通气机械通气对呼吸生理的影响对呼吸生理的影响四四.机械通气机械通气对循环系统的影响对循环系统的影响五五.机械通气机械通气对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响六六.机械通气机械通气对肾功能的影响对肾功能的影响七七.机械通气对消化系统的影响机械通气对消化系统的影响八八.机械通气对周围组织器官灌注的影响机械通气对周围组织器官灌注的影响目录一.呼吸目录正压通气使心排出量下降，组织器官血流量下正压通气使心排出量下降，组织器官血流量下降，易发生外周组织细胞的缺血缺氧灌注损伤。降，易发生外周组织细胞的缺血缺氧灌注损伤。在在PEEPPEEP时尤易发生，严重时可导致多器官功能时尤易发生，严重时可导致多器官功能衰竭。衰竭。八.机械通气对周围组织器官灌注的影响正压通气使心排出量下降，组织器官血流量下降，易发生外周组织细谢谢!谢谢!