让高血压患者远离ASCVD的威胁课件

让高血压患者远离让高血压患者远离ASCVD的威胁的威胁12021/3/12让高血压患者远离ASCVD的威胁12021/3/12目目录录1什么是什么是ASCVD？23为何高血压患者为何高血压患者ASCVD风险高？风险高？如何降低如何降低ASCVD风险？风险？22021/3/12目 录1什么是ASCVD？23为何高血压患者ASC什么是什么是ASCVD？动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性 心血管疾病心血管疾病32021/3/12什么是ASCVD？动脉粥样硬化性 心血心血管疾病患者众多心血管疾病患者众多心肌梗死：250万万心力衰竭：450万万脑卒中（中风）：700万万我国是心血管疾病大国，全国2.9亿人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病42021/3/12心血管疾病患者众多心肌梗死：250万脑卒中（中风）：700万心血管疾病危害严重心血管疾病危害严重心血管疾病是我国居民死亡首位原因全国每年约350万人死于心血管疾病，即每10秒就有1人死于心血管疾病2/5每5个人就有2个人死于心血管疾病52021/3/12心血管疾病危害严重心血管疾病是我国居民死亡首位原因全国每年约心血管疾病与动脉粥样硬化关系密切心血管疾病与动脉粥样硬化关系密切脑卒中脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛肾动脉粥样硬化性狭肾动脉粥样硬化性狭窄窄外周动脉疾病外周动脉疾病动脉粥样硬化引起的心血管疾病，我们称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化性心血管疾病（性心血管疾病（ASCVD）ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制发病机制都离不开动脉粥样硬化动脉粥样硬化62021/3/12心血管疾病与动脉粥样硬化关系密切脑卒中心肌梗死肾动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化？什么是动脉粥样硬化？正常的动脉，光滑而且有弹性动脉粥样硬化指动脉壁内层出现的小米粥样块状凸起发生粥样硬化后，动脉内壁变毛糙，动脉弹性变差变脆，管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块血流血流正常的动脉正常的动脉发生粥样硬化的动脉发生粥样硬化的动脉72021/3/12什么是动脉粥样硬化？正常的动脉，光滑而且有弹性动脉粥样硬化斑“坏坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首罪魁祸首”血管内皮受损后，血液中的血管内皮受损后，血液中的“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-C含量含量过多时，会钻入动脉内皮下方过多时，会钻入动脉内皮下方钻入钻入内皮下方的内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞过多时，逐渐转变为泡沫细胞泡沫细胞不久后因吞噬泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆82021/3/12“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”血管内皮受损后，动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病正常动脉正常动脉脂质条纹脂质条纹粥样斑块粥样斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓形成血栓92021/3/12动脉粥样硬化的形成过程动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的动脉粥样硬化斑块有动脉粥样硬化斑块有“软软”“硬硬”之分之分像皮厚馅小的饺子像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定不容易破，相对稳定像像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！块很危险！LDL-C少少纤维帽厚纤维帽厚LDL-C多多纤维帽薄纤维帽薄软斑块（不稳定斑块）软斑块（不稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）硬斑块（稳定斑块）102021/3/12动脉粥样硬化斑块有“软”“硬”之分像皮厚馅小的饺子像薄皮大动脉粥样硬化斑块如何导致动脉粥样硬化斑块如何导致ASCVD的？的？稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗死心肌梗死脑卒中（中风）脑卒中（中风）猝死猝死斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成不稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程112021/3/12动脉粥样硬化斑块如何导致ASCVD的？稳定性心绞痛稳定斑块斑目目录录1什么是什么是ASCVD？23为何高血压患者为何高血压患者ASCVD风险高？风险高？如何降低如何降低ASCVD风险？风险？122021/3/12目 录1什么是ASCVD？23为何高血压患者ASC我国高血压我国高血压患者患者人数众多人数众多我国高血压患者已超过3.3亿亿平均3个个成人就有1人人患有高血压3.3亿亿132021/3/12我国高血压患者人数众多我国高血压患者已超过3.3亿平均3个成高血压是怎么导致高血压是怎么导致ASCVD的的？您有高血压，患您有高血压，患ASCVD的风险的风险较高，较高，要积极预防要积极预防高血压患者要积极预防高血压患者要积极预防ASCVD142021/3/12高血压是怎么导致ASCVD的？您有高血压，患ASCVD的风险高血压高血压与与动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是“孪生姐妹孪生姐妹”约9成高血压患者存在动脉粥样硬化动脉粥样硬化人群中，很多人合并有高血压高血压和动脉粥样硬化是“孪生姐妹”，而且互为因果。高血压可以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压。152021/3/12高血压与动脉粥样硬化是“孪生姐妹”约9成高血压患者存在动脉粥高血压是如何促进动脉粥样硬化进展的？高血压是如何促进动脉粥样硬化进展的？高压血流长期冲击动脉壁，会损伤动脉内膜损伤动脉内膜，血压越高，损伤越严重血压过高会压迫血管壁，导致血管壁血管壁的营养营养出现问题，同样会促进动脉内膜的损伤内膜的损伤内膜损伤内膜损伤，使“坏”胆固醇容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块高血压高血压是动脉粥样硬化最重要最重要的三大危险因素之一 162021/3/12高血压是如何促进动脉粥样硬化进展的？高压血流长期冲击动脉壁，高血压是高血压是ASCVD的的“罪魁祸首罪魁祸首”高血压高血压患者如果不患者如果不控制血压控制血压心肌梗死发生率提高2-3倍倍脑卒中发生率提高6倍倍高血压被称为高血压被称为“无声杀手无声杀手”，轻者，轻者可影响生活和可影响生活和工作质量，重者工作质量，重者可导致严重的心血管疾病，可导致严重的心血管疾病，乃至于死亡乃至于死亡172021/3/12高血压是ASCVD的“罪魁祸首”高血压患者如果不控制血压高血多种危险因素共同促进多种危险因素共同促进ASCVD的发生的发生脑卒中脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛肾动脉粥样硬化性狭肾动脉粥样硬化性狭窄窄外周动脉疾病外周动脉疾病高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化男性男性45岁岁女性女性55岁岁目前吸烟目前吸烟HDL-C下降下降男性40mg/dl女性50mg/dl早发冠心病家族早发冠心病家族史史 一级亲属中，男性患病年龄55岁、女性65岁ASCVD危险因素危险因素ASCVD182021/3/12多种危险因素共同促进ASCVD的发生脑卒中心肌梗死肾动脉粥样高血压患者常常伴有多种ASCVD危险因素，伴有的ASCVD危险因素数量不同，ASCVD危险也不一样192021/3/12高血压患者常常伴有多种ASCVD危险因素，伴有的ASCVD危高血压高血压+2个个ASCVD危险危险因素，属于因素，属于ASCVD高风险高风险高血压高血压早发冠心病家族早发冠心病家族史史 一级亲属中，男性患病年龄55岁、女性65岁男性男性45岁岁女性女性55岁岁目前吸烟目前吸烟HDL-C下降下降男性40mg/dl女性50mg/dl2个个ASCVD危险因素危险因素依据指南：如果高血压患者合并依据指南：如果高血压患者合并2个个ASCVD危险因素，危险因素，ASCVD危险分层为高危险分层为高风险风险202021/3/12高血压+2个ASCVD危险因素，属于ASCVD高风险高血压目目录录1什么是什么是ASCVD？23为何高血压患者为何高血压患者ASCVD风险高？风险高？如何降低如何降低ASCVD风险？风险？212021/3/12目 录1什么是ASCVD？23为何高血压患者ASC我该怎么降低我该怎么降低ASCVD风风险？险？要要进行综合管理，降低进行综合管理，降低LDL-C和和血压，还要纠正可干预的危险因血压，还要纠正可干预的危险因素素高血压患者该如何降低高血压患者该如何降低ASCVD风险？风险？222021/3/12我该怎么降低ASCVD风险？要进行综合管理，降低LDL-C和生活方式干预是治疗的基础生活方式干预是治疗的基础合理饮食合理饮食控制体重控制体重适当运动适当运动贵在贵在坚持坚持戒烟限酒戒烟限酒受益无穷受益无穷保持乐观保持乐观心理平衡心理平衡生活方式生活方式干预干预232021/3/12生活方式干预是治疗的基础合理饮食适当运动戒烟限酒保持乐观生活药物治疗是高血压患者管理不可或缺的重要成分药物治疗是高血压患者管理不可或缺的重要成分在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用能有效预防ASCVD的药物：他汀他汀降压降压药药242021/3/12药物治疗是高血压患者管理不可或缺的重要成分在改变不良生活方式管管好好“坏坏”胆固醇胆固醇，抗击抗击ASCVD降低降低“坏坏”胆固醇胆固醇稳定稳定/逆转逆转动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块斑块降低降低ASCVD风险风险LDL-C他汀他汀252021/3/12管好“坏”胆固醇，抗击ASCVD降低稳定/逆转降低LDL-C降低降低“坏坏”胆固醇、减少胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效事件，他汀最有效他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可。降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀他汀262021/3/12降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我们使他他汀要长期使用，不可擅自停药或减量汀要长期使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高坏胆固醇升高人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏坏”胆固醇水平再次升高胆固醇水平再次升高自行停药或减量，可能可能会影响已经稳定的斑块会影响已经稳定的斑块，导致心导致心血管疾病风险升高血管疾病风险升高不不可可擅擅自自停停药药减减量量斑块进展斑块进展高血脂无法治愈，需要高血脂无法治愈，需要长期长期使用使用他汀他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重，一旦中止他汀治疗，后果严重272021/3/12他汀要长期使用，不可擅自停药或减量坏胆固醇升高人体内胆固醇的他汀他汀长期使用长期使用，安全性良好安全性良好他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过超过20年年的历史，其安全性经历了时间的考验。282021/3/12他汀长期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，适合长期服用。高血压患者要积极降低血压！高血压患者要积极降低血压！控制高血压已成为预防ASCVD、降低患者死亡率的重要措施高血压治疗目标：降压达标，以降低ASCVD发生和死亡风险目标血压：一般人群应140/90mmHg老年人应150/90mmHg糖尿病、肾病患者目标血压可适度降低我国高血压患者血压达标率偏低292021/3/12高血压患者要积极降低血压！控制高血压已成为预防ASCVD、降我们的血压在不断变化，清晨时我们的血压在不断变化，清晨时段段最高最高我们的血压在不断变化我们的血压在不断变化夜间-凌晨3:00血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高清晨6:00-10:00血压骤升，达到最高值夜晚降低白天升高血压清晨清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压清晨高血压302021/3/12我们的血压在不断变化，清晨时段最高我们的血压在不断变化夜晚降管理高血压，重在管好清晨高血压管理高血压，重在管好清晨高血压清晨清晨6:00-10:00是是一天中血压最高和波动最一天中血压最高和波动最大的时段大的时段清晨清晨6:00-10:00是是ASCVD最高发最高发的的时段时段清晨清晨6:00-10:00血压血压达标意味着达标意味着24小时血小时血压达标压达标312021/3/12管理高血压，重在管好清晨高血压清晨6:00-10:00清晨6如何选择降压药物？如何选择降压药物？钙离子拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂常见降压药物常见降压药物根据根据作用作用机制可分为五类机制可分为五类降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，适合长期服用无药物相互作用，便于联用降压药降压药物物选用原则选用原则322021/3/12如何选择降压药物？钙离子拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂降压药物的使用原则降压药物的使用原则从小剂量开始从小剂量开始，逐渐增加药物的剂量尽量选择长效药尽量选择长效药，最好选择1天服用1次的药物一种药物常规剂量血压未能达标，可联合联合其他不同种类的药物个体化治疗个体化治疗，根据患者的情况选择合适的药物和剂量332021/3/12降压药物的使用原则从小剂量开始，逐渐增加药物的剂量尽量选择长高血压治疗过程中的注意事项高血压治疗过程中的注意事项高血压是一种慢性病，现有医疗技术还无法完全治愈无法完全治愈。高血压患者常常需要终身服药血压不是降得越低越好血压不是降得越低越好。血压过低，可能导致供血不足，反而会引起ASCVD降压不能凭感觉降压不能凭感觉。像出现症状赶紧吃药，症状消失就不再服药，急于降压、超量服药这样做法是不正确的，应严格遵照医嘱342021/3/12高血压治疗过程中的注意事项高血压是一种慢性病，现有医疗技术还生活方式生活方式干预干预+药物治疗药物治疗让糖尿病患者远离让糖尿病患者远离ASCVD的威胁的威胁生活方式生活方式干预干预合理合理饮食饮食适当运动适当运动戒烟限戒烟限酒酒保持乐观保持乐观药物治疗药物治疗调脂调脂降压降压352021/3/12生活方式干预+药物治疗让糖尿病患者远离ASCVD的威胁生活谢谢 谢！谢！362021/3/12谢 谢！362021/3/12