认识糖尿病-课件

第一讲第一讲认识糖尿病第一讲认识糖尿病1本讲内容本讲内容什么是糖尿病？什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国的现状定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？糖尿病的发病机制是什么？本讲内容什么是糖尿病？2徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12.是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭糖尿病的定义糖尿病的定义徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年53多数患者常无临床自觉症状典型为“三多一少”不典型有：中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥多尿多饮多食体重下降糖尿病的临床表现：糖尿病的临床表现：因因高血糖高血糖所致的代谢紊乱症候群所致的代谢紊乱症候群多数患者常无临床自觉症状中国2型糖尿病防治指南(科普版）204糖尿病的危害：糖尿病的危害：高血糖危象高血糖危象和和低血糖昏迷低血糖昏迷所致的急性并发症所致的急性并发症中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）立即、快速测定血糖糖尿病的危害：中国2型糖尿病防治指南2010年版立即、快速5糖尿病的危害：糖尿病的危害：慢性高血糖慢性高血糖所致的各类慢性并发症所致的各类慢性并发症微血管微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变大血管大血管心脑血管病变、下肢血管病变糖尿病足糖尿病足中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）糖尿病的危害：微血管大血管糖尿病足中国2型糖尿病防治指南206糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4中风心血管死亡和中风增加24倍2糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31.Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120.3.Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.4.Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).眼眼心脏，冠脉循环心脏，冠脉循环肾肾脑和脑循环脑和脑循环外周神经系统外周神经系统下肢（外周血管疾病）下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病足慢性并发症致死致残率高慢性并发症致死致残率高糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病中风7Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.N Engl J Med.2010;362:1090-101.中国2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿亿患病率15.5%人数1.48亿亿患病率（%）我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率60.7%的糖尿病患者 未被诊断Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al8基层是防治糖尿病的主战场基层是防治糖尿病的主战场政府指导：国家基本公共卫生服务规范部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平基层医生是糖尿病防治的主力军基层医生是糖尿病防治的主力军基层是防治糖尿病的主战场政府指导：国家基本公共卫生服务规范9本讲内容本讲内容什么是糖尿病？什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国的现状定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？糖尿病的发病机制是什么？本讲内容什么是糖尿病？10糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制 遗传与环境因素 基因突变：多基因、单基因 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式胰岛素绝对/相对缺乏肥胖肥胖 胰岛细胞破坏/功能缺陷 免疫介导破坏胰岛细胞 细胞数量 、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、脂毒性、肠促胰素（如GLP-1）分泌不足等葡萄糖摄取减少肝糖产生增加 胰岛素抵抗 代谢异常阻碍胰岛素信号转导 TNF-、瘦素、抵抗素等细胞因子徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.胰岛素分泌胰岛素分泌缺陷和缺陷和/或或作用障碍作用障碍以高血糖高血糖为特征糖尿病的发病机制 遗传与环境因素11王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108.查锡良主编.生物化学(第7版);87-9.食物进入口中，胃肠道吸收入血糖原合成（肌肉、肝脏）转变成脂肪、非必须氨基酸等由尿液排出（血糖浓度180mg/dl时）转换为非糖物质和其它单糖有氧氧化功能肝糖原分解进入血液糖异生血糖的来源血糖的去路人体血糖的来龙去脉人体血糖的来龙去脉王海燕主编.内科学.北京大学出版社;1108.食物进入口中，12陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5.正常人胰岛素与血糖的关系正常人胰岛素与血糖的关系促进脂肪酸合成血糖升高血糖下降始终保持血糖的动态平衡胰岛素血糖促进肝和肌糖原合成促进葡萄糖氧化和代谢胰岛素分泌减少胰岛细胞的胰岛素分泌增加陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月13胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛细胞分泌细胞分泌胰腺许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月:2.胰岛结构胰岛中的细胞胰岛素由胰岛细胞分泌胰腺许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细14 糖异生血糖下降血糖下降糖糖 原原蛋白质蛋白质脂脂 肪肪 葡 萄 糖氨氨 基基 酸酸游离脂肪酸游离脂肪酸（FFAFFA）氧化分解合成潘长玉主译。Joslin 糖尿病学(第14版),人民卫生出版社.2007年5月:150.胰岛素的生理作用胰岛素的生理作用胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素 糖异生血糖下降糖 原蛋白质脂 肪 葡 萄 糖氨 15胰岛素（mu/L）802508162408864时钟时间（小时）进餐葡萄糖(mmol/L)餐时胰岛素葡萄糖基础胰岛素Duckworth WC.Endocrine Rev 1988;9:319-45.生理性的胰岛素分泌模式生理性的胰岛素分泌模式胰岛素（mu/L）802508162408864时钟时间（小16第一时相：快速分泌相 细 胞 接 受 葡 萄 糖 刺 激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右糖负荷后胰岛素分泌的双时相糖负荷后胰岛素分泌的双时相许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.0204060801000306090第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素 mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相：快速分泌相糖负荷后胰岛素分泌的双时相许曼音主编.17早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义晚相（第二时相）胰岛素分泌意义 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 晚相分泌依赖于血糖水平升降潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.餐后血糖升高幅度 血糖升高持续时间()后期高胰岛素血症双时相胰岛素分泌的生理意义双时相胰岛素分泌的生理意义早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义潘长玉主译.Joslin18Polonsky KS,et al.N Engl J Med.1996;334:777-83.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素 健康对照 2型糖尿病患者胰岛素分泌速率(pmol/min)糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷Polonsky KS,et al.N Engl J M19蛋白质蛋白质代谢代谢负平衡负平衡肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖利用障碍利用障碍外周组织外周组织葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍高血糖与临床表现之间的联系高血糖与临床表现之间的联系 血糖血糖 渗透性利尿渗透性利尿脂肪脂肪分解分解多尿，多尿，继而口渴多饮继而口渴多饮乏力消瘦乏力消瘦易饥多食易饥多食胰岛素分泌胰岛素分泌缺陷和缺陷和/或或作用障碍作用障碍陆再英,钟南山主编.内科学.人民卫生出版社,2007年10月:774.皮肤瘙痒、干燥皮肤瘙痒、干燥蛋白质代谢肝脏葡萄糖外周组织高血糖与临床表现之间的联系 血糖20