行为治疗的理论与技术课件

行为治疗的理论与技术行为治疗的理论与技术.行为治疗的理论与技术.1第一部分第一部分 行为治疗的理论行为治疗的理论.第一部分行为治疗的理论.2一一对行为问题的认识对行为问题的认识 n在在某某种种条条件件下下经经常常出出现现的的行行为为反反应应，称称为为习习惯惯。根根据据行行为为主主义义的的观观点点，人人的的习习惯惯是是通通过过学学习习的的过过程程获获得得的的。大大多多数数的的习习惯惯是是适适应应性性的的，满满足足生生物物的的或或心心理理的的需需要要，或或可可以以逃逃避避痛痛苦苦、伤伤害害及及不不愉愉快快刺刺激激。然然而而，个个体体也也可可以以通通过过学学习习获获得得那那些些不不利利于于他他的的生生存存和和发发展展的的不不适适应应行行为为或或不良习惯，但它可能会有暂时的或局部的好处。不良习惯，但它可能会有暂时的或局部的好处。n HANS EYSENCK认认为为：不不适适应应性性行行为为可可分分两两类类，一一类类是是行行为为表表现现过过剩剩，如如酗酗酒酒、吸吸毒毒、性性变变态态、强强迫迫性性思思维维、过过度度焦焦虑虑、过过度度抑抑郁郁等等。二类是行为表现不足，如缺乏社交技能等。二类是行为表现不足，如缺乏社交技能等。.一对行为问题的认识在某种条件下经常出现的行为反应，称3二二行为治疗的产生行为治疗的产生（一一）巴巴甫甫洛洛夫夫的的动动物物实实验验性性神神经经症症（1 相相似似性性难辨别。难辨别。2 给食物同时电击）和治疗。给食物同时电击）和治疗。华华（二二）华华生生（WATSON 1920年年）的的人人的的实实验性神经症和治疗。验性神经症和治疗。（三三）南南非非人人WOLPE（1954）提提出出交交互互抑抑制制原原则则。交交互互抑抑制制现现象象（两两种种状状态态不不可可能能同同时时存存在在）和暂时神经联系的变化。和暂时神经联系的变化。（四四）英英国国 艾艾森森克克“精精神神治治疗疗效效果果评评价价”1952年。年。（五）斯金纳的科学与人类行为（五）斯金纳的科学与人类行为1952年。年。.二行为治疗的产生（一）巴甫洛夫的动物实验性神经症（1相4行为治疗的的理论模型行为治疗的的理论模型人类学习的人类学习的主要四个途径主要四个途径n 一一 经经典典条条件件学学习习：狗狗学学会会了了把把灯灯光光刺刺激激与与食食物联系起来，完成了一种学习过程。物联系起来，完成了一种学习过程。n（一）（一）非伤害性恐惧情绪的获得非伤害性恐惧情绪的获得n（二二）泛泛化化和和辨辨别别障障碍碍（由由于于选选择择性性强强化化或或消消退的作用）。退的作用）。n（三）消退（三）消退 n（四四）条条件件刺刺激激构构成成了了一一个个刺刺激激刺刺激激下下的的环环境境背背景景这这样样一一个个系系统统，并并以以系系统统的的形形式式影影响响被被式者。式者。.5二二 操作条件学习操作条件学习（一一）操操作作性性行行为为反反应应的的获获得得,某某些些行行为为开开始始是是无无意意的的、偶偶然然的的，但但经经过过强强化化后后就就变变成成主主动动的的、长久的。长久的。（二二）行行为为塑塑造造（学学会会新新的的行行为为，完完成成塑塑造造），可可以以塑塑造造一一个个人人的的行行为为储储备备库库中中并并不不存存在在有有所所期望的行为，甚至和人的本能欲望也无关。期望的行为，甚至和人的本能欲望也无关。（三）消退，对不良行为不予强化。（三）消退，对不良行为不予强化。（四）强化物的作用。（四）强化物的作用。（五）（五）自主神经系统和操作条件学习。自主神经系统和操作条件学习。.二操作条件学习（一）操作性行为反应的获得,某些行为开始6n（六六）WaltersandGruse关关于于惩惩罚罚的的理理论（论（1977）n不正确惩罚的效果不正确惩罚的效果 n1 只是压抑某种行为。只是压抑某种行为。n2 往往引起被惩罚者的不良情绪反应。往往引起被惩罚者的不良情绪反应。n3 它它并并没没有有向向患患者者指指示示一一个个可可行行或或可可接接受的行为方向。受的行为方向。.（六）WaltersandGruse关于惩罚的理论（17 怎样正确运用惩罚。怎样正确运用惩罚。1 惩罚与强化结合。惩罚与强化结合。2 惩罚与指导相结合。惩罚与指导相结合。3 惩罚与规则相结合。惩罚与规则相结合。2 利用惩罚提供信息。利用惩罚提供信息。3 惩罚不要日常化、口头化。惩罚不要日常化、口头化。.怎样正确运用惩罚。.8（八）强化的实际应用1 强化的程序强化的程序间断强化间断强化连续强化连续强化先连续强化再间断强化先连续强化再间断强化2 正强化与负强化正强化与负强化n正强化：生命体渴望或愿意得到的刺激，如得正强化：生命体渴望或愿意得到的刺激，如得到这种刺激，使生命体的某些反应频率增加。到这种刺激，使生命体的某些反应频率增加。n负强化：生命体不愿意或惧怕得到的刺激，为负强化：生命体不愿意或惧怕得到的刺激，为避免这种刺激，则生命体的某些反应频率增加避免这种刺激，则生命体的某些反应频率增加。.（八）强化的实际应用1强化的程序.93 强化的延伸-人的动机与需要*马斯洛的人的五种需要。马斯洛的人的五种需要。*内在强化物和外在强化物（对内外强化内在强化物和外在强化物（对内外强化物好恶有个体差异）。物好恶有个体差异）。169*自我效能感（自我效能感（班图拉班图拉）。）。成功的经验、社会的接受和生理状况。成功的经验、社会的接受和生理状况。（替代性经验）（替代性经验）.3强化的延伸-人的动机与需要*马斯洛的人的五种需要。.10归因的激励效果（归因的激励效果（WEINER，1985）1 对于成功的归因。对于成功的归因。2 对于失败的归因对于失败的归因外部不可控因素外部不可控因素无能为力无能为力外部可控因素外部可控因素愤怒和挫折愤怒和挫折内部不可控因素内部不可控因素羞耻羞耻内部可控因素内部可控因素内疚（具有激励作用）内疚（具有激励作用）.归因的激励效果（WEINER，1985）.11*对强化内容感受的个体差异，美国阿尔得对强化内容感受的个体差异，美国阿尔得夫的一生存需要、关系需要、成长需要。夫的一生存需要、关系需要、成长需要。132霍桑的成长需求、知识和技能、对情景因霍桑的成长需求、知识和技能、对情景因素的满意感。素的满意感。*公平理论公平理论:报酬分配的原则，按贡献、平报酬分配的原则，按贡献、平等、需求。等、需求。143.*对强化内容感受的个体差异，美国阿尔得夫的一生存需要、关系需124 厌学儿童的激励特征关注利用学生的社会需要，以促进学习，不要轻关注利用学生的社会需要，以促进学习，不要轻易说你不应有某种需要。易说你不应有某种需要。1 关注、鼓励非学习的需要。关注、鼓励非学习的需要。2 表扬学生的学习以外的能力表扬学生的学习以外的能力3 表扬学生的某些心理品质表扬学生的某些心理品质个性、活力、集体感、自我管理。个性、活力、集体感、自我管理。4 只关注，不表扬。只关注，不表扬。5 共情。共情。.4厌学儿童的激励特征关注利用学生的社会需要，以促进学习，不13三三 班图拉的班图拉的观察学习。观察学习。（一）观察学习的特点（一）观察学习的特点 1 不一定具有外显的行为反应。不一定具有外显的行为反应。2 不依赖直接强化而是替代性强化。不依赖直接强化而是替代性强化。3 交互决定论。交互决定论。4 具有认知性。具有认知性。（二）自我调节理论。（二）自我调节理论。（三）自我效能理论。（三）自我效能理论。.三班图拉的观察学习。（一）观察学习的特点.14（四）观察学习的效果n1 示范效应示范效应n 2 抑制抑制去抑制效应去抑制效应n3 反应促进效应反应促进效应n（五五）影影响响观观察察学学习习的的因因素素：1，2，3，4，5，6。观观察察学学习习理理论论认认为为有有些些行行为为不不需需强强化化也也可可以以被被学学习习，只只要要存存在在模模仿因素。仿因素。.（四）观察学习的效果1示范效应.15四 关于紧张性情绪的消退1 情绪变化曲线。2 情绪的惯性与消退。3 紧张性情绪的自我强化。.四关于紧张性情绪的消退1情绪变化曲线。.16五五 认知改变认知改变n BECK 认认为为一一个个人人行行为为上上的的缺缺陷陷，是是由由于于他他的的认认知知上上的的缺缺陷陷引引起起的的。由由于于这这种种认认知知上上的的缺缺陷陷的的存存在在，行行为为者者不不能能表表现适应行为，或表现出非适应行为。现适应行为，或表现出非适应行为。n 人人们们对对周周围围世世界界持持有有期期望望和和假假设设，这这些些期期望望和和假假设设对对人人的的情情绪绪反反应应和和行行为为有有指导意义，这是一种指导意义，这是一种“心理定势心理定势”。.五认知改变BECK认为一个人行为上的缺陷，是由于他17六 行为治疗的类型（一）应答性行为疗法（一）应答性行为疗法（response behavior therapy）（二）操作性行为疗法（二）操作性行为疗法（operant behavior therapy）（三）替代学习疗法（三）替代学习疗法（vicarious learning therapy）（四）自我（控制）技术（四）自我（控制）技术（self-regulation technique）（五）认知行为治疗（五）认知行为治疗（cognitive-behavior therapy）.六行为治疗的类型（一）应答性行为疗法（responseb18五 行为治疗的现状行为治疗的现状（一）认认为为问问题题行行为为与与正正常常行行为为只只是是数数量量上上的的差差异异，没没有有本本质质上上的的不不同同。不不可可简简单单分分为为“病病态态”和和“健康健康”两类。两类。（二二）人人的的内内在在思思想想活活动动、信信念念、动动机机和和情情感感活活动动，也也都都被被认认为为是是行行为为的的表表现现，称称内内隐隐行行为为，它它是是可可以以观观察察和和识识别别的的，消消除除或或改改变变它它们们也也是是行为治疗的目的。行为治疗的目的。（三三）诞诞生生了了“认认知知行行为为治治疗疗”，强强调调人人的的认认知知活动在非适应行为中的作用。活动在非适应行为中的作用。nSCR 理论理论.五行为治疗的现状（一）认为问题行为与正常行为只是数量上的差19第二部分第二部分 行为功能分析行为功能分析n行为分析（行为分析（Behavior Analysis）做为一项心）做为一项心理治疗技术，被国外心理治疗师广泛应用，它理治疗技术，被国外心理治疗师广泛应用，它通常不独立完成对心理问题的干预，而是在认通常不独立完成对心理问题的干预，而是在认知行为治疗的开始或治疗过程中经常体现到它知行为治疗的开始或治疗过程中经常体现到它的存在。它即对患者行为问题的高级神经反射的存在。它即对患者行为问题的高级神经反射特征进行了解，又对患者的认知结构进行分析，特征进行了解，又对患者的认知结构进行分析，更重要的是它试图揭示患者行为问题的复杂性更重要的是它试图揭示患者行为问题的复杂性和深层次特点，比如对神经反射差异造成的若和深层次特点，比如对神经反射差异造成的若干种行为问题进行分类，人格认知层面的问题干种行为问题进行分类，人格认知层面的问题如何影响到意识认知层面。行为分析，它为下如何影响到意识认知层面。行为分析，它为下一步开始的各种认知行为治疗提供了大量的信一步开始的各种认知行为治疗提供了大量的信息息.第二部分行为功能分析行为分析（BehaviorAnal20一一 对诱发行为问题的刺激因素分析对诱发行为问题的刺激因素分析（一）（一）诱发行为问题的刺激因素（又可称诱发行为问题的刺激因素（又可称为先行刺激为先行刺激Pre-Stimulus）可以分为）可以分为条件性刺激条件性刺激(Conditional stimulus)和和非条件性刺激非条件性刺激(Unconditional stimulus).应答性刺激和操作性刺激。应答性刺激和操作性刺激。（二）刺激是来自外部还是内部（二）刺激是来自外部还是内部.（三）在直接刺激因素与间接刺激因素（三）在直接刺激因素与间接刺激因素.一对诱发行为问题的刺激因素分析（一）诱发行为问题的刺激21二二 确定靶行为确定靶行为（一）记录靶行为的心理和生理上的变量（一）记录靶行为的心理和生理上的变量 往往往往要要记记录录靶靶行行为为持持续续的的时时间间、强强度度、频频率率和和情情景特点。景特点。1 运运动动方方面面：患患者者的的行行为为和和语语言言是是怎怎样样的的，例例如如，强迫性动作等。强迫性动作等。2 认认知知方方面面：患患者者是是怎怎样样想想的的，对对刺刺激激的的态态度度、认识等。认识等。3 情情绪绪方方面面：患患者者的的内内心心体体验验，如如焦焦虑虑、恐恐惧惧、抑郁等。抑郁等。4 躯躯体体表表现现；患患者者的的呼呼吸吸、心心率率、躯躯体体感感觉觉等等很很多躯体生理变化，如呼吸急促、心率加快等。多躯体生理变化，如呼吸急促、心率加快等。.二确定靶行为（一）记录靶行为的心理和生理上的变量.22（二）分析患者的动机与需要（二）分析患者的动机与需要。（三）患者对靶行为的自我控制。（三）患者对靶行为的自我控制。.23三三 靶行为反应类型靶行为反应类型（一）（一）对刺激的分辨障碍对刺激的分辨障碍(Differentiation）（二）（二）诱因障碍（诱因障碍（InducementDisorders）（三）自我强化障碍（三）自我强化障碍（Self-reinforcementDisorders）（四）适应技能缺乏（四）适应技能缺乏.三靶行为反应类型（一）对刺激的分辨障碍(Differen24四四 对靶行为问题的后果分析对靶行为问题的后果分析行为继发获益行为继发获益（一）为了引起周围人的关注或奖励（一）为了引起周围人的关注或奖励（二）为了掩饰自己个性的某些弱点（二）为了掩饰自己个性的某些弱点（三）逃避某些惩罚或挫折（三）逃避某些惩罚或挫折.四对靶行为问题的后果分析行为继发获益（一）为了引起周围人25“行行为为继继发发获获益益”现现象象，它它对对心心理理治治疗疗的的思思路路有有重重要要的的影影响响作作用用，就就是是不不要要单单纯纯追追求求矫矫正正靶靶行行为为，结结果果会会使使患患者者的的某某些些获获益益需需求求受受到到伤伤害害或或得得不不到到满满足足，引引起起患患者者的的焦焦虑虑，应应当当鼓鼓励励并并指指导导患患者者为为满满足足自自己己的的需需要要用用一一些些现现实实的的合合理理的的方方法法替替代代不不合合理理非非现现实实的的行行为为获获益益方方法法，这这会大大激发患者改变自己的主动性。会大大激发患者改变自己的主动性。.“行为继发获益”现象，它对心理治疗的思路有重要的影响作用，就26 认知治疗的理论与技术认知治疗的理论与技术.认知治疗的理论与技术.27一 人类社会认知现象 1 认知的发展性认知的发展性2 认知具有多维性认知具有多维性 3 认知的先占性认知的先占性4认知具有相对性认知具有相对性 5 认知的整合性认知的整合性6 认知具有联想性认知具有联想性 7 认知的社会性认知的社会性.一人类社会认知现象.28二 认知心理学的发展n（一）一）G.Kelly,1955:构念理论构念理论n（二二）U.Neisser,1967:认认知知心心理理学学n（三三）Albert Ellis,1962:合合理理化化情情绪绪治疗治疗n（四四）Donald Meichenbaum,1977：认知行为矫正：认知行为矫正n（五五）Aron Beck,1979：认认知知行行为为治治疗疗.二认知心理学的发展（一）G.Kelly,1955:构念29三 认知行为治疗的理论认认知知过过程程是是行行为为和和情情感感的的中中介介，适适应应不不良良行行为为或或情情感感与与不不恰恰当当的的认认知知方方式式有有关关，治治疗疗师师的的工工作作就就是是与与病病人人共共同同找找出出这这些些不不恰恰当当的的认认知知，并并提提供供学学习习或或训训练练的的机机会会改改正正他他们们，或或用用新新的的认认知知方方式式取取代代，使使病病人人的的认认知知更更接接近近现现实实或或实实际际，随随着着不不良良或或错错误误认认知知的的改改变变，病病人人的的情情绪绪或或行为亦随之改变。行为亦随之改变。.三认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不良30四行为问题病人的认知特征（一）（一）思维特征：内容和思维形式。思维特征：内容和思维形式。1它具有自动性，它具有自动性，认知过程概念化认知过程概念化。2内容消极。内容消极。3随时间、地点变化。随时间、地点变化。4客观评价它是准确的但绝对是错误的。客观评价它是准确的但绝对是错误的。5它存在时经常不能由自己意愿选择或排除。它存在时经常不能由自己意愿选择或排除。6它它蕴蕴含含认认知知曲曲解解，而而病病人人信信以以为为真真，不不认认识识它它正是情绪痛苦的原因。正是情绪痛苦的原因。.四行为问题病人的认知特征（一）思维特征：内容和思维317先先占占固固定定性性（这这一一信信念念长长期期被被患患者者确认，使医生可以进行预测），确认，使医生可以进行预测），8自发意象。自发意象。.7先占固定性（这一信念长期被患者确认，使医生可以进行32（二）信念特征信念特征n也也有有人人把把这这种种信信念念特特征征称称为为人人格格特特征征，具有固定化，普遍性特征）：具有固定化，普遍性特征）：n（1）不不合合理理的的信信念念，绝绝对对化化的的要要求求，过过分概括，糟糕至极。分概括，糟糕至极。n（2）个人构念错误。）个人构念错误。n（3）完完美美主主义义（事事事事苛苛求求，不不能能承承受受任任何新的建议）和刻板的生活态度何新的建议）和刻板的生活态度n（4）潜在功能失调性假设。）潜在功能失调性假设。.（二）信念特征也有人把这种信念特征称为人格特征，具有固定化33（三）归因模式（三）归因模式是是个个体体对对事事件件产产生生的的原原因因进进行行分分析析和和探探讨讨，归归因因对对假假设设性性思思维维的的方方向向有有重重大大影影响。响。n归因方式的三个维度归因方式的三个维度n自身自身他人他人n持久持久暂时暂时n整体整体局部局部.（三）归因模式是个体对事件产生的原因进行分析和探讨，归34（四）应对方式1针对问题的应对和针对情绪的应对。针对问题的应对和针对情绪的应对。2积极应对与回避的应对。积极应对与回避的应对。3过度补偿策略。过度补偿策略。（1）为自己制定更高的学习或工作标准。）为自己制定更高的学习或工作标准。（2）故故意意表表现现无无能能，或或表表现现出出与与愿愿望望相相反反的行为。的行为。（3）避免寻求帮助。）避免寻求帮助。.（四）应对方式1针对问题的应对和针对情绪的应对。.35（五）感知障碍五）感知障碍1)自我心像障碍自我心像障碍2)单方面的感知障碍单方面的感知障碍4.（五）感知障碍1)自我心像障碍436五 认知行为治疗的特点n（一）（一）限时、短程限时、短程n（二）（二）认知治疗具有结构性。认知治疗具有结构性。n（三三）围围绕绕问问题题，不不强强调调过过去去，但但关关注人格对问题行为的影响。注人格对问题行为的影响。n（四四）教教会会患患者者识识别别、评评价价自自己己的的功功能能不不良良的的想法和信念。想法和信念。n（五）（五）平等合作的治疗性医患关系平等合作的治疗性医患关系n（六六）科科学学的的研研究究方方法法 提提出出假假设设（认认知知模模型型）进进行行验验证证（认认知知诘诘难难、现现实实性性检检验验）和结果评价和结果评价.五认知行为治疗的特点（一）限时37六认知转变和认知重建的机制（一）使信念不能证实。（一）使信念不能证实。（二）概念重建，改变看问题的角度。（二）概念重建，改变看问题的角度。（三）合理情绪疗法（三）合理情绪疗法（四）领悟，使病人清楚地认识某一特定事物的内在本（四）领悟，使病人清楚地认识某一特定事物的内在本质，这种内在本质往往是病人的现实意识领域觉察不质，这种内在本质往往是病人的现实意识领域觉察不到的一些心理活动规律。到的一些心理活动规律。（五）认知行为治疗：利用行为的结果促进认知的改变，（五）认知行为治疗：利用行为的结果促进认知的改变，利用认知的改变矫正患者的行为。利用认知的改变矫正患者的行为。（六（六）现实性治疗）现实性治疗（七）意象重组（七）意象重组 （八）调动个人资源（八）调动个人资源.六认知转变和认知重建的机制（一）使信念不能证实。.38五 认知行为治疗的方法n（一一）引引出出或或识识别别负负性性不不合合理理的的自自动动想想法法（又又称具体化）称具体化）n1 了解对某些事件的看法，利用排除法确认。了解对某些事件的看法，利用排除法确认。n2 确确认认不不同同的的情情绪绪和和在在出出现现强强烈烈情情绪绪反反应应时时的的看法。看法。n3安安排排一一些些行行为为作作业业，并并记记录录同同时时出出现现的的想想法法和念头。和念头。n4从从角角色色扮扮演演或或心心理理想想象象中中了了解解负负性性自自动动性性思思维。维。n（二）核心信念和潜在功能失调性假设的识别。（二）核心信念和潜在功能失调性假设的识别。.五认知行为治疗的方法（一）引出或识别负性不合理的自动想法（39（三）在意识层面纠正负性不（三）在意识层面纠正负性不合理的自动想法合理的自动想法n1 帮帮助助患患者者了了解解思思维维活活动动与与感感知知觉觉及及情情绪绪之之间间的关系。的关系。n2检查不合理信念的利与弊。检查不合理信念的利与弊。n（1）有无逻辑错误）有无逻辑错误n（2）不合理信念的无效性。）不合理信念的无效性。n（3）造成了功能性障碍。）造成了功能性障碍。n（4）导致困境。）导致困境。n（5）这是不现实的这是不现实的“补偿策略补偿策略”。n（6）它给你带来什么它给你带来什么“好处好处”。.（三）在意识层面纠正负性不合理的自动想法1帮助患者了解思维403 认知行为治疗（1）针对负性自动想法进行真实性协同检针对负性自动想法进行真实性协同检验。验。体验到自己的潜能。体验到自己的潜能。体验到对方或周围事情没有你想象得那么体验到对方或周围事情没有你想象得那么可怕。可怕。体验到你自己早先的推论完全是主观臆造体验到你自己早先的推论完全是主观臆造的。的。打破原有思维定势。打破原有思维定势。.3认知行为治疗（1）针对负性自动想法进行真实性协同检验。.41（2）认知行为治疗上演的心理剧）认知行为治疗上演的心理剧旧行为旧行为 心理体验心理体验 认知反映认知反映认知的重新附议认知的重新附议 新的行为新的行为 新的体验新的体验 再认知赋意。再认知赋意。（3）“无丧失无丧失”的行为。的行为。.（2）认知行为治疗上演的心理剧.42n4 概念重建与重新归因。概念重建与重新归因。n5 领悟领悟n6利用他人作为参照点利用他人作为参照点n（1）能力同质）能力同质n（2）心理同质）心理同质n（3）两极对比）两极对比n7 利用自我暴露。利用自我暴露。.4概念重建与重新归因。.43n8去灾难化，让患者将最可怕的事都想尽。去灾难化，让患者将最可怕的事都想尽。n9 连接完成意象和意象重组。连接完成意象和意象重组。.44 10 现实疗法现实疗法理论：理论：建立在控制论的基础上，假设人们可以对他们的建立在控制论的基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。生活、行为、感受和思想负责。威廉威廉.格拉塞（格拉塞（WILLIAM GLASSER）（1）人格；控制理论，大脑内存在比较站。）人格；控制理论，大脑内存在比较站。（2）真实的图画：真实知觉与真实本身的区别。）真实的图画：真实知觉与真实本身的区别。（3）人的）人的4种心理需要：归属、力量、自由和快种心理需要：归属、力量、自由和快乐。乐。自由与归属的冲突，力量与归属的冲突等。自由与归属的冲突，力量与归属的冲突等。.10现实疗法理论：.45（4）选择和控制是人们自己选择了痛苦，为什么选择痛苦。.（4）选择和控制.46治疗：治疗：（1）建立关系）建立关系（2）探索来访者的需要、知觉、希望。）探索来访者的需要、知觉、希望。（3）探索）探索“做做”的行为的行为（4）计划如何改变行为）计划如何改变行为（5）得到来访者对计划的评价）得到来访者对计划的评价（6）不接受对失败的借口）不接受对失败的借口（7）不批评，不惩罚）不批评，不惩罚（8）不断支持来访者）不断支持来访者.治疗：（1）建立关系.47特异性认知行为治疗例如治疗慢性失眠症例如治疗慢性失眠症.特异性认知行为治疗例如治疗慢性失眠症.48广泛性焦虑障碍的认知行为治广泛性焦虑障碍的认知行为治疗疗一一 此病的认知行为特征此病的认知行为特征1对一系列生活事件或活动过分担忧。对一系列生活事件或活动过分担忧。2这种病理性担忧与一些弥散性认知相联系。这种病理性担忧与一些弥散性认知相联系。3伴有高水平的负性情绪唤醒。伴有高水平的负性情绪唤醒。4高度的自我注意。对威胁线索的高度警惕。高度的自我注意。对威胁线索的高度警惕。5导致对事件的回避。导致对事件的回避。6 患者感到难以控制患者感到难以控制。7 关于焦虑是一种关于焦虑是一种“自我和谐自我和谐”。.广泛性焦虑障碍的认知行为治疗一此病的认知行为特征.49二 认知行为治疗认知行为治疗（一）头几次访谈（一）头几次访谈1 澄清病人和治疗师的期望。澄清病人和治疗师的期望。2 描述焦虑的描述焦虑的3个成分。个成分。3 讨论焦虑的性质。讨论焦虑的性质。4 描述治疗原理。描述治疗原理。5 指导病人应用自我检测。指导病人应用自我检测。（二）患者认知上的问题是否存在（二）患者认知上的问题是否存在“可能性夸大可能性夸大”和和“灾难化思维灾难化思维”。.二认知行为治疗（一）头几次访谈.50（三）焦虑处理训练（三）焦虑处理训练1 自我检测自我检测2 解释：情绪的周期性特点，回避与不回解释：情绪的周期性特点，回避与不回避。避。3 自我放松训练自我放松训练（四）去灾难化治疗（四）去灾难化治疗.（三）焦虑处理训练.51(四）在人格层面的认知治疗人格障碍治疗困难人格障碍治疗困难（1）人格障碍具有）人格障碍具有“职能职能”作用。作用。（2）人格障碍具有）人格障碍具有“信号信号”作用。作用。（3）人格障碍改变意味着放弃）人格障碍改变意味着放弃“避难所避难所”会引发焦虑。会引发焦虑。（4）患者往往意识不到是人格障碍给自）患者往往意识不到是人格障碍给自己造成的心理和适应问题。己造成的心理和适应问题。结果：缺乏改变的动机结果：缺乏改变的动机。.(四）在人格层面的认知治疗人格障碍治疗困难52（五）治疗原则（五）治疗原则n（1）不能以对质作为治疗的开端。不能以对质作为治疗的开端。n（2）不要试图改变病人人格的整体，而是增不要试图改变病人人格的整体，而是增加人格的适应能力。加人格的适应能力。n（3）赞同与改变要结合起来。赞同与改变要结合起来。n（4）探视现实界限的反应。探视现实界限的反应。n（5）着眼于当前和现实，解决问题具体化。）着眼于当前和现实，解决问题具体化。n（6）利用病人人格中的有利因素，丰富人格利用病人人格中的有利因素，丰富人格特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或古怪离奇。（例一医生古怪离奇。（例一医生）n（7）处理好伦理道德问题，除非存在自伤或）处理好伦理道德问题，除非存在自伤或伤人。伤人。.（五）治疗原则（1）不能以对质作为治疗的开端。.53n2 方法方法n（1）角色扮演）角色扮演n（2）利利用用他他人人作作为为参参照照点点，可可以以取取自自平平时时也也可可以以取取自自集集体体心心理理治治疗疗。观观察察正正常常的的他他人人或或有有同样类似问题的他人。同样类似问题的他人。n（3）利用两极对比。）利用两极对比。n（4）治疗师的自我暴露。）治疗师的自我暴露。n（5）重重建建早早期期记记忆忆“如如果果你你是是一一个个父父亲亲或或母母亲，你现在会怎样对待你的孩子。亲，你现在会怎样对待你的孩子。”.2方法.54