血液透析的并发症及处理医学课件

血液血液透析透析的的并发症并发症及护理及护理 11 一、一、血压改变血压改变 2一、血压改变2 1.1.主要病因主要病因(1)(1)不恰当的除水不恰当的除水,如除水速度过快如除水速度过快,除水量过多除水量过多,或低于基础体重或低于基础体重(干体重干体重 )以下的除水。以下的除水。(2)(2)血管调节功能失常血管调节功能失常(3)心脏病心脏病(4)全身状态不良全身状态不良(5)贫血贫血31.主要病因3 2.2.临床表现临床表现(1)(1)头头晕晕目目眩眩,视视物物昏昏花花或或有有黑黑蒙蒙 ,心悸心悸,脉数脉数,哈欠连连等症状。哈欠连连等症状。(2)(2)颜面苍白颜面苍白,大汗大汗,额头冷汗额头冷汗,恶心恶心呕吐呕吐,腹痛腹痛,胸痛胸痛,抽撞甚至意识丧失抽撞甚至意识丧失 42.临床表现4 3.3.预防措施预防措施(1)(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)(2)透析间期体重增加较多时透析间期体重增加较多时(5%)(5%)避免一次大量除避免一次大量除水水,可选用单纯超滤。可选用单纯超滤。(3)(3)除水速度设定避免过快除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。参考患者基础体重值。(4)(4)避免基础体重以下的除水避免基础体重以下的除水 (5)(5)原则上透析前不服用降压药原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。或减量降压药。(6)(6)注意及时改善贫血。注意及时改善贫血。(7)(7)透析时避免突然坐起或站立透析时避免突然坐起或站立,使血液下流使血液下流,脑脑心缺血心缺血,血压下降。血压下降。53.预防措施5 4.4.紧急处理紧急处理(1)(1)采用去枕头低脚高位采用去枕头低脚高位,吸氧。吸氧。(2)(2)减慢除水速度或停止除水减慢除水速度或停止除水 (3)(3)减慢血流量减慢血流量 (4)(4)生理盐水生理盐水 100 500 100 500mL,iV mL,iV 快速点滴快速点滴;和和(或或 )给予高渗液给予高渗液,如如 10%10%NaC1 20mL,iv NaC1 20mL,iv 注射或注射或 50%50%葡萄糖葡萄糖 100 100 mL,ivmL,iv注射注射(元糖尿病患者元糖尿病患者,或血糖已经或血糖已经控制者控制者)。(5)(5)症状持续不缓解症状持续不缓解,血压仍不恢复血压仍不恢复,给予升压药。给予升压药。(6)(6)必要时考虑生理盐水回血必要时考虑生理盐水回血,停止血透。停止血透。64.紧急处理6 二、二、肌肉肌肉痉挛：痉挛：7二、肌肉痉挛：7 血透过程中患者出现肌肉血透过程中患者出现肌肉痉挛痉挛主要以肢体主要以肢体痉挛痉挛为主为主,下肢肌肉下肢肌肉痉挛痉挛多见多见,亦有腹部肌肉、亦有腹部肌肉、胸部肌肉胸部肌肉痉挛痉挛。因肌肉。因肌肉痉挛痉挛时伴有疼痛时伴有疼痛,又称又称痛性痛性痉挛痉挛 8血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主 (一一)主要原因主要原因血透过程中肌肉血透过程中肌肉痉挛痉挛的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚 ,但是与以下几方面关系密切。但是与以下几方面关系密切。1.1.不不恰恰当当的的除除水水,除除水水速速度度过过快快,除除水水量量过过大大,以及低于基础体重的除水以及低于基础体重的除水 2.2.电电解解质质异异常常,如如低低纳纳透透析析液液,此此外外,血血透透时时代代谢谢性性酸酸中中毒毒及及时时得得到到纠纠正正,游游离离钙钙减减少少 ,肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。3.3.低血压。低血压。9(一)主要原因9 (二二)预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理1.1.及时变换体位及时变换体位,避免寒冷刺激避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。减低肌肉兴奋性。2.2.减慢除水量减慢除水量,降低血流量。降低血流量。3.3.局部热敷局部热敷、局部按摩局部按摩 4.4.若血压正常若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起,两足平两足平放着地。放着地。5.5.补液补液,如生理盐水。如生理盐水。6.6.高渗液高渗液10%10%NaCINaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射7.7.透析液透析液制作时制作时,注意注意 Na+Na+、Ca2+Ca2+的浓度的浓度 8.8.透析前可予小量镇静剂透析前可予小量镇静剂,如安定如安定510510mg,immg,im或或 iviv10.10.针灸针灸10(二)预防措施和紧急处理10 三、恶心呕吐三、恶心呕吐11三、恶心呕吐11 血透过程中部分患者可以出现恶心呕血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐吐 12血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数 (一一)主要原因主要原因1.1.透析过程中低血压透析过程中低血压 2.2.失衡综合征。失衡综合征。3.3.高血压脑病。高血压脑病。4.4.少数病人因透析液中毒少数病人因透析液中毒,急性溶血急性溶血,热源热源反应反应13(一)主要原因13 (二二)预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理1.1.避免低血压。避免低血压。2.2.减慢血流量。减慢血流量。3.3.首先按低血压处理首先按低血压处理(见上见上 )4.4.对症处理。对症处理。5.5.若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致,停止血透。停止血透。6.6.治疗高血压。治疗高血压。7.7.除外消化道疾患除外消化道疾患 14(二)预防措施和紧急处理14 四、腹痛四、腹痛15四、腹痛15 透析中腹痛是透析的主要并发症之一透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛但是需要注意除外其他原因所致的腹痛 16透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需 (一一)主要原因主要原因1.1.除水致血压下降除水致血压下降,基础体重以下的基础体重以下的除水除水,重度贫血重度贫血,机体缺血机体缺血,消化道血消化道血液循环障碍。液循环障碍。2.2.其他特殊原因胆囊炎其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎膜腺炎、胃胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。肠炎、胃十二指肠溃殇等。17(一)主要原因17 （二二)紧急处理紧急处理1.1.首先按血压下降处理首先按血压下降处理(见上见上 )2.2.腹部热敷腹部热敷 3.3.特殊情况所致腹痛特殊情况所致腹痛 ,对因治疗。对因治疗。18（二)紧急处理18 六、出血六、出血19六、出血19 透析过程中的出血除与尿毒症基础病透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向倾向 20透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使 (一一 主要原因主要原因 血小板质量下降。血小板质量下降。高血压高血压 透析中使用抗凝剂如肝素透析中使用抗凝剂如肝素 21(一主要原因21 (二二)出血部位出血部位痔痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血月经过多、眼底出血及颅内出血 ,肾上腺出血、腹膜后出血等肾上腺出血、腹膜后出血等 22(二)出血部位22 (三三)预防措施及紧急处理预防措施及紧急处理1.1.具有出血倾向的病人具有出血倾向的病人,减少肝素用量减少肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析。或使用小分子肝素或元肝素透析。2.2.体体外外肝肝素素化化采采用用硫硫酸酸鱼鱼精精蛋蛋白白与与肝肝素素中中和。和。3.3.根据出血部位不同根据出血部位不同,采用不同止血方法。采用不同止血方法。如果鼻腔出血如果鼻腔出血,可令患者抬头可令患者抬头,鼻额间冷水鼻额间冷水敷敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血血23(三)预防措施及紧急处理23 七、穿刺部位血管痛七、穿刺部位血管痛24七、穿刺部位血管痛24 (一一)主要原因主要原因1.1.穿刺针翼固定不良。穿刺针翼固定不良。2.2.血管收缩血管收缩,由于透析液温度低下由于透析液温度低下,特别是特别是冬冬季气温低下季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血或较长时间单纯超滤以及血压下降压下降,引起血管收缩疼痛引起血管收缩疼痛 3.3.血管内异物剌激。血管内异物剌激。4 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激药物刺激 5.5.血管狭窄血管狭窄,血流不畅血流不畅 6.6.血管炎。血管炎。25(一)主要原因25 (二二)预防处理预防处理1.1.重新调整穿刺针翼固定位置。重新调整穿刺针翼固定位置。2.2.若因透析液温度低若因透析液温度低,重新设定透析液温度重新设定透析液温度,单纯超滤与血透交替进行单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。注意机体保温。3.3.血压下降时血压下降时,补充盐水。补充盐水。4.4.复用透析器、血液回路时复用透析器、血液回路时,严格按照清洗严格按照清洗消毒程序操作消毒程序操作5.5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位及时更换穿刺部位 26(二)预防处理26 八、皮肤八、皮肤瘙瘙痒痒27八、皮肤瘙痒27 血透过程中患者出现顽固性血透过程中患者出现顽固性瘙瘙痒痒,其原因较为复杂其原因较为复杂,应对因治疗应对因治疗,必要时必要时对症治疗对症治疗 28血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂 (一一)主要原因主要原因1.1.药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药析材料、消毒药(环氧乙烧环氧乙烧)创可贴及其创可贴及其他药物。他药物。2.2.尿毒症毒素蓄积。尿毒症毒素蓄积。3.3.汗腺功能萎缩汗腺功能萎缩,出汗减少。出汗减少。4.4.钙代谢异常钙代谢异常,钙在皮肤沉着钙在皮肤沉着 5.5.其他疾患其他疾患,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。29(一)主要原因29 (二二)治疗处理治疗处理1.1.对症治疗服用抗过敏药对症治疗服用抗过敏药 2.2.选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3.3.使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。4.4.血液透析配合血液滤过血液透析配合血液滤过(一月一次一月一次 )。5.5.选择高压蒸气或选择高压蒸气或射线消毒的透析器。射线消毒的透析器。6.6.更换抗凝药更换抗凝药,使用小分子肝素使用小分子肝素,或其他抗凝方法。或其他抗凝方法。7.7.充分血液透析充分血液透析(一周三次一周三次,每次每次 4 4h)h)。8.8.局部皮肤冷水清洗局部皮肤冷水清洗,避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。9.9.使用低温透析液使用低温透析液,有助于缓解透析中皮肤癌痒。有助于缓解透析中皮肤癌痒。1 10.0.给予发汗药给予发汗药,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂 30(二)治疗处理30 多谢！多谢！31多谢！313232