血栓弹力图专题知识讲座培训ppt课件

凝血弹性图（凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）一、TEGTEG凝血弹性描记仪（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）一种能够动态监测整个凝血一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（功能进行全面检测（特别是特别是术中能简化凝血功能障碍的术中能简化凝血功能障碍的诊断）诊断），并指导成份输血。，并指导成份输血。血栓弹力图专题知识讲座7/3/20241凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）19481948年由德国人年由德国人HarterHarter发明发明19801980年代，开始广泛用于临床年代，开始广泛用于临床指导术中输血指导术中输血取得取得了良好效果，现已成为当今了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能围术期监测凝血功能的最重要指标。的最重要指标。1995-19961995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以年，开始在心脏外科使用。目前以TEGTEG为主要监测手段的为主要监测手段的体外循环术中凝血监测体外循环术中凝血监测方案已方案已经在世界上经在世界上4040多个国家使用。多个国家使用。二、凝血弹性图仪的历史：20042004年，抗血小板药物疗效监测的年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验血小板图试验PlateletMappingPlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确上市，为临床带来了快速、准确的的监测血小板聚集功能监测血小板聚集功能的技术。的技术。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202421948年由德国人Harter发明二、凝血弹性图仪的历史：220002000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用20062006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；20062006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；20062006年，抗血小板药物疗效监测年，抗血小板药物疗效监测 在我国的使用：血栓弹力图专题知识讲座7/3/202432000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用 在我国的三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以承载血标本的测试杯以445的角度和每的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成便形成TEG曲线。曲线。血栓弹力图专题知识讲座7/3/20244三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以445的角度血栓弹力图专题知识讲座7/3/20245血栓弹力图专题知识讲座8/12/20235四、凝血弹性图(血栓弹力图)：五、凝血弹性图的参数：血栓弹力图专题知识讲座7/3/20246四、凝血弹性图(血栓弹力图)：五、凝血弹性图的参数：血栓弹力（一）（一）R时间时间1、R时间是血样放在时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。因血液呈高凝状态而缩短。血栓弹力图专题知识讲座7/3/20247（一）R时间血栓弹力图专题知识讲座8/12/20237（二）（二）K时间时间（R+K正常为正常为1012min）1.从从R时间终点至描记图幅度达时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。血栓弹力图专题知识讲座7/3/20248（二）K时间 （R+K正常为1012min）血栓弹力图专（三）（三）角度角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为水平线的夹角，正常为50602.角度与角度与K时间密切相关，影响因素均为时间密切相关，影响因素均为Fg和和PLT3.角度不受极其低凝状态的影响，较角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面时间更全面血栓弹力图专题知识讲座7/3/20249（三）角度血栓弹力图专题知识讲座8/12/20239（四）最大幅度（四）最大幅度MA1.正常值为正常值为5060mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；度及血凝块形成的稳定性；3.主要受主要受Fg及及PLT（质量、数量）影响，（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大的作用要比纤维蛋白原大血栓弹力图专题知识讲座7/3/202410（四）最大幅度MA血栓弹力图专题知识讲座8/12/20231（五）（五）A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，强度或弹性函数，A值用单位值用单位mm来计量；来计量；2、MA值在确定前与值在确定前与A值相等；值相等；3、MA值确定后值确定后A值测量血凝块溶解的信息。值测量血凝块溶解的信息。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202411（五）A血栓弹力图专题知识讲座8/12/202311（六）（六）TMA时间（时间（timetoMA）1.从凝血开始至从凝血开始至MA值确定所需用的时间值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。血凝块所需用的时间。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202412（六）TMA时间（time to MA）血栓弹力图专题知识讲（七）（七）G1.血凝块强度，即最大切应力强度；血凝块强度，即最大切应力强度；2.G=5000A/(100-A)，用单位，用单位d/sc来计量；来计量；3.G值在值在MA值确定的同时也被确定。值确定的同时也被确定。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202413（七）G血栓弹力图专题知识讲座8/12/202313（八）（八）E（弹性常数）（弹性常数）1.E是标准化的是标准化的G，作为一个弹性常数；，作为一个弹性常数；2.EMX是最大振幅时的是最大振幅时的E：EMX=（100MA）/（100-MA）；）；（九）（九）TPI（血小板动力学指数）（血小板动力学指数）1、TPI=EMXK2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝块动力血凝块动力潜能指数：潜能指数：6低低；6正常正常15；15高高血栓弹力图专题知识讲座7/3/202414（八）E（弹性常数）（九）TPI（血小板动力学指数）血栓弹（十）（十）EPL（EstimatePercentLysis）1.预测在预测在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块将要溶解分钟内血凝块将要溶解的百分比的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA100%血栓弹力图专题知识讲座7/3/202415（十）EPL（Estimate Percent Lysis（十一）（十一）CL301.测量在测量在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块溶解剩余分钟内血凝块溶解剩余的百分比。的百分比。2.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。进；应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=100(A30/MA)（十二）（十二）LY301.MA值后值后30分钟血凝块幅度减少速率；分钟血凝块幅度减少速率；2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。用抗纤溶药来纠正。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202416（十一）CL30（十二）LY30血栓弹力图专题知识讲座8/1（十三）（十三）CI（凝血综合指数）（凝血综合指数）-3低凝低凝，-3正常正常+3，+3高高凝凝（十四）（十四）A601.从从MA后后60min的振幅，测量凝血块的溶解的振幅，测量凝血块的溶解2.正常值正常值=MA-5mm血栓弹力图专题知识讲座7/3/202417（十三）CI（凝血综合指数）（十四）A60血栓弹力图专题知识（十五）（十五）TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间溶解时间2、指从、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所时所经过的时间经过的时间血栓弹力图专题知识讲座7/3/202418（十五）TTL血栓弹力图专题知识讲座8/12/202318血栓弹力图专题知识讲座7/3/202419血栓弹力图专题知识讲座8/12/202319参参参参 数数数数意义意义意义意义参考值参考值参考值参考值R凝血反应时间凝血反应时间68minK血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成时间约约4min血细胞凝集块形成速率血细胞凝集块形成速率5060MA最大振幅最大振幅5060mmA60最大振幅后最大振幅后60min的振幅的振幅MA-5mmLY30MA后后30min振幅减小百分率振幅减小百分率7.5%CL30MA后后30min血凝块溶解剩余血凝块溶解剩余%85%TEG常用参数常用参数血栓弹力图专题知识讲座7/3/202420参 数意义参考值R凝血反应时间68minK血细胞凝集块形成正常正常TEG图图血栓弹力图专题知识讲座7/3/202421正常TEG图血栓弹力图专题知识讲座8/12/202321凝血因子缺乏与低凝血因子缺乏与低Fg的的TEG血栓弹力图专题知识讲座7/3/202422凝血因子缺乏与低Fg的TEG血栓弹力图专题知识讲座8/12/高凝状态高凝状态TEG血栓弹力图专题知识讲座7/3/202423高凝状态TEG血栓弹力图专题知识讲座8/12/202323纤溶亢进纤溶亢进TEG血栓弹力图专题知识讲座7/3/202424纤溶亢进TEG血栓弹力图专题知识讲座8/12/202324血栓弹力图专题知识讲座7/3/202425血栓弹力图专题知识讲座8/12/202325血栓弹力图专题知识讲座7/3/202426血栓弹力图专题知识讲座8/12/202326TEG检测与常规实验室检测的区别检测与常规实验室检测的区别 项目项目项目项目TEGTEG常规检查常规检查常规检查常规检查 操作方便性操作方便性简单，易学。一个样本，简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。同种试剂，床边可完成。操作复杂，多种样本，不同的操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。试剂，必须在实验室进行。监测范围监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程部分时程 血样形式血样形式不须处理，全血、血浆、不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可富血小板血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血须处理血样，以血浆或特定血样为主样为主 结果结果定性伴定量的结果，电脑定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。可自动生成多种结果。多为定量结果，仪器自动生成多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。部分结果，结果单一。报告报告有初步诊断功能，提示医有初步诊断功能，提示医师治疗方案师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断师需要自行判断时间时间15-2015-20分钟分钟 每个指标的检测时间不一样每个指标的检测时间不一样 参数参数为国际标准化参数为国际标准化参数 多数非国际标准化多数非国际标准化DIC诊断诊断快速，早期，有诊断提示快速，早期，有诊断提示需较多实验室指标，不能提供需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断诊断提示，需医师综合判断血栓弹力图专题知识讲座7/3/202427TEG检测与常规实验室检测的区别 项目TEG 常规检查 操作运用TEG评价服药后血小板抑制情况临床上，每个病人对于抗血小板疗法的反应是不同的，分为高反应性（易出血）、正常反应性和无反应性（抗血小板治疗抵抗）因此需要检查技术来判断疗效、指导治疗。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202428运用TEG评价服药后血小板抑制情况临床上，每个病人对于抗血小血小板的抑制可以通过抑制环氧化物酶减少TXA生成途径，也可以通过抑制ADP受体途径，血栓弹力图AA和ADP途径诱导的血小板聚集率就是利用以上原理。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202429血小板的抑制可以通过抑制环氧化物酶减少TXA生成途径，也可以阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存在对阿司匹林治疗反应低下的现象临床阿司匹林抵抗：患者规律服用常规剂量的阿司匹林仍不能减少临床动脉血栓栓塞性缺血事件的发生实验室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗通过实验室方法监测血小板聚集功能未得到有效抑制血栓弹力图专题知识讲座7/3/202430阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存在对阿司匹林治疗反应低下的现2011年Gum等应用不同诱导剂进行光学法血小板聚集试验，服用阿司匹林的情况下，由AA诱导的血小板聚集率50%，定义为阿司匹林反应低下（抵抗）在服用氯吡格雷的情况下，ADP诱导的血小板聚集率70%，定义为氯吡格雷反应低下（抵抗）血栓弹力图专题知识讲座7/3/2024312011年Gum等应用不同诱导剂进行光学法血小板聚集试验，服TEG血小板图是加入不同血小板激活剂（AA/ADP），通过计算处理得在不同激活剂作用下未被激活的血小板所占得比例，即相应激活剂的抑制率，以反映不同的血小板药物的疗效。血栓弹力图专题知识讲座7/3/202432TEG血小板图是加入不同血小板激活剂（AA/ADP），通过计