血栓和止血实验检查课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节血栓与止血的筛选检验血栓与止血的筛选检验一、一期止血缺陷的筛选检验一、一期止血缺陷的筛选检验二、二期止血缺陷的筛选检验二、二期止血缺陷的筛选检验三、纤溶活性增强的的筛选检验三、纤溶活性增强的的筛选检验四、抗凝物质检验四、抗凝物质检验第一节 血栓与止血的筛选检验一、一期止血缺陷的筛选检验1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血小板计数血小板计数（plateletcount,PC或或plt）正常值正常值：（100300）109/L危险PC20109/L可引起自发性出血可引起自发性出血 血小板计数 正常值3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。出出血血时时间间测测定定bleedingtime，BT一、原理：一、原理：测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。此过程反映了毛细止所需的时间即为出血时间。此过程反映了毛细血管与血小板的相互作血管与血小板的相互作用，包括内皮下组织与血用，包括内皮下组织与血小板粘附（通过小板粘附（通过vWF的作用）、血小板的聚集和的作用）、血小板的聚集和释放等反应，以释放等反应，以及及PGI2与与TXA2的动态平衡。的动态平衡。出 血 时 间 测 定 bleeding tim4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、方法二、方法Ivy法、出血时间测定器法（卫生部推荐方法）法、出血时间测定器法（卫生部推荐方法）三、试剂与器材：三、试剂与器材：1、血压计，秒表，干净滤纸、血压计，秒表，干净滤纸2、出血时间测定器、出血时间测定器二、方法 5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、操作：四、操作：1、血压计袖带缚于测定上肢的上臂，加压并维血压计袖带缚于测定上肢的上臂，加压并维持在持在40mmHg,儿童减半。儿童减半。2、在在 肘肘 前前 窝窝 下下5cm处处 的的 尺尺 侧侧 做做 局局 部部 消消 毒毒后后，将将测测定定器器垂垂直直贴贴于于皮皮肤肤表表面面，按按下下按按钮，同时启动秒表，移开测定器。钮，同时启动秒表，移开测定器。3、每隔、每隔30s,用干净滤纸吸去流出的血液，直用干净滤纸吸去流出的血液，直至流血自然停止，并记录秒表读数。至流血自然停止，并记录秒表读数。四、操作：6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、参考值五、参考值：2.5-9.5min六、临床意义六、临床意义：延长：延长：1、出血时间延长见于血小板减少症、出血时间延长见于血小板减少症2、血小板功能异常血小板功能异常3、血管性血友病、血管性血友病4、血管壁异常、血管壁异常5、某些严重的凝血因子缺乏、某些严重的凝血因子缺乏缩短：高凝状态和血栓性疾病缩短：高凝状态和血栓性疾病五、参考值：2.5-9.5 min7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血小板检测血小板检测一、血小板生存时间检测一、血小板生存时间检测二、血小板相关抗体检测二、血小板相关抗体检测三、血小板粘附试验三、血小板粘附试验四、血小板聚集试验四、血小板聚集试验五、血小板第五、血小板第3因子有效性检测因子有效性检测六、血小板膜糖蛋白检测六、血小板膜糖蛋白检测七、血小板活化指标检测（血浆七、血小板活化指标检测（血浆-TG、PF4、血、血小板小板P选择素检测选择素检测）血小板检测一、血小板生存时间检测8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱聚剂诱聚剂PPPPPPPRPPRP血血小小板板聚聚集集试试验验plateletaggregationtset，PAgT诱聚剂PPPPRP血 小 板 聚 集 试 验p9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血栓和止血实验检查课件10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床意义：临床意义：血小板无力症、巨大血小板综合症、血小板血小板无力症、巨大血小板综合症、血小板贮存池病、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、贮存池病、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、使用血小板抑制剂等。使用血小板抑制剂等。高凝状态、血栓形成性疾病、糖尿病、口服高凝状态、血栓形成性疾病、糖尿病、口服避孕药、人工瓣膜移植术、吸烟等。避孕药、人工瓣膜移植术、吸烟等。聚集率减低聚集率减低聚集率增高聚集率增高聚集率减低聚集率增高11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。质量控制：质量控制：1.采血要顺利，避免组织液混入，抗凝剂使用合理（不用采血要顺利，避免组织液混入，抗凝剂使用合理（不用EDTA抗凝）抗凝）2.采集后采集后3h内室温下完成内室温下完成3.试验前十天停用一切抑制血小板聚集的药物；试验前禁食试验前十天停用一切抑制血小板聚集的药物；试验前禁食高脂类食物高脂类食物4.注意注意PRP：8001000r/min离心离心10minPLT(200400)X109/LPPP：3000r/min离心离心20minPLT20X109/L质量控制：1.采血要顺利，避免组织液混入，抗凝剂使用合理（12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血血小小板板粘粘附附试试验验 platelet adhension test,PAdT原理：原理：受检者血液一定速度通过一定量玻璃珠的塑料受检者血液一定速度通过一定量玻璃珠的塑料管，测定通过玻璃珠前后血液中血小板数的差值，管，测定通过玻璃珠前后血液中血小板数的差值，即为粘附于玻珠和塑料管的血小板数，由此可计算即为粘附于玻珠和塑料管的血小板数，由此可计算出其占血小板总数的百分比，即为血小板粘附率。出其占血小板总数的百分比，即为血小板粘附率。方法：玻球法、玻璃滤器法、玻珠法方法：玻球法、玻璃滤器法、玻珠法 血 小 板 粘 附 试 验 13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床意义：临床意义：血管性血友病、巨大血小板综合症、血小板血管性血友病、巨大血小板综合症、血小板无力症、肝硬化、无力症、肝硬化、MDS、急性白血病、服用抗血、急性白血病、服用抗血小板药物等小板药物等见于血栓前状态和血栓性疾病、妊高症、口服见于血栓前状态和血栓性疾病、妊高症、口服避孕药等避孕药等粘附率减低粘附率减低粘附率增高粘附率增高临床意义：粘附率减低粘附率增高14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验全血凝固时间测定全血凝固时间测定活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定二期止血缺陷的筛选检验 全血凝固时间测定15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。活活化化部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间测测定定activated partial thromboplastin time，APTT一、原理一、原理活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 测 定 activ16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。APTT Ca2+脑磷脂脑磷脂白陶土白陶土 Ca2+脑磷脂脑磷脂部分凝部分凝血活酶血活酶APTT Ca2+白陶土 Ca2+部分凝血活酶17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、操作二、操作（一）（一）APTT手工法手工法(试管法）试管法）血浆血浆0.1mlAPTT试剂各试剂各0.1ml+CaCl20.1ml（混匀计时）（混匀计时）结果观察：缓慢倾斜试管，观察液体流动状态，流动结果观察：缓慢倾斜试管，观察液体流动状态，流动停止停止计时停止停止计时参考值参考值2545s45s (二）二）仪器法器法3737水浴水浴5min37温浴 二、操作37水浴5min37温浴18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、临床意义三、临床意义APTT延长缩短因子VIII、IX、XI活性减低高凝状态三、19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。APTT纠正试验纠正试验于患者血浆中分别加入于患者血浆中分别加入1/4的正常新鲜血的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再作浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再作APTT试验。试验。硫酸钡吸附血浆硫酸钡吸附血浆VIII、XI、XII正常血清正常血清IX、XI、XII新鲜血浆新鲜血浆VIII、IX、XI、XIIAPTT纠正试验 于患者血浆中分别加入120资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血友病甲血友病乙F缺乏正常血浆硫酸钡吸附血浆正常血清(缺2121资料仅供参考,不当之处，请联系改正。凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定Prothrombin time，PT一、原理一、原理 Ca2+脑磷脂脑磷脂PT组织因子组织因子Ca2+磷脂磷脂凝血酶原时间测定 Ca2+PT组织因子Ca2+22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、直接报告患者及正常对照的、直接报告患者及正常对照的PT秒数秒数2、报告凝血酶原时间比值（、报告凝血酶原时间比值（PTR）PTR=受检者受检者PT（秒）（秒）/正常对照正常对照PT（秒）（秒）3、报告国际标准化比值（、报告国际标准化比值（INR）INR=PTRISI二、报告方式二、报告方式二、报告方式23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、临床意义三、临床意义PT延长缩短因子II、V、VII、X、Fg活性减低高凝状态三24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。要保证止凝血检验的质量要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点必须做好以下十点：v1.采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔；采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔；v2.标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收集集；v3.抗凝剂用抗凝剂用109mmol/L的枸橼酸钠，抗凝剂与的枸橼酸钠，抗凝剂与血液的比例为血液的比例为1:9；要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点：1.采血须25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。当当Hct Hct 增高增高55%55%或或25%55%或40mg/L，见于，见于原发性纤溶症、原发性纤溶症、DIC、M3、应用链激酶等、应用链激酶等溶栓治疗时。溶栓治疗时。二、临床意义：31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定D-Dimer一、原理：一、原理：1、胶乳凝集法、胶乳凝集法2、ELISA法法二、临床意义：二、临床意义：1、DIC时呈阳性或明显增高，另见深静脉时呈阳性或明显增高，另见深静脉血栓、心梗、肺栓塞、重症肝炎等血栓、心梗、肺栓塞、重症肝炎等2、可作为原发纤溶和继发纤溶鉴别的重要、可作为原发纤溶和继发纤溶鉴别的重要依据。依据。血浆D-二聚体测定D-Dimer一、原理：32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血栓和止血实验检查课件33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生理性抗凝蛋白检验生理性抗凝蛋白检验一、抗凝血酶检测一、抗凝血酶检测1、血浆抗凝血酶活性检测、血浆抗凝血酶活性检测2、血浆抗凝血酶抗原检测、血浆抗凝血酶抗原检测二、蛋白二、蛋白C检测检测1、血浆蛋白、血浆蛋白C活性检测活性检测2、血浆蛋白、血浆蛋白C抗原检测抗原检测三、血浆蛋白三、血浆蛋白S抗原检测抗原检测四、组织因子途径抑制物检测四、组织因子途径抑制物检测生理性抗凝蛋白检验一、抗凝血酶检测34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验一、复钙交叉试验一、复钙交叉试验二二、凝血酶时间检测及甲苯胺蓝纠正试验、凝血酶时间检测及甲苯胺蓝纠正试验三、普通肝素和低相对分子质量肝素检测三、普通肝素和低相对分子质量肝素检测四、凝血因子四、凝血因子抑制物检测抑制物检测五、狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验五、狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验病理性抗凝物质检验一、复钙交叉试验35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验thrombintime,TT一、原理一、原理:凝血酶凝血酶TT凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验 thromb36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、结果判断：二、结果判断：正常人凝血酶时间一般在正常人凝血酶时间一般在16-18s，超过正常，超过正常对照对照3s或在或在20s以上视为延长；如正常对照在以上视为延长；如正常对照在20s以上，则超过以上，则超过5s为延长。为延长。加甲苯胺蓝后加甲苯胺蓝后TT明显缩短，与未加甲苯胺蓝明显缩短，与未加甲苯胺蓝的的TT比较相差比较相差5s以上，视为纠正。以上，视为纠正。二、结果判断：37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TT延长血浆抗凝物质增多纤维蛋白原异常甲苯胺蓝能纠正甲苯胺蓝38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高纤维蛋白原血症为心脑血高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的独立危险因素。管血栓形成的独立危险因素。增高增高严重肝病严重肝病营养不良营养不良DIC减低减低老年人、慢性感染老年人、慢性感染肿瘤、应激、肿瘤、应激、口服避孕药期间等口服避孕药期间等纤维蛋白原异常 高纤维蛋白原血症为心脑血管血栓形成的39