血栓与出血检查课件

血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisT Te es st ts s o of f t th hr ro om mb bu us s a an nd d h ha ae em mo os st ta as si is s血栓和止血检查2024/7/31血栓和止血检查Tests of thrombus and h重点内容重点内容1.1.常用试验的临床意义：常用试验的临床意义：BTBT、PLTPLT、APTTAPTT、PTPT、D-DD-D等等2.2.有关检查的临床应用有关检查的临床应用血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis2024/7/32 重点内容血栓和止血检查T血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis第一节第一节 概概 述述2024/7/33血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis一、止血机制一、止血机制(mechanism of haemostasis)（一）血管壁（一）血管壁(二二)血小板血小板（三）凝血因子（三）凝血因子2024/7/34血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis二、凝血机制二、凝血机制(mechanism of coagulation)1.凝血因子凝血因子(coagulationfactors)2.凝血因子止血作用凝血因子止血作用内凝内凝(intrinsiccoagulationpathway)外凝外凝(extrinsiccoagulationpathway)共同途径（共同途径（commoncoagulationpathway）内、外凝血途径不能截然分开，内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。有交叉。2024/7/35血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/36Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/37Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/38Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/39Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis三、抗凝血机制三、抗凝血机制(mechanismofanticoagulation)(一一)体液抗凝体液抗凝1.抗凝血酶抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）2.蛋白蛋白C(proteinc,PC)系统系统蛋白蛋白S(proteins,PS)系统系统（二）细胞抗凝（二）细胞抗凝单核单核-巨噬细胞系统、肝细胞巨噬细胞系统、肝细胞（吞噬、清除或摄取、灭活）（吞噬、清除或摄取、灭活）2024/7/310血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis四、四、纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝块溶解血凝块组成：组成：纤溶酶（原）：纤溶酶（原）：plasminogen被激活成被激活成plasmin才能发挥作用。才能发挥作用。纤溶酶原激活物：纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA纤溶抑制物：纤溶抑制物：2-抗纤溶酶抗纤溶酶2024/7/311血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis 第二节 血栓与止血常用试验 P1322024/7/312血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis检查目的标本采集检查项目2024/7/313血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis 检查目的检查目的1.1.止凝血障碍疾病的诊断；止凝血障碍疾病的诊断；2.2.抗凝治疗监测抗凝治疗监测3.3.溶栓治疗效果判断溶栓治疗效果判断4.4.术前检查术前检查2024/7/314血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis 标本采集标本采集一、病人准备：药物影响。一、病人准备：药物影响。抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APCAPC、避孕药。、避孕药。二、抗凝：二、抗凝：抗凝剂：抗凝剂：109mmol/L109mmol/L枸橼酸钠枸橼酸钠1:91:9 试管：真空抗凝管、塑料试管试管：真空抗凝管、塑料试管 HCTHCT影响（影响（0.350.35、0.550.55）：）：V V血液血液=V=V抗凝剂抗凝剂99（1.0-0.451.0-0.45）/（1.0-HCT 1.0-HCT）三、注意事项：三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，采血顺利、混匀充分；立即送检，2h2h完成。完成。2024/7/315血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis一、出血时间测定（一、出血时间测定（bloodingtime，BT）P132Principle将皮肤刺破后，血液自然流出将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。到自然停止所需的时间。影响因素：影响因素：1.1.血小板的数量和质量血小板的数量和质量 2.血管壁完整性血管壁完整性2024/7/316血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisReferencerangeTBT(templatebleedingtime)法法6.92.1min超过超过9min为异常为异常2024/7/317血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance1.BT延长延长:血小板异常（数量或质量）：血小板异常（数量或质量）：血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症后期、脾大、血小板无力症血管壁异常：血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等遗传性出血性毛细血管扩张症等凝血因子凝血因子严重严重减少：减少：DIC,血管性血友病（血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）药物：药物：2.BT缩短：缩短：意义不大。意义不大。敏感度、特异性均差，创伤性。敏感度、特异性均差，创伤性。高度怀疑血管因素异常时才做！高度怀疑血管因素异常时才做！2024/7/318血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis二、二、毛细血管抵抗力试验（毛细血管抵抗力试验（Capillaryresistancetest，CRT）毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验(CapillaryFragilityTest，CFT）束臂试验（束臂试验（Tourniquettest）Principle：对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。对毛细血管施加压力，观察血管壁有无新出血点。影响因素：影响因素：1.血管壁血管壁 2.血小板血小板 3.血浆血浆vWF(von Willebrand factor)2024/7/319血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/320Tests of thrombus and haemostaTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查CRT(capillary resistance test)2024/7/321Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis2024/7/322血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisReferencerange男男5个个女、儿童女、儿童10个个2024/7/323血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance阳性见于阳性见于1.血管壁异常：血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、VitC缺乏等缺乏等2.血小板异常（数量或质量）：血小板异常（数量或质量）：血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板增多症、血小后期、脾大、血小板增多症、血小板无力症板无力症3.血管性血友病血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）4.少数正常人，尤其是妇女可呈阳性。少数正常人，尤其是妇女可呈阳性。2024/7/324血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis三、血块收缩试验三、血块收缩试验p132（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出，血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出，可反映血小板血块收缩的能力。可反映血小板血块收缩的能力。2024/7/325血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查血清析出血清析出CRT(clot retraction test)2024/7/326Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance1.收缩不良或不收缩收缩不良或不收缩血小板减少、血小板功能异常；血小板减少、血小板功能异常；纤维蛋白原、凝血酶原严重减少；纤维蛋白原、凝血酶原严重减少；红细胞增多症。红细胞增多症。2.过度收缩过度收缩严重贫血。严重贫血。ReferenceRanges40%40%（定量法）（定量法）2h开始收缩，开始收缩，1824h完全收缩完全收缩 2024/7/327血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis四、凝血时间测定（四、凝血时间测定（clotting time,CTclotting time,CT）p133p133Difinition:Difinition:自采血开始至血凝所需时间。自采血开始至血凝所需时间。内凝的筛选试验内凝的筛选试验2024/7/328血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/329Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisReferencerange玻璃试管法玻璃试管法412min硅管法硅管法1532min 塑料试管法塑料试管法1019min 2024/7/330血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance 1CT延长延长、和和 ，部分，部分VWDVWD等。等。、V、X严重缺乏，如肝病，维生素严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。缺乏。抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。纤溶活性增强。纤溶活性增强。2.CT缩短缩短高凝状态，如高凝状态，如DIC的高凝期。敏感性差！的高凝期。敏感性差！2024/7/331血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis五、活化部分凝血活酶时间测定五、活化部分凝血活酶时间测定p133（activatedpartialthromboplastintime，APTT）Principle白陶土（接触因子激活剂）白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）Ca2+血浆血浆凝固时间凝固时间反映内凝的筛选试验反映内凝的筛选试验2024/7/332血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisReferencerange3243s受检者较正常对照值受检者较正常对照值延长延长10s以上以上才有意义。才有意义。2024/7/333血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance 1同同CT测定。测定。但较敏感，能检出但较敏感，能检出:C小于小于25的轻型血友病，的轻型血友病，是目前推荐应用的内凝的筛选试验。是目前推荐应用的内凝的筛选试验。2监测肝素治疗的首选指标监测肝素治疗的首选指标：以维持结果为基础值的以维持结果为基础值的2倍左右为宜。倍左右为宜。2024/7/334血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis六、血浆凝血酶原时间测定六、血浆凝血酶原时间测定 p133p133（prothrombintime,PT）Principle影响因素：血浆中因子影响因素：血浆中因子、组织凝血活酶（含组织凝血活酶（含TFTF）CaCa2+2+血浆血浆凝固时间凝固时间外凝常用的筛选试验外凝常用的筛选试验 2024/7/335血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/336Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisReferencerange1.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）平均值为（平均值为（121）s，超过超过正常对照正常对照值值3s为异常为异常2.凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（prothrombinratio,PTR）PTR=PT受检受检/PT对照对照参考值为参考值为0.821.153.国际正常化比值（国际正常化比值（internationalnormalizedratio，INR）（WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）规定口服抗凝剂患者的报告方式）INR=PTRISI，参考值为，参考值为1.00.12024/7/337血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance1PT延长延长先天性凝血因子先天性凝血因子I、缺乏；缺乏；获得性缺乏，如严重肝病、维生素获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、缺乏、DIC晚期晚期口服抗凝剂、异常抗凝物等。口服抗凝剂、异常抗凝物等。2PT缩短缩短DIC早期，心肌梗死、脑血栓，不敏感。早期，心肌梗死、脑血栓，不敏感。3INR是用于监测口服抗凝药的首选指标是用于监测口服抗凝药的首选指标以以INR为为2.02.5为宜。为宜。2024/7/338血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis七、血浆凝血酶时间测定（七、血浆凝血酶时间测定（thrombintime，TT）p134Principle在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，血浆凝固所需时间。血浆凝固所需时间。共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进2024/7/339血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查2024/7/340Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisReferencerange手工法手工法1618s，超过正常对照，超过正常对照3s以上为异常以上为异常2024/7/341血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisClinicalsignificance1TT延长延长DIC后期后期低（无）低（无）Fg血症。血症。肝素或肝素类抗凝物质存在肝素或肝素类抗凝物质存在2用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用可用TT作为监护指标，作为监护指标，以控制在正常值的以控制在正常值的25倍为宜。倍为宜。2024/7/342血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis八、血浆纤维蛋白原测定（八、血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen，Fg）p134Referencerange 24g/LClinicalsignificance 1.增高增高多种炎症、坏死多种炎症、坏死(Fg是急性时相蛋白是急性时相蛋白)2.减低减低原发性原发性Fg减少、原发纤溶、减少、原发纤溶、DIC晚期、重症肝病等晚期、重症肝病等2024/7/343血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis九、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定九、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定P134-135Fibrin(fibrinogen)degradationproducts,FDPsReferencerange5mg/LClinicalsignificanceFDP增高：原发性纤溶症、增高：原发性纤溶症、DIC、溶栓治疗等。、溶栓治疗等。2024/7/344血栓和止血检查Tests of thrombus and hTests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查纤维蛋白（原）降解产物 FDPFDP2024/7/345Tests of thrombus and haemosta血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis十、血浆十、血浆D-二聚体测定（二聚体测定（D-dimer）P146Referenceranges胶乳凝集试验胶乳凝集试验阴性阴性ELISA法法400g/LClinicalsignificance1.增高：增高：继发性纤溶、血栓性疾病继发性纤溶、血栓性疾病（原发性与继发性纤溶的鉴别）（原发性与继发性纤溶的鉴别）阴性可排除血栓形成。阴性可排除血栓形成。2.溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测D-D显著升高。显著升高。2024/7/346血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis第三节第三节血栓与止血检查的临床应用血栓与止血检查的临床应用 P146P1462024/7/347血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis一、血栓与止血检查的一般步骤一、血栓与止血检查的一般步骤 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验 2024/7/348血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis（一）（一）Thescreeningtestsofthrombus and haemostasis1.Testsofstage(causedbyabnormalvascularandplatelet)BTPLT2.Testsofstage(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)APTTPT3.FibrinolysissydromeFDPD-D4.TestsformonitoringanticoagulantstherapyAPTT PT2024/7/349血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis血小板数量增加血小板数量增加 原原发性血小板增多症发性血小板增多症 vWF减少，减少，vWD凝血因子缺乏凝血因子缺乏单纯血管通透性和单纯血管通透性和 过过敏性紫癜敏性紫癜脆性增加所致的脆性增加所致的血管性紫癜血管性紫癜 原发性血小板原发性血小板血小板数量减少血小板数量减少 减减少性紫癜少性紫癜 BT PltBT PltBT PltBT Plt疾病疾病试验结果试验结果病因病因2024/7/350血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasisDIC肝病肝病血友病（血友病（A、B、FF缺乏缺乏)获得性因子获得性因子缺乏缺乏 APTT PTAPTT PTAPTT PT内凝异常内凝异常外凝异常外凝异常共同途径共同途径异常异常试验结果试验结果疾病疾病2024/7/351血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis（二）血栓与止血检查的确诊试验（二）血栓与止血检查的确诊试验（Confirmeddiagnosistests）1.1.血管病变血管病变:vWF vWF等。等。2 2.血小板检查血小板检查:数量、粘附、聚集试验数量、粘附、聚集试验3.3.凝血因子测定：凝血因子测定：纠正试验、直接测某种凝血因子纠正试验、直接测某种凝血因子4.4.纤溶活性过度测定：纤溶活性过度测定：原发性和继发性原发性和继发性 2024/7/352血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis二、弥散性血管内凝血二、弥散性血管内凝血p151（Dissenminatedintervascularcoagulation，DIC）DIC的发病主要机制：的发病主要机制：诱因：诱因：各种感染、恶性肿瘤、病理产科、大手术、广泛创伤等各种感染、恶性肿瘤、病理产科、大手术、广泛创伤等症状：症状：弥散性微血栓弥散性微血栓（高凝期）（高凝期）出血出血（继发低凝、纤溶亢进）（继发低凝、纤溶亢进）诊断：诊断：依靠临床结合实验室检查依靠临床结合实验室检查2024/7/353血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis1.DIC筛选试验筛选试验（1）PLT100109/L或进行性下降或进行性下降(2）Fg1.5g/L或进行性下降或进行性下降（3）PT、APTT缩短或延长缩短或延长(周围血破碎红细胞大于周围血破碎红细胞大于2%)。2024/7/354血栓和止血检查Tests of thrombus and h血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis2.DIC确证试验确证试验（1）TT正常对照正常对照3秒或进行性延长秒或进行性延长（2）FDP20mg/L并进行性增高并进行性增高（3）D-D2000g/L,阳性率阳性率95%2024/7/355血栓和止血检查Tests of thrombus and h