血尿病人的护理措施-课件

精选ppt血尿病人的护理措施遵义县人民医院泌尿外科 精选ppt1泌尿系泌尿系损伤损伤精选ppt泌尿系损伤精选ppt2精选ppt精选ppt3精选ppt精选ppt4精选ppt精选ppt5vv发发发发生生生生频频频频率：男性尿道率：男性尿道率：男性尿道率：男性尿道 肾肾肾肾和膀胱和膀胱和膀胱和膀胱 输输输输尿管尿管尿管尿管vv联联联联合合合合伤伤伤伤多多多多见见见见vv以以以以闭闭闭闭合性合性合性合性损伤为损伤为损伤为损伤为主主主主提示：一提示：一提示：一提示：一侧肾侧肾侧肾侧肾行手行手行手行手术术术术，必，必，必，必须须须须先了解先了解先了解先了解对侧肾对侧肾对侧肾对侧肾情况情况情况情况精选ppt发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管精选ppt6肾损伤膀胱损伤尿道损伤精选ppt泌尿系统损伤肾损伤膀胱损伤尿道损伤精选ppt7精选ppt肾损伤精选ppt8按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见精选ppt健康史按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见精选pp9精选ppt精选ppt101.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热思考：什么情况下思考：什么情况下肾损伤肾损伤不不发发生血尿？生血尿？精选ppt身心状况1.休克精选ppt11实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿精选ppt诊断检查实验室检查:精选ppt12影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检查精选ppt影像学检查：精选ppt13 治治疗疗要点要点 轻轻微微肾肾挫挫伤经伤经短期休息即可康复；短期休息即可康复；多数多数肾肾挫裂挫裂伤经伤经非手非手术术治治疗疗，如，如应应用止血用止血药药、抗、抗感染感染药药、绝对绝对卧床休息卧床休息24周，病情即可周，病情即可稳稳定而定而避免手避免手术术；少数少数肾肾挫裂挫裂伤伤需手需手术处术处理；一旦确定理；一旦确定为严为严重的重的肾肾裂裂伤伤、肾肾蒂蒂损伤损伤及开放性及开放性肾损伤肾损伤需及早手需及早手术术。病例病例讨论讨论：肾损伤肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，返家后再次出血，终终致致肾肾切除，切除，为为什么？什么？精选ppt 治疗要点 精选ppt14血尿血尿 与与肾损伤肾损伤有关有关疼痛疼痛 与与损伤损伤后局部后局部肿胀肿胀，尿外渗有关，尿外渗有关组织组织灌注量改灌注量改变变 与重度与重度肾损伤肾损伤出血有关出血有关活活动动无耐力无耐力 与与损伤损伤后活后活动动受限有关受限有关有感染的危有感染的危险险 与与损伤损伤后免疫能力低下有关后免疫能力低下有关焦焦虑虑 与与损伤损伤后心后心态变态变化有关化有关精选ppt护理诊断血尿 与肾损伤有关精选ppt15轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗精选ppt护理措施轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治16非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤精选ppt非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：精选ppt17肾损伤肾损伤非手非手术术治治疗疗的的护护理措施：理措施：观观察生命体征，注意休克察生命体征，注意休克发发生生出血、血尿、渗血、渗尿情况的出血、血尿、渗血、渗尿情况的观观察及察及护护理理观观察及察及预预防感染的防感染的发发生生健康教育健康教育精选ppt肾损伤非手术治疗的护理措施：精选ppt18绝对绝对卧床休息卧床休息2424周，周，病情病情稳稳定，血尿消失后定，血尿消失后才可以允才可以允许许病人离床活病人离床活动动精选ppt绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床19出院后出院后2323个月内不个月内不宜参加体力宜参加体力劳动劳动或或竞竞技运技运动动精选ppt出院后23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动精选ppt20精选ppt膀胱损伤精选ppt21腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折精选ppt健康史腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤221.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘精选ppt身心状况1.休克精选ppt231.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查精选ppt诊断检查1.导尿及测漏试验精选ppt24治治疗疗要点要点 膀胱挫膀胱挫伤伤或膀胱造影或膀胱造影仅显仅显示有少量尿外渗示有少量尿外渗且症状且症状较轻较轻者，留置者，留置导导尿持尿持续续引流尿液引流尿液710日，休息，多日，休息，多饮饮水，水，应应用抗生素用抗生素预预防防感染即可；感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严严重者，重者，须须尽早手尽早手术术止血、清除血止血、清除血肿肿和外渗尿液，和外渗尿液，修修补补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，尿管引流尿液，术术后后进进行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。精选ppt治疗要点 精选ppt25组织组织灌注量改灌注量改变变 与与损伤损伤后尿外渗、出后尿外渗、出血、休克有关血、休克有关疼痛疼痛 与与损伤损伤有关有关血尿血尿 与膀胱与膀胱损伤损伤出血有关出血有关有感染的危有感染的危险险 与膀胱破裂，尿排到腹与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周腔或外渗到膀胱周围组织围组织有关有关排尿异常排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受与膀胱破裂排尿功能受损损有有关关精选ppt护理诊断组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有26膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液710天。精选ppt护理措施膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：精选ppt27较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染精选ppt较重的膀胱破裂处理原则：精选ppt28观察生命体征观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生观察及预防感染术后护理健康教育精选ppt观察生命体征精选ppt29精选ppt男性尿道损伤精选ppt30（三）尿道（三）尿道损伤损伤病 因v开放性损伤v闭合性损伤v医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道绝绝大大部部分分为为膜膜部部损损伤伤，致致伤伤原原因因为为骨折移位撕裂骨折移位撕裂前尿道前尿道球球部部损损伤伤常常见见，多多为骑为骑跨跨伤伤分分 类类1.健康史健康史精选ppt（三）尿道损伤病 因泌尿系统损伤后尿道前尿道分 31男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损精选ppt健康史男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损精选32球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折精选ppt球部尿道损伤多发生在骑跨伤精选ppt33尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂精选ppt尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂精选ppt341.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗精选ppt身心状况1.休克精选ppt35尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁精选ppt尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁精选ppt36尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围精选ppt尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围精选ppt37 治治疗疗要点要点 全身治全身治疗疗包括防治休克、防治感包括防治休克、防治感染和染和预预防并防并发发症；局部治症；局部治疗疗包括恢复包括恢复尿道的尿道的连续连续性、引流膀胱内尿液和引性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。流尿外渗。尿道裂尿道裂伤伤或完全断裂或完全断裂时时常合并骨常合并骨盆骨折，盆骨折，应应重重视视休克的防治、尽快解休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道除急性尿潴留、恢复尿道连续连续性（插性（插置尿管或尿道修置尿管或尿道修补补、吻合、吻合术术）、引流）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术术后定期行尿道后定期行尿道扩张术扩张术。精选ppt 治疗要点精选ppt38导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查精选ppt诊断检查导尿精选ppt39组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关有尿道出血的可能 与外伤有关疼痛 与损伤、尿外渗有关躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关焦虑 与长期卧床有关精选ppt护理诊断组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关精选40护护理措施理措施 1.一般一般护护理理 能能进进食的食的轻轻症病人，多症病人，多饮饮水，水，进进高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素的生素的饮饮食。休克病人可采用抗休克体位或平食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手卧位；非手术术治治疗疗的的肾损伤肾损伤病人，嘱其病人，嘱其绝对绝对卧床卧床24周，待病情周，待病情稳稳定、血尿消定、血尿消失失1周后方可离床活周后方可离床活动动。（一）非手（一）非手术术治治疗疗及手及手术术前病人的前病人的护护理理精选ppt护理措施 1.一般护理 能进食的轻症病人，41（一）非手（一）非手术术治治疗疗及手及手术术前病人的前病人的护护理理 2.病情病情观观察察 密切密切观观察病人的生命体征，每隔察病人的生命体征，每隔12小小时测时测量量 血血压压、脉搏、呼吸各、脉搏、呼吸各1次。次。注意血尿、腰腹部包注意血尿、腰腹部包块块及腹膜刺激症状及腹膜刺激症状等等变变化。化。经积经积极的非手极的非手术术治治疗疗后，出后，出现现下下列情况，列情况，应应及及时时向医生反映并做好向医生反映并做好术术前准前准备备：生命体征仍未好生命体征仍未好转转；血尿加重；血尿加重；腰、腹部包腰、腹部包块块逐逐渐渐增大。增大。精选ppt（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察 42（一）非手（一）非手术术治治疗疗及手及手术术前病人的前病人的护护理理 3.治治疗疗配合配合（1）肾损伤肾损伤：绝对绝对卧床休息，卧床休息，建立静脉建立静脉输输液通路，遵医嘱液通路，遵医嘱输输血血输输液，液，给给予止予止血血 剂剂，及，及时时有效地采取防治休克的措施；有效地采取防治休克的措施；早期常早期常规规使用使用对肾对肾无毒性作用的广无毒性作用的广谱谱抗生素，抗生素，以防治感染。以防治感染。有手有手术术指征者，在防治休克的同指征者，在防治休克的同时时，积积极极进进行行各各项术项术前准前准备备，危重病人尽量减少搬，危重病人尽量减少搬动动以免加重以免加重损损伤伤和休克。必要和休克。必要时还应时还应做好做好镇镇静、止痛等方面的静、止痛等方面的护护理。理。精选ppt（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合精选43（一）非手（一）非手术术治治疗疗及手及手术术前病人的前病人的护护理理 （2）膀胱）膀胱损伤损伤：做好：做好导导尿管、膀胱造瘘管尿管、膀胱造瘘管护护理，理，保持引流通保持引流通畅畅；大多数膀胱裂；大多数膀胱裂伤伤的病人需手的病人需手术术治治疗疗，在一般，在一般护护理的同理的同时应时应尽快做好手尽快做好手术术前常前常规规准准备备。（3）尿道）尿道损伤损伤：配合医生：配合医生试试插插导导尿管，如能插尿管，如能插入，即入，即应应留置留置导导尿管；如果尿管；如果导导尿管插入困尿管插入困难难，需，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术术以引流尿液；必以引流尿液；必要要时时做好做好术术前常前常规规准准备备。4心理心理护护理理 精选ppt（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （2）膀胱损44（二）手（二）手术术后病人的后病人的护护理理 1一般一般护护理理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血）体位与休息：麻醉作用消失且血压压平平稳稳者，可取半卧位。者，可取半卧位。肾肾切除切除术术后需卧床休息后需卧床休息23日，日，肾肾修修补术补术、肾肾部分切除部分切除术术或或肾肾周引流周引流术术后需卧床后需卧床休息休息24周。周。（2）饮饮食：食：肾损伤肾损伤、膀胱破裂、后尿道、膀胱破裂、后尿道损伤损伤术术后病人，需禁食后病人，需禁食23日，待日，待肠肠蠕蠕动动恢复后开始恢复后开始进进食。鼓励病人多食。鼓励病人多饮饮水。水。精选ppt（二）手术后病人的护理 1一般护理精选ppt45 2病情病情观观察察 注意注意观观察生命体征是否平察生命体征是否平稳稳；有无主有无主观观不适；不适；伤伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导导尿管、耻骨上造瘘管、尿管、耻骨上造瘘管、肾肾周引流管等周引流管等引流管引流物的性状、引流管引流物的性状、颜颜色、量及气味色、量及气味等是否正常。等是否正常。（二）手（二）手术术后病人的后病人的护护理理精选ppt 2病情观察（二）手术后病人的护理精选ppt46 3 3治治疗疗配合配合 （1 1）做好各引流管的）做好各引流管的护护理理 （2 2）预预防感染防感染 （3 3）肾损伤肾损伤：注意尿量及血尿：注意尿量及血尿变变化，化，遵医嘱及遵医嘱及时进时进行血、尿常行血、尿常规规及及肾肾功能功能检查检查等。等。对肾对肾切除的病人，切除的病人，输输液速度不要快并液速度不要快并注意有无注意有无输输液反液反应应。（二）手（二）手术术后病人的后病人的护护理理精选ppt 3治疗配合（二）手术后病人的护理精选ppt47（4）膀胱及尿道）膀胱及尿道损伤损伤：留置留置导导尿管者，定尿管者，定时时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口洗尿道外口及尿道外口处处的的导导尿管两次；尿管两次；暂时暂时性膀胱造瘘，一般留置性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前周，拔管前须须先先夹夹管，管，观观察能否自行排尿，排尿通察能否自行排尿，排尿通畅畅方可拔除造瘘管；方可拔除造瘘管；如果同如果同时时留有留有导导尿管，尿管，应应先拔除先拔除导导尿管，然后再考尿管，然后再考虑虑拔除膀胱造瘘管；拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的尿外渗切开引流的护护理：理：对对有尿外渗多有尿外渗多处处切开引流切开引流的病人，的病人，应观应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或察引流液的量和性状，敷料浸湿或污污染染应应及及时时更更换换。（二）手（二）手术术后病人的后病人的护护理理精选ppt（4）膀胱及尿道损伤：（二）手术后病人的护理精选ppt48（5）并）并发发症的症的护护理：理：尿瘘尿瘘时时，应应保持引流通保持引流通畅畅和局部清和局部清洁洁，防治感染，加防治感染，加强强营营养，促养，促进进愈合。愈合。尿道狭窄尿道狭窄时时，应应配合医生定期施行尿道配合医生定期施行尿道扩张术扩张术，术术后嘱其多后嘱其多饮饮水，必要水，必要时时遵医嘱遵医嘱给给予止血、抗感染等予止血、抗感染等药药物。物。（二）手（二）手术术后病人的后病人的护护理理精选ppt（5）并发症的护理：（二）手术后病人的护理精选ppt49 4心理心理护护理理 术术后后给给予病人及予病人及亲亲属心理上的属心理上的支持，解支持，解释术释术后恢复后恢复过过程，程，术术后不适、引流管后不适、引流管的安放多的安放多为暂时为暂时性，若性，若积积极配合治极配合治疗疗和和护护理可理可加快康复等。加快康复等。（二）手（二）手术术后病人的后病人的护护理理精选ppt 4心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支50(三三)健康指健康指导导 1向病人介向病人介绍肾损伤绍肾损伤后卧床以及后卧床以及观观察察血尿、腰腹部包血尿、腰腹部包块块的意的意义义。2告告诉诉病人病人3个月内不宜参加重体力个月内不宜参加重体力劳动劳动或或竞竞技运技运动动；肾肾切除切除术术后病人，后病人，应应注意保注意保护对侧肾护对侧肾，尽量不要，尽量不要应应用用对肾对肾有有损损害的害的药药物。物。精选ppt(三)健康指导 1向病人介绍肾损伤后卧床51 (三三)健康指健康指导导 3鼓励病人适当多鼓励病人适当多饮饮水，以增加尿量，稀水，以增加尿量，稀释释尿液，尿液，预预防泌尿系防泌尿系统统感染和感染和结结石的形成。石的形成。4向向带带有膀胱造瘘管的病人介有膀胱造瘘管的病人介绍绍其其护护理知理知识识。5嘱尿道狭窄病人，出院后仍嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚应坚持定期持定期到医院行尿道到医院行尿道扩张术扩张术。精选ppt (三)健康指导 3鼓励病人适当多饮水，52【护护理理评评价】价】v疼痛不适感是否减疼痛不适感是否减轻轻或消失；或消失；v排尿是否恢复正常；排尿是否恢复正常；v情情绪绪是否是否稳稳定定,能否安静休息。能否安静休息。精选ppt【护理评价】疼痛不适感是否减轻或消失；精选ppt53各种各种导导尿管的尿管的护护理理v肾肾造瘘管造瘘管肾积肾积水、水、肾积脓肾积脓、肾肾盂盂和和输输尿管手尿管手术术后。后。v耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外尿潴留、尿道外伤伤、泌尿道手、泌尿道手术术、不能、不能经经尿道插管尿道插管引流尿液的病人。引流尿液的病人。v留置留置导导尿尿危重、截危重、截瘫瘫、尿潴留、尿潴留、盆腔手盆腔手术术等病人。泌尿系等病人。泌尿系统术统术后持后持续续引流、冲洗和治引流、冲洗和治疗疗之用。之用。精选ppt各种导尿管的护理肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后54护护理原理原则则v妥善固定：妥善固定：肾肾、膀胱造瘘管于、膀胱造瘘管于术术后后2周内周内严严防脱落。防脱落。v观观察察记录记录：尿液的尿液的颜颜色、性状、量（分色、性状、量（分别记录别记录）。v保持引流通保持引流通畅畅：引流管引流管长长度适中，勿扭曲、折叠受度适中，勿扭曲、折叠受压压、或、或堵塞。堵塞。v注意无菌，防止逆行感染：注意无菌，防止逆行感染：低位、清低位、清洁洁、定、定时时放、定放、定时时换换、无菌操作、定、无菌操作、定时时化化验验、多、多饮饮水。水。v拔管指征：拔管指征：肾肾造瘘管造瘘管手手术术后后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手手术术后后10日以后日以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情精选ppt护理原则妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。精选551、肾损伤的病因、病理的病因、病理类型、型、临床表床表现、诊断断检查、护理理诊断断 2、肾损伤的治的治疗原原则与与护理措施理措施 3、膀胱、膀胱损伤的治的治疗原原则与与护理措施理措施4、尿道、尿道损伤的病因、病理的病因、病理类型、型、临床表床表现、诊断断检查5、尿道、尿道损伤的治的治疗原原则与与护理措施理措施精选ppt小结1、肾损伤的病因、病理类型、临床表现、诊断检查、护理诊断561请请写出写出肾损伤肾损伤、输输尿管尿管损损伤伤、膀胱、膀胱损伤损伤的的护护理要点。理要点。2各种各种导导尿管的尿管的护护理，采理，采取什么措施取什么措施预预防尿道并防尿道并发发症症？精选ppt复习题1请写出肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤的护理要点。精选57谢谢谢谢精选ppt谢谢精选ppt58