蛛网膜下腔出血的诊疗和处置培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。01SAH概述0302SAH诊断CONTENTSONTENTSSAH分级和处理01SAH 概述0302SAH 1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH的流行病学6-8%的脑卒中，脑血管病变引起死亡的25%男/女=10岁前4:140-50y1:170-80y1:1075-85%的自发性蛛网膜下腔出血为动脉瘤破裂aSAH年发病率约2.0/10万SAH的流行病学6-8%的脑卒中，脑血管病变引起死亡的25%3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病危险因素吸烟（11倍，吸后3h最易发病）酗酒、毒品高血压高血压同时吸烟（15倍）避孕药（有争议）、月经期男性晚秋，女性春末1/3在用力时发病发病危险因素吸烟（11倍，吸后3h最易发病）4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉瘤再次出血15%在住院治疗前死亡20%在两周内发生再次出血30%在一个月内发生再次出血40%在六个月内发生再次出血发生再次出血的死亡率：25-30%（如不接受治疗）动脉瘤再次出血15%在住院治疗前死亡5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH病理血液流入蛛网膜下腔可逆流入或破入脑室系统（20%）血块如在脑实质、侧裂和纵裂内，压迫脑组织（19%）破出蛛网膜下腔-硬膜下血肿（2%）交通性脑积水动脉壁变化心肌梗死，心内膜出血，肺水肿，胃肠道出血眼底出血25%SAH病理血液流入蛛网膜下腔 6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Subhyaloid hemorrhageF玻璃体出血（Terson综合征）lame and dot hemorrhagesSubhyaloid hemorrhageF玻璃体出血（T7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH病理生理颅内压脑血流脑代谢和脑自动调节功能脑生化改变脑血管痉挛血压心脏胃肠道SAH病理生理颅内压8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：头痛 80%典型雷击样疼痛前驱症状：警告泄露或前驱出血2-8w内，10-43%-突发剧烈头痛，恶心呕吐头晕如能早期就诊可以改善预后动脉瘤轻微出血出血进入动脉瘤壁动脉瘤囊的急剧扩张缺血临床表现：头痛 动脉瘤轻微出血 9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他临床表现颈项强直：74%意识丧失：45%短暂意识丧失恶心呕吐：77%癫痫：15%不常见的：剧烈胸痛动眼神经麻痹9%其他脑神经麻痹4%猝死15%其他临床表现颈项强直：74%10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉瘤破裂前可表现出症状偏瘫吞咽困难眼外肌麻痹视力下降视野缺损局灶性头痛动脉瘤破裂前可表现出症状偏瘫11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同部位动脉瘤的临床特征动脉瘤部位特征性表现大脑前动脉瘤破裂一过性双下肢无力大脑中动脉瘤破裂偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、吞咽困难、癫痫小脑上动脉瘤动眼神经瘫颈内动脉-后交通动脉瘤动眼神经瘫，一侧眶后疼痛大脑前动脉起始段动脉瘤影响动眼神经颈内动脉眼动脉段动脉瘤单侧视力下降，视野缺损不同部位动脉瘤的临床特征动脉瘤部位特征性表现大脑前动脉瘤破裂12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH常见误诊疾病全身细菌或病毒感染偏头疼高血压危象颈椎疾病脑肿瘤无菌性脑膜炎副鼻窦炎酒精中毒CO中毒SAH常见误诊疾病全身细菌或病毒感染13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血的原因分类病因血管病动脉瘤、AVM、烟雾病、淀粉样变、出血性脑梗死、血管炎、子痫、静脉血栓形成血液病血友病、白血病、镰状细胞贫血、恶性贫血、再障、骨髓瘤、DIC、抗凝药物、肝病外伤TBI、高原病、减压病、放射病、勒颈中毒苯丙胺、可卡因、肾上腺素、酒精中毒、一氧化碳、吗啡尼古丁、胰岛素、蛇毒、铅中毒感染细菌性、结核性、霉菌性脑膜炎、梅毒、单纯疱疹、脑炎、疟疾、布鲁氏菌病、疟疾、炭疽、钩端螺旋体病肿瘤胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、胆脂瘤、血管瘤、垂体瘤、黑色素瘤、室管膜瘤、神经纤维瘤原因不明良性中脑周围蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的原因 分类 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉窦血栓早期F 53 头痛呕吐2天，突发昏迷1小时。2天前曾在外院就诊，头CT。静脉窦血栓早期F 53 15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院CT入院后患者迅速脑疝，双侧瞳孔散大。立即行双额去骨瓣。入院CT入院后患者迅速脑疝，双侧瞳孔散大。立即行双额去骨瓣。16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DSA12.5 3pm全脑造影提示上矢状窦血栓前1/2 血栓形成DSA12.5 3pm全脑造影17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。次日CT复查次日CT复查18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑干海绵状血管瘤大潮退去，方知谁在裸泳脑干海绵状血管瘤大潮退去，方知谁在裸泳19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓血管畸形 出血脊髓血管畸形 出血20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不典型出血胼周动脉动脉瘤不典型出血胼周动脉动脉瘤21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起漏诊的原因不重视临床表现未进行CT检查或者“视而不见”没有做腰椎穿刺，或者未能合理解释引起漏诊的原因不重视临床表现22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH的诊断 SAH 的诊断23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH辅助检查诊断辅助检查诊断辅助检查CT平扫CTA MRI DSA治疗过程辅助检查治疗过程辅助检查CTCTPCTADSAMRITCDICPMicrodialysis首选SAH 辅助检查诊断辅助检查 CT平扫治疗过程辅助检查CT 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT 首选的影像学检查敏感性接近100%发病5-7天后，阴性率显著上升。阴性原因：SAH量很小或发病到初次扫描时间过长 CT 首选的影像学检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“Modified”Fisher Scale 1-4Stroke.2001;32:2012-2020.“Modified”Fisher Scale 1-4Str26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。改良Fisher分级分级改良Fisher血管痉挛发生率Fisher血管痉挛发生率0无SAH或IVH-1薄的SAH,无IVH24未见出血212薄的SAH,有IVH33局部或散在薄的SAH253厚的SAH，无IVH33弥散厚的SAH或局部血块，有/无脑出血或IVH374厚的SAH，有IVH40无或弥散厚的SAH，有脑内血肿和脑室内积血31改良Fisher 分级分级改良Fisher血管痉挛发生率Fi27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT的诊断意义CT可以明确是否存在出血有助于确定出血部位，多发动脉瘤时诊断破裂的动脉瘤明确是否存在脑积水对能否腰椎穿刺进行评价SAH后可出现脑室颞角增大而不伴有脑室系统其他部分扩大对小量SAH非常敏感，如果病史符合SAH，上颞角又明显，应进行腰穿和脑血管造影。CT的诊断意义CT可以明确是否存在出血 中 国 国 际 神 经 科 学 研 究 所China International Neuroscience Institute本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTA对于3mm的动脉瘤诊断不可靠中脑周围性SAH，CTA阴性即可排除动脉瘤出血而无需再行DSA。有时，对需要夹闭的动脉瘤，CTA已经足够。64排CT在出血早期做CTA可以用于决定动脉瘤的治疗方式。部分容积平均效应（partialvolumeaveragingphenomena）可能人为增宽动脉瘤的瘤颈，导致做出不适合介入治疗的错误结论。CTA对于1000/ml,亦可少至350/ml血凝块有血凝块无血凝块脑脊液黄变无有红细胞/白细胞正常比例不成比例蛋白质正常或与红细胞同步增高增高巨噬细胞中含铁血黄素无随SAH时间增多颅内压正常增高更换节段脑脊液正常与前次穿刺一致创伤性穿刺与SAH脑脊液区别表现创伤性穿刺SAH红细胞计数连续收集，逐管减少各试管相同，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MRI优点获取更多脑组织结构信息无需使用造影剂SAH后血管造影阴性或者结果正常而无法判定且动脉瘤破裂的可能性较低的病人进行和MRA检查。液体衰减反转恢复序列，质子密度加权成像，弥散加权成像，梯度回波序列大动脉瘤和合并需要缺点危重病人扫描困难运动伪影大花费较高扫描时间较长MRA一般不推荐作为常规检查MRI优点获取更多脑组织结构信息缺点危重病人扫描困难 中 国 国 际 神 经 科 学 研 究 所China International Neuroscience Institute本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HR-MRIHR-MRIHR-MRI 中 国 国 际 神 经 科 学 研 究 所China International Neuroscience Institute本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管造影DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，应尽早进行高质量旋转造影和三维重建技术不仅可降低漏诊率，而且能构建动脉瘤形态，显示瘤颈与临近血管关系及选择治疗方式，优于二维DSA。一般四条血管造影，如果没有显示病变，加颈外动脉造影。如合并颈痛和背痛明显，并有下肢功能障碍，加脊髓造影。首次检查阴性患者，推荐二周到四周再次行DSA检查。脑血管造影DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，应尽早进行本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最初血管造影不能发现出血来源的原因15-20%血管造影质量低劣血管痉挛动脉瘤内血栓阻止充盈含有造影剂的血液与不含造影剂的血液混合，流空效应不同，导致显影不充分最初血管造影不能发现出血来源的原因15-20%中 国 国 际 神 经 科 学 研 究 所China International Neuroscience Institute本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多发动脉瘤中判断破裂动脉瘤的方法多发动脉瘤约1排除硬膜外动脉瘤2观察上CT上SAH的部位3造影上寻找局部血管痉挛和占位效应4挑选较大的及形状不规则的动脉瘤5检查病人的局灶性体征6可以考虑隔一段时间复查造影，观察动脉瘤形态和变化7选择最可能破裂的动脉瘤多发动脉瘤中判断破裂动脉瘤的方法多发动脉瘤约本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结：SAH的诊断自发性SAH确诊首选CT扫描病情允许时，对自发性SAH均应进行病因学检查，首选DSA或CTA。首次造影阴性的患者，推荐2-4周后再次进行DSA检查。小结：SAH的诊断自发性SAH确诊首选CT扫描本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血的处理蛛网膜下腔出血的处理40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉瘤治疗夹闭夹闭 弹簧圈栓塞弹簧圈栓塞支架辅助弹簧圈栓塞支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤治疗夹闭 弹簧圈栓塞支架辅助弹簧圈栓塞41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血的诊疗和处置培训ppt课件42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后与分级的关系预后与分级的关系43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经重症医师神经介入医师再出血再出血血管痉挛血管痉挛容量不平衡容量不平衡脑积水脑积水癫痫癫痫心血管并发症心血管并发症中枢神经系统感染中枢神经系统感染其他重症并发症其他重症并发症神经外科医师重症蛛网膜下腔出血神经重症医师神经介入医师再出血神经外科医师重症蛛网膜下腔出血44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血处理KeyWords分级管理多模态监测优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防 蛛网膜下腔出血处理 Key Words分级管理45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血处理KeyWords分级管理多模态监测优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防蛛网膜下腔出血处理 Key Words分级管理46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症蛛网膜下腔出血专家共识重症蛛网膜下腔出血专家共识2015 2015 1概述概述6ICP控制控制2SaSAH的定义和分级方法的定义和分级方法7CVS和迟发性脑缺血损伤的处理和迟发性脑缺血损伤的处理3诊断诊断8aSAH相关脑积水相关脑积水4动脉瘤的处理及预防再出血动脉瘤的处理及预防再出血9其它并发症的治疗其它并发症的治疗5SaSAH的监护管理的监护管理10总结总结重症蛛网膜下腔出血专家共识2015 1 概述6 ICP控47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。哪些患者是“重症”蛛网膜下腔出血？级以上的患者，由于意识障碍程度及脑损伤严重，治疗方法及预后与、级的患者有较大差别，虽经积极救治，其病死率仍高达30.535%，通常称之为高分级aSAH或SaSAH。级以上患者约占总病例数的20%30%。Hunt&Hess级的aSAH患者范围、预后变异度较大，由于其存在意识障碍，且发生继发性脑损伤的风险高，系统性并发症多，同样需要神经重症监护治疗，为此本共识将其纳入SaSAH管理的范畴。哪些患者是“重症”蛛网膜下腔出血？级以上的患者，由于意识障48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血的诊疗和处置培训ppt课件49本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H-H I-II级出血收入收入ICU术前监护管理术前监护管理基础评估血压控制预防癫痫手术（介入/开颅夹闭）术后评估加重 III，IV，V级管理未加重 TCD，CT腰穿，预防血管痉挛1w 转二级医院继续治疗2w出院镇静镇痛H-H I-II级出血收入ICU基础评估血压控制预防癫痫手术50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H-H III级出血收入收入ICU术前监护管理术前监护管理基础评估血压控制预防癫痫手术（介入/开颅夹闭）术后评估加重 IV，V级管理未加重 TCD tiw，CT/MR预防血管痉挛10-14d 转二级医院继续治疗根据病情3w左右出院镇静镇痛控制颅高压/腰穿腰池H-H III级出血收入ICU基础评估血压控制预防癫痫手术（51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H-H IV级手术（介入手术（介入/开颅夹闭）开颅夹闭）术后评估脑积水 无脑积水TCD，CT/MR预防血管痉挛3w 转康复和高压氧 脑积水分流控制颅高压 CT环池结构清晰环池结构清晰CT环池结构不清环池结构不清腰池引流腰池引流7d脑室引流脑室引流7-12d腰穿测压、腰池引流腰穿腰穿 腰池引流腰池引流/腰穿腰穿气管切开/空肠喂养强化体温管理H-H IV级手术（介入/开颅夹闭）术后评估脑积水 无脑积水52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血的诊疗和处置培训ppt课件53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血处理KeyWords分级管理多模态监测优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防蛛网膜下腔出血处理 Key Words分级管理54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多模态监测床旁CT、超声TCDICP EEGBis/镇静指数TEGMR多模态监测床旁CT、超声55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血处理KeyWords分级管理多模态监测优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防蛛网膜下腔出血处理 Key Words分级管理56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CSFCBFTemperatureICPMetabolismMetabolism Brain优化脑灌注和脑保护 CSFCBFTemperatureICPMetaboli本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。优化脑灌注和脑保护颅内压控制合理的血压管理优化容量合理输血Hb10g强化体温管理镇静治疗优化脑灌注和脑保护 颅内压控制58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CHINA-INIICUSAH的颅内压控制甘露醇0.5-1.0g/kg呋塞米白蛋白高渗盐水轻中度短时程过度换气：目标PCO228-32mmHg亚低温疗法（核心温度32-35）去骨瓣减压床头抬高20-30度头颈部中立位导尿，防止尿潴留，通便镇痛镇静保持气道通畅控制性脑室外引流一级二级三级VIVIIIIII 阶梯式集束化治疗 甘露醇0.5-1.0g/kg呋塞米白蛋白高渗盐水二级轻中度短时程过度换气：目标PCO228-32mmHg亚低温疗法（核心温度32-35）去骨瓣减压三级 CHINA-INI ICU SAH的颅内压控制甘露醇0.559本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Surface hypothermiaSurface hypothermia60本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Aiyagari V.and Diringer M.N.Neurocritical care.2004;1:211 Close loop cool waterCoolGard 3000 system.Aiyagari V.and Diringer M.N61本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宣武模式-KeyWords分级管理多模态监测优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防 宣武模式-Key Words分级管理62本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVS防治 A预防预防B B 治疗治疗C预防预防脑缺血脑缺血尽早预防CVS发生CVS后，纠正动脉狭窄预防动脉狭窄引起的脑缺血D治疗脑缺血治疗脑缺血保护脑组织免受缺血性损伤CVS防治 A 预防B 治疗C 预防尽早预防CVS发生63本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防早期清除血凝块早期清除血凝块手术清除手术清除脑室引流脑室引流脑池引流脑池引流腰池引流腰池引流脑脊液置换脑脊液置换纤溶药物冲洗纤溶药物冲洗血流动力学血流动力学输血输血容量管理容量管理电解质管理电解质管理体温管理体温管理药物预防药物预防尼莫地平尼莫地平法舒地尔法舒地尔尼卡地平尼卡地平镁离子镁离子他汀他汀ClozasentanClozasentan预防早期清除血凝块血流动力学药物预防64本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管痉挛的诊断 TCDDSAXe-CTCT-perfusion,CTA,MR,MRAICP、BIS具备相应资质的医生进行定期重复的神经系统功能评估具备相应资质的医生进行定期重复的神经系统功能评估 血管痉挛的诊断 65本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCI检测和确认策略检测方法意义推荐级别TCD血流速度200cm/s和（或）Lindgaard指数6存在CVS中等质量证据，强推荐DSA检测大血管痉挛的金标准高质量证据，强推荐高质量CTA可以用于血管痉挛的筛查，特异性高，可能减少对DSA的需求低质量证据，弱推荐CTP发现MTT6.4s可辅助CTA结果预测DCI低质量证据，弱推荐EEG，PbtO2应根据其检测部位和病理学相关部位对监测数据进行解释，这些监测手段单独应用或作为多模式监测组成部分的相对价值尚不清楚低质量证据，弱推荐DCI检测和确认策略检测方法意义推荐级别TCD血流速度1266本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前宣武医院预防CVS方法 临床神经功能监测临床神经功能监测30mg,q8h静脉输注静脉输注动脉瘤夹闭或栓塞后使用。动脉瘤夹闭或栓塞后使用。保持等容和正常循环血保持等容和正常循环血量量,不推荐预防性高血容不推荐预防性高血容量量改善神经功能预后改善神经功能预后指南推荐指南推荐60mgq4h尼莫地平尼莫地平法舒地尔法舒地尔血容量管理血容量管理目前宣武医院预防CVS方法 临床神经功能监测 30mg,67本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DCI的治疗大拇哥ia初始治疗初始治疗血管内治疗血管内治疗其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗改善血流动力学改善血流动力学增加脑灌注增加脑灌注IABP亚低温药物动脉内灌注药物动脉内灌注球囊扩张球囊扩张DCI的治疗大拇哥ia初始治疗血管内治疗其他治疗改善血流动力68本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血流动力学治疗升高血压升高血压Hypertension提高血容量提高血容量Hypervolumia血液稀释血液稀释HemodilutionAddYourAddYourTitleTitle传统的传统的“3H”NH保持血容量诱导性高血压血流动力学治疗升高血压 Hypertension提高血容量 69本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型病例病例1 女性，55岁，SAH后神志嗜睡。血管痉挛表现：神志时清醒，时而昏睡，渐加重至昏迷，左侧肢体肌力减弱至2级。TCD:MCA流速，左侧242cm/s,右侧282cm/S。典型病例病例1 女性，55岁，SAH后神志嗜睡。血管痉挛表70本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病后发病后10天天 头颅头颅CT 右侧大脑前动脉供血区低密度右侧大脑前动脉供血区低密度 发病后10天 头颅CT 右侧大脑前动脉供血区低密度71本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DSADSA72本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Xe-CTXe-CT73本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Xe-CT Change of rCBF Xe-CT Change of rCBF 74本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CO目标导向治疗CHINAInternationalNeuroscienceInstituteICU CO目标导向治疗CHINA International N75本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Picco监测心排量和肺水 Picco监测心排量和肺水 76本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗痉挛的外科方法：血管内治疗动脉内灌注罂粟碱尼莫地平尼卡地平法舒地尔维拉帕米镁离子球囊扩张球囊扩张加支架治疗痉挛的外科方法：血管内治疗动脉内灌注罂粟碱尼莫地77本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。球囊扩张改善脑血流即可，改善脑血流即可，不要追求影像完美。不要追求影像完美。禁忌症；脑梗死。并发症：动脉闭塞，动脉破裂，动脉瘤夹移位，夹层动脉瘤。适应征：高动力治疗失败；动脉瘤已修补；出现症状12h以内效果好；术前存在血管痉挛可在夹闭后立即进行。球囊扩张改善脑血流即可，禁忌症；脑梗死。并发症：动脉闭塞，78本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。共识关于CVS和DCI治疗推荐推荐意见推荐强度保持等容和正常循环血量以预防DCI，不推荐预防性使用高血容量中等质量证据，强推荐推荐应用尼莫地平、法舒地尔等药物治疗CVS高质量证据，强推荐如果心脏功能允许，推荐对DCI患者进行诱导高血压治疗低质量证据，弱推荐症状性CVS患者，特别是药物治疗未能起效的患者，可行DSA检查，确定是否行脑血管成形术和（或）选择性动脉内扩张治疗低质量证据，弱推荐共识关于CVS和DCI治疗推荐推荐意见推荐强度保持等容和正常79 中 国 国 际 神 经 科 学 研 究 所China International Neuroscience Institute本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期康复治疗早期康复治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAH宣武模式-KeyWords分级管理多模态监测优化脑灌注和脑保护血管痉挛预防SAH 宣武模式-Key Words分级管理81本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1SAH多由动脉瘤破裂引起，可发生再出血导致预后不良，早期诊断非常重要；同时应注意鉴别诊断，谨防漏诊误诊。2SAH辅助检查首选CT，为查明病因常需要DSA。3对aSAH应分级管理，系统治疗以改善预后。Take Home Message SAH多由动脉瘤破裂引起，可发生再出血导致预后不良，早期诊本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感谢您的聆听！感谢您的聆听！CHINAINIICU 感谢您的聆听！CHINA INI ICUxuyueqi83