蛛网膜下腔出血个案护理课件

一例SAH的个案护理14W高欢2016.021一例SAH的个案护理14W高欢2016.021汇报病史林XX50岁主诉：突发头痛2天22汇报病史林XX50岁22现病史v患者于2016128中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。v家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。v当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血”3现病史患者于2016128中午11点左右，在活动过程中突44现病史v为求进一步治疗130转至我院，当时查体：神清，言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CTv给予尼莫同持续泵入治疗。患者头痛较前稍好转，今以“蛛网膜下腔出血”收入院。5现病史为求进一步治疗130转至我院，当时查体：神清，言语正66其他v既往史：体健，否认高血压否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。v个人史：生于原籍，否认吸烟饮酒史，无明显毒物接触史。v月经及婚育史:15岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月经：2012年3月26日，平素月经正常，无痛经、血块，无异常阴道流血史，已婚v家族史：母亲高血压病史，父母均去世，病因不详。7其他既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、查体v生命体征：T：37，P：76次/分，R：18次/分，BP：144/75mmHgv平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-）v专科查体：一般情况可，意识模糊；颅神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。8查体生命体征：T：37，P：76次/分，R：18次/专科查体（续）v病理反射：双侧反射：腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。vHoffmann征（-），双侧Babinski征及双划征（-），Chaddock征（-）。v感觉系统：肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。v共济运动：双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常。v脑膜刺激征：颈抵抗（脑膜刺激征：颈抵抗（+），颈强），颈强3指，指，Kernig征征(-)，Bruzinski征（征（-）。）。v植物神经系统：皮肤划痕试验正常。9专科查体（续）病理反射：双侧反射：腹壁反射对称存在。四肢腱反病例特点v中老年女性，急性起病，病程4天v临床特点：突然起病，主要表现为剧烈头痛伴呕吐v既往史：体健，否认高血压及头痛病史。v查体：BP144/75mmhg，神清，语利，查体合作，高级智能正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动充分，伸舌居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等存，病理征阴性，深浅感觉正常，颈强3指，克氏征阴性。10病例特点中老年女性，急性起病，病程4天10入院诊断v头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血，入院诊断：蛛网膜下腔出血？11入院诊断头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血，入第一阶段P1知识的缺乏P2急性疼痛P3潜在并发症：出血12第一阶段P1知识的缺乏12护理措施1心理护理1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。13护理措施1心理护理1）向病人介绍病房的环境，责任护护理措施2用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。14护理措施2用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注护理措施3活动及休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。15护理措施3活动及休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性护理措施v4避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者及医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。16护理措施4避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、形状及对光反射护理措施5病情监测密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化17血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔第二阶段v患者于02月05日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加检查，提示左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄。18第二阶段患者于02月05日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加治疗v手术治疗v非手术治疗19治疗手术治疗19目的v防止或减少动脉瘤出血的机会；v保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。20目的20手术方式 动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓塞动脉瘤囊栓塞21手术方式动脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓塞21手术方式v外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。22手术方式22颅内动脉瘤术中模拟图23颅内动脉瘤术中模拟图23手术方式 在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发，血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。24手术方式在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势v血内治疗是指利用介入治疗的方法，单纯或在其管它材料的辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和文献资料，我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的，是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法。v在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法，并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证更加扩大。v血管内介入治疗动脉瘤特点：1.创伤小；2.痛苦小；3.危险性低；4.成功率高等突出优点；5住院周期短，康复快。25手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势血内治疗是指利用介入治疗的2626支架(Stent)+线圈(Coil)27支架(Stent)+线圈(Coil)272828血管内栓塞术及外科手术对比外科夹闭术外科夹闭术血管内栓塞术血管内栓塞术麻醉方式麻醉方式全身麻醉全身麻醉局部或全身麻醉局部或全身麻醉手术部位手术部位头颅头颅大腿根部大腿根部手术方式手术方式打开头颅打开头颅,暴露移动脑组织。暴露移动脑组织。穿刺针导入微导管穿刺针导入微导管术中出血术中出血大量大量几乎没有几乎没有术后康复术后康复*数月数月一周一周疗效疗效良好良好良好良好血管内栓塞介入血管内栓塞介入及及外科手术系统比较外科手术系统比较29血管内栓塞术及外科手术对比外科夹闭术血管内栓塞术麻醉方式全患者最终选择内科手术30患者最终选择内科手术30介入栓塞前31介入栓塞前31栓塞中32栓塞中32栓塞后33栓塞后33术前护理1、心理护理心理护理。2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。3、生命体征的观察、生命体征的观察及及护理。护理。4、完善术前准备。、完善术前准备。34术前护理1、心理护理。343535术中护理36术中护理36术中护理v1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。v2建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。37术中护理1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注术中护理v3按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。v4向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。38术中护理3按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎术后护理v术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点612h，术肢制动12h，绝对卧床休息24h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1500ml以上，以促进造影剂的代谢。39术后护理术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点612h，术肢制4040第三阶段并发症的观察及护理v头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。41第三阶段并发症的观察及护理头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症的观察及护理v穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。42并发症的观察及护理穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发并发症的观察及护理v脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后1224h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。43并发症的观察及护理脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，并发症的观察及护理v脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。44并发症的观察及护理脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉第四阶段出院指导vSAH最常见的病因为颅内动脉瘤，多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血的原因是由于血压波动引起的颅内压增高，如剧烈活动、用力排便、咳嗽、情绪激动等，对动脉瘤产生刺激，从而诱发动脉瘤再次破裂，因此，应该采取综合性预防和护理的方法，进行及时的观察和治疗。45第四阶段出院指导SAH最常见的病因为颅内动脉瘤，多项研究出院指导v总的原则：做到“三要”，“三不要”“三要”：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要吸烟、饮酒和吃的过饱。46出院指导总的原则：做到“三要”，“三不要”“三要”：一要按一切让病人满意47一切让病人满意47做个案护理的感想实质上就是处理好一种护患关系48做个案护理的感想48做个案护理的感想v以患者为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的49做个案护理的感想以患者为中心，以护理程序为框架，以解决问题为谢谢50谢谢50