葡萄膜炎定稿葡萄膜炎培训课件

葡萄膜炎定稿ppt葡萄膜炎葡萄膜炎定稿ppt葡萄膜炎1三个时代三个时代 对症和经验主义的治疗对症和经验主义的治疗 1818世纪世纪2020世纪世纪5050年代末年代末非特异性抗炎治疗非特异性抗炎治疗 发现和使用皮质激素发现和使用皮质激素 特异性抗微生物和抗炎治疗特异性抗微生物和抗炎治疗 实验室检查和免疫学进展实验室检查和免疫学进展 三个时代 对症和经验主义的治疗2 2定定 义义 狭义虹膜、睫状体、脉络膜的炎症狭义虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义葡萄膜、视网膜、视网膜血管、广义葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症玻璃体的炎症 定 义 3 3分分 类类 一、根据临床和病理特点一、根据临床和病理特点 肉芽肿性肉芽肿性 羊脂状羊脂状KP（巨噬细胞为主）（巨噬细胞为主）Koeppe/Busacca结节结节 玻璃体雪球玻璃体雪球状混浊状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞）（巨噬细胞、淋巴细胞）视网膜血管视网膜血管“蜡烛斑蜡烛斑”脉络膜肉芽肿脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性非肉芽肿性分 类 一、根据临床和病理特点 4 4分分 类类 二、根据病因和发病机制二、根据病因和发病机制感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫非感染性非感染性 风湿性疾病伴发风湿性疾病伴发 自身免疫性自身免疫性 伪装综合征（伪装综合征（masquerade syndrome）特发性特发性 其它其它 分 类 二、根据病因和发病机制5 5分类分类三、三、根据解剖位置根据解剖位置 虹膜炎虹膜炎 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 前睫状体炎前睫状体炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 后睫状体炎后睫状体炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 玻璃体炎玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎基底部视网膜脉络膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 局灶性局灶性/多灶性多灶性/弥散性脉络膜炎弥散性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎 神经葡萄膜炎神经葡萄膜炎 分类三、根据解剖位置 6 6国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准 起病起病 突发突发 隐匿隐匿病程病程 短（急性）短（急性）333月月活动性活动性 有活动性有活动性 轻轻 重重 无活动性无活动性类型类型 初发初发 复发复发视力损害严重视力损害严重 视力丧失视力丧失50%50%，ERGERG波幅降低波幅降低50%50%轻轻 视力丧失视力丧失50%50%，ERGERG波幅降低波幅降低50%后极全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎性别差异？伪装综合征（masquerade syndrome）并发性白内障常见感染学说TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。糖皮质激素 适应证初发患者23次/d葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。免疫学检查HLADRA4，DRW53/每14周一次，两种类型前葡萄膜炎型 女性多，不伴脉络膜和视网膜炎，预后好。(1)视紫红质分子量约40000D。脉络膜视网膜炎非感染性 风湿性疾病伴发视乳头水肿、视乳头炎、新生血管轻 视力丧失50%，ERG波幅降低动脉，硫唑嘌呤:12.羊脂状KP（巨噬细胞为主）自身免疫性水肿、渗出、出血细胞毒性制剂 适应证复发性和顽固性患者(1)糖皮质激素量大、时间长 0.治治 疗疗弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光视乳头水肿、视乳1010免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用 糖皮质激素一般为首选药物。糖皮质激素一般为首选药物。对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂。Behcet Behcet 病、复发性病、复发性 VKHVKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷环磷酰胺、酰胺、环环孢孢素等免疫抑制剂治疗。素等免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用 糖皮质激素一般为首选药物。1111常用糖皮质激素药物的比较常用糖皮质激素药物的比较 常用糖皮质激素药物的比较 1212玻璃体切除机制 清除炎症细胞和AgAb复合物全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等皮质激素与抗病毒药联合应用(2)主要存在于感光细胞和松果体内。静滴:国外基本不用(2)主要存在于感光细胞和松果体内。非肉芽肿性葡萄膜炎血管闭塞葡萄膜炎定稿ppt葡萄膜炎广义葡萄膜、视网膜、视网膜血管、(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。不完全清楚虹膜睫状体炎虹膜炎前玻璃体内炎症细胞(2)在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。视网膜血管“蜡烛斑”18世纪20世纪50年代末全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎(1)糖皮质激素量大、时间长淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞免疫遗传因素用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。改善血液循环给药方法给药方法 局部局部点眼点眼 用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。结膜下注射结膜下注射 与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射球旁注射 用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。球后注射球后注射 与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。玻璃体切除机制 清除炎症细胞和AgAb复合物给药方法 局1313给药方法给药方法 全身全身适应证适应证 1.1.伴有伴有CMECME的双侧严重前葡萄膜炎的双侧严重前葡萄膜炎 2.2.双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎 3.3.不能耐受球旁注射不能耐受球旁注射 4.4.高眼压不能点眼高眼压不能点眼 5.5.合并有全身疾病的葡萄膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎 给药方法 全身1414给药方法给药方法 全身全身用法用法:1.1.口服强的松口服强的松 剂量剂量1 11.5mg/(kg.d)11.5mg/(kg.d)12 2周周 减量每周一次，每次减量每周一次，每次10 mg,10 mg,至至30 mg/d30 mg/d，每周一次或两周一次，每周一次或两周一次,每每次次5 mg 5 mg 维持维持151520mg/d,320mg/d,3月月 2.2.静滴静滴:国外基本不用国外基本不用 给药方法 全身1515免疫抑制剂免疫抑制剂药药 物物分分 类类途径及剂量途径及剂量环磷酰胺环磷酰胺烷化剂烷化剂Po iv 1Po iv 12mg/(kg2mg/(kgd d）苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥烷化剂烷化剂Po iv 0.1mg/(kgPo iv 0.1mg/(kgd d）甲氨蝶呤甲氨蝶呤抗代谢药抗代谢药Po iv im 10Po iv im 1025mg25mg /每每1 14 4周一次，周一次，36364848小时内用完小时内用完硫唑嘌呤硫唑嘌呤抗代谢药抗代谢药Po iv 1Po iv 12.5mg/2.5mg/(kg(kgd d）环孢霉素环孢霉素A A免疫亲和素配体免疫亲和素配体Po iv 5Po iv 57mg/(kg7mg/(kgd d）FK506FK506免疫亲和素配体免疫亲和素配体Po iv 0.05Po iv 0.050.15mg/0.15mg/(kg(kgd d）溴隐亭溴隐亭麦角生物碱麦角生物碱Po iv 2.5mgPo iv 2.5mg，3 34 4次次/d/d秋水仙碱秋水仙碱抗炎症药抗炎症药Po iv 0.5Po iv 0.50.60.6，2 23 3次次/d/d布雷霉素布雷霉素抗生素抗生素Po iv 100Po iv 100300mg/d300mg/d免疫抑制剂药 物分 类途径及剂量环磷酰胺烷化剂Po 1616前葡萄膜炎前葡萄膜炎概念概念 虹膜炎虹膜炎KPKP、前房炎症细胞、前房闪辉、前房炎症细胞、前房闪辉 前部睫状体炎前玻璃体内炎症细胞前部睫状体炎前玻璃体内炎症细胞 虹膜睫状体炎虹膜炎前玻璃体内炎症细胞虹膜睫状体炎虹膜炎前玻璃体内炎症细胞 急性急性 3 3 3月月 急性复发性急性复发性 长时间内反复急性发作，但每次发作长时间内反复急性发作，但每次发作33月月 前葡萄膜炎概念1717眼部表现眼部表现急性炎症急性炎症(1)(1)症状症状 :眼红、眼痛、视物模糊。眼红、眼痛、视物模糊。(2)(2)体征体征 :混合或睫状充血、尘状或羊脂状混合或睫状充血、尘状或羊脂状KP KP、前房闪辉前房闪辉 +、前房炎症细胞、前房炎症细胞 +、虹膜后粘连、虹膜后粘连 。眼部表现急性炎症1818眼部表现眼部表现慢性炎症慢性炎症(1)(1)症状症状 :视物模糊或视视物模糊或视力力下降。下降。(2)(2)体征体征 :睫状充血睫状充血 O O+、尘状尘状、羊脂状或星形羊脂状或星形KP KP 前房闪辉前房闪辉 +、前房炎症细胞、前房炎症细胞 +。(3)(3)并发症并发症 :虹膜后粘连、虹膜前粘连、并发性白内障虹膜后粘连、虹膜前粘连、并发性白内障 继发性青光眼、带状角膜变性。继发性青光眼、带状角膜变性。眼部表现慢性炎症1919治治 疗疗糖皮糖皮质激素滴眼激素滴眼剂点眼点眼药物和点眼物和点眼频度度应根据炎根据炎症症严重程度而定。重程度而定。2.非甾体消炎非甾体消炎药滴眼滴眼剂点眼常用点眼常用药物有普拉洛芬、物有普拉洛芬、双双氯芬酸芬酸钠，药物和点眼物和点眼频度度应根据炎症根据炎症严重程重程度而定。度而定。3.睫状肌麻痹睫状肌麻痹剂急性急性严重的炎症，重的炎症，选用用 l2%阿托品眼膏点眼，阿托品眼膏点眼，23天后改天后改为2%后后马托品眼托品眼膏点眼，炎症膏点眼，炎症轻微微时，可，可选用托吡卡胺点眼。用托吡卡胺点眼。治 疗2020中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎概念概念 睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的 一种炎症性和增殖性疾病一种炎症性和增殖性疾病流行病学流行病学 任何年龄，大多任何年龄，大多40 后极后极 血管周围炎血管周围炎 血管炎，血管炎，静脉静脉 动脉，动脉，水肿、渗出、出血水肿、渗出、出血临床表现 症状发病隐匿2323临床表现临床表现 并发症并发症 黄斑病变囊样水肿最常见黄斑病变囊样水肿最常见 并发性白内障常见并发性白内障常见 视网膜新生血管周边、后极及视乳头视网膜新生血管周边、后极及视乳头 视网膜脱离渗出性、牵引性、孔源性视网膜脱离渗出性、牵引性、孔源性 玻璃体积血来源玻璃体积血来源 视网膜静脉视网膜静脉 新生血管新生血管 临床表现 并发症 2424治治 疗疗原则原则 1.1.视力视力0.50.5密切观察密切观察 出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗2.2.视力视力0.5 女女 1/3 1/3双侧双侧 年龄年龄2 2个高峰个高峰2020岁，岁，5050岁岁病因病因 病毒感染病毒感染HSVHSV、VZVVZV、CMVCMV，直接侵犯，直接侵犯/免疫应答？免疫应答？急性视网膜坏死综合征流行病学2828急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征临床表现临床表现前段细小前段细小/羊脂状羊脂状KPKP，前房闪辉、前房炎症细胞，前房闪辉、前房炎症细胞 眼压可升高眼压可升高 后段后段 1.1.玻璃体炎突出，机化条索玻璃体炎突出，机化条索 2.2.视网膜坏死多发、黄白色、边界清视网膜坏死多发、黄白色、边界清 累及全层，累及全层，“拇指印拇指印”广泛白色区域广泛白色区域 周边周边 后极后极 3.3.血管炎小动脉为主血管炎小动脉为主 急性视网膜坏死综合征临床表现2929眼压可升高腰穿淋巴细胞增高（8周）1免疫功能和免疫反应异常(3)人和猴子 IRBP 氨基酸序列基本一致。苯丁酸氮芥:0.眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原脉络膜肉芽肿玻璃体浸润细胞成份全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎1mg/（kgd），每3周调整一次剂量，视乳头周围水肿型与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。脉络膜炎和视网膜色素上皮炎3648小时内用完(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。5 玻璃体视网膜手术(1)糖皮质激素量大、时间长用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征进展和预后进展和预后 活动性视网膜炎持续活动性视网膜炎持续4 46 6周渐退行，视网膜变薄、周渐退行，视网膜变薄、萎缩，周围色素增殖，萎缩，周围色素增殖，75%75%孔源性或牵引性网脱，孔源性或牵引性网脱，裂孔多发，位病灶边缘。裂孔多发，位病灶边缘。眼压可升高急性视网膜坏死综合征进展和预后3030急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征治疗治疗抗病毒无环鸟苷抗病毒无环鸟苷 静滴静滴1500mg/天天14天天 口服口服400600mg 5次次/天天6周周2.皮质激素与抗病毒药联合应用皮质激素与抗病毒药联合应用3.抗凝药阿斯匹林抗凝药阿斯匹林4 激光激光5 玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术急性视网膜坏死综合征治疗3131VogtVogt小柳原田病小柳原田病流行病学流行病学 色素较多人群色素较多人群:日本人、中国人最常见日本人、中国人最常见 20 205050岁（岁（20204040岁）最多岁）最多 性别差异？性别差异？发病机制发病机制 不完全清楚不完全清楚 感染学说感染学说TBTB、HSVHSV、带状疱疹病毒、带状疱疹病毒、EBEB病毒。没有充分证据。病毒。没有充分证据。自身免疫学说自身免疫学说 脉络膜黑色素相关抗原脉络膜黑色素相关抗原 视网膜视网膜S S抗原抗原 光感受器间维生素光感受器间维生素A A类结合蛋白类结合蛋白 免疫遗传因素免疫遗传因素病理病理 肉芽肿性全葡萄膜炎（肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLenFuchsDaLenFuchs结节）结节）非肉芽肿性葡萄膜炎非肉芽肿性葡萄膜炎 常累及毛细血管和前葡萄膜常累及毛细血管和前葡萄膜 RPE RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连 Vogt小柳原田病流行病学3232临床表现临床表现眼部眼部 急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 早期（早期（222月）复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底月）复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底 DalenFuchs DalenFuchs结节结节眼外眼外1.1.皮肤毛发皮肤毛发 2.2.神经系统神经系统 3.3.听觉听觉临床表现眼部3333VogtVogt小柳原田病小柳原田病并发症并发症 并发性白内障并发性白内障 继发性青光眼继发性青光眼 CNV CNV和增殖性病变和增殖性病变临床分型临床分型 根据最初眼部表现，分为三型根据最初眼部表现，分为三型 虹膜睫状体炎型少见虹膜睫状体炎型少见 视乳头周围水肿型视乳头周围水肿型 后极部视网膜脱离型常见后极部视网膜脱离型常见Vogt小柳原田病并发症3434实验室检查实验室检查腰穿淋巴细胞增高（腰穿淋巴细胞增高（88周）周）FFAFFA 急性期急性期 1.1.色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上上 皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓 2 2放射状脉络膜荧光暗带和亮带放射状脉络膜荧光暗带和亮带 3.3.视乳头渗漏视乳头渗漏 慢性期慢性期 1.1.弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光 2.CNV 2.CNV，AVAV吻合，视乳头新生血管吻合，视乳头新生血管免疫学检查免疫学检查HLADRA4HLADRA4，DRW53DRW53实验室检查腰穿淋巴细胞增高（3月全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 脉冲剂量1g交感性眼炎、Vogt小柳原田病实验室检查和免疫学进展2下面四项中出现两项即可确诊弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光脉络膜视网膜炎玻璃体混浊、积血视乳头水肿、视乳头炎、新生血管淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞神经葡萄膜炎2放射状脉络膜荧光暗带和亮带(1)有、蛋白等多种。血管闭塞皮肤过敏反应性试验阳性视网膜出血脉络膜炎和视网膜色素上皮炎实验室检查和免疫学进展(1)症状:视物模糊或视力下降。(1)视紫红质分子量约40000D。清除玻璃体牵引，预防出血和视网膜撕裂、2.(1)糖皮质激素量大、时间长脉络膜视网膜炎诊断标准 （1990年国际Behcet病研究组）玻璃体混浊1复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）2050岁（2040岁）最多免疫遗传因素HLAB5 HLAB51视网膜病变后极部多见(1)糖皮质激素量大、时间长长时间内反复急性发作，但每次发作3月睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的玻璃体切除机制 清除炎症细胞和AgAb复合物糖皮质激素 适应证初发患者1复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）玻璃体混浊(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。虹膜睫状体炎型少见(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。神经葡萄膜炎脉络膜黑色素相关抗原感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视乳头及视网膜炎脉络膜视网膜炎睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的渗出性网脱，视乳头水肿。双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，眼弓形虫病、巨细胞病毒感染、Behcet病继发性青光眼、带状角膜变性。虹膜睫状体炎视乳头周围水肿型免疫抑制剂 适应证复发性和顽固性患者1免疫功能和免疫反应异常任何年龄，2045岁多见视网膜坏死基底部视网膜脉络膜炎与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。腰穿淋巴细胞增高（3月后极部视网膜脱离型常见环孢素A5mg/（kgd）,维持量2mg/（kgd）(1)视紫红质分子量约40000D。糖皮质激素 适应证初发患者(2)在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。/每14周一次，CNV，AV吻合，视乳头新生血管RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫最大量18mg/d3648小时内用完(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。免疫抑制剂 适应证复发性和顽固性患者渗出性网脱，视乳头水肿。与自身免疫性疾病相伴虹膜炎KP、前房炎症细胞、前房闪辉与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。(2)体征:混合或睫状充血、尘状或羊脂状KP、前房闪辉+、前房炎症细胞+、虹膜后粘连。(4)IRBP 有很强的致葡萄膜炎活性，已发现至少9个肽链片段可诱发出实验室检查和免疫学进展(1)视紫红质分子量约40000D。不规则视网膜轻微隆起，多发性神经上皮浅脱离静止期色素上皮增殖非肉芽肿性葡萄膜炎眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。5mg/(kgd）虹膜睫状体炎无活动性继发性青光眼、带状角膜变性。5 玻璃体视网膜手术类型 初发 复发累及全层，“拇指印”广泛白色区域玻璃体混浊后葡萄膜炎 局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎与自身免疫性疾病相伴Behcet 病、复发性 VKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连1mg/（kgd），每3周调整一次剂量，FK506 0.不完全型3个主征或2个主征和某些次征弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光症状:眼红、眼痛、视物模糊。二、根据病因和发病机制有反应诊断标准 （1990年国际Behcet病研究组）III、IV型变态反应复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕糖皮质激素滴眼剂点眼药物和点眼频度应根据炎症严重程度而定。最大量18mg/d视乳头周围水肿型治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素不宜大剂量长期使用不宜大剂量长期使用1.1.严重的视网膜炎、视网膜血管炎、视神经炎造成视功能急性损害严重的视网膜炎、视网膜血管炎、视神经炎造成视功能急性损害2.2.其它免疫抑制剂效果不佳，可联合应用糖皮质激素其它免疫抑制剂效果不佳，可联合应用糖皮质激素苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥首选首选1.1.视网膜血管炎视网膜血管炎2.2.复发性前房积脓复发性前房积脓3.3.葡萄膜炎频繁复发葡萄膜炎频繁复发环磷环磷酰胺酰胺环环孢孢素素 维持1520mg/d,3月2.脉络膜黑色素相关抗原不规4242