营养性疾病患儿的护理参考课件

营养性疾病患儿的护理参考课件营养性疾病患儿的护理参考课件营养性疾病患儿的护理参考课件第八章营养性疾病患儿的护理第八章学习目标v掌握：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的病因，临床表现及护理措施。v熟悉：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的辅助检查、治疗要点、护理诊断及护理评价v了解：肥胖症的相关知识学习目标掌握：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的病因，临床表现及第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏因能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏症。分消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型。1喂养不当 2消化、吸收不良3消耗增加4需要量增加第一节蛋白质-能量营养不良因能量和（或）蛋白质不足所致营养性疾病患儿的护理参考课件【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】（一）健康史（二）身体状况 1 1体重不增最早出现症状，渐进性消瘦体重不增最早出现症状，渐进性消瘦 2 2皮下脂肪减少顺序：皮下脂肪减少顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部 腹壁皮褶的厚度腹壁皮褶的厚度是判断的重要指标。是判断的重要指标。3 3精神萎靡精神萎靡 【护理评估】（一）健康史【护理评估】4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖 【护理评估】4并发症【护理评估】营养不良的临床分度标准【护理评估】营养不良的临床分度标准【护理评估】（三）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血糖、胆固醇、红细胞、血红蛋白下降【护理评估】（三）辅助检查【护理评估】（四）治疗要点 （1）去除病因及治疗原发病 （2）调整饮食与补充营养物质 （3）促进和改善消化功能 （4）控制并发症和继发感染【护理评估】（四）治疗要点【护理评估】【护理诊断及合作性问题】1营养失调:低于机体需要量 与有关2生长发育迟缓 与有关3潜在并发症：自发性低血糖、营养 性贫血、感染、维生素缺乏症4.知识缺乏 家长缺乏的知识【护理诊断及合作性问题】1营养失调:低于机体需要量与 患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。【护理目标】患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）蛋白质供给 轻度：3g/KG/日-3.5-4.5g/KG/日【护理措施】中重度1.5-2.0g/KG/日-3-4.g/KG/日1调整饮食：【护理措施】中重度1.5-2.0g/KG/测体重1次/周，测身长1次/月（1）用消化酶和B族维生素（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）少量多次输血、静脉高营养2促进消化、改善食欲：3.病情观察、防止并发症：（1 1）预防呼吸道、消化道、皮肤感染（2）特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（3）并发营养性贫血：补充各种维生素及微量元素：vitA-干眼病测体重1次/周，测身长1次/月（1）用消化酶和B族维生素（四）健康指导 1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；【护理措施】（四）健康指导【护理措施】【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。第二节小儿肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消 病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、心理因素等病因第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖(一)健康史（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】(一)健康史【护理评估】2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿 【护理评估】(三)心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2家长：缺乏认识。2体征【护理评估】(三)心理-社会状况【护理评估】(四)辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清白蛋白增高。2常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3超声波检查:常有脂肪肝【护理评估】(四)辅助检查（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍【护理评估】（五）治疗要点【护理评估】1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱 【护理诊断及合作性问题】1营养失调：高于机体需要量（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】（一）维持营养平衡【护理措施】2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】2增加运动【护理措施】（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。3避免经常指责患儿的饮食习惯；4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】（二）帮助缓解心理压力【护理措施】（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3引起家长对小儿肥胖的重视。4宣传科学喂养知识，增加活动量。5定期监测小儿的体重。【护理措施】目录目录（三）健康指导【护理措施】目录v张奶奶最近都愁死了3个多月前儿媳妇生了个大胖小子，可是，近来这孩子到了晚上就哭闹个不停，整宿整宿地出大汗，抱起来喂奶都哄不好，眼瞅着小脑袋后面的头发越来越稀，这可怎么办啊？.，张奶奶抱着孙子去找了儿科大夫。经过一系列检查，孩子被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，张奶奶：医生啊，这个佝偻病是怎么回事啊？张奶奶最近都愁死了3个多月前儿媳妇生了个大胖小子，可是，第三节维生素缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概 念第三节维生素缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成（3 3）从食物中摄取）从食物中摄取维生素维生素D D紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢来源维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D活性强活性强无活性无活性维生素维生素D D维生素D 的代谢转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-羟化酶肾1,2功 能（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。（2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。（3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。沉积在骨质生长部位。维生素维生素D D维生素D 的代谢功能维生素维生素D的代谢（1 1）日光照射不足日光照射不足（5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响佝偻病的病因（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足（3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足（4 4）生长速度过快）生长速度过快（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主临床分期分四期主要是骨骼的改变各项表仅留有神经、初期激期恢复期后遗症护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价佝偻病患儿的护理护理护理护理护理护理1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（一）健康史（二）身体状况活动早期【护理评估】1神经、精神症状（一）健康史（二）身体状况【护理评估】活动期活动期1 1、骨骼改变、骨骼改变（1 1）头部）头部 颅骨软化：颅骨软化：3 36 6月出现月出现 方颅：方颅：7 78 8月出现月出现 前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏【护理评估】活动期【护理评估】（2 2）胸部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 【护理评估】（2）胸部(约1岁出现)【护理评估】（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O”“O”形或形或“X”X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平【护理评估】（3）四肢【护理评估】2 2运动功能发育延迟运动功能发育延迟肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛，腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。3 3其他状况其他状况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓，免疫功能低下。免疫功能低下。后遗症期后遗症期【护理评估】2运动功能发育延迟【护理评估】【临床表现及辅助检查】1 1补充补充VitDVitD制剂（口服为主）制剂（口服为主）（1 1）口服法：早期）口服法：早期50005000 10000IU/10000IU/日，日，活动期活动期1000010000 2 20000IU/0000IU/日日 1 1个月后改预防量（个月后改预防量（400IU/400IU/日）日）（2 2）肌注法：）肌注法：2020 30 30 万万IU/IU/次次 注射注射1 1次，次，3 3个月后改预防量个月后改预防量2 2增加日光照射及合理喂养增加日光照射及合理喂养3 3适当补充钙剂、预防感染适当补充钙剂、预防感染 （四）治疗要点【护理评估】1补充VitD制剂（口服为主）（四）治疗要点【护理评估】1营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关 2有受伤的危险 与有关3.有感染的危险 与有关4.4.潜在并发症：骨骼畸形,VitD中毒 5.知识缺乏 家长缺乏的知识【四护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量与日光【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，（一）补充VitD 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射2H。3按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】（一）补充VitD2调整饮食1增加户外活动，接受日注意事项剂量大时宜使用单剂量大时宜使用单纯维生素纯维生素D D制剂；制剂；在使用大剂量维生在使用大剂量维生素素D D前前2 2 3 3日先服用日先服用钙剂；钙剂；若注射给药，宜选若注射给药，宜选择较粗的针头，做择较粗的针头，做深部肌内注射。深部肌内注射。注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】（二）预防骨骼畸形和骨折【护理措施】（三）预防维生素D中毒 1 1严格按医嘱应用维生素严格按医嘱应用维生素D D制剂制剂 2 2密切观察病情密切观察病情vv（四）预防感染及体格锻炼（四）预防感染及体格锻炼【护理措施】（三）预防维生素D中毒【护理措施】（五）健康指导 1 1介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。2 2、讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，3 3、指导正确使用指导正确使用VitDVitD。4 4介绍矫正骨骼畸形的方法介绍矫正骨骼畸形的方法 5 5改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。【护理措施】（五）健康指导【护理措施】佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 1）多晒太阳 2）多食富含钙、磷、VitD的食物 3）妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日【护理措施】佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇【护理措施】佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至800IU/日2岁；【护理措施】佝偻病的预防【护理措施】【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等病例分析v患儿男性，10个月。主诉：多汗，哭闹，惊跳，夜睡不宁三个月。个人史：第1胎第1产，双胎，人工喂养。体检：入院时神志清楚，前囟门2.52.5,枕秃，方卢，乳牙2颗，体温正常，胸部可见串珠及郝氏沟，心肺未闻及异常，腹部平软。化验：血钙1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，碱性磷酸酶升高。诊断：佝偻病（极期）思考题：1、本病例诊断的依据是什么？2、根据本章学过的知识分析佝偻病产生的原病例分析患儿男性，10个月。主诉：多汗，哭闹，惊跳，夜睡不v男，3个月，因夜间哭吵，多汗半个月就诊。患儿近半月睡眠不安、夜间易惊醒、哭闹、出汗，无发热、咳嗽，当地医院治疗，效果不佳。混合喂养未添加辅食，户外活动少，二便正常。v体查：wt5.3kgP126次/分，呼吸35次/分，前囟2cm2cm，枕秃明显，按颅骨有乒乓球感，其他无异常改变。v请写出该患儿疾病诊断？哪些检查助于诊断？病因？护理诊断、护理措施及如何预防？。案例导入男，3个月，因夜间哭吵，多汗半个月就诊。患儿近半月睡眠不安、由于小儿体内VitD缺乏，甲状旁腺反应低下、血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。第四节VitD缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD病 因病机根本原因：维生素D缺乏直接原因：血清总钙1.75-1.88mmol/L,离子钙1mmol/L,诱发因素：P86病因病机根本原因：维生素D缺乏【护理措施】【护理诊断】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手足搐搦症1 1典型症状典型症状:血清总钙血清总钙 1.75mmol/L 1.75mmol/L （1 1）惊厥：最常见、）惊厥：最常见、1 1岁小婴儿多见岁小婴儿多见vv发作时四肢抽动，面肌颤动，两眼上，翻意发作时四肢抽动，面肌颤动，两眼上，翻意识不清识不清vv发作次数可多可少发作次数可多可少 、发作时间可长可短，、发作时间可长可短，vv发作停止意识恢复但精神萎靡而入睡，醒后发作停止意识恢复但精神萎靡而入睡，醒后活泼如常活泼如常vv一般不发热一般不发热 (二)身体状况(一)健康史 维生素维生素D D缺乏缺乏 户外活动情况户外活动情况【二护理评估】1典型症状:血清总钙10分）3补充VitD制剂1急救处理：吸氧、保持气道通畅、（四）治疗要点2补充钙 1 1有窒息的危险 与有关 2有受伤的危险 与有关 3.营养失调 低于集体需要 与维生素D缺乏【四护理诊断及合作性问题】1有窒息的危险与有关【四护理诊断及合作性问题】（1 1）惊厥发作时：）惊厥发作时：首先就地抢救首先就地抢救 1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 2 2）保持安静，减少刺激。）保持安静，减少刺激。紧急情况指压（针刺）人中、十宣穴止惊紧急情况指压（针刺）人中、十宣穴止惊（2 2）喉痉挛出现时）喉痉挛出现时 1 1）将舌体拉出口外、）将舌体拉出口外、放牙垫保持，保放牙垫保持，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅 2 2）吸氧，必要时气管插管吸氧，必要时气管插管【护理措施】1.急救护理（1）惊厥发作时：首先就地抢救【护理措施】1.急救护理【护理措施】（3 3 3 3）用药护理）用药护理）用药护理）用药护理按医嘱使用镇静剂按医嘱使用镇静剂按医嘱使用镇静剂按医嘱使用镇静剂，地西泮地西泮速度每分钟速度每分钟速度每分钟速度每分钟1 1毫克毫克毫克毫克正确补充钙剂正确补充钙剂正确补充钙剂正确补充钙剂 静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注缓缓慢慢慢慢 1010分钟，过快引分钟，过快引分钟，过快引分钟，过快引起心律失常心跳骤停起心律失常心跳骤停起心律失常心跳骤停起心律失常心跳骤停渗漏时渗漏时渗漏时渗漏时 25%25%硫酸镁局部封闭，严重者硫酸镁局部封闭，严重者硫酸镁局部封闭，严重者硫酸镁局部封闭，严重者 用普鲁卡因用普鲁卡因用普鲁卡因用普鲁卡因 局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭 监听心率监听心率监听心率监听心率8080次次次次/分立即停用分立即停用分立即停用分立即停用口服法口服法口服法口服法 惊厥控制后采用，惊厥控制后采用，惊厥控制后采用，惊厥控制后采用，10%10%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙5-10ML 5-10ML TID TID 稀释稀释稀释稀释3-53-5倍，倍，倍，倍，3-53-5天后改为葡酸钙天后改为葡酸钙天后改为葡酸钙天后改为葡酸钙。【护理措施】（3）用药护理1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤 2、预防受伤【护理措施】1抽搐发作时就地抢救：2、预防受伤【护理措施】1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养（四）健康指导（三）补充维生素D制剂1解释病因及预后（四）健康指导（三）