营养与心脑血管病防治研究进展课件

大家好大家好大家好1心心脑脑血管的病血管的病变变是是动动脉粥脉粥样样硬化硬化在冠状在冠状动动脉表脉表现为现为冠心病与心肌梗死冠心病与心肌梗死在在脑脑血管表血管表现为脑现为脑栓塞与栓塞与脑脑溢血溢血这这些都是危重病，死亡率和致残率高，些都是危重病，死亡率和致残率高，对对健康造成很大威健康造成很大威胁胁。心脑血管的病变是动脉粥样硬化2 城市中疾病前六位死因构成城市中疾病前六位死因构成 （中国卫生年鉴 2006）1963 20051963 2005 序号序号 死因死因 死亡率死亡率%序号序号 死因死因 死亡率死亡率%1 1 呼吸系病呼吸系病 12.03 1 12.03 1 恶恶性性肿肿瘤瘤 22.94 22.94 2 2 肿肿瘤瘤 8.59 2 8.59 2 脑脑血管病血管病 21.23 21.23 3 3 中中风风 6.87 3 6.87 3 心心脏脏病病 17.89 17.89 4 4 结结核病核病 6.77 4 6.77 4 呼吸系病呼吸系病 12.57 12.57 5 5 心心脏脏病病 6.72 5 6.72 5 损伤损伤和中毒和中毒 8.25 8.25 6 6 消化系病消化系病 5.84 6 5.84 6 消化系病消化系病 3.30 3.30 心心脑脑血管病合血管病合计计 13.59 13.59 心心脑脑血管病合血管病合计计 39.12 39.12 城市中疾病前六位死因构成 3心心脑脑血管病的危血管病的危险险因素因素高血脂（高血脂（TC5.72 mmol/L 或或220 mg/dl）(TC 5.205.71 mmol/L或或 201219 mg/dl 边缘边缘升高升高)高血高血压压（SBP/DBP140/90 mmHg）高血糖（高血糖（FBG 7.0 mmol/L或或 126.1 mg/dl）（FBG 6.1-6.9mmol/L或或112.8-106.0 mg/dl 空腹血糖受空腹血糖受损损）肥胖（肥胖（BMI 2427.9超重，超重，28 肥胖）肥胖）（WC 85 cm 男，男，80 cm 女）女）高同型半胱氨酸血（高同型半胱氨酸血（Hcy 24 mol/L）不良生活方式（吸烟，酗酒，不活不良生活方式（吸烟，酗酒，不活动动，膳食不合理），膳食不合理）心脑血管病的危险因素420022002年全国健康年全国健康调查结调查结果（）果（）（18岁岁以上成人）以上成人）高血脂高血脂 18.6(20.2)高血高血压压 18.8(20.4)高高TC血血2.9(4.5)超重超重 22.8(30.0)血血TC边缘边缘升高升高 3.9（5.2）肥胖肥胖 7.1（12.3）高高TG血血 11.9（13.3）糖尿病糖尿病 2.6(6.07)低低HDL-C血血 7.4（6.6）空腹血糖受空腹血糖受损损 1.9(3.00)()为为大城市大城市2002年全国健康调查结果（）5 超重人数百分率（超重人数百分率（%）年年龄龄 1989 1993 1997 2000 1989 1993 1997 2000 N 5072 5202 5248 5160 N 5072 5202 5248 5160 18-45 18-45 男男 11.9 14.7 20.6 27.9 11.9 14.7 20.6 27.9 女女 17.7 18.9 24.7 28.5 17.7 18.9 24.7 28.5 合合计计 14.8 16.8 22.7 28.2 14.8 16.8 22.7 28.2 N 845 1111 1239 1297 N 845 1111 1239 1297 40-45 40-45 男男 18.4 21.2 26.6 37.3 18.4 21.2 26.6 37.3 女女 27.3 29.3 31.1 40.4 27.3 29.3 31.1 40.4 合合计计 24.9 25.3 28.7 38.9 24.9 25.3 28.7 38.9在在辽辽宁、山宁、山东东、江、江苏苏、河南、湖北、广西、河南、湖北、广西、贵贵州八省城市、郊区、州八省城市、郊区、县县城、城、农农村不同社区抽村不同社区抽样调查样调查，以，以BMI24BMI24为为超重超重指指标标 6全国全国营营养养调查调查平均食物平均食物摄摄入量入量(g/(g/人日）人日）种类 200219921982大米239.9227.5208面粉138.5178.3198粗粮23.333.292块茎49.586.7163干豆4.23.39.6豆制品11.88.05.3深色蔬菜91.5102.974浅色蔬菜183.7209.5224水果45.749.728干果 3.93.11.9全国营养调查平均食物摄入量(g/人日）种类 20021997全国全国营营养养调查调查平均食物平均食物摄摄入量入量(g/(g/人日）人日）种类200219921982肉类79.558.342.3乳类26.314.29.0蛋类23.616.19.7水产类30.127.711.8植物油32.722.412.0动物油8.76.86.0糖与淀粉4.44.68.7盐12.013.611.2酱油9.012.712.8其他11.39.3全国营养调查平均食物摄入量(g/人日）种类20021998 全国全国营营养养调查调查膳食构成比膳食构成比较较200219921982能量来源（）谷类57.966.871.2豆类2.61.82.9块茎类2.03.16.2动物性食物12.69.37.9纯能量食物17.311.67.7其他7.67.44.2 全国营养调查膳食构成比较200219929全国全国营营养养调查调查膳食构成比膳食构成比较较200219921982能量营养素来源（）蛋白质11.811.810.8 脂肪29.622.018.4蛋白质来源（）谷类52.061.666.6 豆类7.55.110.7动物性食物25.118.911.4 其他15.314.412.8脂肪来源（%）动物性食物39.237.240.3 植物性食物60.862.859.6全国营养调查膳食构成比较200219921982能量营养素来10 急性冠心病急性冠心病发发病率与病率与营营养的关系养的关系 城市城市 农农村村 急性冠心病急性冠心病发发病率病率 (1/10 (1/10万万)59.3 32.8)59.3 32.8 碳水化合物碳水化合物 (g/d)372(55.5%)450(68.8%)(g/d)372(55.5%)450(68.8%)蛋白蛋白质质 (g/d)81(12.0%)89(13.6%)(g/d)81(12.0%)89(13.6%)动动物蛋白物蛋白质质 (g/d)27(4.0%)7(1.1%)(g/d)27(4.0%)7(1.1%)植物蛋白植物蛋白质质 (g/d)54(8.0%)82(12.5%)(g/d)54(8.0%)82(12.5%)脂脂类类 (g/d)97(32.5%)51(17.6%)(g/d)97(32.5%)51(17.6%)饱饱和脂肪酸和脂肪酸 (g/d)29(9.7%)3.9(1.3%)(g/d)29(9.7%)3.9(1.3%)不不饱饱和脂肪酸和脂肪酸 (g/d)40(13.4%)21(7.2%)(g/d)40(13.4%)21(7.2%)急性冠心病发病率与营养的关系11 冠心病与血脂的关系冠心病与血脂的关系 TG TC LDL-C HDL-C (m mol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)冠心病冠心病组组(n=108)(n=108)1.820.871.820.87*5.111.245.111.24*3.721.253.721.25*0.970.260.970.26对对照照组组 (n=79)1.430.71 4.641.08 3.141.06 1.200.37 (n=79)1.430.71 4.641.08 3.141.06 1.200.37 apoA apoA1 1 apoBapoB100 100 Lp()Lp()(mmol/L)(mmol/L)(mg/dl)冠心病冠心病组组(n=108)1.250.25 0.970.21(n=108)1.250.25 0.970.21*37.5723.2037.5723.20对对照照组组 (n=79)1.260.21 0.800.19 12.138.49 (n=79)1.260.21 0.800.19 12.138.49 *与与对照照组比，比，P0.05 (中国公共中国公共卫生学生学报 1997,16:132)冠心病与血12 脑脑血管病与血管病与营营养的关系养的关系 脑血管病与营养的关系 13（）内为人数 超重标准 BMI25 kg/m2，*与不超重组比较，P0.01 体重超重体重超重对对心血管病危心血管病危险险因素的影响因素的影响（）内为人数 体重超重对心血管病危险因素的影响14 脂肪酸分脂肪酸分类类 饱饱和脂肪酸和脂肪酸 SFA (S)SFA (S)单单不不饱饱和脂肪酸和脂肪酸 MUFA(M)MUFA(M)多不多不饱饱和脂肪酸和脂肪酸 PUFA(P)PUFA(P)n-3 PUFA n-3 PUFA n-6 PUFA n-6 PUFA n-9 PUFA n-9 PUFA 脂肪酸分类15 脂脂类类与与动动脉粥脉粥样样硬化硬化(AS)(AS)的关系一直的关系一直认为饱认为饱和脂肪酸和脂肪酸(SFA)(SFA)促促进进 AS AS 的形成，多不的形成，多不饱饱和脂肪酸和脂肪酸(PUFA)(PUFA)能防止能防止AS AS 的形成，故提出膳食中的形成，故提出膳食中 SFA SFA 与与 PUFA PUFA 的比的比值应该值应该是是 11 11，但近年来，但近年来发现过发现过高的高的PUFAPUFA不利，故改不利，故改为为SFASFA：PUFAPUFA：MUFAMUFA的适宜比例的适宜比例应应是是1:1:11:1:1。脂类与动脉粥样硬化(AS)的关系一直认为饱和脂16过过高的高的PUFA PUFA 对对人体人体产产生的不利影响：生的不利影响：降低高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)和免疫功能和免疫功能通通过过增加血小板聚集能增加冠脉血栓的危增加血小板聚集能增加冠脉血栓的危险险性性通通过过使使动动脉壁低密度脂蛋白胆固醇脉壁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)氧化，形成泡沫氧化，形成泡沫细细胞与粥胞与粥样样斑，促斑，促进进 AS AS形成形成易易产产生脂生脂质过质过氧化物氧化物(LPO)(LPO)而而导导致衰老，可能有致癌作用。致衰老，可能有致癌作用。过高的PUFA 对人体产生的不利影响：降低高密度脂蛋白胆17MUFAMUFA的抗的抗动动脉硬化作用脉硬化作用 Keys Keys 在七国冠心病在七国冠心病(CHD)(CHD)的流行病学研究中，的流行病学研究中，对对12770 12770 名名 40-59 40-59 岁岁的的对对象象进进行行5 5 年前瞻性年前瞻性调查调查，发发现现膳食中膳食中 MUFA MUFA 与与 CHD CHD 死亡率之死亡率之间间呈呈显显著著负负相关。相关。认为认为地中海地区人群的冠心病死亡率低，与大量地中海地区人群的冠心病死亡率低，与大量摄摄食食富含富含MUFA(71.5MUFA(71.5)的橄的橄榄榄油有关。油有关。MUFA的抗动脉硬化作用18 常用油脂中油酸常用油脂中油酸(18:1)(18:1)含量含量(%)(%)茶茶 油油 78.8 芝麻油芝麻油 38.0 葵花籽油葵花籽油 19.1 棕棕榈榈油油 44.4 玉米油玉米油 27.4 胡麻油胡麻油 17.8米糠油米糠油 43.3 棉籽油棉籽油 25.2 鸭鸭 油油 51.6花生油花生油 40.4 豆豆 油油 22.4 猪猪 油油 44.2大麻油大麻油 39.3 菜籽油菜籽油 20.2 鸡鸡 油油 39.6色拉油色拉油 39.2 辣椒油辣椒油 34.7 牛牛 油油 28.8 (引自全国食物成分表,1991,人民卫生出版社)常用油脂中油酸(18:1)含量(%19茶油茶油对对家兔高血脂症的影响家兔高血脂症的影响 每组动物 8头；实验期2.5月，高脂饲料含20实验油，2胆固醇 与猪油组比 P0.05,P0.01茶油对家兔高血脂症的影响 每组动物 8头；实验期2.5月，高20 茶油茶油对对家兔血家兔血浆浆脂蛋白胆固醇的影响脂蛋白胆固醇的影响 每组动物 8头；实验期2.5月，饲料同上 与猪油组比 P0.05,P0.01，与红花油组比 P0.01 茶油对家兔血浆脂蛋白胆固醇的影响 21 茶油茶油对对大鼠血凝作用的影响大鼠血凝作用的影响 每组动物 8头；实验期11周，高脂饲料含10实验油，1.5胆固醇，0.5胆盐 与猪油组比 P0.01 与正常对照组比 P0.05，P0.01 茶油对大鼠血凝作用的影响 每组动物 8头；实验期11周，22茶油茶油对对家兔抗氧化作用的影响家兔抗氧化作用的影响每组动物 8头；实验期3月，高脂饲料同上 与猪油组比P0.01 与红花油组比P0.05茶油对家兔抗氧化作用的影响23茶油茶油对对家兔主家兔主动动脉粥脉粥样样斑的影响斑的影响()与猪油组比，P0.01茶油对家兔主动脉粥样斑的影响()与猪油组比，P0.024营养与心脑血管病防治研究进展课件25营养与心脑血管病防治研究进展课件26营养与心脑血管病防治研究进展课件27n-6n-6与与n-3n-3脂肪酸代脂肪酸代谢途径途径膳食膳食18：2n-618：3n-3 亚亚麻酸麻酸亚亚油酸油酸产产能能 生成生成TG、磷脂、磷脂、胆固醇胆固醇酯酯18:3n-6 20:3n-6 20:4n-622:4n-6 24:4n-6 24-5n-6 22:5n-618:4n-3(SDA)20:4n-3 20:5n-3(EPA)22:5n-3 24:5n-3 24:6n-3 22:6n-3(DHA)产产能能生成生成TG、磷脂、磷脂、胆固醇胆固醇酯酯（AA）AA：花生四：花生四烯烯酸，酸，SDA：硬脂四：硬脂四烯烯酸，酸，EPA：二十碳五：二十碳五烯烯酸，酸，DHA：二十二碳六：二十二碳六烯烯酸酸66脱脱饱饱和和 延延长长55脱脱饱饱和和 延延长长66脱脱饱饱和和 部分部分氧化氧化 延延长长n-6与n-3脂肪酸代谢途径膳食18：2n-618：3n-328 鱼鱼油油对对高脂大鼠血脂的影响高脂大鼠血脂的影响鱼油灌胃，1ml/d，鱼油含EPA+DHA 59%*与高脂组比*P0.05,*P0.01 鱼油对高脂大鼠血脂的影响鱼油灌胃，1ml/d，鱼油含29鱼鱼油油对对家兔血凝的影响家兔血凝的影响 对对照照组组 鱼鱼油油组组 鱼鱼油油组组动动物数物数 9 7 8血小板聚集率血小板聚集率 41.0 11.2 6.43.6*4.23.5*凝血凝血时间时间(sec)(sec)71.031.3 156.199.3*513.1266.6*血血浆浆 C18:1 C18:1 31.42.1 16.82.9*15.51.4*血血浆浆 C18:2 C18:2 26.56.4 25.26.7 17.21.3*血血浆浆 C20:5 -C20:5 -3.02.0 8.42.7血血浆浆 C22:6 -C22:6 -8.03.9 13.12.5 实验期10周，鱼油组给 2 ml/d，组给4 ml/d，对照组给橄榄油4 ml/d*与对照组比*P0.05,*P0.001 鱼油对家兔血凝的影响实验期10周，鱼油组给 2 ml/d，30 食食鱼对动鱼对动脉粥脉粥样样硬化的影响硬化的影响 主要食物年人均消耗量（主要食物年人均消耗量（kg）地区地区 鱼鱼 猪肉猪肉 牛羊肉牛羊肉 鲜鲜蛋蛋 鲜鲜奶奶 粮食粮食 油油 蔬菜蔬菜 水果水果宁波宁波 22.6 10.6 2.7 4.9 13.3 119.8 6.6 101.3 72.1南宁南宁 10.4 24.5 3.2 6.4 6.3 110.8 5.7 113.3 43.8北京北京 10.3 25.7 5.3 17.4 14.0 90.2 9.4 146.5 58.8 主主动动脉粥脉粥样样硬化病硬化病变变分分类类(%)例数例数 0 0级级 、级级 级级 、级级 合合计计宁波宁波 51 62.1*，39.2 3.3*,2.0*,37.9南宁南宁 137 49.9 41.1 8.7 3.4 53.1北京北京 104 37.6 41.2 14.4 6.9 62.5研究对象为意外死亡年轻人,15-39岁,*与北京比,P0.05,*P0.01;与南宁比,P0.05,P0.01 (中华心血管病杂志 1997,25:20)食鱼对动脉粥样硬化的影响 31亚亚油酸油酸对亚对亚麻酸麻酸转转化化为为DHADHA过过程有程有抑制作用，故要重抑制作用，故要重视视 n-6PUFA n-6PUFA与与 n-3 PUFAn-3 PUFA的比例的比例WHO:n6:n3=5-10WHO:n6:n3=5-10：1 1日本：日本：n6:n3=5 n6:n3=5：1 1中国：中国：n6:n3=4 n6:n3=46 6：1 1 亚油酸对亚麻酸转化为DHA过程有32 反式脂肪酸反式脂肪酸 当一个双当一个双键键碳原子碳原子连连接两个不同的原子或基接两个不同的原子或基团时团时，相同的原子或基，相同的原子或基团处团处于双于双键键同同侧侧叫叫顺顺式式(cis),处处于双于双键键不同不同侧侧叫反式叫反式(trans)反式脂33 常用食用油中脂肪酸的双常用食用油中脂肪酸的双键键大多呈大多呈顺顺式。式。为为了增加油脂的粘度，提高熔点，不易氧化酸了增加油脂的粘度，提高熔点，不易氧化酸败败，进进行行氢氢化化过过程中可出程中可出现现反式。反式。含有反式脂肪酸的食品有：人造黄油、油酥食品、蛋糕、含有反式脂肪酸的食品有：人造黄油、油酥食品、蛋糕、饼饼干、面包、炸薯条、炸干、面包、炸薯条、炸鸡鸡等。等。常用食用油中脂肪酸的双键大多呈顺式。为了增34 反式脂肪酸能增加反式脂肪酸能增加LDL，降低，降低HDL，加速血小板凝聚，抑制去，加速血小板凝聚，抑制去饱饱和和酶酶活性。膳食中反式脂肪酸占活性。膳食中反式脂肪酸占总总能量能量5%以以上上时时，将，将对对人体人体产产生有害影响。防治心生有害影响。防治心脑脑血管病要求血管病要求饱饱和脂肪酸与反式脂肪酸之和占和脂肪酸与反式脂肪酸之和占总总能量能量10%以下。以下。反式脂肪酸能增加LDL，降低HDL，加速血35高能量和高糖膳食高能量和高糖膳食对对血脂的影响血脂的影响 总总能量能量摄摄入入过过多，形成肥胖，脂肪多，形成肥胖，脂肪细细胞胞对对胰胰岛岛素的反素的反应应不敏感（抗性），使葡糖的吸收利用受限不敏感（抗性），使葡糖的吸收利用受限,胰腺分泌更胰腺分泌更多胰多胰岛岛素以素以维维持葡糖在体内的持葡糖在体内的稳态稳态，高胰，高胰岛岛素血症促使肝素血症促使肝脏脏更快的合成更快的合成TGTG，使血，使血TGTG增高，增高，HDLHDLC C 降低。降低。蔗糖和果糖蔗糖和果糖摄摄入入过过多，在肝多，在肝脏转脏转化化为为TGTG而堆而堆积积起来，血起来，血TGTG显显著升高，形成脂肪肝和冠心病。著升高，形成脂肪肝和冠心病。高能量和高糖膳食对血脂的影响36膳食膳食纤维纤维的定的定义义 膳食膳食纤维纤维（DFDF）是不能被消化吸收的多糖，主要来自植物）是不能被消化吸收的多糖，主要来自植物细细胞壁的复合碳水化物，即非淀粉多糖（胞壁的复合碳水化物，即非淀粉多糖（NSPNSP）。）。粗粗纤维纤维（CFCF）是食物）是食物经经酸和碱加酸和碱加热处热处理后的残渣，不能代表人体不可利用的理后的残渣，不能代表人体不可利用的DFDF，现现已已废废弃不用。弃不用。总总膳食膳食纤维纤维（TDFTDF）是）是NSPNSP和木和木质质素的素的总总称。木称。木质质素不是多糖，但存在于素不是多糖，但存在于细细胞壁中，胞壁中，难难以和以和纤维纤维素分离。素分离。有人建有人建议议将一些不能消化的非将一些不能消化的非细细胞壁化合物，如抗性淀粉、抗性低聚糖、氨基多胞壁化合物，如抗性淀粉、抗性低聚糖、氨基多醣醣（甲壳素）也列入（甲壳素）也列入DFDF。膳食纤维的定义37 膳食膳食纤维纤维与心与心脑脑血管病的关系血管病的关系 膳食膳食纤维纤维分可溶性（分可溶性（SDFSDF）和不可溶性（）和不可溶性（IDFIDF）两）两类类。可溶性可溶性纤维纤维包括果胶、包括果胶、树树胶、瓜胶、瓜尔尔豆胶、豆胶、羧羧甲基甲基纤维纤维素和富含素和富含SDFSDF的燕麦麸、大麦、莢豆和蔬菜，可降低血的燕麦麸、大麦、莢豆和蔬菜，可降低血浆浆胆固醇水平，减少心血管病危胆固醇水平，减少心血管病危险险度。每度。每1 g SDF1 g SDF能平均降低能平均降低 LDL-C 2.2 mg%LDL-C 2.2 mg%。不可溶性不可溶性纤维纤维包括包括纤维纤维素、木素、木质质素和部分半素和部分半纤维纤维素，主要影响大素，主要影响大肠肠排便功能，排便功能，缩缩短通短通过时间过时间，增加，增加粪粪便量及排便量及排便次数，很少能改便次数，很少能改变变血血浆浆胆固醇水平。玉米麸和小麦麸含胆固醇水平。玉米麸和小麦麸含IDFIDF较较多。多。膳食纤维与心脑血管病的关系38 膳食膳食纤维对纤维对高脂大鼠血脂的影响（高脂大鼠血脂的影响（mmol/L）组别组别 动动物数物数 TC TG LDL-C HDL-C/TC正常正常组组 8 1.80 0.86 0.43 0.67高脂高脂组组 8 7.71 0.94 5.73 0.18豆渣豆渣纤维组纤维组 8 2.14*0.87 0.55*0.63*果胶果胶组组 8 2.80*0.79 1.17*0.42*纤维纤维素素组组 8 6.93 0.97 5.61 0.27 实验期 8周，DF添加量6%*与高脂组比,P0.01 膳食纤维对高脂大鼠血脂的影响（mmol/L）39膳食膳食纤维对纤维对高脂大鼠脂肪肝的影响高脂大鼠脂肪肝的影响实验期9周，DF添加量5%Vv 体密度，反映脂变肝细胞体积增大程度，Nv 数密度，反映单位面积肝细胞数量，*与高脂组比，P0.05；*P14.4 mol/L,mol/L,闭闭塞塞25%,OR 2.025%,OR 2.0 (以以Hcy9.1 mol/L,ORmol/L,OR为为1.01.0计计)2.病例研究:美国Framingham心脏研究(Selhu59 高高Hcy血症与血症与VitB营营养状况养状况维维生素生素B N 血血Hcy 高高Hcy血血营营养状况养状况 均数均数(mmol/L)发发生率生率()最好最好 1 89 9.4 10.1 2 128 9.8 12.5 3 534 11.9*28.7*4 144 14.9*52.1*最差最差 5 70 16.5*58.6*VitB:叶酸，B12，B6 *与最好比，P0.01 （J Selhub，16th ICN，1997）高Hcy血症与VitB营养状况60每日每日给给400g叶酸可使血叶酸可使血Hcy水平下降水平下降30%42%美国美国FDA规规定定100g面粉或谷物面粉或谷物强强化叶酸化叶酸140g，可使人群，可使人群Hcy平均降低平均降低3mol/L每日给400g叶酸可使血Hcy水平下降30%42%61无机元素与心无机元素与心脑脑血管病血管病锌锌、铜铜、锰锰是超氧化物歧化是超氧化物歧化酶酶（SOD）的）的组组成成分，硒是谷胱甘成成分，硒是谷胱甘肽过肽过氧化物氧化物酶酶（GSH-Px）的）的组组成成分。成成分。SOD与与GSH-Px是体内的主要抗氧化是体内的主要抗氧化酶酶，起着清除自由基与抗脂，起着清除自由基与抗脂质过质过氧化的作用。氧化的作用。锌锌、铜铜、锰锰、硒的缺乏将降、硒的缺乏将降低抗氧化低抗氧化酶酶活性，促活性，促进进LDL氧化与氧化与AS形成。形成。铬对铬对脂代脂代谢谢有良好作用，可降低有良好作用，可降低TC,LDL-C，TG而升高而升高HDL-C和和载载脂蛋白脂蛋白A。无机元素与心脑血管病62无机元素与心无机元素与心脑脑血管病血管病钠摄钠摄入入过过多多导导致血管平滑肌致血管平滑肌肿胀肿胀，管腔，管腔变细变细，血管阻力增加，使血，血管阻力增加，使血压压升高。流行病学研究表明，平升高。流行病学研究表明，平均均摄钠摄钠高的人群，平均血高的人群，平均血压压水平或高血水平或高血压压患病率也高。美国患病率也高。美国DASH(Dietary approaches to stop hypertension)膳食推荐膳食推荐钠钠的的摄摄入量入量应应小于小于2.3 g/d，约约等于食等于食盐盐6 g/d。钙钙、钾钾、镁镁的的摄摄入量与血入量与血压压呈呈负负相关。低相关。低钙钙（400 mg/d）低）低镁镁（200 mg/d）膳食有高血）膳食有高血压风险压风险无机元素与心脑血管病钠摄入过多导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，63食物中的抗氧化物食物中的抗氧化物番茄红素：番茄、红葡萄单萜：欧芹、胡萝卜、花茎甘蓝、卷心菜、黄瓜、南瓜、山药、番茄、茄子、胡椒、柑桔酚酸：欧芹、胡萝卜、花茎甘蓝、卷心菜、番茄、茄子、胡椒、柑桔、全谷、浆果儿茶素：绿茶类黄酮：多数水果蔬菜、包括欧芹、胡萝卜、花 茎、甘蓝、卷心菜、柑桔、黄瓜、南瓜、山药、番茄、茄子、胡椒、大豆制品、浆果食物中的抗氧化物番茄红素：番茄、红葡萄64 类类黄黄酮酮的食物来源的食物来源 类类黄黄酮酮是一是一类类多酚化合物，存在于水果、蔬菜、多酚化合物，存在于水果、蔬菜、坚坚果、种籽、花卉、果、种籽、花卉、树树皮内，是主要的天然抗氧化物。皮内，是主要的天然抗氧化物。按化学按化学结结构可分构可分为为：黄：黄酮酮醇、黄醇、黄酮酮、黄、黄烷酮烷酮、黄、黄烷烷醇（儿茶酚）、花色素、异黄醇（儿茶酚）、花色素、异黄酮酮、二、二氢氢黄黄酮酮醇、醇、查查耳耳酮酮八八类类。Zutphen Zutphen 研究的黄研究的黄酮酮来源主要来自茶叶、洋葱、苹果等食物。茶叶中的是儿茶酚，洋葱中的是来源主要来自茶叶、洋葱、苹果等食物。茶叶中的是儿茶酚，洋葱中的是栎栎皮皮酮酮，草莓中的是山柰酚，大豆中的是异黄草莓中的是山柰酚，大豆中的是异黄酮酮。类黄酮的食物来源65 类类黄黄酮摄酮摄入量与心血管病的的关系入量与心血管病的的关系（mg/d）0-19.0 19.1-29.9 29.9冠心病死亡率冠心病死亡率(n=805 )人数人数 268 268 269 死亡数死亡数 22 11 10 死亡率死亡率(每每1000人人年年)18.5 8.7 7.8 RR 1.00 0.47 0.42心肌梗死心肌梗死发发病率病率(n=693)人数人数 231 231 231 病例数病例数 16 14 8 发发病率病率(每每1000人人年年)16.2 13.8 7.6 RR 1.00 0.89 0.52 (Zutphen Elderly Study,Lancet 1993,342:100)类黄酮摄入量与心血管病的的关系（mg/d）66 组别组别 大鼠数大鼠数 TC TG LDL-C HDL-C AI 对对照照组组 10 2.33 1.12 0.66 1.46 0.72 高脂高脂组组 10 6.24 1.73 4.14 0.75 7.40 茶多酚茶多酚1%组组 9 4.72*1.27*3.17*0.97 4.02*茶多酚茶多酚2%组组 10 3.56*1.09*1.53*1.16*2.51*月月见见草油草油2%组组 10 3.76*1.27*2.09*1.11*2.90*实验期6周,与高脂组比,*P0.05;*P0.01 茶多酚的降血脂作用茶多酚的降血脂作用（mmol/L）茶多酚的降血脂作用（67组别组别 大鼠数大鼠数 红红血球血球 血血浆纤维浆纤维 血栓体外血栓体外试验试验 滤过滤过指数指数 蛋白原蛋白原(g/l)长长度度(mm)干重干重(mg)对对照照组组 10 0.10 1.50 18.7 17.8高脂高脂组组 10 0.21 3.36 91.3 75.6茶多酚茶多酚1%组组 9 0.12*2.57*31.5*26.7*茶多酚茶多酚2%组组 10 0.12*2.26*30.0*19.5*月月见见草油草油2%组组 10 0.15 3.05 38.1*33.5*实验期6周 *与高脂组比,P0.01 茶多酚的抗血凝作用茶多酚的抗血凝作用组别 大鼠数 红血球 68降脂食物降脂食物筛选筛选研究研究 大鼠大鼠实验实验，4周，周，筛选筛选84种食物，种食物，冻冻干干样样品占高脂品占高脂饲饲料料10%，试验试验前后前后测测血清胆固醇与血清胆固醇与试验试验后后测测肝肝脏脏胆胆固醇，降低血清或肝固醇，降低血清或肝脏脏胆固醇的食物有：胆固醇的食物有：香菇香菇 芸豆芸豆*扁豆扁豆*毛豆毛豆*黄豆黄豆 豌豆豌豆 赤豆赤豆*蚕豆蚕豆*白架豆白架豆*核桃核桃 花生花生 大葱大葱 大蒜大蒜*韭菜韭菜花菜花菜 灯辣椒灯辣椒 胡胡萝萝卜卜 葡萄葡萄 苔条苔条 紫菜紫菜 黄黄鱼鱼 鲳鱼鲳鱼 鲫鱼鲫鱼 鱿鱼鱿鱼 甲甲鱼鱼*对虾对虾 淡菜淡菜 扇扇贝贝*同时有肝脏胆固醇降低降脂食物筛选研究69 高血脂症的膳食干高血脂症的膳食干预试验预试验试验对试验对象：男性，血清象：男性，血清TCTC230mg%,230mg%,血清血清TGTG150mg%150mg%组组:43:43人人,2247,2247岁岁 ，组组:33:33人人,2850 ,2850 岁岁试验试验膳食：由膳食：由动动物物试验筛选试验筛选出的降脂食物出的降脂食物组组成食成食谱谱 豆豆类类及制品及制品 50100 g/50100 g/日，香菇日，香菇 60 g/60 g/周周 组组：每餐：每餐5 5碟中碟中3 3碟降脂食物，碟降脂食物，组组：1 1碟碟 能量能量36004000 kcal,36004000 kcal,蛋白蛋白质质占占总总能量能量 10%12%10%12%脂肪占脂肪占总总能量能量 36%43%36%43%，胆固，胆固 醇醇7601000 mg,7601000 mg,能量消耗两能量消耗两组组同，每日同，每日约约 32003300 kcal 32003300 kcal 高血脂症的膳食干预试验70 TC(mg%)TG(mg%)TC(mg%)TG(mg%)有效率有效率组别组别 时间时间 人数人数 实验实验前前 实验实验后后 实验实验前前 实验实验后后 (%)1个月 43 234.5 161.5 204.3 153.7 72 2个月 39 235.3 167.1 204.0 151.2 85 3个月 23 241.3 149.7 207.8 145.2 87 1个月 24 180.2 175.0 175.3 150.1 50 2个月 29 180.9 165.7 175.1 117.3 76 3个月 29 184.4 151.0 172.2 124.9 79 有效标准:TC或TG 下降50 mg%以上 高血脂症膳食干高血脂症膳食干预预效果效果 71 20002000年美国心年美国心脏脏病学会病学会营营养委养委员员会提出四条：会提出四条：防治心防治心脑脑血管病的膳食指南目血管病的膳食指南目标标 1.1.保保证证健康的膳食模式健康的膳食模式 （1 1）吃各种水果，蔬菜和谷物，尤其是深）吃各种水果，蔬菜和谷物，尤其是深绿绿色、色、桔黄色的的蔬菜和全谷桔黄色的的蔬菜和全谷类类 （2 2）吃无脂或低脂的乳制品，）吃无脂或低脂的乳制品，鱼鱼、禽、豆、瘦肉，、禽、豆、瘦肉，保保证摄证摄入入优质优质蛋白蛋白质质和充足的微量和充足的微量营营养素养素蛋白蛋白质质1515总总能量，碳水化合物能量，碳水化合物5555总总能量，能量，膳食膳食纤维纤维 25-30 g/d 25-30 g/d，大豆蛋白，大豆蛋白25 g/d 25 g/d。2000年美国心脏病学会营养委员会提出四条：防治心脑血722.2.维维持健康的体重持健康的体重(BMI25)(BMI25)(1)(1)摄摄入与需要的能量相匹配，限制高能量密入与需要的能量相匹配，限制高能量密 度和低度和低营营养养质质量的食物，包括大量精糖量的食物，包括大量精糖 (2)(2)维维持一定量的体力持一定量的体力劳动劳动，使能量与，使能量与摄摄入保入保 持平衡，体重指数（持平衡，体重指数（BMIBMI）在正常范）在正常范围围内内 (18.524)(18.524)。安静工作者每日。安静工作者每日应进应进行中等行中等 活活动动，如，如间间断步行断步行30453045分分 如要减体重，能量消耗如要减体重，能量消耗须须超超过摄过摄入入 2.维持健康的体重(BMI25)733.保持正常的血胆固醇和脂蛋白保持正常的血胆固醇和脂蛋白谱谱 （1）限制高脂肪、高）限制高脂肪、高饱饱和脂肪、高胆固醇食物。和脂肪、高胆固醇食物。总总能量：能量：总总脂肪脂肪30%30%，SFA+SFA+反式反式10%,PUFA10%,PUFA10%,10%,MUFA 10 MUFA 101515总总,胆固醇胆固醇300 mg/d300 mg/d（2）用蔬菜、）用蔬菜、鱼类鱼类、豆、豆类类、坚坚果替代部分谷物和不果替代部分谷物和不饱饱和脂和脂 肪酸。肪酸。4.保持正常血保持正常血压压（SBP/DBP140/90）（1）限制食）限制食盐摄盐摄入。入。6g/d （2）限制酒精）限制酒精摄摄入。入。男：男：2 2饮饮/d/d，女：，女：1 1饮饮/d/d（酒精（酒精14g14g）（3）维维持健康的体重和膳食模式。持健康的体重和膳食模式。(J Nutr 2001,131:132)3.保持正常的血胆固醇和脂蛋白谱74 小小 结结 维维持正常血脂、体重、血持正常血脂、体重、血压压有利于减少心有利于减少心脑脑血管病的危血管病的危险险因素。采取符合防病要求的平衡膳食，因素。采取符合防病要求的平衡膳食，结结合其他保健措合其他保健措施，如正施，如正规规的体力活的体力活动动与禁烟就可以达到与禁烟就可以达到预预防心防心脑脑血管病的目血管病的目标标。这这种膳食模式的特点是减低种膳食模式的特点是减低总总能量、能量、总总脂肪、脂肪、饱饱和和脂肪、胆固醇、精糖，保脂肪、胆固醇、精糖，保证优质证优质蛋白蛋白质质，低，低钠钠（盐盐），高），高钾钾，高，高钙钙，充足的，充足的维维生素和微量元素。注意多种食物生素和微量元素。注意多种食物选择选择，多吃蔬菜、水果、全谷物、豆多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类类、鱼鱼及水及水产产品、少吃品、少吃动动物脂肪、油脂、食糖物脂肪、油脂、食糖,含糖含糖饮饮料，料，饮饮低度酒且限量。普及低度酒且限量。普及这这一膳一膳食指南到广大群众，必将食指南到广大群众，必将对对降低我国心降低我国心脑脑血管病血管病发发生率起到明生率起到明显显的作用。的作用。75谢谢谢谢！谢谢！76