麻风传染与流行-ppt课件

麻风病传染和流行Transmission and Epidemiology麻风病传染和流行Transmission and Epid1麻风病麻风病肆虐于世界五大洲各个国家，2000多年流行史曾将麻风、梅毒、结核并列为世界三大慢性传染病n1873年，挪威医学家Hansen(汉森)在病人组织中发现麻风分枝杆菌。1874年报告，当时无有效的抗菌药隔离病人是唯一有效方法n1943年，砜类药问世使麻风进入化学治疗时代成为可治之病n1958年，WHO建立麻风科，全球麻风防治工作有统一规划n1981年，WHO推荐MDT方案当时全球超过1000万病人接受MDT治疗加速全球控制麻风病的步伐n近年来全球每年仍有20多万新发麻风病例麻风病肆虐于世界五大洲各个国家，2000多年流行史2麻风的疫源地n长期以来，很多学者认为，印度是最早的麻风疫源地。n2005年5月Science杂志发表了一篇法国作家负责的一个多国研究小组的研究，结果显示：麻风可能最早起源于东非或是中东地区，然后伴随人类的迁徙，分别向东、西两个方向蔓延。到近代，主要源于欧洲殖民的探险活动和奴隶贸易，才蔓延到美洲和西非地区。麻风的疫源地长期以来，很多学者认为，印度是最早的麻风疫源地。3对待麻风问题的演变n将患者集居与偏僻地区或遭杀害n设立麻风患者收容所或疗养院n设立麻风病院n废除强制人身隔离，主张院外居家治疗对待麻风问题的演变将患者集居与偏僻地区或遭杀害4 麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯皮肤和周围神经的慢性传染病。皮肤和周围神经的慢性传染病。其最主其最主要的危害因周围神经损害而导致的不可要的危害因周围神经损害而导致的不可逆性畸残。逆性畸残。其潜伏期通常为其潜伏期通常为2-52-5年，最长年，最长可达可达1010年年。麻风病麻风病 麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯皮肤和周围神经5面瘫、兔眼面瘫、兔眼面瘫、兔眼6复杂性足底溃疡复杂性足底溃疡复杂性足底溃疡7麻风病传染麻风病传染n麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10年。n主要侵犯皮肤和周围神经。麻风病传染麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，其潜8麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌n麻风分枝杆菌(简称麻风杆菌)为直或略弯曲的杆菌，长1-8m，宽0.3-0.4 m，为革兰阳性细菌，无鞭毛和芽孢，有无荚膜至今尚难定论，抗酸染色呈红色n体外培养尚未成功,有动物模型病因皮肤内神经内麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌(简称麻风杆菌)为直或略弯曲的杆菌，9传染三个环节二个因素传染三个环节二个因素传染源传染源传染源传染源易易易易感感感感人人人人群群群群传染传染传染传染途径途径途径途径自然因素自然因素自然因素自然因素社会因素社会因素社会因素社会因素与其他传染病一样，麻风的传染也具有传染源，传染途径和易感个体3个环节，自然和社会2个因素传染三个环节二个因素传染源易传染自然因素社会因素与其他传染病10传染源传染源1 到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者（少菌5-11倍）2 少菌型麻风作为传染源的作用仍未完全清楚3 黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论4 在麻风高流行健康带菌者传播作用尚无定论5 环境中（水、土壤）含菌有报告 传染源1 到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要11传染途径传染途径n直接接触传染：未经治疗的麻风病人排直接接触传染：未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫n间接接触感染：有报告麻风菌在间接接触感染：有报告麻风菌在36.736.7和湿度为和湿度为77.6%77.6%的环境中可存活的环境中可存活9 9天。生天。生活用品、水源和土壤则有被传染的可能活用品、水源和土壤则有被传染的可能n节肢动物作为传染媒介的可能性在理论节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实上存在，没有证实传染途径直接接触传染：未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人12侵入门户侵入门户n传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时n自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径侵入门户传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径13易感个体易感个体 麻风菌侵入人体后，不仅与个体的遗传因素有关还取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传基因对麻风传染的易感性。可能与人体免疫力降低、维生素A、E、钙、锌、镁离子的降低有关。易感个体 麻风菌侵入人体后，不仅与个体的遗传14自然因素自然因素麻风病的传染与温暖潮湿的气候有关n麻风菌存活时间延长n皮肤暴露于紫外线免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入自然因素15社会因素社会因素n社会经济发展、卫生状况改善、文化教育程度提高、居住条件改善可降低麻风的发病率。挪威等一些欧洲国家在砜类药物治疗时代，麻风即已不是一个公共卫生问题，说明麻风流行与社会经济的发展是密切相关n在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素，是造成麻风持续流行的因素之一社会因素社会经济发展、卫生状况改善、文化教育程度提高、居住条16麻风病传染三个环节传染源传染源传染源传染源?未经治疗的未经治疗的未经治疗的未经治疗的MBMBMBMB病人病人病人病人未经治疗未经治疗未经治疗未经治疗PBPBPBPB病人病人病人病人健康携菌者健康携菌者健康携菌者健康携菌者(健康人皮肤中健康人皮肤中查查到到AFB)AFB)西非黑猩猩西非黑猩猩西非黑猩猩西非黑猩猩西非黑长尾猴西非黑长尾猴西非黑长尾猴西非黑长尾猴北美野生犰狳北美野生犰狳北美野生犰狳北美野生犰狳动物疫源性动物疫源性动物疫源性动物疫源性n麻风杆菌日排量麻风杆菌日排量10107 7-10-108 8n鼻粘膜有菌：鼻粘膜有菌：72%LL72%LL，2%BL2%BLn完整皮肤有菌：大多数皮肤表完整皮肤有菌：大多数皮肤表面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或溃疡有菌相关溃疡有菌相关瘤型麻瘤型麻风的鼻的鼻分泌物或分泌物或溃疡是主要是主要传染源染源麻风病传染三个环节传染源?未经治疗的未经治疗健康携菌者西非黑17麻风病传染三个环节传染传染传染传染途径途径途径途径传传染方式染方式染方式染方式入侵入侵入侵入侵门户门户皮肤与皮肤与皮肤与皮肤与皮肤的皮肤的皮肤的皮肤的直接密直接密直接密直接密切接触切接触切接触切接触细细菌菌菌菌飞飞沫被粘沫被粘沫被粘沫被粘膜接触膜接触膜接触膜接触或吸入或吸入或吸入或吸入细细菌菌菌菌污污染物作染物作染物作染物作为载为载体体体体的的的的传传播播播播暴露暴露暴露暴露处处皮肤皮肤皮肤皮肤呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道粘膜粘膜粘膜粘膜破破溃飞沫传播是麻风重要的传播方式 生活密切接触、文身等也可传播麻风病传染三个环节传染传染方式入侵门户皮肤与细菌飞细菌污暴露18麻风病传染三个环节易易易易感感感感人人人人群群群群特异性特异性细胞免疫力胞免疫力特异性特异性遗传学素学素质人对麻风杆菌有不同程度的易感性一般成人抵抗力较儿童强麻风病传染三个环节易特异性特异性人对麻风杆菌有不同程度的易感19麻风病传染二个因素传染源：传染源：温度、湿度，传播途径：传播途径：炎热后的躯体暴露 皮肤密切接触、容易外伤，易感人群：易感人群：紫外线照射后皮肤免疫力下降，麻风病称:热带病流行病自然因素卫生状况：卫生状况：医疗条件，文化教育：文化教育：健康知识，居住条件：居住条件：接触机会，人口流动：人口流动：疾病流动，风俗习惯：风俗习惯：人为传播，社会因素麻风病称:社会病贫穷病麻风病传染二个因素传染源：温度、湿度，麻风病称:自然因素卫20家庭家庭家庭家庭分布分布分布分布地理地理地理地理分布分布分布分布型别型别型别型别差异差异差异差异种族种族种族种族分布分布分布分布性别性别性别性别分布分布分布分布年龄年龄年龄年龄分布分布分布分布麻风病麻风病麻风病麻风病流行特点流行特点流行特点流行特点家庭地理型别种族性别年龄麻风病21年龄分布年龄分布各种年龄都可能患麻风病，婴幼儿发病少见。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。在麻风病流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上。其原因可能为健康人接触传染源的频率减少，而频繁接触传染源的个体平均年龄增加，加上多菌型麻风潜伏期长有关。年龄分布各种年龄都可能患麻风病，婴幼儿发病少见。22性别分布性别分布n 世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为2：1。n 在中国男女之比接近3：1。这种性别上的差异在成人和多菌型麻风中更明显。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关。性别分布 世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男23种族分布种族分布n主要是热带亚热带地区的黑种人、黄种人和混血人种：n可能与种族异感性有关n可能与不同种族社会经济及文化因素有关种族分布主要是热带亚热带地区的黑种人、黄种人和混血人种：24地理分布地理分布n世界上麻风发病主要分布在赤道两侧的热带和亚热带地区。n我国麻风病人多数分布在北纬38度以南的东南沿海及长江流域。目前我国麻风现症病人主要分布在云贵川等省份。n在高流行区，麻风病人的分布也是不均匀的，呈明显的局限性集簇状分布。地理分布世界上麻风发病主要分布在赤道两侧的热带和亚热带地区。25地理分布地理分布地理分布26家庭分布家庭分布n麻风流行的家庭聚集现象n发病次序：长辈先发病，也有子女先发病，但以长辈先发病为多见n配偶被传染不多（不超过5%）n麻风病人邻居发病率较高与传染源接触有关易感性的证据尚待研究家庭分布麻风流行的家庭聚集现象27型别差异型别差异 在麻风流行的初期型比较低，随着流行得到明显控制，型比则有所上升。世界各地的型比差异很大n印度50%以上的病人是单块皮损的少菌型麻风。n中国各地麻风的型比相差不大，在麻风流行程度较高时，型比在30%左右。n近十年来，流行程度改善，型比有所上升。型别差异 在麻风流行的初期型比较低，随着流行得到明显控制29全球麻风病流行状况全球麻风病流行状况全球麻风病流行状况30麻风传染与流行-ppt课件31麻风传染与流行-ppt课件32到2013年1月时全球麻风发病率示意图到2013年1月时全球麻风发病率示意图33麻风传染与流行-ppt课件34麻风传染与流行-ppt课件352005-2012年全球报告的复发病例2005-2012年全球报告的复发病例362012年全球报告的前10位复发病例国家巴西巴西 印度印度 埃塞俄比亚埃塞俄比亚 印度尼西亚印度尼西亚 中国中国 坦桑尼亚坦桑尼亚 菲律宾菲律宾 哥伦比亚哥伦比亚 尼日利亚尼日利亚 南苏丹南苏丹 2012年全球报告的前10位复发病例国家巴西 印度 埃塞俄比372005-2012年全球及WHO各区新病例2级残疾构成比东地中海非 洲西太平洋美 洲东南亚2005-2012年全球及WHO各区新病例2级残疾构成比东地38我国麻风病流行情况我国麻风病流行情况39n2013年发现新发病例：924例n发现率：万n与2012年相比n减少282例，下降23.4%n与2010年相比n减少400例，下降30.2%新发病例2013年发现新发病例：924例新发病例40麻风传染与流行-ppt课件41麻风传染与流行-ppt课件42麻风传染与流行-ppt课件43麻风传染与流行-ppt课件44麻风传染与流行-ppt课件48n2013底现症病例n总数：4465例n与2012年相比，n下降了606例，下降了12.0%n患病率为万n2013年底需治病例n总数：1908例n与2012年相比n下降了423例，下降了18.1%现症病例2013底现症病例现症病例50麻风传染与流行-ppt课件51麻风传染与流行-ppt课件52麻风传染与流行-ppt课件53谢谢 谢！谢！谢 谢！55