鼻颅底外科手术入路的探讨培训ppt课件

鼻颅底外科手术入路的探讨鼻颅底外科手术入路的探讨1选择手术入路应考虑的基本因素：选择手术入路应考虑的基本因素：1.选择至病变的最短路径，避开重要结构。选择至病变的最短路径，避开重要结构。2.尽可能利用己存在的或潜在的尽可能利用己存在的或潜在的“手术通道手术通道”。3.采用切除骨质的方法，尽量减少脑组织的牵拉。采用切除骨质的方法，尽量减少脑组织的牵拉。4.避免损伤神经血管蒂。避免损伤神经血管蒂。5.注意外观。注意外观。6.利于处理供血动脉，减少出血。利于处理供血动脉，减少出血。7.便于结构重建，能保证自然腔隙的封闭。便于结构重建，能保证自然腔隙的封闭。8.要考虑到再次手术的可能性。要考虑到再次手术的可能性。2鼻颅底外科手术入路的探讨选择手术入路应考虑的基本因素：1.选择至病变的最短路径，避2颅底外科手术的原则颅底外科手术的原则 1.病人的需要，还是医生需要。病人的需要，还是医生需要。2.熟悉颅底解剖及其变异。熟悉颅底解剖及其变异。3.避免不必要的伤残。避免不必要的伤残。4.清楚认识自己的能力和手术效果。清楚认识自己的能力和手术效果。5.选择的手术入路可以减少对脑组织的牵拉。选择的手术入路可以减少对脑组织的牵拉。6.硬脑膜是头颈外科慎重的治疗边界，多科合作在硬脑膜是头颈外科慎重的治疗边界，多科合作在颅底外科十分重要。颅底外科十分重要。3鼻颅底外科手术入路的探讨颅底外科手术的原则 1.病人的需要，还是医生需要。3各种前入路的优缺点各种前入路的优缺点4鼻颅底外科手术入路的探讨各种前入路的优缺点4鼻颅底外科手术入路的探讨4一、面中掀翻颌骨拆装术5鼻颅底外科手术入路的探讨一、面中掀翻颌骨拆装术5鼻颅底外科手术入路的探讨56鼻颅底外科手术入路的探讨6鼻颅底外科手术入路的探讨67鼻颅底外科手术入路的探讨7鼻颅底外科手术入路的探讨7入路优缺点入路优缺点一、一、术野的局限性及扩大方法术野的局限性及扩大方法 受翼板的限制，影响侧方的显露，可将翼板折向外受翼板的限制，影响侧方的显露，可将翼板折向外方或磨除，可与开颅入路联合应用。方或磨除，可与开颅入路联合应用。二、优点二、优点相对简单，不影响面容，一般不引起错位咬合，与相对简单，不影响面容，一般不引起错位咬合，与其他术其他术 式结合使用，可进一步向上、向下、向外扩式结合使用，可进一步向上、向下、向外扩大术野。大术野。8鼻颅底外科手术入路的探讨入路优缺点一、术野的局限性及扩大方法8鼻颅底外科手术入路8 鼻鼻咽咽部部、咽咽旁旁间间隙隙、颞颞下下窝窝、翼翼腭腭窝窝等等位位置置深深在在，深深部部结结构构复复杂杂，神神经经血血管管众众多多，此此区区域域的的肿肿瘤瘤暴暴露露直直接接关关系系到到可可否否在在明明视视下下切切除除肿肿瘤瘤。为为此此需需要要一一种种安安全全、可可靠靠、理理想想的的手手术术入入路路。自自1994年年起起采采用用上上颌颌骨骨翻翻揭揭复复位位术术切切除除前前、中中颅颅底底肿肿瘤瘤，取取得得良良好好效效果，予以介绍。果，予以介绍。二、上颌骨翻揭复位术二、上颌骨翻揭复位术9鼻颅底外科手术入路的探讨 鼻咽部、咽旁间隙、颞下窝、翼腭窝等位置深在，深部结构9（一）上颌骨外翻进路（一）上颌骨外翻进路10鼻颅底外科手术入路的探讨（一）上颌骨外翻进路10鼻颅底外科手术入路的探讨1011鼻颅底外科手术入路的探讨11鼻颅底外科手术入路的探讨11（二）上颌骨内翻进路（二）上颌骨内翻进路12鼻颅底外科手术入路的探讨（二）上颌骨内翻进路12鼻颅底外科手术入路的探讨12 术术中中根根据据情情况况可可以以切切除除鼻鼻中中隔隔后后份份和和蝶蝶窦窦以以更更充充分分显显露露中中颅颅底底。切切除除病病变变后后，可可行行翻翻揭揭侧侧的的下下鼻鼻甲甲切切除除，用用下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜修修复复鼻鼻咽咽。同时行上颌窦开窗术以利于术后窦腔引流。同时行上颌窦开窗术以利于术后窦腔引流。13鼻颅底外科手术入路的探讨 术中根据情况可以切除鼻中隔后份和蝶窦以更充13结果结果 23例鼻咽和中颅底病例，其中例鼻咽和中颅底病例，其中12 例复发性鼻咽癌，例复发性鼻咽癌，11例为中颅底或颞例为中颅底或颞 下窝的肿瘤，包括腺瘤，恶性纤维组下窝的肿瘤，包括腺瘤，恶性纤维组织的细胞瘤，肉瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤。织的细胞瘤，肉瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤。12例鼻咽癌放疗剂量例鼻咽癌放疗剂量68120Gy。术中均。术中均有清楚的手术边缘，但仍有有清楚的手术边缘，但仍有2例镜下切除阳性。例镜下切除阳性。5年实际生存率为年实际生存率为42%。14鼻颅底外科手术入路的探讨结果 23例鼻咽和中颅底病例，其中1214鼻颅14并发症并发症 接接受受放放疗疗者者发发生生一一定定的的张张口口受受限限。未未行行放放疗疗者者没没有发现张口受限，该组病例经张口的训练可以预防。有发现张口受限，该组病例经张口的训练可以预防。复复发发性性鼻鼻咽咽癌癌中中2例例出出现现硬硬腭腭瘘瘘，予予戴戴牙牙托托。无无一一例例发发生生上上颌颌骨骨坏坏死死。1例例发发生生伤伤口口肉肉芽芽组组织织，所所有有患患者面部伤口满意。者面部伤口满意。15鼻颅底外科手术入路的探讨并发症 接受放疗者发生一定的张口受限。未行15手术适应症：手术适应症：1）翼腭窝、后筛及蝶窦肿瘤侵及眶内、下区者；）翼腭窝、后筛及蝶窦肿瘤侵及眶内、下区者；2）鼻咽良、恶性肿瘤及部分鼻咽旁间隙受侵者；）鼻咽良、恶性肿瘤及部分鼻咽旁间隙受侵者；3）颞下窝、翼腭窝、眶等处肿瘤；）颞下窝、翼腭窝、眶等处肿瘤；4）斜坡、颈椎等处良、恶性肿瘤。）斜坡、颈椎等处良、恶性肿瘤。16鼻颅底外科手术入路的探讨手术适应症：1）翼腭窝、后筛及蝶窦肿瘤侵及眶内、下区者；1616优点：优点：1）能直接地显露肿瘤便于彻底）能直接地显露肿瘤便于彻底 安全地切除中颅底肿瘤的颅内、安全地切除中颅底肿瘤的颅内、外部分；外部分；2）骨肌瓣有充分的血液供应；）骨肌瓣有充分的血液供应；3）消除了其它手术入路技术上）消除了其它手术入路技术上 的缺点；的缺点；4）颅底缺损能一期整复。）颅底缺损能一期整复。17鼻颅底外科手术入路的探讨优点：1）能直接地显露肿瘤便于彻底 安全地切除中颅底肿瘤的颅17缺点：缺点：面部遗留手术疤痕，下睑可能有轻度外翻面部遗留手术疤痕，下睑可能有轻度外翻 可有口腔、鼻腔污染引起感染危险。本组可有口腔、鼻腔污染引起感染危险。本组 无后遗面部明显疤痕及下睑外翻者。无后遗面部明显疤痕及下睑外翻者。此术式推荐应用于前中颅底较大和累及多部此术式推荐应用于前中颅底较大和累及多部位肿瘤的切除，对局限的肿瘤，仍应优先选位肿瘤的切除，对局限的肿瘤，仍应优先选用创伤小及安全完整地切除的手术入路。用创伤小及安全完整地切除的手术入路。18鼻颅底外科手术入路的探讨缺点：面部遗留手术疤痕，下睑可能有轻度外翻18鼻颅底外科18三、双冠状切口三、双冠状切口19鼻颅底外科手术入路的探讨三、双冠状切口19鼻颅底外科手术入路的探讨1920鼻颅底外科手术入路的探讨20鼻颅底外科手术入路的探讨20四、颅颌面联合切除术四、颅颌面联合切除术 适应症：适应症：鼻腔鼻窦的恶性肿瘤以及口腔颌面部其他部位的恶鼻腔鼻窦的恶性肿瘤以及口腔颌面部其他部位的恶性肿瘤波及颅前窝和性肿瘤波及颅前窝和/或颅中窝底，无远处转移。或颅中窝底，无远处转移。禁忌症：禁忌症：脑实质受侵，椎前间隙侵犯，蝶骨有大片吸收或卵脑实质受侵，椎前间隙侵犯，蝶骨有大片吸收或卵圆孔、棘孔或破裂孔受累，或远处转移。圆孔、棘孔或破裂孔受累，或远处转移。21鼻颅底外科手术入路的探讨四、颅颌面联合切除术 适应症：21鼻颅底外科手术入路的探21颅颌面手术的优点：颅颌面手术的优点：1）整块切除肿瘤；）整块切除肿瘤；2）直视颅底，有效地保护颅内组织，估计侵犯）直视颅底，有效地保护颅内组织，估计侵犯程度；程度；3）充分暴露颅底结构，有利于肿块切除和切除）充分暴露颅底结构，有利于肿块切除和切除后修复。后修复。22鼻颅底外科手术入路的探讨颅颌面手术的优点：22鼻颅底外科手术入路的探讨2223鼻颅底外科手术入路的探讨23鼻颅底外科手术入路的探讨2324鼻颅底外科手术入路的探讨24鼻颅底外科手术入路的探讨2425鼻颅底外科手术入路的探讨25鼻颅底外科手术入路的探讨25From:Patel SG.Head and Neck Surgery and Oncology26鼻颅底外科手术入路的探讨From:Patel SG.Head and Neck26 From:Patel SG.Head and Neck Surgery and Oncology27鼻颅底外科手术入路的探讨 From:Patel SG.Head and Nec27鼻颅底外科手术入路的探讨培训ppt课件28最佳适应症最佳适应症 脑脊液鼻漏修补（鼻颅底缺损的修复）脑脊液鼻漏修补（鼻颅底缺损的修复）鞍内垂体瘤切除术鞍内垂体瘤切除术前颅底小范围（前颅底小范围（2cm2cm）占位性病变切除术）占位性病变切除术侵入颅内筛蝶囊肿开放术侵入颅内筛蝶囊肿开放术局限性鼻咽纤维血管瘤局限性鼻咽纤维血管瘤放射性颅底骨坏死放射性颅底骨坏死鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变或颅底转移癌的锁孔活检鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变或颅底转移癌的锁孔活检局限性复发性鼻咽癌局限性复发性鼻咽癌 29鼻颅底外科手术入路的探讨最佳适应症 29鼻颅底外科手术入路的探讨29明胶明胶海绵海绵筋膜筋膜 漏孔漏孔漏孔漏孔 经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术30鼻颅底外科手术入路的探讨明胶海绵筋膜 漏孔漏孔 经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术303031鼻颅底外科手术入路的探讨31鼻颅底外科手术入路的探讨31垂体肿瘤切除术垂体肿瘤切除术32鼻颅底外科手术入路的探讨垂体肿瘤切除术32鼻颅底外科手术入路的探讨32侵入中颅窝的巨大筛蝶窦囊切除术侵入中颅窝的巨大筛蝶窦囊切除术33鼻颅底外科手术入路的探讨侵入中颅窝的巨大筛蝶窦囊切除术33鼻颅底外科手术入路的探讨33前前 颅颅 底底 脑脑 膜膜 瘤瘤 手术前手术前 手术后手术后4年年34鼻颅底外科手术入路的探讨前 颅 底 脑 膜 瘤 手术前 34 结果结果 脑脊液鼻漏修补术脑脊液鼻漏修补术 20 垂体瘤切除或占位性病变垂体瘤切除或占位性病变 8 侵入颅内的蝶筛囊肿及额筛囊肿切除术侵入颅内的蝶筛囊肿及额筛囊肿切除术 8 前颅底脑膜瘤切除术前颅底脑膜瘤切除术 3 颅咽管瘤切除术颅咽管瘤切除术 1 颅底转移癌颅底转移癌 5 骨瘤骨瘤 6 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 8 局限性复发性鼻咽癌局限性复发性鼻咽癌 9 35鼻颅底外科手术入路的探讨 结果 脑脊液鼻漏修补术 35鼻内镜下鼻咽颅底骨坏死清除术鼻内镜下鼻咽颅底骨坏死清除术36鼻颅底外科手术入路的探讨鼻内镜下鼻咽颅底骨坏死清除术36鼻颅底外科手术入路的探讨36鼻咽恶性黑色素瘤切除术37鼻颅底外科手术入路的探讨鼻咽恶性黑色素瘤切除术37鼻颅底外科手术入路的探讨37鼻咽纤维血管瘤切除术38鼻颅底外科手术入路的探讨鼻咽纤维血管瘤切除术38鼻颅底外科手术入路的探讨38经鼻内窥镜手术入路优点：经鼻内窥镜手术入路优点：避免开颅手术和颜面部切口的创伤避免开颅手术和颜面部切口的创伤 全方位视野全方位视野 良好照明和放大良好照明和放大 进路直接、缩短手术时间进路直接、缩短手术时间 手术程序简化手术程序简化 提高手术疗效提高手术疗效 手术后恢复快手术后恢复快39鼻颅底外科手术入路的探讨经鼻内窥镜手术入路优点：避免开颅手术和颜面部切口39经鼻内窥镜手术入路缺点经鼻内窥镜手术入路缺点:一手持镜，一手持镜，单手操作单手操作 止血、吸引、手术不能同时进行止血、吸引、手术不能同时进行 危险结构多、解剖变异大、风险高危险结构多、解剖变异大、风险高 一旦出现颅内出血，很难抢救一旦出现颅内出血，很难抢救40鼻颅底外科手术入路的探讨经鼻内窥镜手术入路缺点:一手持镜，单手操作40鼻颅40经鼻内窥镜颅底手术的技术要求经鼻内窥镜颅底手术的技术要求 熟练的鼻内窥镜手术技术熟练的鼻内窥镜手术技术 优质内窥镜、监视系统、手术器械优质内窥镜、监视系统、手术器械 脑外科医生的指导和配合脑外科医生的指导和配合 麻醉、抢救、巡回护士的密切配合麻醉、抢救、巡回护士的密切配合 需要完整的多学科医护队伍需要完整的多学科医护队伍41鼻颅底外科手术入路的探讨经鼻内窥镜颅底手术的技术要求 熟练的鼻内窥镜手术技术441 谢谢！谢谢！42鼻颅底外科手术入路的探讨 谢谢！42鼻颅底外科手术入路的探讨42