鼻泪管吻合手术护理课件

主要内容主要内容l概况l相关解剖l适应症及禁忌症l术前准备l手术步骤及配合l注意事项主要内容概况1一、概况一、概况 泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼球的安全构成潜在威胁。l目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式。一、概况 泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的泪道障2二、相关解剖二、相关解剖l泪腺二、相关解剖泪腺3相关解剖相关解剖相关解剖4泪腺泪腺l为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中，恰再眶缘之后。l上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连l下界：依附于眼球l前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相连l形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。泪腺为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中，恰再5泪腺的分叶泪腺的分叶l被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。l上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。l下叶：又称下泪腺或睑部泪腺 泪腺的分叶被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。6泪腺排出管泪腺排出管l泪腺排出管有1015个，眶部泪腺有25个，睑部泪腺68个。l实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺，故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部泪腺。泪腺排出管泪腺排出管有1015个，眶部泪腺有25个，睑部7泪腺排出管泪腺排出管l泪腺排出管示意图泪腺排出管泪腺排出管示意图8泪腺的血管泪腺的血管l泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个很大分支，有时颈外动脉的眶下支也有一小分支供应泪腺。l泪腺静脉：向后注入眼上静脉，汇入海绵窦。泪腺的血管泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个很大分支，9泪腺的神经泪腺的神经l有三种成分：1）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。2）交感神经，来自颈内静脉丛。3）面神经，来自副交感神经纤维。泪腺的神经有三种成分：10泪囊泪囊l大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端，位于睑内侧韧带水平上约3mm。l泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄，泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。泪囊大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端，位于睑内11鼻泪管鼻泪管l鼻泪管，为膜性管道。l上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞。鼻泪管鼻泪管，为膜性管道。12鼻泪管鼻泪管l上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前下方之外壁。全长17.7mm，宽4mm。l分二段：1）骨内段，长12.4mm l 2）鼻内段，长5.3mm鼻泪管上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前下方之外壁。全13三、适应症及禁忌症三、适应症及禁忌症l适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。l禁忌症：泪囊急性炎症、泪囊造影显示泪囊甚小、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。三、适应症及禁忌症适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻14四、术前准备四、术前准备l术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊，观察分泌物的量。l普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、鼻用砂条、一小段子宫砂条l特殊药物：盐酸肾上腺素 盐酸丁卡因四、术前准备术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。对鼻15器械的准备器械的准备l鼻泪管15件器械的准备鼻泪管15件16为泪器中分泌泪液的部分。上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄，泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。体位：仰卧位，头部垫一头圈被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。盐酸丁卡因先分鼻侧，推开约4mm。形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。4mm被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、鼻用砂条、一小段子宫砂条是既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式。于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。器械的准备器械的准备l鼻泪管7件为泪器中分泌泪液的部分。器械的准备鼻泪管7件17五、手术步骤及配合五、手术步骤及配合l麻醉：局部浸润麻醉。中鼻道和鼻甲放置以1%2%丁卡因、1:1 000肾上腺素浸湿子宫砂条。l体位：仰卧位，头部垫一头圈五、手术步骤及配合麻醉：局部浸润麻醉。18手术步骤及配合手术步骤及配合l消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越鼻梁中线，外达颧弓。手术步骤及配合消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越鼻梁中19手术步骤及配合手术步骤及配合l消毒、铺单l填塞子宫砂条于鼻腔l球后注射麻药 手术步骤及配合消毒、铺单20手术步骤及配合手术步骤及配合l于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。手术步骤及配合于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤21手术步骤与配合手术步骤与配合 分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱。手术步骤与配合 分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴22手术步骤及配合手术步骤及配合l用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。手术步骤及配合用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约23手术步骤与配合手术步骤与配合l造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩大。手术步骤与配合造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之上口。24吻合泪囊和鼻粘膜吻合泪囊和鼻粘膜l1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后两叶，然后分别做对端缝合。l2）只吻合前叶法l3）不缝合粘膜瓣法吻合泪囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将泪囊25“工工”字形吻合法字形吻合法l用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形切口。“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在切口26为泪器中分泌泪液的部分。2）鼻内段，长5.被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。为泪器中分泌泪液的部分。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩大。用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合。特殊药物：盐酸肾上腺素上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连分二段：1）骨内段，长12.先分鼻侧，推开约4mm。为泪器中分泌泪液的部分。适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合。上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。2）鼻内段，长5.再缝合皮肤35针。手术步骤及配合手术步骤及配合l用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间断缝合。l缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜。l缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上。缝合眼轮匝肌34针。l再缝合皮肤35针。为泪器中分泌泪液的部分。手术步骤及配合用6-0铲针薇乔线缝合27手术步骤及配合手术步骤及配合l填塞宾格止血海绵，涂金霉素眼膏。手术步骤及配合填塞宾格止血海绵，涂金霉素眼膏。28注意事项注意事项l注意监控医生无菌操作。l认真核查患者手术部位及患者信息。l认真核查特殊用药。l熟悉手术器械，理清器械。l嘱患者术中勿动，配合医生操作。注意事项注意监控医生无菌操作。29