高钾血症课件

高钾血症幻灯片高钾血症幻灯片1学习目的主要内容主要内容学习目的学习目的概述了解血钾的正常值掌握高钾血症发病机制了解临床表现掌握辅助检查掌握治疗掌握护理掌握学习目的主要内容学习目的概述了解血钾的正常值掌握高钾血症发病2患者介绍患者：黄惠敏性别：女年龄：58既往史：腰椎病史，长期卧床药敏史：否认婚史：未婚入院时间：2015-11-3 19:10入院方式：120平车入院患者介绍患者：黄惠敏3高钾血症课件4高钾血症课件5病例介绍19:20HR112次/分，R25次/分，BP130/76mmHg，患者诉不适，通知医生遵嘱停硝酸甘油组液体19:45 HR43次/分，R5次/分，BP测不出患者突发意识丧失，呼吸减弱，心率减慢，立即给与气管插管呼吸机辅助呼吸，持续胸外按压，肾上腺素1mg IV，NS30ml+多巴胺200mg/iv泵入病例介绍19:20HR112次/分，R25次/分，BP1306病例介绍20:03 HR0次/分，R0次/分，BP0mmHg 遵嘱肾上腺素1mg IV 每三分钟1次20:04 患者心电监护示室颤，给予非同步电除颤一次，能量150J20:06 做心电图示室扑20:12患者再次出现室颤给予非同步150J电除颤一次，持续胸外按压。20:15患者再次出现室颤给予非同步150J电除颤一次，持续胸外按压。病例介绍20:03 HR0次/分，R0次/分，BP0mmHg7病例介绍20:18行床旁心脏彩超示心脏增大。20:24遵嘱给予5%碳酸氢钠100ml ivdrip20:48 呼吸机辅助呼吸，持续胸外按压，心电图仍示直线21:06患者仍无意识，无自主呼吸，无颈动脉搏动，医生宣布患者临床死亡，停止抢救。病例介绍20:18行床旁心脏彩超示心脏增大。8辅助助检查项目项目检验值检验值正常值正常值白细胞白细胞12.9*109/L410中性粒细胞中性粒细胞91.3%5070血红蛋白血红蛋白108g/L110150血小板血小板377*109/L10030030min后血常规结果回报辅助检查项目检验值正常值白细胞12.9*109/L4109辅助助检查1小时候生化结果回报项目项目检验值检验值正常值正常值血钾血钾9.13mmol/L3.55.5阴离子间隙阴离子间隙31.2mmol/L816尿素尿素50mmol/L2.56.1肌酐肌酐1084.7umol/L62106尿酸尿酸792umol/L149369辅助检查1小时候生化结果回报项目检验值正常值血钾9.13mm10知识点链接该患者血钾9.13mmol/L，血钾升高有何临床意义？知识点链接该患者血钾9.13mmol/L，血钾升高有何临床意11知识点链接高钾血症本身通常无特殊病理改变，但可发生肌麻肌麻痹痹和严重的心律失常心律失常和心脏骤停心脏骤停而至死亡。知识点链接高钾血症本身通常无特殊病理改变，但可发生肌麻痹和严12知识点链接高血钾可降低跨膜细胞电位，始而兴奋，终至复极受阻，因而发生松弛性肌麻痹松弛性肌麻痹；高血钾时室内传到减缓，心电图上表现为PR间期延间期延长，长，QRS波增宽波增宽；细胞膜对钾的通透性增加，此时钾较早且迅速的从细胞内液释出，细胞动作电位时间缩短，再极化加速，坡度变陡，此现象在心电图上的表现为尖而高的为尖而高的T波波血钾继续增高，进而缩小细胞内、外钾浓度差，静息膜电位负值减少，当传导变慢时，心脏各部分细胞活动情形不一，可出现室性早搏，严重者最后发生室性室性早搏，严重者最后发生室性心动过速，心室颤动，最后不能达到应激的地步。心动过速，心室颤动，最后不能达到应激的地步。知识点链接高血钾可降低跨膜细胞电位，始而兴奋，终至复极受阻，13辅助检查辅助检查14知识点链接什么情况下会出现高钾血症该患者为何会出现高血钾知识点链接什么情况下会出现高钾血症15知识点链接知识点链接16辅助助检查1小时后心衰指数及肌钙蛋白结果回报项目项目检验值检验值正常值正常值N端-脑钠肽前体1240pg/ml300900肌钙蛋白I0.098ng/ml0.010.023辅助检查1小时后心衰指数及肌钙蛋白结果回报项目检验值正常值N17概述正常人体内钾的总储量约为30004000mmol（130160g），3/4存在于肌肉组织，分布特点98%在细胞内，是人体细胞内含量最多的阳离子，细胞外液仅占2%。血清钾浓度正常介于血清钾浓度正常介于3.55.5mmol/L人体钾的来源主要靠从外界摄入，肉类、水果、蔬菜等均含钾丰富，每日摄入5075mmol,一般膳食每日可供钾50100mmol（24g）足够维持生理上的需要。概述正常人体内钾的总储量约为30004000mmol（1318治疗高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。及时治疗原发疾病（如清创、排出胃肠道积血）及避免摄入含钾过多饮食（如水果、咖啡等）如酸中毒为诱发高钾血症的原因，应尽快同时纠正酸中毒。停用可使血钾水平上升的药物，包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、肾上腺素能受体阻断药、吲哚美辛及抑制钾在远端肾小管分泌的药物（如螺内酯、氨苯蝶啶）等,总之应积极治疗原发病,避免诱发因素。治疗高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取19护理措施嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入（3L/min），保持病房安静、整洁，避免刺激。关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。护理措施嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，防止坠床，保20预防给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。预防给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事21预防需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症预防需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液22预防需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存2周，血钾增高45倍，库存3周，血钾增高可达10倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。口服补钾药的患者，35天复查一次电解质。预防需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释23