药物对胎儿和新生儿的不良反应课件

药物对胎儿和新生儿的不良反应药物对胎儿和新生儿的不良反应一、药物的致畸作用一、药物的致畸作用 畸胎的发生取决于遗传因素和胚畸胎的发生取决于遗传因素和胚胎组织接触致畸原的数量和时间等多胎组织接触致畸原的数量和时间等多方面因素方面因素,遗传基因和致畸原等危险遗传基因和致畸原等危险因素相互作用的结果。因素相互作用的结果。1药物对胎儿和新生儿的不良反应一、药物的致畸作用 1世界约有世界约有3%3%新生儿出生时有严重先天畸新生儿出生时有严重先天畸形。我国目前共有先天性畸形患者形。我国目前共有先天性畸形患者20002000多万人，每年大约有多万人，每年大约有6060万缺陷婴儿出世，万缺陷婴儿出世，出生后近半数的缺陷婴儿存活下来。出生后近半数的缺陷婴儿存活下来。先天缺陷的发生率比肿瘤高先天缺陷的发生率比肿瘤高8 8倍，比心血倍，比心血管病高管病高5 5倍，已经是围生期新生儿死亡的倍，已经是围生期新生儿死亡的主要原因。主要原因。2世界约有3%新生儿出生时有严重先天畸2致畸原：畸胎发生学中的概念，是致畸原：畸胎发生学中的概念，是指母亲妊娠期间因接触能引起胚胎指母亲妊娠期间因接触能引起胚胎或发育个体结构及功能畸形的物质。或发育个体结构及功能畸形的物质。致畸原可以是物理性的，如放射线；致畸原可以是物理性的，如放射线；也可以是生物性的，如风疹病毒等。也可以是生物性的，如风疹病毒等。药物是重要的致畸原之一，药源性药物是重要的致畸原之一，药源性先天性畸形约占整个先天性畸形的先天性畸形约占整个先天性畸形的1%1%。3致畸原：畸胎发生学中的概念，是3着床前期（指胚胎发育的最初着床前期（指胚胎发育的最初2 2周）易发生周）易发生胚胎死亡，较少出现胚胎结构的畸形，故胚胎死亡，较少出现胚胎结构的畸形，故也将此期称为致畸的相对不敏感期。但低也将此期称为致畸的相对不敏感期。但低温和某些药物（如放线菌素温和某些药物（如放线菌素D D等）也可能在等）也可能在此期对胚胎有致畸胎作用。此期对胚胎有致畸胎作用。器官形成期（在人类是指妊娠的第器官形成期（在人类是指妊娠的第3 38 8周），致畸的敏感期，胚胎对药物等大多周），致畸的敏感期，胚胎对药物等大多数致畸原都很敏感，此时致畸原对胚胎的数致畸原都很敏感，此时致畸原对胚胎的影响主要表现为结构畸形并伴随胚胎死亡影响主要表现为结构畸形并伴随胚胎死亡和自发性流产。和自发性流产。4着床前期（指胚胎发育的最初2周）易发生4胎儿期：继器官形成期到分娩称，胚胎儿期：继器官形成期到分娩称，胚胎的大多数器官已基本形成，主要的胎的大多数器官已基本形成，主要的发育活动是组织器官的进一步分化，发育活动是组织器官的进一步分化，对致畸原的敏感性逐渐下降，但可因对致畸原的敏感性逐渐下降，但可因致畸原的作用表现为生长迟缓、某些致畸原的作用表现为生长迟缓、某些特异性生理功能缺陷等。致畸原还有特异性生理功能缺陷等。致畸原还有可能引起致畸作用。可能引起致畸作用。5胎儿期：继器官形成期到分娩称，胚5二、具有致畸作用的药物二、具有致畸作用的药物 苯妥英钠类与巴比妥类巴比妥类类苯妥英钠类与巴比妥类巴比妥类类 早在早在2020世纪世纪6060年代初就有人怀疑年代初就有人怀疑 苯妥英钠有致畸作用。苯妥英钠有致畸作用。70 70年代中期，年代中期，HansonHanson等报告了等报告了5 5例例 孕妇在妊娠期间因服用苯妥英钠而出孕妇在妊娠期间因服用苯妥英钠而出 现先天性畸形的病例。现先天性畸形的病例。6二、具有致畸作用的药物 苯妥英钠类与巴比妥类巴比妥类类 临床表现为：短鼻，鼻梁宽而扁平、临床表现为：短鼻，鼻梁宽而扁平、眼距过宽、眼睑下垂、斜视、短颈、眼距过宽、眼睑下垂、斜视、短颈、唇裂或腭裂、小头畸形、智力低下唇裂或腭裂、小头畸形、智力低下等。等。7临床表现为：短鼻，鼻梁宽而扁平、7 苯苯妥妥英英钠钠致致畸畸作作用用的的机机理理可可能能是是，进进入入体体内内后后，在在细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶作作用用下下形形成成环环氧氧化化代代谢谢物物，这这种种代代谢谢物物与与胚胚胎胎组组织织共共价价结结合合，干干扰扰处处于于胚胚胎胎组组织织大大分分子子的的功功能能，产产生生致畸作用所致。致畸作用所致。8 苯妥英钠致畸作用的机理可能是，进入体内后，在细胞色巴比妥类抗癫痫药也具有类似的致畸巴比妥类抗癫痫药也具有类似的致畸作用，与苯妥英钠类合用可能加重致作用，与苯妥英钠类合用可能加重致畸作用，故患癫痫的孕妇在妊娠期间畸作用，故患癫痫的孕妇在妊娠期间需使用抗癫痫药治疗时，选药应十分需使用抗癫痫药治疗时，选药应十分慎重。慎重。9巴比妥类抗癫痫药也具有类似的致畸9 碳酸锂碳酸锂 妊妊娠娠头头3 3个个月月服服用用此此药药，导导致致胚胚胎胎畸畸形形的的发发生生率率为为6%6%左左右右，特特别别是是心心血血管管畸畸形形的的发发生生率率明明显显高高于于正正常常人人群群。心心脏脏畸畸形形的的表表现现为为三三尖尖瓣瓣狭狭窄窄合合并并房房间间隔隔缺缺损损，称称艾艾布布斯斯坦坦综综合合征征，正正常常人人群群的的发发病病率率为为1/201/20，000000，而而孕孕妇妇妊妊娠娠期期间间服服用用此此药药发发病病率率可可提提高高400400倍倍。其其它它畸畸形形诸诸如如脑脑积积水水合合并并脊脊柱柱裂裂或或脊脊髓髓膜膜突突出出、畸畸形形足足、小耳畸形等也可发生。小耳畸形等也可发生。10 碳酸锂 10 己烯雌酚己烯雌酚己烯雌酚临床常用于治疗阴道炎，抑制己烯雌酚临床常用于治疗阴道炎，抑制泌乳，治疗更年期综合征的某些症状治泌乳，治疗更年期综合征的某些症状治疗等。疗等。19711971年美国人首先报道，孕妇妊年美国人首先报道，孕妇妊娠期间使用己烯雌酚可使新生儿发生罕娠期间使用己烯雌酚可使新生儿发生罕见的阴道腺癌，还可造成生殖器畸形的见的阴道腺癌，还可造成生殖器畸形的新生儿。女性新生儿表现为生殖道结构新生儿。女性新生儿表现为生殖道结构畸形、子宫颈糜烂、宫颈外翻、子宫颈畸形、子宫颈糜烂、宫颈外翻、子宫颈嵌顿以及假息肉等。嵌顿以及假息肉等。11 己烯雌酚11男性新生儿表现为附睾或睾丸网囊肿、男性新生儿表现为附睾或睾丸网囊肿、睾丸发育不全、隐睾、尿道下裂、小睾丸发育不全、隐睾、尿道下裂、小阴茎以及男性假两性畸形等。大部分阴茎以及男性假两性畸形等。大部分畸形在青春期开始显现，畸形在青春期开始显现，90%90%以上在以上在15152828岁有明确诊断，平均年龄为岁有明确诊断，平均年龄为1919岁。岁。12男性新生儿表现为附睾或睾丸网囊肿、12 避孕药避孕药 避孕药在临床应用已有避孕药在临床应用已有6060多年的历史，多年的历史，现在全世界约有现在全世界约有5 5亿以上的妇女在用此亿以上的妇女在用此类药物。类药物。避孕药可引起包括肢体、心血管和神避孕药可引起包括肢体、心血管和神经系统经系统.13 避孕药 13统的多种畸形统的多种畸形:1.1.脊柱脊柱-肛门肛门-心脏心脏-食道食道-肾肾-四肢畸形综合四肢畸形综合 征：患儿至少同时出现上述征：患儿至少同时出现上述3 3种畸形。种畸形。Camptomelic Camptomelic 综合征：综合征：19701970年报道过因年报道过因 妊娠期间使用避孕药而引起包括全身骨妊娠期间使用避孕药而引起包括全身骨 胳畸形、小颌、腭裂及呼吸困难等临床胳畸形、小颌、腭裂及呼吸困难等临床 表现表现1010例，还出现过罕见的胫骨前曲。例，还出现过罕见的胫骨前曲。14统的多种畸形:143.3.胎儿外源性性激素类接触综合征：胎儿外源性性激素类接触综合征：表现为特殊面容、脐外翻、骶骨表现为特殊面容、脐外翻、骶骨 凹陷、下尿道裂、生长发育迟缓凹陷、下尿道裂、生长发育迟缓 及智力低下等。及智力低下等。4.4.四肢畸形：妊娠早期（四肢畸形：妊娠早期（1414周以内）周以内）使用避孕药或接受性激素类治疗可使用避孕药或接受性激素类治疗可 引起子代四肢畸形，表现为缺肢畸引起子代四肢畸形，表现为缺肢畸 形、短肢畸形、肩部畸形以及无乳形、短肢畸形、肩部畸形以及无乳 房畸形等。房畸形等。153.胎儿外源性性激素类接触综合征：15 链霉素链霉素 早早在在19501950年年LerouxLeroux报报道道了了链链霉霉素素致致畸畸作作用用，发发现现一一位位妊妊娠娠末末期期妇妇女女，由由于于使使用用了了链链霉霉素素而而出出生生先先天天性性耳耳聋聋的的婴婴儿儿。随随后后越越来来越越多多的的报报道道证证实实了了有有关关链链霉霉素素可可能能导导致致新新生生儿儿第第八八对对脑脑神神经经损损害害的的猜猜测测，其其损损害害程程度度与与孕孕妇妇妊妊娠娠期期间间使使用用此此药药物物的的剂剂量量并并无无直直接接关关系系，但但使使用用此此药药物物越越早早，其其对对胚胎发育的不良影响就越大。胚胎发育的不良影响就越大。16 链霉素16动物实验结果也说明，链霉素可造成动物实验结果也说明，链霉素可造成大鼠内耳柯狄氏器的损害，但其它抗大鼠内耳柯狄氏器的损害，但其它抗结核药物如异烟肼、乙胺丁醇、利福结核药物如异烟肼、乙胺丁醇、利福平等目前均未证实与先天性畸形有直平等目前均未证实与先天性畸形有直接关系。接关系。17动物实验结果也说明，链霉素可造成17 四环素族四环素族 以以荧荧光光化化合合物物的的形形式式在在钙钙化化的的牙牙齿齿和和骨骨骼骼中中沉沉积积，引引起起牙牙齿齿和和骨骨胳胳发发育育不不全全。人人乳乳牙牙的的钙钙化化始始于于妊妊娠娠的的第第4 4个个月月末末，止止于于出出生生后后11111414个个月月，孕孕妇妇妊妊娠娠中中期期以以后后使使用用四四环环素素族族药药物物，可可引引起起胎胎儿儿乳乳牙牙黄黄斑斑沉沉着着及及牙牙釉釉质质的的钙钙化化不不全全。动动物物实实验验四四环素也有致畸的报道。环素也有致畸的报道。18 四环素族 18 维生素维生素A A类类 维生素维生素A A又称视黄醇，具有广泛又称视黄醇，具有广泛 的生物活性，在人类生殖功能、胚的生物活性，在人类生殖功能、胚 胎发育、骨骼和上皮的生长分化、胎发育、骨骼和上皮的生长分化、免疫机制和视觉功能方面，发挥重免疫机制和视觉功能方面，发挥重 要的生理作用。要的生理作用。19 维生素A类 19二十世纪二十世纪2020年代起就有人发现，年代起就有人发现，“外源外源性脂溶因子性脂溶因子”（即维生素（即维生素A A类和维生素类和维生素D D类）可引起哺乳动物的先天性畸形。类）可引起哺乳动物的先天性畸形。随后近百个实验证实，过量的维生素随后近百个实验证实，过量的维生素A A类可引起不同种属实验动物的先天类可引起不同种属实验动物的先天性畸形。性畸形。20二十世纪20年代起就有人发现，“外源20 临临床床上上也也陆陆续续报报道道了了孕孕妇妇妊妊娠娠期期间间使使用用过过量量的的维维生生素素A A类类而而引引起起后后代代先先天天性性畸畸形形的的病病例例。美美国国在在将将它它投投放放市市场场时时除除注注明明孕孕妇妇禁禁用用外外，还还曾曾对对妊妊娠娠期期间间使使用用过过维维生生素素A A酸酸的的妇妇女女进进行行追追踪踪。估估计计至至少少有有10001000余余人人因因服服用用维维生生素素A A酸酸而而生生产产出出先先天天性性畸畸形形的的婴婴儿儿，在在西西方方国国家家被被称称为为“第第二个沙利度胺事件二个沙利度胺事件”。21 临床上也陆续报道了孕妇妊娠期间使用过量的维生素A类而 表现：耳道狭窄、高腭、双向腭裂、小头表现：耳道狭窄、高腭、双向腭裂、小头 畸形、无右耳、内脏反位、小眼畸畸形、无右耳、内脏反位、小眼畸 形、无左眼、眼距过宽、大血管反形、无左眼、眼距过宽、大血管反 位、法乐四联征、脑积水等。虽然位、法乐四联征、脑积水等。虽然 孕妇在妊娠期间维生素孕妇在妊娠期间维生素A A的需求量的需求量 相对增加，但每日相对增加，但每日50005000国际单位的国际单位的 需求量完全可在摄食中获得，不必需求量完全可在摄食中获得，不必 另外补充。一次大剂量或长时间大另外补充。一次大剂量或长时间大 剂量服用均属不当。剂量服用均属不当。22 表现：耳道狭窄、高腭、双向腭裂、小头22 抗凝药抗凝药 临临床床常常用用的的抗抗凝凝药药有有维维生生素素K K、肝肝素素和和香香豆豆素素类类等等。香香豆豆素素已已被被肯肯定定具具有有致致畸畸作作用用。虽虽然然孕孕妇妇在在妊妊娠娠期期间间患患栓栓塞塞性性疾疾病病的的不不多多见见，但但临临床床上上由由此此类类药药物物所所引引起起先先天天性性畸畸形形的的病病例例并并不不罕罕见见。根根据据孕孕妇妇服服用用的的时时间间不不同同，对对胚胚胎胎的的致致畸畸影影响响可可分分为为两两种种类类型型：妊妊娠娠早早期期（妊妊娠娠前前3 3个个月月）使使用用而而引引起起香香豆豆素素畸畸形形综综合合征征和和妊妊娠中、后期使用而引起胎儿其它畸形。娠中、后期使用而引起胎儿其它畸形。23 抗凝药 23 香豆素及其衍生物醋硝香豆素香豆素及其衍生物醋硝香豆素（新凝定，（新凝定，acenocoumarolacenocoumarol）、苯茚二酮）、苯茚二酮（phenindionephenindione）、苯丙香豆素）、苯丙香豆素（phenprocoumonphenprocoumon）等都可引起胎儿的香）等都可引起胎儿的香豆素畸形综合征。豆素畸形综合征。香豆素类对人类胚胎的致畸敏感期香豆素类对人类胚胎的致畸敏感期为妊娠的第为妊娠的第6 69 9周，诱发胎儿香豆素畸周，诱发胎儿香豆素畸形综合征的剂量范围在形综合征的剂量范围在2.52.515mg/d15mg/d。24 香豆素及其衍生物醋硝香豆素24妊娠早期使用香豆素而引起的畸形综合妊娠早期使用香豆素而引起的畸形综合征的几率为征的几率为25%25%50%50%。畸形表现为鼻发。畸形表现为鼻发育不全（因鼻软骨发育不全而形成的鼻育不全（因鼻软骨发育不全而形成的鼻过小并且上耸，鼻扁平并凹陷于面部、过小并且上耸，鼻扁平并凹陷于面部、鼻孔窄小等）、骨胳发育异常、眼畸鼻孔窄小等）、骨胳发育异常、眼畸形、低体重、智力低下及耳畸形等。形、低体重、智力低下及耳畸形等。25妊娠早期使用香豆素而引起的畸形综合25 患儿鼻的外观和功能可随年龄的患儿鼻的外观和功能可随年龄的增长而改善，一般仅会遗留鼻过小并增长而改善，一般仅会遗留鼻过小并且上耸。妊娠中、后期使用香豆素及且上耸。妊娠中、后期使用香豆素及其衍生物不会引起香豆素畸形综合征，其衍生物不会引起香豆素畸形综合征，而主要造成中枢神经系统畸形。而主要造成中枢神经系统畸形。26 患儿鼻的外观和功能可随年龄的26畸形的表现为：小脑萎缩、脑积水、畸形的表现为：小脑萎缩、脑积水、小头畸形脊柱侧凸、脊柱中段发育不小头畸形脊柱侧凸、脊柱中段发育不全、眼萎缩、先天性心脏畸形、肺部全、眼萎缩、先天性心脏畸形、肺部畸形、肾脏畸形、先天性失明、先天畸形、肾脏畸形、先天性失明、先天性耳聋等。性耳聋等。妊娠妇女应避免服用香豆素类抗凝妊娠妇女应避免服用香豆素类抗凝药，如有必要应以肝素代替。药，如有必要应以肝素代替。27畸形的表现为：小脑萎缩、脑积水、27 抗恶性肿瘤药抗恶性肿瘤药已肯定具有致畸作用的：甲氨蝶已肯定具有致畸作用的：甲氨蝶呤、某些抗癌抗生素及抗代谢药。甲呤、某些抗癌抗生素及抗代谢药。甲氨蝶呤在临床上除了用于治疗白血病氨蝶呤在临床上除了用于治疗白血病外，还可用于治疗风湿性关节炎、牛外，还可用于治疗风湿性关节炎、牛皮癣、葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。皮癣、葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。28 抗恶性肿瘤药28有人观察了有人观察了2020例妊娠早期使用了甲氨例妊娠早期使用了甲氨蝶呤的孕妇，其中蝶呤的孕妇，其中3 3例发生自发性流产，例发生自发性流产，3 3例出现畸胎。甲氨蝶呤引起畸形的表例出现畸胎。甲氨蝶呤引起畸形的表现为脑积水、脊髓脊膜突出、颅骨骨现为脑积水、脊髓脊膜突出、颅骨骨化迟缓、人字缝骨性连接异常、无顶化迟缓、人字缝骨性连接异常、无顶骨、眼距过宽、眼眶发育不全、鼻唇骨、眼距过宽、眼眶发育不全、鼻唇沟过短、耳畸形、前臂短小、内翻足沟过短、耳畸形、前臂短小、内翻足等。等。29有人观察了20例妊娠早期使用了甲氨29引起畸形的机制是干扰人体叶酸代谢的引起畸形的机制是干扰人体叶酸代谢的结果，补充适量的叶酸可能有予防作用。结果，补充适量的叶酸可能有予防作用。即便没有使用甲氨蝶呤的孕妇，在妊娠即便没有使用甲氨蝶呤的孕妇，在妊娠期间补充适量的叶酸也有予防畸形的作期间补充适量的叶酸也有予防畸形的作用。有报道妊娠期间补充适量的叶酸，用。有报道妊娠期间补充适量的叶酸，可使神经管缺陷的再发率下降可使神经管缺陷的再发率下降71%71%。美。美国最近的研究也证实了上述结果。国最近的研究也证实了上述结果。30引起畸形的机制是干扰人体叶酸代谢的30 糖皮质激素糖皮质激素 临床报道妊娠早期使用糖皮质激临床报道妊娠早期使用糖皮质激 素的孕妇，其新生儿腭裂的发病率素的孕妇，其新生儿腭裂的发病率 为为1.5%1.5%，而腭裂自然发病率为，而腭裂自然发病率为0.040.04 0.1%0.1%。根据一项动物实验结果，地。根据一项动物实验结果，地 塞米松、倍他米松和去炎松能使小塞米松、倍他米松和去炎松能使小 鼠产生腭裂，而强的松龙和氢化可鼠产生腭裂，而强的松龙和氢化可 的松很少使小鼠产生腭裂。的松很少使小鼠产生腭裂。31 糖皮质激素 31（十一）（十一）抗甲状腺药抗甲状腺药 硫氧嘧啶类抗甲状腺药可使先天硫氧嘧啶类抗甲状腺药可使先天性畸形增加，表现为头皮和头发缺损，性畸形增加，表现为头皮和头发缺损，但在临床调查中发现，使用甲状腺激但在临床调查中发现，使用甲状腺激素治疗甲状腺功能低下的一些病人中，素治疗甲状腺功能低下的一些病人中，先天性畸形的发病率也增加，因此有先天性畸形的发病率也增加，因此有人提出先天性畸形可能由于甲状腺功人提出先天性畸形可能由于甲状腺功能异常所致，而不是抗甲状腺药的致能异常所致，而不是抗甲状腺药的致畸作用。畸作用。32（十一）抗甲状腺药 32（十二）（十二）酒精的致畸作用酒精的致畸作用 慢性酒精成瘾妇女的后代中，约慢性酒精成瘾妇女的后代中，约30%30%有轻微或严重的先天性畸形发生并有轻微或严重的先天性畸形发生并表现出剂量依赖性。重度酒精成瘾妇表现出剂量依赖性。重度酒精成瘾妇女的后代先天性畸形发生率可达女的后代先天性畸形发生率可达50%50%以以上。畸形的表现为：上。畸形的表现为：33（十二）酒精的致畸作用 慢性酒精成瘾妇女的后代中，约子宫内胎儿生长缓慢、小头畸形、出生后子宫内胎儿生长缓慢、小头畸形、出生后智力发育迟缓、颌骨发育不全、唇裂或腭智力发育迟缓、颌骨发育不全、唇裂或腭裂，被称为胎儿酒精综合征。据报道，孕裂，被称为胎儿酒精综合征。据报道，孕妇每日摄取的纯酒精量在妇每日摄取的纯酒精量在28g 28g 以上，则可以上，则可使胎儿的体重低于正常值，自发性流产的使胎儿的体重低于正常值，自发性流产的发生率也高于正常人群发生率也高于正常人群2 24 4倍；每日摄取倍；每日摄取的纯酒精量在的纯酒精量在85g 85g 以上时，约有以上时，约有30%30%45%45%的孕妇娩出胎儿酒精综合征的婴儿。的孕妇娩出胎儿酒精综合征的婴儿。34子宫内胎儿生长缓慢、小头畸形、出生后34 （十三）（十三）吸烟与先天性畸形吸烟与先天性畸形 早在早在19571957年就有人报道孕妇大量吸年就有人报道孕妇大量吸烟可导致胎儿体重不足、流产以及烟可导致胎儿体重不足、流产以及胎儿死亡等。胎儿死亡等。致畸的原因可能是由于吸烟过程中致畸的原因可能是由于吸烟过程中产生大量的产生大量的COCO与与O O2 2竞争血红蛋白结竞争血红蛋白结合点所致，因合点所致，因COCO与血红蛋白的亲和与血红蛋白的亲和力是力是O O2 2的的200200倍，致使红细胞不能携倍，致使红细胞不能携带氧气而导致胎儿缺氧。带氧气而导致胎儿缺氧。35（十三）吸烟与先天性畸形 35烟草中的尼古丁对胎儿可能也有致畸作用。烟草中的尼古丁对胎儿可能也有致畸作用。大量吸烟还可使新生儿心脏的先天性畸形大量吸烟还可使新生儿心脏的先天性畸形发生率有增加趋势。前置胎盘、胎盘过早发生率有增加趋势。前置胎盘、胎盘过早剥离等现象在吸烟妇女的发生率也高。烟剥离等现象在吸烟妇女的发生率也高。烟草中的尼古丁对交感神经和副交感神经都草中的尼古丁对交感神经和副交感神经都有影响，微量的尼古丁即可引起反射性血有影响，微量的尼古丁即可引起反射性血压增高。动物实验已经证明，尼古丁可引压增高。动物实验已经证明，尼古丁可引起子宫血流量减少起子宫血流量减少40%40%，动物怀孕期缩短，动物怀孕期缩短，子代体重减轻及中枢神经损害等现象发生。子代体重减轻及中枢神经损害等现象发生。36烟草中的尼古丁对胎儿可能也有致畸作用。36三、药物对新生儿的不良反应三、药物对新生儿的不良反应 引起新生儿高胆红素血症或核黄疸的药物引起新生儿高胆红素血症或核黄疸的药物 引起新生儿高铁血红蛋白血症的药物引起新生儿高铁血红蛋白血症的药物 抗生素对新生儿的不良影响抗生素对新生儿的不良影响 抗高血压药抗高血压药 解热镇痛药解热镇痛药 37三、药物对新生儿的不良反应 引起新生儿高胆红素血症或核 可引起新生儿高胆红素血症或核黄可引起新生儿高胆红素血症或核黄疸的药物疸的药物 磺胺类、硝基呋喃类、水杨酸类、维磺胺类、硝基呋喃类、水杨酸类、维生素生素K K3 3和伯氨喹啉等具有氧化作用的药物和伯氨喹啉等具有氧化作用的药物均能使患先天性红细胞均能使患先天性红细胞G-6-PDG-6-PD缺乏症新生缺乏症新生儿发生溶血而致血清中胆红素升高。儿发生溶血而致血清中胆红素升高。新生霉素因抑制肝脏的葡萄糖醛酸转移酶新生霉素因抑制肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的活性使非结合性胆红素增多，不利于其的活性使非结合性胆红素增多，不利于其排泄。排泄。38 可引起新生儿高胆红素血症或核黄疸的药物 磺胺类、硝磺胺类、水杨酸类、维生素磺胺类、水杨酸类、维生素K K3 3、吲哚、吲哚美辛、西地兰等可与胆红素竞争血浆美辛、西地兰等可与胆红素竞争血浆蛋白结合点，导致游离胆红素增多。蛋白结合点，导致游离胆红素增多。游离胆红素增多到一定程度可进入脑游离胆红素增多到一定程度可进入脑细胞引起核黄疸。细胞引起核黄疸。39磺胺类、水杨酸类、维生素K3、吲哚39 可引起新生儿高铁血红蛋白血症的可引起新生儿高铁血红蛋白血症的药物药物 正常红细胞中的血红蛋白被氧化正常红细胞中的血红蛋白被氧化后可不断被还原为血红蛋白，两者维后可不断被还原为血红蛋白，两者维持动态平衡。新生儿的高铁血红蛋白持动态平衡。新生儿的高铁血红蛋白还原酶活性较低，具有氧化作用的药还原酶活性较低，具有氧化作用的药物如磺胺类、对氨水杨酸、非那西汀物如磺胺类、对氨水杨酸、非那西汀等，可引起高铁血红蛋白血症。等，可引起高铁血红蛋白血症。40 可引起新生儿高铁血红蛋白血症的药物 正常红细胞中的 抗生素对新生儿的不良影响抗生素对新生儿的不良影响 氨基苷类、四环素类及氯霉素可分别氨基苷类、四环素类及氯霉素可分别 造成新生儿第八对脑神经、骨胳和牙造成新生儿第八对脑神经、骨胳和牙 齿的损害或及引起齿的损害或及引起“灰婴综合征灰婴综合征”。青霉素剂量大时能引起中枢神经的刺青霉素剂量大时能引起中枢神经的刺 激症状，肌肉震颤甚至惊厥。激症状，肌肉震颤甚至惊厥。41 抗生素对新生儿的不良影响 41 抗高血压药抗高血压药 利血平及普萘洛尔可引起胎儿心利血平及普萘洛尔可引起胎儿心 动过缓，这种效应能持续到新生儿动过缓，这种效应能持续到新生儿 期。利血平由于中枢抑制作用，可期。利血平由于中枢抑制作用，可 使使10%10%的新生儿出现嗜睡、厌食及鼻的新生儿出现嗜睡、厌食及鼻 塞，严重时可出现呼吸抑制。甲基塞，严重时可出现呼吸抑制。甲基 多巴可使胎儿生长缓慢。多巴可使胎儿生长缓慢。42 抗高血压药 4243写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits43写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语