色素内镜医学宣教培训ppt课件

色素内镜医学宣教色素内镜医学宣教色素内镜医学宣教1l19331933年年-Schiller-Schiller 用卢格氏液诊断子宫颈癌用卢格氏液诊断子宫颈癌l19651965年年-丹羽等丹羽等 甲苯胺蓝用于结肠检查甲苯胺蓝用于结肠检查l19661966年年-千田、奥田等千田、奥田等 用刚果红观察胃酸分泌区用刚果红观察胃酸分泌区l19711971年年-Brodmerkel-Brodmerkel 卢格氏液用在使馆内镜检查卢格氏液用在使馆内镜检查l19721972年年-井田等井田等 内镜检查前用蛋白分解酶内镜检查前用蛋白分解酶色素内镜历史色素内镜历史2色素内镜医学宣教1933年-Schiller 色素内镜历史2色素内镜医学宣2色素内镜检查分类色素内镜检查分类u色素散布法色素散布法-色素潴留色素潴留 -靛胭脂靛胭脂u染色法染色法-色素浸润吸收色素浸润吸收 -亚甲蓝亚甲蓝u色素反应法色素反应法-特异反应特异反应 -刚果红、卢格氏液刚果红、卢格氏液u荧光内镜检查荧光内镜检查-荧光荧光-少用少用3色素内镜医学宣教色素内镜检查分类色素散布法-色素潴留3色素内镜医学宣教3用于内镜的色素色素名化学名構造式(分子量）色調毒性使用濃度散布法 靛 胭 脂(粉剂）sodium indigotin disulfonateC16H8N2Na2O8S2(466.36)青色暗青色 LD5093mg/kg(rats)0.10.5%依凡斯蓝aminohydroxynaphthalenedisulfonic acid tetrasodium saltC34H24N6Na4O14S4(960.83)緑青色()0.10.2亮蓝Sulfobebzenmethanaminium hydroxide inner saltC37H34N2Na2O9S3(792.85)青色LD504.6mg/kg(mice)0.51.0%染色法 亚甲蓝（粉剂）Tetramethylthionine chlorideC16H18ClN3S(319.85)青色()0.21.0%甲苯胺蓝（粉剂）Dimethyltoluthionine chloride(tolonuim choride)C15H16ClN3S(305.85)青紫色LD5028.93mg/kg(rats)0.21.0%A（粘液染色）亚甲天青Dimethylthionine chlorideC14H14ClN3S(191.79)青紫色()0.2%4色素内镜医学宣教用于内镜的色素色素名化学名構造式(分子量）色調毒性使用濃度散4反応法 刚果红（粉剂）Sodium diphenyldiszo-naphthylamine sulfonateC32H22N6Na2O6S2(696.67)pH3.0:青紫色pH5.0:赤LD50190mg/kg(rats)0.30.5%龙 胆 紫（1-2%紫药水）Hexamethylpararosaniline chloride(methylrosaniline chloride)C25H30ClN3(408.00)暗緑色pH3.20.15間紫青緑橙黄色変色LD501.0g/kg(rats)0.05卢格氏液 Strong iodine solution5%elemental iodine(I)+10%KI in aqueous solution赤褐色過敏症I13希釈蛍光法 Resorcinolphthalein sodium(Fluorescein)C20H12O5(332.30)黄紅色LD506,721mg/kg(rats)10液5ml（静脈内）血管内投与法（ICG）Anhydro-tetramethyl-dibenzoindotri-carbocyanine hydroxide innersalt sodium saltC43H47N2NaO6S2(774.99)暗緑青色LD5087.1mg/kg(rats)25mg含 有。5mg/ml 希釈使用(肝機能試験使用)5色素内镜医学宣教反応法刚果红（粉剂）Sodium diphenyldiszo5色素内镜特点和适用色素内镜特点和适用方法方法特点特点适用适用靛胭脂靛胭脂-散布法散布法强调凸凹及颜色强调凸凹及颜色明确形态明确形态强调轻微异常强调轻微异常精密内镜检查精密内镜检查精确度高的筛查精确度高的筛查亚甲蓝亚甲蓝-染色法染色法观察粘膜吸收色素机观察粘膜吸收色素机能能肠化诊断，十二指肠胃上皮化肠化诊断，十二指肠胃上皮化生诊断生诊断PU治愈判定治愈判定治愈性质诊断治愈性质诊断甲苯胺蓝甲苯胺蓝-染色法染色法与上皮内糖原结合、与上皮内糖原结合、坏死物坏死物 渗出物也染色渗出物也染色食管癌浸润范围，浸润深度的食管癌浸润范围，浸润深度的诊断（甲苯胺蓝诊断（甲苯胺蓝 碘双重染色）碘双重染色）碘碘-反应法反应法观察上皮内糖原和碘观察上皮内糖原和碘反应反应早期食管癌，食管炎诊断早期食管癌，食管炎诊断刚果红刚果红-反应法反应法观察酸分泌区域观察酸分泌区域诊断胃底腺粘膜范围诊断胃底腺粘膜范围6色素内镜医学宣教色素内镜特点和适用方法特点适用靛胭脂强调凸凹及颜色强调轻微异6食管早期癌的诊断食管早期癌的诊断7色素内镜医学宣教食管早期癌的诊断7色素内镜医学宣教7pronase(pH78)500mgNaHCO3 1gdimethylpolysiloxane10 100mg water 100ml 前处理液前处理液(检查前检查前5 5分分服用服用)床上改变体位床上改变体位8色素内镜医学宣教pronase(pH78)500mg前处理液床8u2%Tolonium chlorideu1.5 Strong iodine solutionI 1.5g KI 3g H2O 100ml色素色素9色素内镜医学宣教2%Tolonium chloride色素9色素内镜医学宣9碘，甲苯胺蓝染色法碘，甲苯胺蓝染色法碘染色法甲苯胺蓝染色法1.前处理2.使用药3.喷雾方法4.1次喷雾量5.喷雾次数6.观察口服蛋白溶解酶溶液或自来水40-60ml1.5%卢格氏液喷洒管10-20ml1-2次水洗，1-2分钟后观察口服蛋白溶解酶溶液或自来水40-60ml2%甲苯胺蓝染溶液喷洒管2-3ml1次水洗后立即观察10色素内镜医学宣教碘，甲苯胺蓝染色法碘染色法甲苯胺蓝染色法1.前处理口服蛋白101)50岁以上的男性岁以上的男性 2)多饮多饮吸烟吸烟 3)头颈部癌或其他脏器的癌患者头颈部癌或其他脏器的癌患者 4)食管癌的家族史食管癌的家族史 5)腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎 6)贲门失弛缓症贲门失弛缓症 7)Barrett食管食管以下以下High risk group患者患者应进行碘染色行碘染色 11色素内镜医学宣教1)50岁以上的男性 以下High risk group11碘不染区鉴别诊断需观察碘不染区鉴别诊断需观察染色样式染色样式大小大小性状（形态，边缘性状）性状（形态，边缘性状）表面性状和周围变化表面性状和周围变化存在部位存在部位碘不染区观察内容碘不染区观察内容12色素内镜医学宣教碘不染区鉴别诊断需观察碘不染区观察内容12色素内镜医学宣教12abcacbbad食管早期癌的模式图食管早期癌的模式图a:正常食道粘膜正常食道粘膜,碘染色呈褐色碘染色呈褐色.b:基底层型上皮内癌，对碘、甲苯胺蓝不染基底层型上皮内癌，对碘、甲苯胺蓝不染.c:全层置换型上皮内癌全层置换型上皮内癌,甲苯胺蓝染色呈紫色甲苯胺蓝染色呈紫色.d:溃疡表面白苔溃疡表面白苔,甲苯胺蓝染色呈甲苯胺蓝染色呈青色青色.13色素内镜医学宣教abcacbbad食管早期癌的模式图a:正常食道粘膜,碘13确定诊断确定诊断n活检：碘不染区中央取活检：碘不染区中央取1快快nEMR：病变：病变1cm左右时行诊左右时行诊断治疗目的的断治疗目的的EMR14色素内镜医学宣教确定诊断活检：碘不染区中央取1快14色素内镜医学宣教14食管双重染色的良恶性鉴别食管双重染色的良恶性鉴别15色素内镜医学宣教食管双重染色的良恶性鉴别15色素内镜医学宣教15不染区染色样式的鉴别诊断不染区染色样式的鉴别诊断不染区病变分不染区病变分1.病变粘膜上皮病变粘膜上皮l上皮内癌上皮内癌,粘膜癌粘膜癌l异形上皮异形上皮l炎症后再生上皮炎症后再生上皮,圆柱状上皮化生圆柱状上皮化生2.粘膜上皮的缺损部粘膜上皮的缺损部u 露出的癌组织露出的癌组织u 炎症引起的溃疡和糜烂炎症引起的溃疡和糜烂u 异位胃黏膜异位胃黏膜3.正常食道粘膜正常食道粘膜p 边缘整齐的类园椭圆形不染区，表面淡染边缘整齐的类园椭圆形不染区，表面淡染16色素内镜医学宣教不染区染色样式的鉴别诊断不染区病变分16色素内镜医学宣教16不染区大小的鉴别诊断不染区大小的鉴别诊断不染区大小分不染区大小分u10mm半数以上是癌半数以上是癌,需深度诊断需深度诊断17色素内镜医学宣教不染区大小的鉴别诊断不染区大小分17色素内镜医学宣教17不染区性状的鉴别诊断不染区性状的鉴别诊断类圆形不染区类圆形不染区正常粘膜正常粘膜异位胃黏膜异位胃黏膜不整地图状不染区不整地图状不染区异型上皮或异型上皮或癌的可能性大癌的可能性大18色素内镜医学宣教不染区性状的鉴别诊断类圆形不染区18色素内镜医学宣教18不染区性状和周围变化的鉴别诊断不染区性状和周围变化的鉴别诊断表面淡染表面淡染,界限不清楚的不染区界限不清楚的不染区l78.9%78.9%伴有食管炎伴有食管炎l异型上皮异型上皮10.5%10.5%表面淡染表面淡染,界限清楚的不染区界限清楚的不染区l异型上皮异型上皮28.6%28.6%l基底层型上皮内癌基底层型上皮内癌47.6%47.6%界限清楚的黄染区界限清楚的黄染区l全层置换型上皮内癌全层置换型上皮内癌83.3%83.3%界限清楚界限清楚,伴有周围浓染的不染区伴有周围浓染的不染区l多见于食管炎多见于食管炎(羽毛状改变羽毛状改变)19色素内镜医学宣教不染区性状和周围变化的鉴别诊断表面淡染,界限不清楚的不染区1190-IIa和表皮角化病和表皮角化病（hyperkeratosis）鉴别）鉴别表皮角化病呈白色隆起、碘不染表皮角化病呈白色隆起、碘不染鉴别需要甲苯胺蓝染色鉴别需要甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色-癌癌甲苯胺蓝不染甲苯胺蓝不染-表皮角化病表皮角化病20色素内镜医学宣教0-IIa和表皮角化病表皮角化病呈白色隆起、碘不染20色素内200-IIa和糖原棘皮病和糖原棘皮病（glycogenic acanthosis）鉴别）鉴别p两者都呈白色隆起两者都呈白色隆起p糖原棘皮病：糖原棘皮病：1.类圆形类圆形2.表面平滑表面平滑3.碘染色比正常组织更浓染碘染色比正常组织更浓染21色素内镜医学宣教0-IIa和糖原棘皮病两者都呈白色隆起21色素内镜医学宣教21verrucous carcinoma,papillary type扁平上皮癌和扁平上皮癌和papillomaPapilloma浸水像花瓣样扩散碘染色-淡染甲苯胺蓝染色-不染22色素内镜医学宣教verrucous carcinoma,Papilloma222恶性糜烂的双重染色恶性糜烂的双重染色u白苔覆盖的部位白苔覆盖的部位 -甲苯胺蓝染色呈青色甲苯胺蓝染色呈青色u癌组织露出部位癌组织露出部位 -甲苯胺蓝染色呈紫色甲苯胺蓝染色呈紫色u基底型上皮内癌基底型上皮内癌 -碘、甲苯胺蓝均不染色碘、甲苯胺蓝均不染色典型典型0-IIc+III整体不规则形碘不染，整体不规则形碘不染，内侧（内侧（IIb,IIc）部分甲苯胺蓝染色呈紫色，）部分甲苯胺蓝染色呈紫色，中心部分的白苔（中心部分的白苔（III部分）甲苯胺蓝染色呈青色。部分）甲苯胺蓝染色呈青色。0-IIc+IIb0-IIc+III+IIb 23色素内镜医学宣教恶性糜烂的双重染色白苔覆盖的部位典型0-IIc+III整体不23良性糜烂的双重染色良性糜烂的双重染色l良性糜烂良性糜烂溃疡伴有再生性变溃疡伴有再生性变化化,再生上皮和正常粘膜移行再生上皮和正常粘膜移行部呈现一过性过形成部呈现一过性过形成,碘染色碘染色呈羽毛样改变。呈羽毛样改变。l恶性糜烂不伴有再生上皮恶性糜烂不伴有再生上皮,无无羽毛样改变。羽毛样改变。24色素内镜医学宣教良性糜烂的双重染色良性糜烂溃疡伴有再生性变化,再生上皮和正24abcdef反流性食管炎模式图反流性食管炎模式图a：胃粘膜，甲苯胺蓝染色呈紫红色。b：溃疡（白苔），甲苯胺蓝染色呈青色。c：糜烂，甲苯胺蓝染色呈紫色。d：再生上皮，碘、甲苯胺蓝不染。e：再生上皮和正常粘膜移行部，碘染色呈羽毛状。f：正常食管粘膜，碘染色层褐色。25色素内镜医学宣教abcdef反流性食管炎模式图a：胃粘膜，甲苯胺蓝染色呈紫红25早期食管癌的深度诊断早期食管癌的深度诊断深度深度病型病型内镜所见内镜所见碘染色碘染色甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色血管网血管网m1IIb基底基底型型IIb全层全层型型IIaIIc不明不明,平坦平坦淡红色斑淡红色斑,褐色褐色,平坦平坦白色隆起白色隆起,高度高度1mm左右左右轻度凹陷轻度凹陷初次发现病灶初次发现病灶不染不染不染不染不染不染几乎不染几乎不染淡紫色淡紫色,浓染浓染紫色紫色淡紫色淡紫色中断中断,消失消失,一部一部分透见分透见中断中断,消失消失,一部一部分新生血管分新生血管消失消失中断中断,消失消失,一部一部分新生血管分新生血管m2,m3IIaIIcIIb高度高度2mm白色白色小隆起小隆起轻度凹陷轻度凹陷,底部颗底部颗粒状粒状褐色平坦病灶褐色平坦病灶,红红色病变色病变不染不染不染不染不染不染紫色紫色紫色紫色淡紫色淡紫色新生血管新生血管,消失消失新生血管新生血管中断中断,消失消失,新生新生血管血管26色素内镜医学宣教早期食管癌的深度诊断深度病型内镜所见碘染色甲苯胺蓝染色血管网26深度深度病型病型内镜所见内镜所见碘染色碘染色甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色血管网血管网smIIIIIIc,smIIa明显隆起明显隆起0-Ip,Ipl,Isep明显凹陷明显凹陷,轻度周边轻度周边隆起隆起凹凸不平凹陷凹凸不平凹陷,粗大粗大颗粒状颗粒状山田山田I型隆起型隆起,1.5-2mm高度高度不染不染不染不染不染不染不染不染浓紫色浓紫色青色青色,浓紫色浓紫色紫色内浓紫色紫色内浓紫色,青青色色紫色紫色消失消失消失消失消失消失,新生血新生血管管消失消失早期食管癌的深度诊断早期食管癌的深度诊断27色素内镜医学宣教深度病型内镜所见碘染色甲苯胺蓝染色血管网I明显隆起0-Ip,27Dysplasia 和和superficial carcinoma鉴别鉴别Grade Depth肉眼肉眼确认确认表面表面性状性状与周与周围高围高低差低差fold粘膜粘膜内血内血管网管网碘染碘染色色删栏删栏状皱状皱襞襞甲苯甲苯胺蓝胺蓝dysplasia轻轻中中重重不能不能不能不能几乎不几乎不能能平滑平滑平滑平滑平滑平滑无无无无无无(部部分轻分轻度度)正正正正正正正正正正基本基本正正淡染淡染,擦伤擦伤状状淡染淡染基本基本不染不染正常正常正常正常正常正常不染不染不染不染不染不染28色素内镜医学宣教Dysplasia 和superficial carcino28Dysplasia 和和superficial carcinoma鉴别鉴别Grade Depth肉眼肉眼确认确认表面表面性状性状与周围高低与周围高低差差fold粘膜内粘膜内血管网血管网碘染碘染色色删栏状删栏状皱襞皱襞甲苯胺甲苯胺蓝蓝癌癌m1m2,m3sm非常困难非常困难粘膜不透粘膜不透明明 颜色变化颜色变化可能可能容易容易不滑不滑细颗细颗粒状粒状颗粒颗粒状状凸凹凸凹不平不平几乎没有几乎没有部分隆起或部分隆起或变薄变薄 0-IIb隆起隆起 0-IIa凹陷凹陷 0-IIc隆起隆起 0-I凹陷凹陷 0-III 0-IIc基本基本破坏破坏消失消失消失消失透见难透见难部分紊部分紊乱乱紊乱紊乱消失消失基本基本不染不染不染不染不染不染不染不染稍粗稍粗紊乱紊乱消失消失消失消失部分染部分染淡染淡染染色染色染色染色29色素内镜医学宣教Dysplasia 和superficial carcino29胃十二指肠色素内镜胃十二指肠色素内镜靛胭脂色素散布法亚甲蓝染色法刚果红染色法酚红法30色素内镜医学宣教胃十二指肠色素内镜靛胭脂色素散布法30色素内镜医学宣教30解解痉剂：654-2 10mg，肌注，肌注镇静静剂：安定：安定 10mg，肌注，肌注前前处理液理液链霉蛋白霉蛋白酶酶MS 1包（包（2万万单位）位）重曹重曹 1g10倍稀倍稀释二甲硅油二甲硅油 100ml (40左右）左右）仰卧仰卧俯卧位体位旋俯卧位体位旋转每每10次呼吸半旋次呼吸半旋转,10-15分分钟口服口服座位座位10-15分分钟卧位旋卧位旋转2-3回回(检查床上床上)解解痉剂：654-2 10mg，肌注，肌注镇静静剂：安定：安定 10mg，肌注，肌注前前处理液理液链霉蛋白霉蛋白酶酶MS 1包（包（2万万单位）位）重曹重曹 1g10倍稀倍稀释二甲硅油二甲硅油 100ml (40左右）左右）口服口服卧位法卧位法坐位法坐位法胃粘液除去法胃粘液除去法31色素内镜医学宣教解痉剂：654-2 10mg，肌注前处理液链霉蛋白酶MS 131靛胭脂散布法indigo carmine32色素内镜医学宣教靛胭脂散布法32色素内镜医学宣教321%1%靛胭脂溶液靛胭脂溶液靛胭脂 1g蒸馏水 100ml0.1%靛胭脂溶液直接喷洒稀释10倍33色素内镜医学宣教1%靛胭脂溶液靛胭脂 1g0.1%靛胭脂溶液直接喷洒33散布法对胃十二指肠中的应用散布法对胃十二指肠中的应用精密检查精密检查目的目的:微小、轻微病变诊断微小、轻微病变诊断 良恶性的鉴别良恶性的鉴别 选择确切的活检部位选择确切的活检部位 放大内镜中应用放大内镜中应用胃炎胃炎:腺体界限腺体界限胃小区的萎缩性胃炎胃小区的萎缩性胃炎肠化诊断肠化诊断 胃小区像的慢性活动性胃炎诊断胃小区像的慢性活动性胃炎诊断十二指肠粘膜十二指肠粘膜:胃粘膜岛胃粘膜岛,胃上皮化生诊断胃上皮化生诊断 十二指肠炎的十二指肠炎的 诊断诊断胃癌胃癌:浸润范围诊断浸润范围诊断 浸润深度诊断浸润深度诊断 早期癌内镜治疗应用早期癌内镜治疗应用(适应症及治疗范围决定适应症及治疗范围决定,治疗后癌残留治疗后癌残留,再发早期诊断再发早期诊断)PU:治愈判定治愈判定,治愈性质治愈性质 线状沟的有无线状沟的有无隆起性病变隆起性病变:上皮性上皮性,非上皮性鉴别非上皮性鉴别 表面及基底部性状表面及基底部性状常规检查常规检查-经口法经口法:腺体界限腺体界限 的系统检查的系统检查,发现微小病变精密的发现微小病变精密的 筛查筛查34色素内镜医学宣教散布法对胃十二指肠中的应用精密检查34色素内镜医学宣教3435色素内镜医学宣教35色素内镜医学宣教35亚甲蓝染色法Methylene blue36色素内镜医学宣教亚甲蓝染色法36色素内镜医学宣教362%亚甲蓝溶液亚甲蓝 2g蒸馏水 100ml稀释后使用（0.5-1.2%）37色素内镜医学宣教2%亚甲蓝溶液亚甲蓝 2g稀释后使用（0.5-1.37粘液除去粘液除去间接法直接法普通内镜观察普通内镜观察0.70.71.2%MB1.2%MB液液10ml10ml和和前处置液同时口服前处置液同时口服0.5%MB0.5%MB液直视下喷洒液直视下喷洒2-32-3分后直视下粘膜水洗分后直视下粘膜水洗卧位体位旋转卧位体位旋转MBMB像观察像观察38色素内镜医学宣教粘液除去间接法直接法普通内镜观察0.71.2%MB液10m38肠上皮化生的诊断肠上皮化生的诊断隆起性病变的鉴别诊断隆起性病变的鉴别诊断十二指肠炎的诊断十二指肠炎的诊断胃粘膜岛，胃上皮化生的诊断胃粘膜岛，胃上皮化生的诊断溃疡的治愈判定，溃疡治愈的性质诊断溃疡的治愈判定，溃疡治愈的性质诊断粘膜的物质吸收机能的研究粘膜的物质吸收机能的研究亚甲蓝染色法的应用亚甲蓝染色法的应用39色素内镜医学宣教亚甲蓝染色法的应用39色素内镜医学宣教39胃腺瘤，息肉和癌的鉴别胃腺瘤，息肉和癌的鉴别l腺癌不伴有吸收上皮，色素物理性浸润而着色，无规则的染色像。l瘤和伴有化生性变化的息肉亚甲蓝浓染，接近病变可见规则的染色像。l增生性息肉既不染色也不着色。40色素内镜医学宣教胃腺瘤，息肉和癌的鉴别腺癌不伴有吸收上皮，色素物理性浸润而40十二指肠溃疡治愈判定十二指肠溃疡治愈判定溃疡边缘未成熟的再生上皮不被亚甲蓝染色。瘢痕被正常绒毛覆盖时，染色呈青色。41色素内镜医学宣教十二指肠溃疡治愈判定溃疡边缘未成熟的再生上皮不被亚甲蓝染色。41胃上皮化生的诊断胃上皮化生的诊断胃上皮化生不被亚甲蓝染色，接近观察呈胃粘膜的表面结构。42色素内镜医学宣教胃上皮化生的诊断胃上皮化生不被亚甲蓝染色，接近观察呈胃粘膜的42刚果红染色法Congo red test43色素内镜医学宣教刚果红染色法43色素内镜医学宣教43色素内镜医学宣教培训ppt课件44染色方法染色方法检查5分钟前肌注镇静剂口服粘液除去液100ml(床上5-6次旋转)检查前肌注五肽胃泌素5ug/kg用20-30ml注射器喷洒刚果红重曹液喷洒后观察5-10分钟并记录（黑青色）必要时活检45色素内镜医学宣教染色方法检查5分钟前肌注镇静剂45色素内镜医学宣教45无无轻度轻度中度中度重度重度AaAbBaBb closedBb openBcCbCc变色带变色带不便带不便带酸分泌的类型和体部胃炎的扩散酸分泌的类型和体部胃炎的扩散46色素内镜医学宣教无轻度中度重度AaAbBaBb closedBb openB46Type 1(7.9%)Type 2(41.4%)Type 3(50.7%)Rapid and completehealing变色带变色带不便带不便带溃疡溃疡瘢痕瘢痕satisfactoryhealingfrequentrecurrencesnot healed胃溃疡分类（体部胃炎扩展的角度）胃溃疡分类（体部胃炎扩展的角度）47色素内镜医学宣教Type 1Type 2Type 3Rapid and co47胃溃疡分类（根据酸分泌区的关联）胃溃疡分类（根据酸分泌区的关联）Type 1：变色区溃疡，发生在胃底腺区，年轻人好发，内镜检查时多形成瘢痕，容易治愈，复发少，需IIc鉴别。Type 2：不变区溃疡，发生在胃窦部，年轻人好发，难治性，高胃酸分泌，需强烈的抑酸。Type 3：不变区溃疡，酸分泌区缩小，好发于高龄，体部多见，容易治愈，复发多见。48色素内镜医学宣教胃溃疡分类（根据酸分泌区的关联）Type 1：变色区溃疡，发48胃息肉分类（根据酸分泌区的关联）胃息肉分类（根据酸分泌区的关联）存在于酸分泌区内。存在于非酸分泌区，伴有广泛酸分泌区。存在于非酸分泌区，几乎不伴有广泛酸分泌区，多数息肉属于此型。49色素内镜医学宣教胃息肉分类（根据酸分泌区的关联）存在于酸分泌区内。49色素内49胃癌分类（根据酸分泌区的关联）胃癌分类（根据酸分泌区的关联）发生在变色区或接近变色区的胃癌，多见于息肉型伴溃疡凹陷型，未分化型多见。发生在不变区的胃癌，酸分泌区有萎缩，肉眼隆起型或不伴有溃疡病变的凹陷型多见，组织学上年轻人多见于未分化型，高龄者多见于分化型。50色素内镜医学宣教胃癌分类（根据酸分泌区的关联）发生在变色区或接近变色区的胃癌50酚红法酚红法（phenol red）51色素内镜医学宣教酚红法51色素内镜医学宣教510.05%酚红液尿素（特级）6gPhenol red 0.1g灭菌水 200ml散布（20ml）1-2分钟后观察52色素内镜医学宣教0.05%酚红液尿素（特级）6g散布（20ml）1-52酚红色素内镜法酚红色素内镜法PPI或或H2受体阻滞剂受体阻滞剂检查前日晚睡前口服检查前日晚睡前口服H2受体阻滞剂受体阻滞剂检查前检查前30分静注分静注内镜检查内镜检查内镜下胃液吸引内镜下胃液吸引（pH检测仪或检测仪或pH试纸确认试纸确认pH）0.5M尿素加尿素加0.05%酚红溶液酚红溶液20ml散布散布散布散布1-2分钟后观察由黄色变成红色分钟后观察由黄色变成红色培养确认培养确认红色部活检（无变色区，取幽门大弯，体上部大弯活检）红色部活检（无变色区，取幽门大弯，体上部大弯活检）37 微需氧培养微需氧培养 ，5天天Gram阴性杆菌阴性杆菌生化学特性生化学特性需氧培养阴性需氧培养阴性53色素内镜医学宣教酚红色素内镜法PPI或H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂内镜检查内53酚红色素内镜法变色类型酚红色素内镜法变色类型弥漫型-diffuse type局限型-regional type散在型-patchy type不变型-unstained type54色素内镜医学宣教酚红色素内镜法变色类型弥漫型-diffuse type54色54酚红色素内镜法酚红色素内镜法成绩检测HP敏感性 95%检测HP特异性 90%55色素内镜医学宣教酚红色素内镜法成绩55色素内镜医学宣教55内镜内镜1313C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验endoscopic 13C-urea breath test（EUBT）p内镜检查前采集呼气p进行普通内镜p13C尿素100mg+0.05%酚红溶液20ml内镜下喷洒p15分钟后采集呼气p测定呼气中13CO2p算出13C增加量（13C)56色素内镜医学宣教内镜13C-尿素呼气试验endoscopic 13C-ur56内镜内镜13C-13C-尿素呼气试验尿素呼气试验endoscopic 13C-urea breath test（EUBT）成绩除外口腔内尿素酶产生菌影响 防止假阳性检测HP敏感性-100%检测HP特异性-95.5%57色素内镜医学宣教内镜13C-尿素呼气试验endoscopic 13C-ur57放大内镜magnifying endoscopy58色素内镜医学宣教放大内镜58色素内镜医学宣教58早期胃癌的散布法内镜所见早期胃癌的散布法内镜所见1.粘膜的凹凸变化 a.小区小区样凹凸变化 1）细小化 平坦低下，消失形成凹陷 2）粗大化扁平隆起 3）大小不等异常颗粒和结节样变化 b.微细粘膜结构消失，粗大化2.异常色泽 发红，褐色，多彩性，易出血性 色素滞留的变化3.血管透见的变化 紊乱，消失4.隆起,溃疡,糜烂等形态异常5.皱襞前端异常 变细,中断,棒状肿大,融合6.壁的硬化,变形59色素内镜医学宣教早期胃癌的散布法内镜所见1.粘膜的凹凸变化59色素内镜医学59