鼻咽癌调强放疗课件

鼻咽癌鼻咽癌调强放放疗鼻咽癌调强放疗鼻咽癌调强放疗鼻咽癌调强放疗一一 调强放疗调强放疗n调强放疗（，）是三维适形放疗的一种，要求照射野内剂量强度按要求进行调节。在各射野及靶区外形一致的条件下，每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行调节。2一 调强放疗调强放疗（，）是三维适形放疗的一种，要求照33二二 调强技术应用的背景调强技术应用的背景1 1、治疗理念的进步、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了正常组织调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了正常组织2 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏使靶区的勾画能做到小而不漏4二 调强技术应用的背景1、治疗理念的进步4 大体肿瘤区大体肿瘤区 （）（）体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集区体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集区 肿瘤负荷肿瘤负荷109个）个）亚临床病灶区亚临床病灶区 （）（）可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近分为可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近分为 1（高危区，（高危区，109个个肿瘤负荷肿瘤负荷106个）及个）及2（低危区，肿瘤负荷（低危区，肿瘤负荷 106个）个）1 鼻咽靶区的命名鼻咽靶区的命名三三 调强靶区的定义调强靶区的定义5 大体肿瘤区 （）1 鼻咽靶区的命名三 受累淋巴结（转移淋巴结）受累淋巴结（转移淋巴结）临床和临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结。或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结。亚临床病灶区亚临床病灶区 阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。鼻咽癌颈部靶区2 区域淋巴结靶区的命名区域淋巴结靶区的命名6受累淋巴结（转移淋巴结）鼻咽癌颈部靶区2 区域淋巴结靶区的命3 肿瘤负荷肿瘤负荷及及放疗的量效关系放疗的量效关系65109临床可见临床可见106显微镜可见显微镜可见60455090%以上病灶控制73 肿瘤负荷及放疗的量效关系6510910660（1）鼻咽部靶区剂量）鼻咽部靶区剂量 影像及临床检查所见 66-70 1 高危亚临床病灶 60-66 2 低危亚临床病灶 50-548（1）鼻咽部靶区剂量 8（2）区域淋巴结靶区剂量）区域淋巴结靶区剂量 颈部阳性淋巴结 60-70 2同鼻咽部同鼻咽部2 2 50-54 9（2）区域淋巴结靶区剂量 同鼻咽部2 50-54 9三三 精确放疗靶区勾画原则精确放疗靶区勾画原则距离结构距离结构10三 精确放疗靶区勾画原则距离结构10(一一)勾画注意事项勾画注意事项1 1、以所见为基础、以所见为基础 结合不同系列和不同功能显像，更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。结合不同系列和不同功能显像，更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。鼻咽周围软组织受侵的检出率提高鼻咽周围软组织受侵的检出率提高202035%35%颅底骨质侵犯检出率提高颅底骨质侵犯检出率提高171720%20%颅内受侵的检出率提高颅内受侵的检出率提高17%17%咽旁间隙侵犯的检出率提高咽旁间隙侵犯的检出率提高17%17%可使可使30%30%以上的临床分期发生改变以上的临床分期发生改变11(一)勾画注意事项1、以所见为基础11鼻咽癌核磁上的信号特征鼻咽癌核磁上的信号特征T1：等信号或稍高于肌肉组织：等信号或稍高于肌肉组织T2：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液增强增强T1：较明显强化，低于鼻甲：较明显强化，低于鼻甲12鼻咽癌核磁上的信号特征T1：等信号或稍高于肌肉组织T2：淋巴结阳性的诊断标准淋巴结阳性的诊断标准最大横断面图像上淋巴结最小径最大横断面图像上淋巴结最小径10同一高危区域同一高危区域3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径8 注：高危区定义：注：高危区定义：N0者，区；者，转移淋巴结所在区的下一区者，区；者，转移淋巴结所在区的下一区咽后淋巴结：最大短径咽后淋巴结：最大短径5中央坏死，或环形强化中央坏死，或环形强化淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯13淋巴结阳性的诊断标准13 T1淋巴结坏死淋巴结坏死14 T1淋巴结坏死14T1淋巴结周围模糊淋巴结周围模糊15T1淋巴结周围模糊15 2、增强、增强 颅底骨质颅底骨质 颈部小淋巴结颈部小淋巴结 不适宜检查者不适宜检查者 3、16 2、增强16（二）勾画要点（二）勾画要点 1：由 向前、上、下、双侧方向上各外扩0.51.0；向后外扩0.20.3周围有重要器官可扩周围有重要器官可扩0.2-0.3包括鼻咽的全部黏膜层及其下方包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5同侧口咽同侧口咽 1顶顶 壁壁同侧破裂孔同侧破裂孔咽旁前间隙咽旁前间隙同侧卵圆孔同侧卵圆孔颅底骨质明显破坏颅底骨质明显破坏整个颅底整个颅底鼻腔侵犯鼻腔侵犯后组筛窦后组筛窦17（二）勾画要点 1：由 向前、上、下、双侧方向上各周围有（鼻咽部）（鼻咽部）2 2由由11向前向前、上上、下下、双双 侧侧 方向方向 上上 各各外扩外扩0.51.00.51.0；向后外扩；向后外扩0.20.30.20.3周围有重要器官可扩周围有重要器官可扩0.2-0.30.2-0.3对侧口咽对侧口咽双侧卵圆孔双侧卵圆孔（颈部）（颈部）2 2阳性淋巴结所在区域阳性淋巴结所在区域向下向下1212个颈区个颈区18（鼻咽部）218颈淋巴结转移率（）19颈淋巴结转移率（）19颈部预防区域（）颈部转移颈部转移区域区域靶区范围靶区范围转移机率转移机率5%5%双侧双侧、aN0 a b单侧颈单侧颈同侧同侧同侧同侧同侧同侧、aa、bb、aa、bb、aa、bb同侧同侧、aa、bb、锁上区、锁上区同侧同侧、aa、bb、锁上区、锁上区对侧对侧、aa区区20颈部预防区域（）颈部转移靶区范围双侧、aN0同侧、区预防照射指证 区有阳性淋巴结 区淋巴结肿大3 区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位21区预防照射指证 区有阳性淋巴结21四四 靶区勾画示例靶区勾画示例22四 靶区勾画示例22斜坡 明显受侵 1包括全髓质 2包括全斜坡 未受侵1包括椎前肌包括椎前肌2包括髓质前缘包括髓质前缘 23斜坡 明显受侵1包括椎前肌 23广泛颅底受侵 要点1包括整个颅底包括整个颅底 24广泛颅底受侵 要点1包括整个颅底 24鼻咽上层面 要点1外扩外扩2包颅底包颅底患侧：患侧：1至翼外板至翼外板 健侧：健侧：2至翼外板至翼外板 25鼻咽上层面 要点1外扩 25鼻咽中层面 要点1包健侧鼻咽粘膜包健侧鼻咽粘膜 26鼻咽中层面 要点1包健侧鼻咽粘膜 26鼻咽下层面 要点颈动脉鞘区勾画颈动脉鞘区勾画 患侧 根据外扩距离勾画 健侧1可至动脉内侧可至动脉内侧2可至静脉内侧可至静脉内侧27鼻咽下层面 要点颈动脉鞘区勾画 患侧1可至动脉内侧27颈上层面 要点颈部颈部2起始部起始部 乳突尖乳突尖 二腹肌后腹起点二腹肌后腹起点 28颈上层面 要点颈部2起始部 28颈中层面 要点2包肌间隙包肌间隙 29颈中层面 要点2包肌间隙 29颈下层面 要点2分左右侧分左右侧 30颈下层面 要点2分左右侧 30颈部预防区域 要点V区的勾画区的勾画 31颈部预防区域 要点V区的勾画 31五 正常器官勾画注意事项32五 正常器官勾画32重要器官的勾画 必需器官 脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨 可选器官 内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲状腺 肿瘤情况决定需要33重要器官的勾画 必需器官33脑干34脑干34视神经35视神经35腮腺36腮腺36颞颌关节37颞颌关节37谢谢！谢谢！38谢谢！38谢谢谢谢