鼻咽癌靶区勾画体会南昌ppt课件

鼻咽癌靶区勾画体会鼻咽癌靶区勾画体会中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 放疗科放疗科 韩非韩非1鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽癌靶区勾画体会中山大学肿瘤防治中心 放疗科 韩非1鼻鼻咽癌流行地区分布图鼻咽癌流行地区分布图2鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽癌流行地区分布图2鼻咽癌靶区勾画体会南昌准确勾画的背景准确勾画的背景研究手段日新月异研究手段日新月异影像学的进展分子水平的研究治疗理念的进步治疗理念的进步精确治疗的出现更加重视生存质量3鼻咽癌靶区勾画体会南昌准确勾画的背景研究手段日新月异3鼻咽癌靶区勾画体会南昌靶区定义的基础靶区定义的基础肿瘤细胞数量肿瘤细胞数量109个：可见肿瘤区（直径约1cm）肉眼可见影像可见106个：显微镜可见106个：难以发现4鼻咽癌靶区勾画体会南昌靶区定义的基础肿瘤细胞数量4鼻咽癌靶区勾画体会南昌肿瘤靶区定义肿瘤靶区定义 肿瘤密集区肿瘤密集区肿瘤密集区肿瘤密集区GTVGTV高危区高危区高危区高危区CTV1CTV1 低危区低危区低危区低危区 CTV2 CTV2109个个106个个106个个5鼻咽癌靶区勾画体会南昌肿瘤靶区定义 肿瘤密集区高危区109个106个65GyTD65GyTD60GyTD60Gy TD4550GyTD4550Gy90%90%以上病灶控制以上病灶控制10106 6显微镜可见显微镜可见显微镜可见显微镜可见1065GyTD60Gy TD4目目 录录1 1肿瘤靶区的勾画肿瘤靶区的勾画2 2重要器官的勾画重要器官的勾画7鼻咽癌靶区勾画体会南昌目 录1肿瘤靶区的勾画2重要器官的勾画7鼻咽癌靶区勾画体1 1肿瘤靶区的勾画肿瘤靶区的勾画8鼻咽癌靶区勾画体会南昌1肿瘤靶区的勾画8鼻咽癌靶区勾画体会南昌靶区勾画靶区勾画2GyGTVGTVCTV1CTV1CTV2CTV29鼻咽癌靶区勾画体会南昌靶区勾画2GyGTVCTV1CTV29鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽靶区鼻咽靶区大体肿瘤区（肿瘤密集区）大体肿瘤区（肿瘤密集区）Gross tumor volume（GTVnx）体检发现体检发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域亚临床病灶区亚临床病灶区Clinical target volume（CTV）可能向四周扩展、侵犯的区域10鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽靶区大体肿瘤区（肿瘤密集区）10鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈部靶区颈部靶区受累淋巴结（转移淋巴结）受累淋巴结（转移淋巴结）GTVnd临床和/或影像学观察到符符合合诊诊断断标标准准的的肿大淋巴结肿大淋巴结亚临床病灶区亚临床病灶区阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路11鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈部靶区受累淋巴结（转移淋巴结）11鼻咽癌靶区勾画体会南昌精确放疗靶区勾画原则精确放疗靶区勾画原则精确放疗靶区勾画原则精确放疗靶区勾画原则距离距离距离距离结构结构结构结构12鼻咽癌靶区勾画体会南昌精确放疗靶区勾画原则距离结构12鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV的勾画（的勾画（1）以以MRI为基础为基础CT和PET/CT为参考CT：骨质破坏PET/CT：炎性病变、颈部小淋巴结临床检查和电子鼻咽镜图像融合技术固定体位的差异诊断手段的差异13鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV的勾画（1）以MRI为基础13鼻咽癌靶区勾画体会南昌MR诊断诊断NPC的优势的优势MRI诊断准确率更高诊断准确率更高鼻咽周围软组织受侵的检出率提高2035颅底骨质侵犯提高1720颅内受侵的检出率提高17咽旁间隙侵犯的检出率提高17MRI可使30%以上的NPC临床分期发生改变14鼻咽癌靶区勾画体会南昌MR诊断NPC的优势MRI诊断准确率更高14鼻咽癌靶区勾画体GTV的勾画（的勾画（2）鼻咽癌的临床特点鼻咽癌的临床特点生理病理改变的特点生理病理改变的特点了解一些非肿瘤疾病的特点了解一些非肿瘤疾病的特点15鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV的勾画（2）鼻咽癌的临床特点15鼻咽癌靶区勾画体会南昌咽颅底筋膜咽颅底筋膜16鼻咽癌靶区勾画体会南昌咽颅底筋膜16鼻咽癌靶区勾画体会南昌17鼻咽癌靶区勾画体会南昌17鼻咽癌靶区勾画体会南昌咽后淋巴结（咽后淋巴结（RP）外侧组和内侧组外侧组和内侧组可能有多个可能有多个LN按按GTV勾画勾画18鼻咽癌靶区勾画体会南昌咽后淋巴结（RP）外侧组和内侧组18鼻咽癌靶区勾画体会南昌19鼻咽癌靶区勾画体会南昌19鼻咽癌靶区勾画体会南昌肌肉去神经性萎缩肌肉去神经性萎缩20鼻咽癌靶区勾画体会南昌肌肉去神经性萎缩20鼻咽癌靶区勾画体会南昌21鼻咽癌靶区勾画体会南昌21鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV的勾画（的勾画（3）勾画细节勾画细节准确美观22鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV的勾画（3）勾画细节22鼻咽癌靶区勾画体会南昌诱导化疗后的勾画诱导化疗后的勾画23鼻咽癌靶区勾画体会南昌诱导化疗后的勾画23鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV24鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV24鼻咽癌靶区勾画体会南昌CTV1勾画要点勾画要点鼻咽部鼻咽部CTV1由由GTV向向前前、上上、下下、双双侧侧方方向向上上各各外外扩扩0.51.0cm；向后外扩；向后外扩0.20.3cm 周围有重要器官可扩周围有重要器官可扩0.2-0.3cm颈部一般不设颈部一般不设CTV1侵犯肌肉侵犯肌肉巨大淋巴结巨大淋巴结25鼻咽癌靶区勾画体会南昌CTV1勾画要点鼻咽部CTV125鼻咽癌靶区勾画体会南昌CTV126鼻咽癌靶区勾画体会南昌CTV126鼻咽癌靶区勾画体会南昌27鼻咽癌靶区勾画体会南昌27鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV与相应的与相应的CTV1GTVCTV1顶壁及侧壁顶壁及侧壁同侧破裂孔同侧破裂孔咽旁间隙咽旁间隙同侧卵圆孔同侧卵圆孔颅底骨质明显破坏颅底骨质明显破坏整个颅底整个颅底鼻腔侵犯鼻腔侵犯后组筛窦后组筛窦28鼻咽癌靶区勾画体会南昌GTV与相应的CTV1GTVCTV1顶壁及侧壁同侧破裂孔咽旁CTV2勾画要点勾画要点（鼻咽部）（鼻咽部）CTV2由由CTV1向向前前、上上、下下、双双侧侧方方向向上上各各外外扩扩0.51.0cm；向后外扩；向后外扩0.20.3cm 周围有重要器官可扩周围有重要器官可扩0.2-0.3cm对侧口咽对侧口咽双侧卵圆孔双侧卵圆孔（颈部）（颈部）CTV2阳性淋巴结所在区域阳性淋巴结所在区域向下向下12个颈区个颈区29鼻咽癌靶区勾画体会南昌CTV2勾画要点（鼻咽部）CTV229鼻咽癌靶区勾画体会南昌Ib区预防照射指征区预防照射指征Ib区有阳性淋巴结区有阳性淋巴结IIa区淋巴结肿大区淋巴结肿大3cmIIa区淋巴结侵及下颌下腺区淋巴结侵及下颌下腺肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位全颈淋巴结肿大者全颈淋巴结肿大者30鼻咽癌靶区勾画体会南昌Ib区预防照射指征Ib区有阳性淋巴结30鼻咽癌靶区勾画体会南斜坡斜坡明显受侵明显受侵CTV1包括全髓质包括全髓质CTV2包括全斜坡包括全斜坡未受侵未受侵CTV1包括椎前肌包括椎前肌CTV2包括髓质前缘包括髓质前缘31鼻咽癌靶区勾画体会南昌斜坡明显受侵31鼻咽癌靶区勾画体会南昌广泛颅底受侵广泛颅底受侵要点要点CTV1包括整个包括整个颅底颅底32鼻咽癌靶区勾画体会南昌广泛颅底受侵要点32鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈动脉鞘区颈动脉鞘区33鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈动脉鞘区33鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈动脉鞘区颈动脉鞘区患侧患侧根据外扩距离勾画根据外扩距离勾画健侧健侧CTV1可至动脉内侧可至动脉内侧CTV2可至静脉内侧可至静脉内侧34鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈动脉鞘区患侧34鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈动脉鞘区颈动脉鞘区35鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈动脉鞘区35鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽上层面鼻咽上层面要点要点CTV1外扩外扩CTV2包颅底包颅底患侧：患侧：CTV1至翼至翼外板外板健侧：健侧：CTV2至翼至翼外板外板36鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽上层面要点36鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽中层面鼻咽中层面要点要点CTV1包健侧鼻咽包健侧鼻咽粘膜粘膜37鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽中层面要点37鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽下层面鼻咽下层面要点要点颈动脉鞘区颈动脉鞘区勾画勾画38鼻咽癌靶区勾画体会南昌鼻咽下层面要点38鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈上层面颈上层面要点要点颈部颈部CTV2起始部起始部乳突尖乳突尖二腹肌后腹起点二腹肌后腹起点39鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈上层面要点39鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈中层面颈中层面要点要点CTV2包肌间隙包肌间隙40鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈中层面要点40鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈下层面颈下层面要点要点CTV2分左右侧分左右侧41鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈下层面要点41鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈部预防区域颈部预防区域要点要点V区的勾画区的勾画42鼻咽癌靶区勾画体会南昌颈部预防区域要点42鼻咽癌靶区勾画体会南昌2 2重要器官的勾画重要器官的勾画43鼻咽癌靶区勾画体会南昌2重要器官的勾画43鼻咽癌靶区勾画体会南昌重要器官的勾画重要器官的勾画中线器官中线器官垂体视交叉脑干脊髓双侧器官双侧器官晶体视神经颞叶腮腺颞颌关节下颌骨内耳可选器官可选器官眼球中耳口腔舌喉颌下腺甲状腺臂丛44鼻咽癌靶区勾画体会南昌重要器官的勾画中线器官双侧器官可选器官44鼻咽癌靶区勾画体会脑干脑干45鼻咽癌靶区勾画体会南昌脑干45鼻咽癌靶区勾画体会南昌46鼻咽癌靶区勾画体会南昌46鼻咽癌靶区勾画体会南昌颞叶颞叶47鼻咽癌靶区勾画体会南昌颞叶47鼻咽癌靶区勾画体会南昌48鼻咽癌靶区勾画体会南昌48鼻咽癌靶区勾画体会南昌49鼻咽癌靶区勾画体会南昌49鼻咽癌靶区勾画体会南昌视神经视神经50鼻咽癌靶区勾画体会南昌视神经50鼻咽癌靶区勾画体会南昌视交叉视交叉51鼻咽癌靶区勾画体会南昌视交叉51鼻咽癌靶区勾画体会南昌内耳内耳52鼻咽癌靶区勾画体会南昌内耳52鼻咽癌靶区勾画体会南昌中耳中耳53鼻咽癌靶区勾画体会南昌中耳53鼻咽癌靶区勾画体会南昌下颌骨下颌骨54鼻咽癌靶区勾画体会南昌下颌骨54鼻咽癌靶区勾画体会南昌腮腺腮腺画全腮腺画全腮腺尽量保护浅叶尽量保护浅叶55鼻咽癌靶区勾画体会南昌腮腺画全腮腺55鼻咽癌靶区勾画体会南昌颞颌关节颞颌关节56鼻咽癌靶区勾画体会南昌颞颌关节56鼻咽癌靶区勾画体会南昌喉喉50Gy57鼻咽癌靶区勾画体会南昌喉50Gy57鼻咽癌靶区勾画体会南昌58鼻咽癌靶区勾画体会南昌58鼻咽癌靶区勾画体会南昌59鼻咽癌靶区勾画体会南昌59鼻咽癌靶区勾画体会南昌喉喉45Gy60鼻咽癌靶区勾画体会南昌喉45Gy60鼻咽癌靶区勾画体会南昌最深刻的体会最深刻的体会61鼻咽癌靶区勾画体会南昌最深刻的体会你所勾画的每一笔都应该有自己的理由！61鼻咽癌靶小小 结结1 1IMRT已成为鼻咽癌的已成为鼻咽癌的“常规治疗手段常规治疗手段”2 2靶区勾画的准确性是精靶区勾画的准确性是精确治疗的关键确治疗的关键3 3重要器官的勾画与靶区重要器官的勾画与靶区勾画同等重要勾画同等重要62鼻咽癌靶区勾画体会南昌小 结1IMRT已成为鼻咽癌的“常规治疗手段”2靶区勾画的63鼻咽癌靶区勾画体会南昌Thank You!63鼻咽癌靶区勾画体会南昌