鼻及鼻窦的临床解剖课件

鼻部炎性疾病 1鼻部炎性疾病 1鼻前庭炎 2鼻前庭炎 2病因 鼻腔内分泌物经常刺激鼻前庭皮肤 长期接触有害粉尘，挖鼻 糖尿病临床表现 急性 剧痛，皮肤弥漫性红肿、皲裂、浅表糜烂 慢性 有痒、灼热、干燥、有痂皮形成 3病因3治疗 治疗原发疾病 避免有害粉尘刺激 改正不良挖鼻习惯 急性：抗生素、局部湿热敷慢性：清除痂皮、局部涂抗菌素油膏4治疗 4鼻 疖鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症5鼻 疖鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症5病因 挖鼻、拔鼻毛 糖尿病或抵抗力低下临床表现 局部症状：局部红肿痛 全身症状：畏寒、发热、头痛等 若处理不当：可引起海绵窦血栓性静脉炎6病因6治疗 控制感染 严禁挤压 未成熟时忌行切开7治疗 7慢性鼻炎鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症8慢性鼻炎鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症8主要特点 鼻腔粘膜肿胀 分泌物增加 鼻塞，鼻涕多分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎9主要特点9致病因素 局部原因 急性鼻炎反复发作 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染灶的影响 鼻腔用药不当或过久 全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好 职业和环境因素10致病因素 10治疗根除病因，恢复鼻腔通气功能 病因治疗 消除致病因素 局部治疗 单纯性 0.5-1%呋麻滴鼻等 鼻用糖皮质激素喷剂 肥厚性 早期：同单纯性 症状明显者：处理下鼻甲消融11治疗11变态反应性鼻炎特应性个体接触致敏原后由特应性个体接触致敏原后由IgEIgE介导的鼻粘膜介导的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病慢性炎症反应性疾病 12变态反应性鼻炎特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜12发病率全球性逐年增加可能与大气污染有关可严重影响患者的生活质量 多为儿童、青壮年13发病率全球性逐年增加可能与大气污染有关可严重影响患者 变变应性鼻炎与哮喘的联系应性鼻炎与哮喘的联系l哮喘与过敏性鼻炎常同时存在 80%以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10%-40%的变应性鼻炎患者患有哮喘l和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病14 变应性鼻炎与哮喘的联系哮喘与过敏性鼻炎常同时存在14变应性鼻炎的变应性鼻炎的ARIAARIA分类分类间歇性间歇性症状发生的天数l4天/周l或病程44天天/周周l l和病程和病程44周周15变应性鼻炎的ARIA分类间歇性轻度中重度持续性15l特应性（atopy）易感个体的遗传素质l变应原是诱发本病直接原因因 植物花粉、屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等 某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等 16特应性（atopy）16变应性鼻炎临床表现鼻痒：鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒 喷嚏：打喷嚏，常常连续数个或十数个流涕：大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止鼻塞：间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧鼻腔交替性堵塞17变应性鼻炎临床表现鼻痒：17诊断 典型症状和病史 局部检查 皮肤试验 血清特异性IgE测定18诊断 典型症状和病史18治疗治疗原则 避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和类固醇激素。如有条件可行特异性免疫疗法。避免接触过敏原 药物疗法 局部：鼻内糖皮质激素喷雾剂，抗组胺喷雾剂，减充血剂 口服:抗组胺药，肥大细胞稳定剂，白三烯抑制剂 类固醇激素（严重时短期应用）特异性免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、射频等19治疗治疗原则19WHO推荐变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）轻度间歇性中中-重度重度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中中-重度重度持续性持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮鼻内色酮口服、局部抗组胺药口服、局部抗组胺药（新一代）（新一代）鼻内减充血制剂（鼻内减充血制剂（1010天）或口服减充血制剂（天）或口服减充血制剂（2 2周后必须停）周后必须停）避免接触过敏原或刺激物避免接触过敏原或刺激物免疫治疗免疫治疗20WHO推荐变应性鼻炎的阶梯式治疗方案（青少年及成人）轻度中-鼻窦炎 鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病21鼻窦炎 鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病21病因 感染因素 病毒感染 细菌感染 真菌感染 邻近器官感染 变态反应与免疫学因素 鼻腔鼻窦解剖异常 22病因22鼻窦解剖特点 鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续窦口小窦口鼻道复合体通道狭窄窦口毗邻各窦特点：上颌窦和筛窦易感染 额窦其次 蝶窦较少23鼻窦解剖特点 23鼻窦炎的分类 急性：12周 症状不能完全缓解，甚至急性加重24鼻窦炎的分类 急性：12周 症状完全缓解2急性鼻窦炎急性鼻窦炎临床表现临床表现全身症状：可有畏寒、发热、头痛等局部症状 鼻塞 流脓涕：脓性 头痛及局部痛上颌窦炎：同侧颌面部筛窦炎：内眦或鼻根处疼痛额窦炎：前额部疼痛具有明显的周期性 蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛25急性鼻窦炎临床表现25检查与诊断检查与诊断局部触诊：局部压痛和叩痛鼻腔检查：中鼻道或嗅裂脓涕影像学检查：X线平片 CT检查MRI：意义不大26检查与诊断26治疗治疗原则：根除病因，引流通畅，控制感染 一般治疗：同上感和急性鼻炎 足量抗生素：疗程不少于2周 局部治疗：鼻用糖皮质激素喷雾和血管收缩剂 促排药物：吉诺通、沐舒痰27治疗27慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现全身症状：不明显局部症状：鼻塞 流脓涕 嗅觉障碍28慢性鼻窦炎临床表现28检查与诊断检查与诊断 鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血，可有息肉 影像学检查：X线平片 CT检查 MRI：意义不大29检查与诊断29抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症 糖皮质激素控制鼻腔和鼻窦的感染 抗生素促使鼻腔和鼻窦的引流 手术、鼻腔冲洗促进黏膜纤毛功能恢复 黏膜促排剂 慢性鼻窦炎的处理原则慢性鼻窦炎的处理原则30抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症慢性鼻窦炎的处理原则30治疗治疗 鼻用糖皮质激素喷雾 促排药物：吉诺通、沐舒痰 盐水冲洗 抗生素：(发作期)3-4周 手术治疗传统的鼻窦手术 鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）31治疗31传统鼻窦手术传统鼻窦手术32传统鼻窦手术32FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细 33FESS手术创伤小，视角开阔、术野清晰、操作精细 33手手 术术 原原 则则 清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气34手 术 原 则 清除不可逆病变34鼻息肉鼻息肉病因病因 变态反应，慢性炎症病理学病理学 高度水肿疏松的结缔组织 嗜酸性粒细胞浸润为主症状体征症状体征 持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退 脓涕，打鼾“蛙鼻”35鼻息肉病因353636治疗治疗 糖皮质激素疗法 手术疗法37治疗37糖皮质激素疗法适应症 初发及单发小息肉 术前常规用药，短期冲击疗法 鼻息肉术后38糖皮质激素疗法适应症 初发及单发小息肉38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You