黄疸病脉证并治课件

黄疸病脉证并治黄疸病脉证并治黄疸病脉黄疸病脉证证并治并治概概说“黄疸黄疸”病名释义病名释义本篇所论内容范围本篇所论内容范围黄疸的病因病机黄疸的病因病机黄疸的分类黄疸的分类黄疸的治疗原则黄疸的治疗原则概概说说“黄疸黄疸”病名病名释义释义 1.1.黄疸病名释义黄疸病名释义 有广义和狭义之分：有广义和狭义之分：概概 说说 狭义狭义黄疸：以黄疸：以身黄、目黄、小便黄身黄、目黄、小便黄为为主证，以目睛黄染为特点。主证，以目睛黄染为特点。广义广义黄疸：黄疸：“疸疸”，说文说文：“黄黄病也病也”。张景岳。张景岳:“黄疸，黄疸，黄病也黄病也”。黄疸。黄疸是指以发黄为特点的病证。是指以发黄为特点的病证。1.黄疸病名黄疸病名释义释义概概说说狭狭义义黄疸：以身黄、目黄黄疸：以身黄、目黄概概说2.本篇所论内容范围本篇所论内容范围既论述了黄疸病，也涉及了发黄证，如虚劳发黄等，以示鉴别。概概说说2.本篇所本篇所论论内容范内容范围围概概说3.黄疸的病因病机黄疸的病因病机 内经：湿热相搏 脾、肾两经 张仲景：饮食、嗜酒、女劳、湿热、寒湿、火劫、燥结、脾胃气血虚弱等 隋巢元方：肝疸 喻嘉言：胆汁渗于经络 概概说说3.黄疸的病因病机黄疸的病因病机概概说谷疸谷疸食谷不节食谷不节酒疸酒疸饮酒过度饮酒过度女劳疸女劳疸房劳肾虚房劳肾虚4.4.对黄疸的分类对黄疸的分类始于始于金匮要略金匮要略 黑黑疸疸上上述述三三种种病病久久不不愈愈，瘀瘀血血内内停停或或由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。按病因分为三类按病因分为三类概概说说谷疸谷疸食谷不食谷不节节4.对对黄疸的分黄疸的分类类始于金始于金匮匮要略要略概概说 5.5.黄疸的治疗原则黄疸的治疗原则解表发汗、解表发汗、清利湿热、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃润下逐瘀、调补脾胃汗、吐、下、和、温、清、消、补。汗、吐、下、和、温、清、消、补。概概说说5.黄疸的治黄疸的治疗疗原原则则解表解表发发汗、清利湿汗、清利湿热热、汗、吐、汗、吐、教学的目的要求教学的目的要求掌握黄疸病的辨证论治、兼证证治。熟悉黄疸病的病因病机和谷疸、酒 疸、女劳疸的证候特点。了解黄疸病的基本概念。教学的目的要求掌握黄疸病的辨教学的目的要求掌握黄疸病的辨证论证论治、兼治、兼证证证证治。治。原文原文讲解解一、病因病机与分类一、病因病机与分类 湿热发黄（湿热发黄（1 1）火劫发黄（火劫发黄（8 8）寒湿发黄（寒湿发黄（3 3）二、二、分类与主症（分类与主症（2 2）（）（4 4）三、证治三、证治 谷疸、谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证酒疸、女劳疸、兼变证四、预后（四、预后（1111、1212）原文原文讲讲解一、病因病机与分解一、病因病机与分类类第第1条条寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，脾色必黄，瘀热以行。瘀热以行。第第1条条寸口脉浮而寸口脉浮而缓缓，浮，浮则为风则为风，缓则为缓则为痹痹 论述湿热黄疸的发病机理。论述湿热黄疸的发病机理。提提 要要论论述湿述湿热热黄疸的黄疸的发发病机理。病机理。提提要要讲讲 解解1 1以脉以脉论病机：病机：浮为风（阳邪），可作浮为风（阳邪），可作“热热”理解理解 寸口脉寸口脉 缓湿邪内痹缓湿邪内痹湿邪的来源？痹阻于何处？湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结病机：湿热蕴结 “痹非中风痹非中风”讲讲解解1以脉以脉论论病机：病机：浮浮为风为风（阳邪），可作（阳邪），可作2 2症状：症状：四肢苦烦四肢苦烦 四肢四肢脾主四肢脾主四肢脾脾 苦烦苦烦重滞不舒重滞不舒湿湿 脾色必黄脾色必黄发黄发黄脾属土色黄脾属土色黄 瘀瘀热以行热以行 瘀热瘀热发热且与血分有关发热且与血分有关 以行以行邪气郁蒸的过程邪气郁蒸的过程2症状：症状：四肢苦四肢苦烦烦3特异性病机特异性病机 “脾色必黄，瘀热以行脾色必黄，瘀热以行”脾色必黄脾色必黄强调病位在强调病位在脾胃脾胃中焦；中焦；黄黄 色色 属属 土土脾胃脾胃 瘀热以行瘀热以行强调发病与强调发病与血分血分有关；有关；湿湿热热溢溢入入血血分分 金金匮匮要要略略浅浅注注补补正正：“瘀瘀热热以以行行，一一个个瘀瘀字字，便便见黄皆发于血分见黄皆发于血分”。3特异性病机特异性病机“脾色必黄，瘀脾色必黄，瘀热热以行以行”金金匮匮要略要略2.2.后后世世医医家家治治疗疗黄黄疸疸多多宗宗“脾脾色色必必黄黄，瘀瘀热热以以行行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾治脾为要。为要。辨治思路辨治思路 1.1.黄黄疸疸的的发发病病与与血血分分有有关关，因因此此治治疗疗黄黄疸疸应应重重视视活活血血祛祛瘀瘀。治治疗疗时时酌酌情情加加入入凉血活血药物凉血活血药物，常可提高疗效。，常可提高疗效。辨治思路辨治思路1.黄疸的黄疸的第第8条条师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。第第8条条师师曰：病黄疸，曰：病黄疸，发热烦发热烦喘，胸喘，胸满满口燥口燥1.火劫而发黄的治法，火劫而发黄的治法，2.湿邪在黄疸发病中的作用。湿邪在黄疸发病中的作用。提提 要要1.火劫而火劫而发发黄的治法，提黄的治法，提要要讲讲 解解1.1.病因病机：病因病机：病病发时，火劫其汗，发时，火劫其汗，两热所得。两热所得。此此病病为何病？为何病？“然黄家所得，从湿得之。然黄家所得，从湿得之。”此病必为有湿邪内郁之病。此病必为有湿邪内郁之病。讲讲解解1.病因病机：病病因病机：病发时发时，火劫其汗，两，火劫其汗，两热热所得。此病所得。此病为为何病何病或里有湿邪，复感风邪或里有湿邪，复感风邪而见表证而见表证或湿邪郁而化热或湿邪郁而化热里热外达而误认为表证里热外达而误认为表证 有有可可汗汗之之证证，但但应应汗汗之之得得法法，若若火火劫劫发发汗汗（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。讲讲 解解或里有湿邪，复感或里有湿邪，复感风风邪邪而而见见表表证讲证讲解解 2 2症状：症状：黄疸黄疸 发热而喘发热而喘 胸满口燥胸满口燥 肚热肚热 热象明显，但必定兼湿热象明显，但必定兼湿 3 3治法：当下之（通腑泄热）治法：当下之（通腑泄热）本条强调湿从火化是湿热发黄的重要病因，本条强调湿从火化是湿热发黄的重要病因，在泻热时，切勿忘其在泻热时，切勿忘其湿湿。2症状：症状：本条本条强强调调湿从火化是湿湿从火化是湿热发热发黄的重黄的重辨治思路辨治思路 “然然黄黄家家所所得得，从从湿湿得得之之”强强调调了了黄黄疸疸的的形形成成与与脾脾湿湿有有关关，为为后后世世“无无湿湿不不作作疸疸”之之说说奠奠定定了了基基础础。因因此此治治疗疗黄黄疸疸应应该该重重视视利利湿湿，本本篇篇1616条条明明确确提提出出“诸诸病病黄黄家家，但但当当利利其其小小便便”。上上条条强强调调“瘀瘀”，此此条条强强调调“湿湿”。二者当兼顾。二者当兼顾。辨治思路辨治思路第第3条条阳明病，脉迟者阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。然者，脉迟故也。第第3条条阳明病，脉阳明病，脉迟迟者，食者，食难难用用饱饱，饱则饱则提提 要要本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证）本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证）提提要要本条本条论论述谷疸寒化的病机（寒湿述谷疸寒化的病机（寒湿发发黄的脉黄的脉证证）讲讲 解解1 1“阳明病阳明病”“阳明之为病，胃家实是也阳明之为病，胃家实是也”主症为主症为腹满腹满腹满若为腹满若为“阳明病阳明病”脉当见洪大滑实之脉当见洪大滑实之象象 下之满必除下之满必除今今腹腹满满脉脉迟迟，且且下下之之如如故故显显为为“太太阴阴病病”2 2症状：症状：腹腹满（下之如故）（下之如故）食食难用用饱 饱则发烦头眩眩 小便必小便必难 脉脉迟无力无力 当见面色痿黄，精神困倦，少气懒言等证。当见面色痿黄，精神困倦，少气懒言等证。此寒湿中阻，无从外泻此寒湿中阻，无从外泻欲作谷疸。欲作谷疸。2症状：症状：腹腹满满（下之如故）（下之如故）1 1本本条条的的辨辨证证关关键键在在于于脉脉迟迟，同同时时伴伴有有舌舌淡淡、神神疲疲、纳纳差差、头头眩眩、小小便便不不利利、腹腹满满或或大大便便溏溏薄薄、苔苔白腻等证。白腻等证。与湿热发黄者不同与湿热发黄者不同。2.2.本条本条当用温法当用温法，如茵陈理中汤等。，如茵陈理中汤等。辨治思路辨治思路1本条的辨本条的辨证证关关键键在于脉在于脉迟迟，同，同时时伴有舌淡、神疲、伴有舌淡、神疲、纳纳差、差、第第2条条 趺趺阳阳脉脉紧紧而而数数，数数则则为为热热，热热则则消消谷谷，紧紧则则为为寒寒，食食即即为为满满。尺尺脉脉浮浮为为伤伤肾肾，趺趺阳阳脉脉紧紧为为伤伤脾脾。风风寒寒相相搏搏，食食谷谷即即眩眩，谷谷气气不不消消，胃胃中中苦苦浊浊，浊浊气气下下流流，小小便便不不通通，阴阴被被其寒，热流膀胱其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。，身体尽黄，名曰谷疸。额额上上黑黑，微微汗汗出出，手手足足中中热热，薄薄暮暮即即发发，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊恼心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。疸。第第2条条趺阳脉趺阳脉紧紧提提要要进一步论述黄疸病机、分类及主症。进一步论述黄疸病机、分类及主症。提提要要进进一步一步论论述黄疸病机、分述黄疸病机、分类类及主症。及主症。黄疸的病机黄疸的病机 谷疸谷疸饮食不节（或不洁），饮食不节（或不洁），胃热脾寒，谷气胃热脾寒，谷气不消，不消，湿热内蕴湿热内蕴，郁久熏蒸于外。，郁久熏蒸于外。酒疸酒疸嗜酒过度嗜酒过度，助热增湿，损伤脾胃，助热增湿，损伤脾胃，湿热湿热内蕴，内蕴，郁久熏蒸于外。郁久熏蒸于外。女劳疸女劳疸房劳过度，肾气亏虚房劳过度，肾气亏虚，阴虚阳浮，肾，阴虚阳浮，肾色外现。色外现。黄疸的病机黄疸的病机谷疸谷疸饮饮食不食不节节（或不（或不洁洁），胃），胃热热脾寒，谷气脾寒，谷气黄疸的分类和主症黄疸的分类和主症 谷疸谷疸食谷即眩食谷即眩，食即为满，食即为满，小便不利小便不利，身体尽黄。，身体尽黄。酒疸酒疸心中懊憹而热心中懊憹而热，不能食，时欲吐，不能食，时欲吐，小便不小便不利利，身发黄。，身发黄。女劳疸女劳疸额上黑额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，膀胱急，小便自利小便自利，身尽黄（，身尽黄（14条），尺脉浮。条），尺脉浮。黄疸的分黄疸的分类类和主症和主症谷疸食谷即眩，食即谷疸食谷即眩，食即为满为满，小便不利，身体尽，小便不利，身体尽女女劳劳疸疸多多发发生生在在黄黄疸疸后后期期，女女劳劳所所伤伤是是主主要要原原因因。但但“五五脏脏之之伤伤 ，穷穷必必及及肾肾”，所所以以黄黄疸疸失失治治、误误治治，日日久久不不愈愈者者，均均可可转转伤伤于于肾肾，精精亏亏血血瘀而成此证。瘀而成此证。辨治思路辨治思路女女劳劳疸多疸多发发生在黄疸后期，女生在黄疸后期，女劳劳所所伤伤是是第第7条条酒疸下之，久久为黑疸酒疸下之，久久为黑疸，目青面，目青面黑，心中如噉蒜齑状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。故知之。第第7条条酒疸下之，久久酒疸下之，久久为为黑疸，目青面黑黑疸，目青面黑 脉症：目青面黑，虽黑微黄脉症：目青面黑，虽黑微黄 瘀血内停瘀血内停 大便正黑大便正黑瘀血流滞肠腑瘀血流滞肠腑 气血不荣气血不荣 皮肤爪之不仁皮肤爪之不仁（一不仁一不仁）心中如噉蒜齑状（胃中灼热不适）心中如噉蒜齑状（胃中灼热不适）瘀热湿中阻瘀热湿中阻 脉浮弱脉浮弱误下伤正误下伤正形成：乃酒疸误下后湿热内陷血分，营血瘀滞所形成的形成：乃酒疸误下后湿热内陷血分，营血瘀滞所形成的 变证。其是黄疸病后期的一种表现，而非独立变证。其是黄疸病后期的一种表现，而非独立 的病证。的病证。谷疸、女劳疸失治误治亦可导致黑疸。谷疸、女劳疸失治误治亦可导致黑疸。（三黑三黑）分分 析析（三黑）分（三黑）分析析三、黄疸三、黄疸证治治谷疸：谷疸：湿热两盛湿热两盛茵陈蒿汤茵陈蒿汤（1313）酒疸：酒疸：热重于湿热重于湿栀子大黄汤栀子大黄汤（1515）女劳疸：女劳疸：兼瘀血湿热兼瘀血湿热硝石矾石散硝石矾石散（1414）三、黄疸三、黄疸证证治谷疸：治谷疸：第第13条条谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，胸不安，久久久久发黄为谷疸，发黄为谷疸，茵陈蒿汤茵陈蒿汤主之。主之。茵陈蒿茵陈蒿 栀子栀子 大黄大黄第第13条条谷疸之谷疸之为为病，寒病，寒热热不食，食即不食，食即1.1.主症分析：主症分析：寒热寒热（恶寒发热恶寒发热）湿热交蒸，营卫运行不利湿热交蒸，营卫运行不利 不食不食（不欲饮食不欲饮食）脾胃运化失常脾胃运化失常 食即头眩，心胸不安食即头眩，心胸不安湿热上冲，清阳不升湿热上冲，清阳不升 谷疸（目黄、身黄如橘子色，小便不利而黄）谷疸（目黄、身黄如橘子色，小便不利而黄）2.2.“久久发黄久久发黄”发病过程发病过程3.3.治法：清热利湿，导滞退黄治法：清热利湿，导滞退黄1.主症分析：主症分析：4.4.方方药：茵：茵陈蒿蒿汤茵陈蒿茵陈蒿清热利湿退黄清热利湿退黄 （6两）两）先煎先煎栀子栀子清三焦而利水道清三焦而利水道 （14枚）枚）大黄大黄泄热通腑、退黄泄热通腑、退黄 （2两）两）4.方方药药：茵：茵陈陈蒿蒿汤汤茵茵陈陈蒿蒿清清热热利湿退黄利湿退黄临床应用临床应用 茵陈蒿汤为治疗湿热发黄之首选方，大凡湿热交蒸而引起的各种黄疸，无论急、慢性均可用本方加减治疗。现代临床广泛应用于急性黄疸型传染性肝炎、乙型肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、妊娠期肝内胆汁郁结症、高胆红素血症、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肠伤寒、疟疾、痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎等符合本方证病机者。临床应用临床应用 茵陈蒿汤为治疗湿热发黄之首选方，茵陈蒿汤为治疗湿热发黄之首选方，现代研究现代研究 研究证实，茵陈蒿汤具有利胆排石、保肝利胆退黄、降血脂、降血糖、抗肝损伤和抗肝纤维化、抗炎镇痛等作用。现代研究现代研究 研究证实，茵陈蒿汤具有利胆排石、研究证实，茵陈蒿汤具有利胆排石、第第15条条酒黄疸，心中懊憹或热痛，酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤栀子大黄汤主之。主之。栀子栀子 大黄大黄 枳枳实实 豆豉豆豉第第15条条酒黄疸，心中懊憹或酒黄疸，心中懊憹或热热痛，痛，栀栀子大黄子大黄本条论述酒疸热重于湿的证治1.1.病机：湿热蕴结中焦，上蒸下注外熏，热重于湿病机：湿热蕴结中焦，上蒸下注外熏，热重于湿2.2.主症：主症：酒黄疸（酒黄疸（发病与嗜酒过度有关）发病与嗜酒过度有关）心中懊憹心中懊憹 湿热积于中焦，热为湿郁湿热积于中焦，热为湿郁 热痛热痛热势较重热势较重（第第2 2条言懊憹而热条言懊憹而热）（不能食，时欲吐，小便不利，身黄如橘（不能食，时欲吐，小便不利，身黄如橘 色，舌红苔黄微腻）色，舌红苔黄微腻）3.3.治法：清心除烦，除积泄热治法：清心除烦，除积泄热 4.4.方药：栀子大黄汤方药：栀子大黄汤 栀子、豆豉栀子、豆豉清心除烦清心除烦 大黄、枳实大黄、枳实除积泄热除积泄热本条本条论论述酒疸述酒疸热热重于湿的重于湿的证证治治1.病机：湿病机：湿热蕴结热蕴结中焦，上蒸下注外中焦，上蒸下注外 栀子大黄汤证栀子大黄汤证茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证共同点共同点皆属湿热蕴结的黄疸病；临床皆见目黄、身黄鲜明如橘子皆属湿热蕴结的黄疸病；临床皆见目黄、身黄鲜明如橘子色、小便不利而黄、舌红苔黄腻之症；治疗皆以清热色、小便不利而黄、舌红苔黄腻之症；治疗皆以清热利湿为法，方中同用栀子、大黄利湿为法，方中同用栀子、大黄不不同同点点病名病名酒疸酒疸谷疸谷疸病位病位心中、心下心中、心下腹中腹中病机病机热重于湿热重于湿湿热俱重湿热俱重主症主症心中懊憹或热痛心中懊憹或热痛食谷即眩，腹满食谷即眩，腹满治法治法清心除烦，除积泄热清心除烦，除积泄热清热利湿，导滞退黄清热利湿，导滞退黄药物药物枳实枳实 豉豉 大黄二两大黄二两茵陈蒿茵陈蒿 大黄一两大黄一两栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证鉴别表栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证鉴别表栀栀子大黄子大黄汤证汤证茵茵陈陈蒿蒿汤证汤证共同点皆属湿共同点皆属湿热蕴结热蕴结的黄疸病；的黄疸病；临临床床病病 案案 王王 ，女女，4 41 1岁岁。一一周周来来全全身身不不适适，近近几几天天发发热热，头头眩眩，脘脘腹腹痞痞满满，恶恶心心欲欲吐吐，不不思思饮饮食食，厌厌食食油油腻腻。乡乡村村医医生生以以为为“感感 冒冒”，对对症症治治疗疗而而无无效效。正正值值笔笔者者因因事事回回乡乡，患患者者求求治治。问问之之小小便便黄黄如如浓浓茶茶，大大便便灰灰白白。肝肝大大肋肋下下约约 1 1.5 5厘厘米米，质质软软而而触触痛痛，肝肝区区叩叩击击痛痛。舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑。病病案案王王，女，女，41岁岁。一周来全身不适，近几。一周来全身不适，近几 笔者告之一二日后必发黄疸，应急服中药笔者告之一二日后必发黄疸，应急服中药以以“治未病治未病”。处方：处方：茵陈茵陈3030克，克，栀子栀子1010克，大黄克，大黄l0l0克，克，生姜生姜 9 9克，克，猪苓猪苓1212克，茯苓克，茯苓1212克，克，泽泻泽泻1212克，克，板蓝根板蓝根2020克。克。日日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。病病 案案笔者告之一二日后必笔者告之一二日后必发发黄疸，黄疸，应应急服中急服中药药以以“治未病治未病”。第第14条条黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散硝石矾石散主之。主之。第第14条条黄家日晡所黄家日晡所发热发热，而反，而反恶恶寒，寒，女女劳疸疸转变为黑疸兼有瘀血湿黑疸兼有瘀血湿热的的证治治1.1.病机：病机：房劳伤肾，肾虚及脾，兼湿热郁遏，房劳伤肾，肾虚及脾，兼湿热郁遏，瘀血内阻，日久不愈，转变为黑疸。瘀血内阻，日久不愈，转变为黑疸。2.2.主症：主症：日晡所恶寒（畏寒）日晡所恶寒（畏寒）膀胱急，少腹满膀胱急，少腹满 身尽黄，额上黑，足下热身尽黄，额上黑，足下热 腹胀如水状腹胀如水状 大便必黑，时溏大便必黑，时溏3.3.治法：治法：消瘀除热，化湿利水消瘀除热，化湿利水4.4.方药：方药：硝石矾石散硝石矾石散女女劳劳疸疸转变为转变为黑疸兼有瘀血湿黑疸兼有瘀血湿热热的的证证治治1.病机：房病机：房劳伤肾劳伤肾，肾肾虚及虚及鉴别 黑疸大便正黑，皮肤爪之不仁，目青面黑，虽黑微黑疸大便正黑，皮肤爪之不仁，目青面黑，虽黑微黄等（黄等（7条）条）女劳疸女劳疸手足热，额上黑，畏寒手足热，额上黑，畏寒 肾虚生热肾虚生热黑疸黑疸 酒疸酒疸“心中如噉蒜齑状心中如噉蒜齑状”胃中灼热胃中灼热鉴别鉴别鉴别黑疸大便正黑，皮肤爪之不仁，目青面黑黑疸大便正黑，皮肤爪之不仁，目青面黑第第19条条黄疸腹满，小便不利而赤，自汗黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜出，此为表和里实，当下之，宜大大黄硝石汤黄硝石汤。大黄大黄 黄柏黄柏 硝石硝石 栀子栀子第第19条条黄疸腹黄疸腹满满，小便不利而赤，自汗，小便不利而赤，自汗论述述热盛里盛里实的黄疸的黄疸证治治1.1.主症：主症：黄疸（表现？）黄疸（表现？）腹满（性质的判断？）腹满（性质的判断？）小便不利而赤（原因？）小便不利而赤（原因？）自汗（原因？）自汗（原因？）（兼见大便秘结）（兼见大便秘结）2.2.病机：病机：“表和里实表和里实”湿热蕴结，热重于湿热蕴结，热重于 湿，里热成实湿，里热成实论论述述热热盛里盛里实实的黄疸的黄疸证证治治1.主症：主症：黄疸（表黄疸（表现现？）？）3.3.治法：治法：通腑泄热（清热通便，利湿除黄）通腑泄热（清热通便，利湿除黄）4.4.方药：方药：大黄硝石汤大黄硝石汤 大黄大黄 硝石硝石 栀子栀子 黄柏黄柏 注意：清热同时勿忘其湿注意：清热同时勿忘其湿 3.治法：通腑泄治法：通腑泄热热（清（清热热通便，利湿除黄）通便，利湿除黄）第第18条条黄疸病，黄疸病，茵陈五苓散茵陈五苓散主之。主之。第第18条条黄疸病，茵黄疸病，茵陈陈五苓散主之。五苓散主之。湿重于湿重于热的黄疸治法的黄疸治法1.1.病机判断：病机判断：湿热内蕴，湿重于热，湿热内蕴，湿重于热，湿遏阳气，气化不利湿遏阳气，气化不利2.2.症状推测：症状推测：身目发黄色较鲜明，形寒发热，身目发黄色较鲜明，形寒发热，身困，纳呆，腹满，口不渴，小身困，纳呆，腹满，口不渴，小 便不利，舌苔白腻等便不利，舌苔白腻等3.3.治法：治法：利湿清热退黄利湿清热退黄4.4.方药：方药：茵陈五苓散茵陈五苓散 五苓散茵陈蒿五苓散茵陈蒿湿重于湿重于热热的黄疸治法的黄疸治法1.病机判断：湿病机判断：湿热热内内蕴蕴，湿重于，湿重于热热，黄疸的兼黄疸的兼变证兼表虚证兼表虚证桂枝加黄芪汤（桂枝加黄芪汤（1616）兼少阳证兼少阳证柴胡汤（柴胡汤（2121）误治变哕误治变哕小半夏汤（小半夏汤（2020）虚劳萎黄虚劳萎黄小建中汤（小建中汤（2222）黄疸的兼黄疸的兼变证变证兼表虚兼表虚证证桂枝加黄芪桂枝加黄芪汤汤（16）第第16条条诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便；假令；假令脉浮，当以汗解之，宜脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄桂枝加黄芪汤芪汤主之。主之。芍药芍药 桂枝桂枝 大枣大枣 生姜生姜 甘草甘草 黄芪黄芪 第第16条条诸诸病黄家，但利其小便；假令脉病黄家，但利其小便；假令脉论述黄疸的正治法及其述黄疸的正治法及其变通通黄疸的正治法黄疸的正治法通通利小便利小便黄疸多由湿热所致黄疸多由湿热所致 利小便利小便 除湿除湿 泄热泄热 但黄疸初起伴恶寒发热，脉浮，属表虚但黄疸初起伴恶寒发热，脉浮，属表虚而内热不重者，当从而内热不重者，当从汗汗解。解。论论述黄疸的正治法及其述黄疸的正治法及其变变通黄疸的正治法通黄疸的正治法通利小便通利小便第第21条条诸黄，腹痛而呕者，宜诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤柴胡汤。必小柴胡汤。必小柴胡汤。柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣第第21条条诸诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤汤。必小柴。必小柴黄疸兼少阳证的证治 “脾色必黄”黄疸与脾胃关系密切。脾胃有邪则肝胆易受累，因此黄疸兼证中少阳证最多。黄疸兼少阳证的证治 “脾色必黄”黄疸与脾胃关系密切。脾胃有邪则肝胆易受累，因此黄疸兼证中少阳证最多。黄疸兼少阳黄疸兼少阳证证的的证证治治“脾色必黄脾色必黄”黄疸与脾胃关系密切。黄疸与脾胃关系密切。第第20条条黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘 ，不可除热，热除必哕。哕者，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤小半夏汤主之。主之。半夏半夏 生姜生姜 第第20条条黄疸病，小便色不黄疸病，小便色不变变，欲自利，腹，欲自利，腹论述阴黄述阴黄误清后致清后致哕的的证治治 阴阴黄黄误误清清致致哕哕证证治治阴黄阴黄病机：寒湿内蕴，脾虚失运病机：寒湿内蕴，脾虚失运主症：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘主症：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘治法：温运脾阳，除湿散寒治法：温运脾阳，除湿散寒治禁：治禁：“不可除热不可除热”（不能用茵陈、栀子、大黄（不能用茵陈、栀子、大黄 等清热利湿之品）。等清热利湿之品）。方药：理中，四逆等方药：理中，四逆等误清致哕逆：误清致哕逆：“热除必哕热除必哕”（清热利湿之品更伤中阳，（清热利湿之品更伤中阳，脾胃虚寒，胃虚气逆）脾胃虚寒，胃虚气逆）哕逆治疗：温胃和中，降逆止哕哕逆治疗：温胃和中，降逆止哕小半夏汤；小半夏汤；哕逆止后，再辩证施治以治阴黄哕逆止后，再辩证施治以治阴黄论论述阴黄述阴黄误误清后致清后致哕哕的的证证治治阴黄阴黄误误清致清致第第22条条男子黄，小便自利，当与虚劳男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。小建中汤。饴糖、饴糖、桂枝、桂枝、芍药、生姜、芍药、生姜、大枣、大枣、炙甘草炙甘草 第第22条条男子黄，小便自利，当与虚男子黄，小便自利，当与虚劳劳小小论述虚述虚劳萎黄的萎黄的证治治 虚虚劳劳萎萎黄黄证证治治病机：脾胃虚弱，气血虚损，肌肤失荣病机：脾胃虚弱，气血虚损，肌肤失荣主证主证皮皮肤肤萎萎黄黄，小小便便不不利利，短短气气懒懒言言，脉脉细细弱弱无无力力，舌舌淡淡苔苔白白润润，或兼头晕目眩、心悸等。或兼头晕目眩、心悸等。治法：补益脾胃，建立中气治法：补益脾胃，建立中气方药：小建中汤方药：小建中汤论论述虚述虚劳劳萎黄的萎黄的证证治治虚虚劳劳萎黄萎黄证证治病机治病机虚黄的虚黄的证治治黄疸黄疸小便不利小便不利湿热内蕴湿热内蕴虚黄虚黄小便自利小便自利脾胃虚弱脾胃虚弱 （脾色必黄）（脾色必黄）虚黄的证治虚黄的证治黄疸黄疸小便不利小便不利湿热内蕴湿热内蕴虚黄虚黄小便自利小便自利脾胃虚弱脾胃虚弱 （脾色必黄）（脾色必黄）虚黄的虚黄的证证治虚黄的治虚黄的证证治治第第11条条黄疸之病，黄疸之病，当以十八日为期当以十八日为期，治之十日以，治之十日以上瘥，反剧为难治。上瘥，反剧为难治。第第11条条黄疸之病，当以十八日黄疸之病，当以十八日为为期，治之期，治之第第11条条黄疸之病，黄疸之病，当以十八日为期当以十八日为期，治之十日以，治之十日以上瘥，反剧为难治。上瘥，反剧为难治。瘥（病情减轻）正胜邪却，易于治愈，预后较好黄疸以十八日为期，治之十日以上反剧（治疗无误而病情加剧）邪盛正虚，较难治愈，预后不良瘥（病情减轻）瘥（病情减轻）正胜邪却，易于治正胜邪却，易于治 愈，预后较好愈，预后较好黄黄疸疸以以十十八八日日为为期期，治治之之十十日以上日以上反反剧剧（治治疗疗无无误而病情加剧）误而病情加剧）邪盛正虚，较难治邪盛正虚，较难治 愈，预后不良愈，预后不良第第11条条黄疸之病，当以十八日黄疸之病，当以十八日为为期，治之期，治之复习思考题1.试述试述金匮金匮对黄疸病的分类及其主症。对黄疸病的分类及其主症。2.如何理解如何理解“脾色必黄，瘀热以行脾色必黄，瘀热以行”？3.“诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便”之理何在？之理何在？4.试述茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓试述茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、大黄硝石汤四方证的病机、主症、散、大黄硝石汤四方证的病机、主症、治法、方药。治法、方药。复习思考题1.试述试述金匮金匮对黄疸病的分类及其主症。对黄疸病的分类及其主症。2.如何理解如何理解“脾色必黄，瘀热以行脾色必黄，瘀热以行”？3.“诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便”之理何在？之理何在？4.试述茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、试述茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、大黄硝石汤四方证的病机、主症、治法、大黄硝石汤四方证的病机、主症、治法、方药。方药。复复习习思考思考题题1.试试述金述金匮匮对对黄疸病的分黄疸病的分类类及其主症。复及其主症。复习习思考思考