麻疹的诊断与鉴别诊断培训ppt课件

麻疹的诊断与鉴别诊断麻疹的诊断与鉴别诊断麻疹的诊断与鉴别诊断1 1 一 概 述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病道传染病临临床床特特征征为为：发发热热、上上呼呼吸吸道道炎炎症症、结结合膜炎、合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹斑和全身性斑丘疹麻疹的诊断与鉴别诊断2 一 概 述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染麻疹病毒属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型。属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型。麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。但在低温中能长期保存。存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中。咽、气管等分泌物中。麻疹的诊断与鉴别诊断3麻疹病毒属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型。麻疹的诊断与鉴别 鼻、咽鼻、咽鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖短期繁殖短期繁殖病毒病毒病毒病毒 局部黏膜局部黏膜局部黏膜局部黏膜 血流血流血流血流 远处器官单核远处器官单核远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜眼结膜眼结膜 （第一次）（第一次）（第一次）（第一次）巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状局部症状局部症状 血流血流血流血流 （第二次）（第二次）（第二次）（第二次）前驱期前驱期前驱期前驱期 全身症状全身症状全身症状全身症状 二、发病机制二、发病机制麻疹的诊断与鉴别诊断4 二、发病机制麻疹的诊断与鉴别诊断4典型麻疹典型麻疹潜伏期潜伏期一般为一般为1014天天(亦可短至亦可短至1周周)，曾接，曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至受主动免疫或被动免疫者可延长至34周。周。三、临床表现三、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断5典型麻疹潜伏期三、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断5表现分三期三、临床表现三、临床表现n n1 1、前驱期、前驱期 （发病至出疹，（发病至出疹，3535日）日）发热（低、中、高热）；发热（低、中、高热）；伴呼吸道卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、伴呼吸道卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、畏光和眼结膜充血等，日渐加重；畏光和眼结膜充血等，日渐加重；可有精神不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻等可有精神不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻等可有肺部干罗音可有肺部干罗音麻疹颊黏膜斑（麻疹颊黏膜斑（麻疹颊黏膜斑（麻疹颊黏膜斑（KoplikKoplik斑）持续斑）持续斑）持续斑）持续2-32-3天，（有天，（有天，（有天，（有早期诊断意义）早期诊断意义）早期诊断意义）早期诊断意义）麻疹的诊断与鉴别诊断6表现分三期三、临床表现1、前驱期 （发病至出疹，35日）Kopliks spots(麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 48小时出现小时出现位置：位置：下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部形态：形态：直径约直径约1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1天内很快增多，持续天内很快增多，持续23天，皮疹出天，皮疹出现后逐渐消失现后逐渐消失麻疹的诊断与鉴别诊断7Kopliks spots(麻疹黏膜斑)时间：发疹前麻疹的诊断与鉴别诊断8麻疹的诊断与鉴别诊断8麻疹的诊断与鉴别诊断9麻疹的诊断与鉴别诊断9n n2出疹期n n于发热第34天开始出现皮疹，病程进入出疹期；n n从耳后、发际等处开始出现皮疹，皮疹很快按上下顺序出现在面部、躯干，35天内遍及四肢、手掌和足底；n n体温仍达40，这段时间毒血症状最重，出疹35天后，病程进入恢复期三、临床表现三、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断102出疹期三、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断102.出疹期出疹期T达达38以上以上皮疹：在发热皮疹：在发热35天后出现，持续天后出现，持续3-5天天出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部颈颈躯干躯干 四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常。红色斑丘疹，疹间皮肤正常。五、临床表现五、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断112.出疹期五、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断11麻疹的诊断与鉴别诊断12麻疹的诊断与鉴别诊断12麻疹的诊断与鉴别诊断13麻疹的诊断与鉴别诊断13麻疹的诊断与鉴别诊断14麻疹的诊断与鉴别诊断14麻疹的诊断与鉴别诊断15麻疹的诊断与鉴别诊断153 3、恢复期、恢复期 体温下降，症状减轻，皮疹开始消退体温下降，症状减轻，皮疹开始消退皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着及棕色色素沉着,经经7 71010天消失。天消失。三、临床表现三、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断163、恢复期 三、临床表现麻疹的诊断与鉴别诊断非典型麻疹非典型麻疹l 轻型麻疹轻型麻疹l症状轻，症状轻，T略升高，呼吸道症状轻，皮疹略升高，呼吸道症状轻，皮疹少或无，不典型。无少或无，不典型。无koplik斑。皮疹不斑。皮疹不典型者需检测麻疹抗体典型者需检测麻疹抗体IgM，阳性者可，阳性者可诊断。诊断。l 重型麻疹（中毒性和休克性）重型麻疹（中毒性和休克性）lT高达高达40，症状重，病情发展快，常，症状重，病情发展快，常迅速出现并发症，病死率高。迅速出现并发症，病死率高。麻疹的诊断与鉴别诊断17非典型麻疹 轻型麻疹麻疹的诊断与鉴别诊断17麻疹的诊断与鉴别诊断培训ppt课件18n n成人麻疹成人麻疹出疹典型，但黏膜斑存在长，可长达出疹典型，但黏膜斑存在长，可长达7 7天；天；全身症状重；全身症状重；并发症少。并发症少。n n新生儿麻疹新生儿麻疹 常有发热、咳嗽、流泪及眼分泌物增多，皮疹密集常有发热、咳嗽、流泪及眼分泌物增多，皮疹密集非典型麻疹非典型麻疹麻疹的诊断与鉴别诊断19非典型麻疹麻疹的诊断与鉴别诊断19实验室检查n n1 1、血象、血象 WBC WBC，淋巴细胞相对，淋巴细胞相对。n n2 2、麻疹抗体、麻疹抗体 发病发病5 5天后天后IgMIgM出现，有早期诊断价值；出现，有早期诊断价值；双份血清（急性期和恢复期）麻疹抗体双份血清（急性期和恢复期）麻疹抗体4 4倍升高或转为倍升高或转为阳性可诊断阳性可诊断n n3 3、PCRPCR检测麻疹病毒核酸（病毒基因）检测麻疹病毒核酸（病毒基因）具有敏感性高和特异性强具有敏感性高和特异性强 取材于鼻咽部或早期血清取材于鼻咽部或早期血清麻疹的诊断与鉴别诊断20实验室检查1、血象 WBC，淋巴细胞相对。麻疹的诊l 麻疹接触史麻疹接触史 无疫苗接种史无疫苗接种史l 典型临床表现（临床诊断）典型临床表现（临床诊断）l发热发热l上呼吸道症状、上呼吸道症状、koplik斑斑l典型皮疹形态和出疹顺序典型皮疹形态和出疹顺序lELISA法检测麻疹抗体（法检测麻疹抗体（IgM型抗体）型抗体）诊诊 断断麻疹的诊断与鉴别诊断21 麻疹接触史 无疫苗接种史诊 断麻疹的诊断与鉴别诊断21四四.鉴别诊断鉴别诊断l 风疹风疹 发热第发热第1d1d出疹出疹 全身症状轻全身症状轻 无柯氏斑无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部淋巴结结肿大耳后颈部淋巴结结肿大麻疹的诊断与鉴别诊断22四.鉴别诊断 风疹麻疹的诊断与鉴别诊断22风疹麻疹的诊断与鉴别诊断23风疹麻疹的诊断与鉴别诊断23四四.鉴别诊断鉴别诊断l 幼儿急疹（人疱疹病毒幼儿急疹（人疱疹病毒6 6型引起）型引起）一一一一岁以内多见岁以内多见 高热骤起，热退疹出高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显呼吸道症状不明显 皮疹以躯干多，玫瑰色斑丘疹皮疹以躯干多，玫瑰色斑丘疹 无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着麻疹的诊断与鉴别诊断24四.鉴别诊断 幼儿急疹（人疱疹病毒6型引起）麻疹的诊断与鉴别幼儿急疹麻疹的诊断与鉴别诊断25幼儿急疹麻疹的诊断与鉴别诊断25四四.鉴别诊断鉴别诊断l 药疹药疹 服药史服药史 皮疹多样性，瘙痒皮疹多样性，瘙痒 可在全身各部位出现可在全身各部位出现 无柯氏斑无柯氏斑 停药后皮疹消退停药后皮疹消退麻疹的诊断与鉴别诊断26四.鉴别诊断 药疹麻疹的诊断与鉴别诊断26出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原病原病原病原全身症状和其他特全身症状和其他特全身症状和其他特全身症状和其他特征征征征皮疹特点皮疹特点皮疹特点皮疹特点发热与皮疹的发热与皮疹的发热与皮疹的发热与皮疹的关系关系关系关系麻疹麻疹麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒卡他症状卡他症状卡他症状卡他症状结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热结膜炎、发热KoplikKoplik斑斑斑斑红色斑丘疹，典型红色斑丘疹，典型红色斑丘疹，典型红色斑丘疹，典型出疹顺序，退疹后出疹顺序，退疹后出疹顺序，退疹后出疹顺序，退疹后有色素沉着及脱屑有色素沉着及脱屑有色素沉着及脱屑有色素沉着及脱屑发热发热发热发热3 34 4天，天，天，天，出疹时体温更出疹时体温更出疹时体温更出疹时体温更高高高高风疹风疹风疹风疹风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒耳后、颈后、枕后耳后、颈后、枕后耳后、颈后、枕后耳后、颈后、枕后淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大退疹后无色素沉着退疹后无色素沉着退疹后无色素沉着退疹后无色素沉着及脱屑及脱屑及脱屑及脱屑发热半天或一发热半天或一发热半天或一发热半天或一天后出疹天后出疹天后出疹天后出疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹人疱疹病人疱疹病人疱疹病人疱疹病毒毒毒毒6 6型型型型一般情况好，耳后、一般情况好，耳后、一般情况好，耳后、一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结颈后、枕后淋巴结颈后、枕后淋巴结颈后、枕后淋巴结可肿大可肿大可肿大可肿大颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消一天出齐，次日消一天出齐，次日消一天出齐，次日消退退退退高热高热高热高热3 35 5天，天，天，天，热退疹出热退疹出热退疹出热退疹出猩红热猩红热猩红热猩红热乙型溶血乙型溶血乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌性链球菌性链球菌高热，中毒症状重，高热，中毒症状重，高热，中毒症状重，高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、咽峡炎、杨梅舌、咽峡炎、杨梅舌、咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃环口苍白圈、扁桃环口苍白圈、扁桃环口苍白圈、扁桃体炎体炎体炎体炎皮肤弥漫充血，密皮肤弥漫充血，密皮肤弥漫充血，密皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，集针尖大小丘疹，集针尖大小丘疹，集针尖大小丘疹，1 1周后全身大片脱皮周后全身大片脱皮周后全身大片脱皮周后全身大片脱皮发热发热发热发热1 12 2天出天出天出天出疹，出疹时高疹，出疹时高疹，出疹时高疹，出疹时高热热热热麻疹的诊断与鉴别诊断27出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮一般治疗一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。保持皮肤、粘膜清洁。保持皮肤、粘膜清洁。保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。症状时房内光线要柔和。症状时房内光线要柔和。症状时房内光线要柔和。治疗治疗对症治疗为主，加强护理和防治并发症对症治疗为主，加强护理和防治并发症麻疹的诊断与鉴别诊断28一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、对症治疗对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热惊厥者可用安定或水合氯醛；高热惊厥者可用安定或水合氯醛；高热惊厥者可用安定或水合氯醛；高热惊厥者可用安定或水合氯醛；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，继发细菌感染可给抗生素，继发细菌感染可给抗生素，继发细菌感染可给抗生素，补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素A A；低龄儿或病情重者可早期静脉或肌注丙种球蛋白。低龄儿或病情重者可早期静脉或肌注丙种球蛋白。低龄儿或病情重者可早期静脉或肌注丙种球蛋白。低龄儿或病情重者可早期静脉或肌注丙种球蛋白。治疗治疗麻疹的诊断与鉴别诊断29对症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；治疗麻疹的诊断与鉴麻疹流行特征n n流行特征流行特征 全球性传播全球性传播 以非洲和亚洲最多以非洲和亚洲最多 发病率大幅下降发病率大幅下降 发病年龄后移发病年龄后移 疫苗接种后，疫苗接种后，美国美国57%57%是是919919岁岁 幼儿初次免疫保护性抗体维持幼儿初次免疫保护性抗体维持1515年年 轻型不典型病例增多轻型不典型病例增多 重型病例减少，并发症少，死亡重型病例减少，并发症少，死亡率低率低19491949年前年前5 000/105 000/10万万19581958年年1000/101000/10万万19881988年年8.9/108.9/10万万麻疹的诊断与鉴别诊断30麻疹流行特征流行特征1949年前5 000/10万1958年 谢谢谢谢麻疹的诊断与鉴别诊断31 谢谢麻疹的诊断与鉴别诊断31