高风险临床科室医疗纠纷防范培训ppt课件

高高风险临床科室医床科室医疗纠纷防范防范高风险临床科室医疗纠纷防范1论题论题n n妇产科医疗纠纷表现及防范妇产科医疗纠纷表现及防范n n儿科医疗纠纷表现及防范儿科医疗纠纷表现及防范n n外科医疗纠纷表现及防范外科医疗纠纷表现及防范n n防范策略及原则防范策略及原则高风险临床科室医疗纠纷防范2论题妇产科医疗纠纷表现及防范高风险临床科室医疗纠纷防范2医疗纠纷形势纵览医疗纠纷形势纵览n n“医闹医闹”大量增加大量增加n n诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加n n医疗纠纷与社会多因素密切相关，短医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决期内难以根除和解决高风险临床科室医疗纠纷防范3医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加高风险临床科室医疗纠纷防范3妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷特点n n妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高n n妇产科医疗纠纷诉讼标的大，妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高判决赔偿额高n n妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷涉及环节多n n妇产科医疗纠纷处理难度大妇产科医疗纠纷处理难度大高风险临床科室医疗纠纷防范4妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高高风险临床科室医疗纠妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高n n韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生纷每年约发生700015000起，增加起，增加幅度幅度30。以手术引发的医疗纠纷居。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占分娩、剖宫产及人工流产占30以上。以上。高风险临床科室医疗纠纷防范5妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高n n根据大韩医师协会互济会在根据大韩医师协会互济会在1981年年11月月1日日1995年年10月月31日之间受理的各类专日之间受理的各类专科诊疗分类统计结果来看科诊疗分类统计结果来看,各类医疗事故所各类医疗事故所占比重依次为占比重依次为:妇产科妇产科31.0%、普通医科、普通医科28.0%、普通外科、普通外科13.0%、整形外科、整形外科7.0%、内科、内科6.7%等。在诉讼案中等。在诉讼案中,从从1990-1995年之间进行判决的年之间进行判决的128起下级起下级审判案件为审判案件为:妇产科妇产科37起起(29%)、整形外科、整形外科16起、外科起、外科13起、内科起、内科1O起起,其中妇产科其中妇产科的诉讼所占比重最大。的诉讼所占比重最大。高风险临床科室医疗纠纷防范6妇产科医疗纠纷发生率高根据大韩医师协会互济会在1981年11妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高n n2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的的113例医疗纠纷中，例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。n n从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率最高，达事故率最高，达70多；从医疗纠纷数量来看，多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。生院也占有相当大的比例。n n山东省医学会提供的数据显示，山东省医学会提供的数据显示，2004年省医学年省医学会鉴定的医疗纠纷事故率为会鉴定的医疗纠纷事故率为53.5，2005年医年医疗事故率达到疗事故率达到61。高风险临床科室医疗纠纷防范7妇产科医疗纠纷发生率高2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷发生率高n n哈市医学会于年月日受哈市医学会于年月日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理案件例，其中投诉有关共受理案件例，其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。三成。高风险临床科室医疗纠纷防范8妇产科医疗纠纷发生率高哈市医学会于年月日受理了第妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高赔偿额高n n2000年湖北省人民医院年湖北省人民医院“龙凤胎龙凤胎”案，案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿万元，最终法院一审判决赔偿383万万余元，二审判决余元，二审判决290余万元。余万元。高风险临床科室医疗纠纷防范9妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医20012001年年年年1212月月月月1919日，广日，广日，广日，广 被屏蔽广告被屏蔽广告被屏蔽广告被屏蔽广告 西宜州产妇韦某在宜州西宜州产妇韦某在宜州西宜州产妇韦某在宜州西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。1212月月月月2121日，新生儿开始出日，新生儿开始出日，新生儿开始出日，新生儿开始出现面部孔膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给现面部孔膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给现面部孔膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给现面部孔膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.437.4。2323日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。20022002年年年年6 6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。20032003年年年年3 3月月月月1818日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514514万多元。万多元。万多元。万多元。20032003年年年年9 9月月月月2121日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作日，广西金桂司法鉴定中心对卢某病残程度作出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年出鉴定：脑性瘫痪，残疾程度为一级。同年1010月月月月2828日，广西医日，广西医日，广西医日，广西医学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实学会受法院委托作出医疗事故技术鉴定，认为：医方的违规事实与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事与病婴的损害结果有一定的因果关系；本病例为一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。故，医方承担次要责任。故，医方承担次要责任。故，医方承担次要责任。20042004年年年年1212月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币医疗费、后续治疗费等人民币医疗费、后续治疗费等人民币医疗费、后续治疗费等人民币2180586.842180586.84元。元。元。元。高风险临床科室医疗纠纷防范102001年12月19日，广 被屏蔽广告西宜州产妇韦某在宜妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷涉及环节多n n有一般医疗纠纷的特点有一般医疗纠纷的特点误诊误治误诊误治告知义务缺陷告知义务缺陷不尽注意义务不尽注意义务高风险临床科室医疗纠纷防范11妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点高风险临床科室医妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷涉及环节多n n尤其独有的特点尤其独有的特点既可以是病人，也可以是正常体检既可以是病人，也可以是正常体检既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检既可以是大手术，也可以是小的门诊操作既可以是大手术，也可以是小的门诊操作既可以是医疗问题，也可以是护理问题既可以是医疗问题，也可以是护理问题既可以是医学问题，也可以是非医学问题既可以是医学问题，也可以是非医学问题高风险临床科室医疗纠纷防范12妇产科医疗纠纷涉及环节多尤其独有的特点高风险临床科室医疗纠纷妇产科医疗纠纷处理难度大妇产科医疗纠纷处理难度大n n损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步难以作出让步n n政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄抓住把柄n n医疗病程短，文书资料有限，举证难度大医疗病程短，文书资料有限，举证难度大n n特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流产物流产物n n涉及护理人员的纠纷多涉及护理人员的纠纷多高风险临床科室医疗纠纷防范13妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方妇产科门诊医疗纠纷法律分析妇产科门诊医疗纠纷法律分析n n诊疗资质诊疗资质n n孕期保健孕期保健n n婚前检查婚前检查n n门诊诊疗门诊诊疗高风险临床科室医疗纠纷防范14妇产科门诊医疗纠纷法律分析诊疗资质高风险临床科室医疗纠纷防范诊疗资质诊疗资质n n医疗机构的资质医疗机构的资质有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手术等均要求有特殊资质术等均要求有特殊资质术等均要求有特殊资质术等均要求有特殊资质相关法律规定相关法律规定相关法律规定相关法律规定n n法律风险法律风险违规易被认定为医疗事故违规易被认定为医疗事故违规易被认定为医疗事故违规易被认定为医疗事故因涉嫌因涉嫌因涉嫌因涉嫌“欺诈欺诈欺诈欺诈”而要求双倍赔偿而要求双倍赔偿而要求双倍赔偿而要求双倍赔偿非法行医非法行医非法行医非法行医高风险临床科室医疗纠纷防范15诊疗资质医疗机构的资质高风险临床科室医疗纠纷防范15妇幼保健院非法行医案例妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是年月份医院三亚市妇幼保健院称，整形美容科是年月份医院三亚市妇幼保健院称，整形美容科是年月份医院三亚市妇幼保健院称，整形美容科是年月份医院的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作的前一届班子与一个叫曾浩的人签订的一个协作科室。双方合作时间从年月到年月，协议书中规定，妇幼时间从年月到年月，协议书中规定，妇幼时间从年月到年月，协议书中规定，妇幼时间从年月到年月，协议书中规定，妇幼保健院给整形美容科提供五间房，有义务参与专科业务管理，整保健院给整形美容科提供五间房，有义务参与专科业务管理，整保健院给整形美容科提供五间房，有义务参与专科业务管理，整保健院给整形美容科提供五间房，有义务参与专科业务管理，整形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为形美容科提供人员和设备。医疗总收入甲乙双方按第一年为 分成。第三、四、五年为分成。第三、四、五年为分成。第三、四、五年为分成。第三、四、五年为 分成。第六、七年为分成。第六、七年为分成。第六、七年为分成。第六、七年为 分成。分成。分成。分成。”乙方派出有执业医师资格的医务人员，医师乙方派出有执业医师资格的医务人员，医师乙方派出有执业医师资格的医务人员，医师乙方派出有执业医师资格的医务人员，医师名，护士名，并提供必备证照接受本地卫生行政部门的检查、名，护士名，并提供必备证照接受本地卫生行政部门的检查、名，护士名，并提供必备证照接受本地卫生行政部门的检查、名，护士名，并提供必备证照接受本地卫生行政部门的检查、考核和执业资格考试。考核和执业资格考试。考核和执业资格考试。考核和执业资格考试。院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向曾浩提出要终止合作协议。但是，如果单方面撤除合同，按照协曾浩提出要终止合作协议。但是，如果单方面撤除合同，按照协曾浩提出要终止合作协议。但是，如果单方面撤除合同，按照协曾浩提出要终止合作协议。但是，如果单方面撤除合同，按照协议规定，医院就要赔偿他的投入，医院没有那么多钱赔他。这个议规定，医院就要赔偿他的投入，医院没有那么多钱赔他。这个议规定，医院就要赔偿他的投入，医院没有那么多钱赔他。这个议规定，医院就要赔偿他的投入，医院没有那么多钱赔他。这个协议合作的整形美容科就这样一直存在着，直到李女士在这里做协议合作的整形美容科就这样一直存在着，直到李女士在这里做协议合作的整形美容科就这样一直存在着，直到李女士在这里做协议合作的整形美容科就这样一直存在着，直到李女士在这里做了第四次手术的第二天，这个整形科才挂上了暂停营业的牌子。了第四次手术的第二天，这个整形科才挂上了暂停营业的牌子。了第四次手术的第二天，这个整形科才挂上了暂停营业的牌子。了第四次手术的第二天，这个整形科才挂上了暂停营业的牌子。随后，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。随后，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。随后，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。随后，三亚市卫生局确认，孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。高风险临床科室医疗纠纷防范16妇幼保健院非法行医案例三亚市妇幼保健院称，整形美容科是诊疗资质诊疗资质n n医师的资质医师的资质执业医师证执业医师证特殊岗位证特殊岗位证n n医师外出会诊医师外出会诊 vs.医师走穴医师走穴医师外出会诊暂行规定医师外出会诊暂行规定高风险临床科室医疗纠纷防范17诊疗资质医师的资质高风险临床科室医疗纠纷防范17非法行医案例非法行医案例20052005年年年年7 7月月月月2 2日晚日晚日晚日晚2222时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：时，海淀区卫生局卫生监督所接到举报：海淀区清河朱房村有人为产妇非法接生并且导致新生儿死亡。接海淀区清河朱房村有人为产妇非法接生并且导致新生儿死亡。接海淀区清河朱房村有人为产妇非法接生并且导致新生儿死亡。接海淀区清河朱房村有人为产妇非法接生并且导致新生儿死亡。接报后，监督员迅速行动，联合公安部门对事件进行了调查。报后，监督员迅速行动，联合公安部门对事件进行了调查。报后，监督员迅速行动，联合公安部门对事件进行了调查。报后，监督员迅速行动，联合公安部门对事件进行了调查。经调查，非法接生人员名叫卞士娟，经调查，非法接生人员名叫卞士娟，经调查，非法接生人员名叫卞士娟，经调查，非法接生人员名叫卞士娟，5959岁，个体经营北京卞岁，个体经营北京卞岁，个体经营北京卞岁，个体经营北京卞士娟诊所，士娟诊所，士娟诊所，士娟诊所，该诊所医疗机构执业许可证核准的诊疗科目为：该诊所医疗机构执业许可证核准的诊疗科目为：该诊所医疗机构执业许可证核准的诊疗科目为：该诊所医疗机构执业许可证核准的诊疗科目为：内科常见病，并无妇产科专业；卞士娟本人取得医师执业证书内科常见病，并无妇产科专业；卞士娟本人取得医师执业证书内科常见病，并无妇产科专业；卞士娟本人取得医师执业证书内科常见病，并无妇产科专业；卞士娟本人取得医师执业证书，核准的执业范围为内科，其本人未取得任何助产的相关资质。，核准的执业范围为内科，其本人未取得任何助产的相关资质。，核准的执业范围为内科，其本人未取得任何助产的相关资质。，核准的执业范围为内科，其本人未取得任何助产的相关资质。7 7月月月月2 2日日日日1515时时时时3030分，卞士娟在未经许可的情况下在诊所内对产妇分，卞士娟在未经许可的情况下在诊所内对产妇分，卞士娟在未经许可的情况下在诊所内对产妇分，卞士娟在未经许可的情况下在诊所内对产妇李月琴实施助产，李月琴实施助产，李月琴实施助产，李月琴实施助产，1616时左右胎儿头出，身体卡住，时左右胎儿头出，身体卡住，时左右胎儿头出，身体卡住，时左右胎儿头出，身体卡住，1616时时时时1010分左分左分左分左右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张下，卞士娟右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张下，卞士娟右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张下，卞士娟右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张下，卞士娟会同孩子的父亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人会同孩子的父亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人会同孩子的父亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人会同孩子的父亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人的带领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿的尸体并送法的带领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿的尸体并送法的带领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿的尸体并送法的带领下，监督员会同公安人员共同挖出了新生儿的尸体并送法医鉴定，公安机关出具的法医鉴定结论为：足月、顺产、活胎新医鉴定，公安机关出具的法医鉴定结论为：足月、顺产、活胎新医鉴定，公安机关出具的法医鉴定结论为：足月、顺产、活胎新医鉴定，公安机关出具的法医鉴定结论为：足月、顺产、活胎新生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员生儿，系非正常接生致头颈部产道伤致机械性窒息死亡。监督员联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检查，联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检查，联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检查，联合公安部门共同对非法接生地点北京卞士娟诊所进行了检查，在治疗室内发现正在浸泡的带有血迹的治疗单，在高压锅内发现在治疗室内发现正在浸泡的带有血迹的治疗单，在高压锅内发现在治疗室内发现正在浸泡的带有血迹的治疗单，在高压锅内发现在治疗室内发现正在浸泡的带有血迹的治疗单，在高压锅内发现有人流包、镊子、剪刀、止血钳等计划生育及妇科诊疗器械，在有人流包、镊子、剪刀、止血钳等计划生育及妇科诊疗器械，在有人流包、镊子、剪刀、止血钳等计划生育及妇科诊疗器械，在有人流包、镊子、剪刀、止血钳等计划生育及妇科诊疗器械，在药房内发现缩宫素注射液。药房内发现缩宫素注射液。药房内发现缩宫素注射液。药房内发现缩宫素注射液。高风险临床科室医疗纠纷防范18非法行医案例2005年7月2日晚22时，海淀区卫生局卫生监督孕期保健孕期保健n n目前因孕期保健引起的纠纷较多，较复杂目前因孕期保健引起的纠纷较多，较复杂n n检查认为胎儿发育异常，建议终止妊娠，结检查认为胎儿发育异常，建议终止妊娠，结果胎儿正常，引发纠纷果胎儿正常，引发纠纷n n检查认为胎儿发育正常，建议继续妊娠，结检查认为胎儿发育正常，建议继续妊娠，结果胎儿畸形，引发纠纷果胎儿畸形，引发纠纷树立正确的孕期保健意识树立正确的孕期保健意识树立正确的孕期保健意识树立正确的孕期保健意识签署孕期保健协议书签署孕期保健协议书签署孕期保健协议书签署孕期保健协议书孕期保健意见的实质孕期保健意见的实质孕期保健意见的实质孕期保健意见的实质建议而非决定建议而非决定建议而非决定建议而非决定高风险临床科室医疗纠纷防范19孕期保健目前因孕期保健引起的纠纷较多，较复杂高风险临床科室医婚前检查婚前检查n n误诊纠纷误诊纠纷身患疾病、发育畸形、性功能障碍等没有身患疾病、发育畸形、性功能障碍等没有查出来查出来误诊性病误诊性病n n隐私问题隐私问题捡出有性病捡出有性病患者的隐私权与配偶知情权的矛盾，建议患者的隐私权与配偶知情权的矛盾，建议保护知情权保护知情权高风险临床科室医疗纠纷防范20婚前检查误诊纠纷高风险临床科室医疗纠纷防范20门诊诊疗门诊诊疗n n未婚少女妇检未婚少女妇检处女膜破裂问题处女膜破裂问题n n人流手术人流手术知情同意签字问题知情同意签字问题n n门诊误诊门诊误诊门诊病历手册书写问题门诊病历手册书写问题高风险临床科室医疗纠纷防范21门诊诊疗未婚少女妇检高风险临床科室医疗纠纷防范21产科医疗纠纷法律分析（产科医疗纠纷法律分析（1）n n产科病房诊疗产科病房诊疗胎儿宫内窘迫、缺氧胎儿宫内窘迫、缺氧催产素使用问题催产素使用问题自然产与剖宫产选择自然产与剖宫产选择产妇和产妇和/或胎儿（新生婴儿）死亡或胎儿（新生婴儿）死亡肩位难产肩位难产高风险临床科室医疗纠纷防范22产科医疗纠纷法律分析（1）产科病房诊疗高风险临床科室医疗纠纷产科医疗纠纷法律分析（产科医疗纠纷法律分析（2）n n新生儿新生儿早产儿吸氧早产儿吸氧脑瘫脑瘫婴儿丢失及身份弄错婴儿丢失及身份弄错高风险临床科室医疗纠纷防范23产科医疗纠纷法律分析（2）新生儿高风险临床科室医疗纠纷防范2产科医疗纠纷法律分析（产科医疗纠纷法律分析（3）n n产科并发症产科并发症羊水栓塞羊水栓塞深静脉血栓深静脉血栓产后大出血产后大出血术后切口不愈、感染术后切口不愈、感染n n妇产科术后标本处置妇产科术后标本处置胎盘胎盘人流胎儿人流胎儿高风险临床科室医疗纠纷防范24产科医疗纠纷法律分析（3）产科并发症高风险临床科室医疗纠纷防妇科医疗纠纷法律分析（妇科医疗纠纷法律分析（1）n n妇科病房诊疗妇科病房诊疗子宫肌瘤与子宫腺肌病子宫肌瘤与子宫腺肌病妇科附件切除术妇科附件切除术妇科肿瘤手术妇科肿瘤手术腹腔镜手术腹腔镜手术妇科肿瘤放疗、化疗妇科肿瘤放疗、化疗普外科会诊上台手术普外科会诊上台手术高风险临床科室医疗纠纷防范25妇科医疗纠纷法律分析（1）妇科病房诊疗高风险临床科室医疗纠纷产科医疗纠纷法律分析（产科医疗纠纷法律分析（2）n n女性患者的其他权利被侵犯引发的纠女性患者的其他权利被侵犯引发的纠纷纷隐私权隐私权实习生就诊观摩实习生就诊观摩人类辅助生育人类辅助生育高风险临床科室医疗纠纷防范26产科医疗纠纷法律分析（2）女性患者的其他权利被侵犯引发的纠纷儿科医疗纠纷特点（儿科医疗纠纷特点（1）n n家长对儿童的生命健康特别重视，容家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起家属的剧烈情绪反应，产生医易引起家属的剧烈情绪反应，产生医闹闹案例案例一名一名11个月大的肺炎患儿在广州华侨医院个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名副院长被围堵副院长被围堵26小时。小时。高风险临床科室医疗纠纷防范27儿科医疗纠纷特点（1）家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起儿科医疗纠纷特点（儿科医疗纠纷特点（2）n n儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼诉讼案例案例 2000年湖北省人民医院年湖北省人民医院“龙凤胎龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决万余元，二审判决290余万元。余万元。高风险临床科室医疗纠纷防范28儿科医疗纠纷特点（2）儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼高儿科医疗纠纷特点（儿科医疗纠纷特点（3）n n儿科医疗纠纷处理难度大儿科医疗纠纷处理难度大索赔额高，医患双方难以达成和解协议索赔额高，医患双方难以达成和解协议儿童病人就诊经历简单，缺乏医疗检查资儿童病人就诊经历简单，缺乏医疗检查资料料病程短，病情变化快，病历记载简单，在病程短，病情变化快，病历记载简单，在举证责任导致的诉讼规则下，医疗机构难举证责任导致的诉讼规则下，医疗机构难以举出有效的证据以举出有效的证据郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼高风险临床科室医疗纠纷防范29儿科医疗纠纷特点（3）儿科医疗纠纷处理难度大高风险临床科室医儿科医疗纠纷常见问题（儿科医疗纠纷常见问题（1）n n关于儿童病人的法律定位关于儿童病人的法律定位n n未成年人，婴儿是无民事行为能力或未成年人，婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人者限制民事行为能力人监护人签字监护人签字监护人职责监护人职责监护人陪护监护人陪护n n病人住在医院，医院仅有看护义务，病人住在医院，医院仅有看护义务，没有监护权没有监护权高风险临床科室医疗纠纷防范30儿科医疗纠纷常见问题（1）关于儿童病人的法律定位高风险临床科儿科医疗纠纷常见问题（儿科医疗纠纷常见问题（2）n n陪护告知陪护告知n n签署陪护告知书签署陪护告知书为什么要设立陪护为什么要设立陪护陪护人的条件陪护人的条件陪护人的职责陪护人的职责高风险临床科室医疗纠纷防范31儿科医疗纠纷常见问题（2）陪护告知高风险临床科室医疗纠纷防范儿科医疗纠纷常见问题（儿科医疗纠纷常见问题（3）n n输液风险告知输液风险告知开放静脉通道部位的特殊性开放静脉通道部位的特殊性头皮血管输液可能存在的风险头皮血管输液可能存在的风险发生液体渗漏可能对患者造成的损害发生液体渗漏可能对患者造成的损害陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关与医院无关高风险临床科室医疗纠纷防范32儿科医疗纠纷常见问题（3）输液风险告知高风险临床科室医疗纠纷儿科医疗纠纷常见问题（儿科医疗纠纷常见问题（4）n n外出检查外出检查包括在本院做检查和到外院做检查、会诊包括在本院做检查和到外院做检查、会诊n n注意安排陪同人员（医护人员或者家注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上属），护理人员应当过问，以免路上出问题出问题n n外出前的询问和检查外出前的询问和检查n n到外院会诊或者检查，最好由本院医到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具师陪同，医院或者患者提供交通工具n n在预计患者应当回来的时间查看患者在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何是否回来，身体情况如何高风险临床科室医疗纠纷防范33儿科医疗纠纷常见问题（4）外出检查高风险临床科室医疗纠纷防范儿童病人的特殊情形儿童病人的特殊情形n n未婚先孕的处理未婚先孕的处理n n未成年病人的隐私未成年病人的隐私n n未成年人抽血未成年人抽血n n儿科病人留大小便标本儿科病人留大小便标本n n儿科病人服药儿科病人服药n n病房安全管理病房安全管理高风险临床科室医疗纠纷防范34儿童病人的特殊情形未婚先孕的处理高风险临床科室医疗纠纷防范3儿科病房安全管理儿科病房安全管理n n儿童病床的安全隐患儿童病床的安全隐患n n病房中的各种设施中的安全隐患病房中的各种设施中的安全隐患n n病房内紫外灯开关的设置病房内紫外灯开关的设置n n儿童玩具的安全隐患儿童玩具的安全隐患n n护士操作后要及时清理治疗用的医疗护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械，尤其是针筒、针头等器械，尤其是针筒、针头等高风险临床科室医疗纠纷防范35儿科病房安全管理儿童病床的安全隐患高风险临床科室医疗纠纷防范误诊及其法律责任（误诊及其法律责任（1）n n误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式案例案例一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等症状，到北京一家三甲医院就诊，等症状，到北京一家三甲医院就诊，1个个月内就诊月内就诊10月次，不能确诊，最终死亡。月次，不能确诊，最终死亡。死后病理解剖确诊，患者死于假膜性结肠死后病理解剖确诊，患者死于假膜性结肠炎、中毒性巨结肠炎、中毒性巨结肠高风险临床科室医疗纠纷防范36误诊及其法律责任（1）误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式高风险临误诊及其法律责任（误诊及其法律责任（2）n n医疗服务行为及法律实质医疗服务行为及法律实质n n服务合同及医疗服务合同服务合同及医疗服务合同n n医疗服务合同是否违约主要是看医方医疗服务合同是否违约主要是看医方在给患者提供诊疗活动的过程中是否在给患者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的义务尽到其应尽的义务是否考虑到各种常见的可能疾病是否考虑到各种常见的可能疾病是否实施或者拟实施各种常用的有效的检是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查手段查手段n n误诊不一定承担法律责任误诊不一定承担法律责任高风险临床科室医疗纠纷防范37误诊及其法律责任（2）医疗服务行为及法律实质高风险临床科室医误诊及其法律责任（误诊及其法律责任（3）n n考察医院是否尽到其法定义务的依据考察医院是否尽到其法定义务的依据首次病程记录首次病程记录n n主要诊断的诊断依据主要诊断的诊断依据主要诊断的诊断依据主要诊断的诊断依据n n鉴别诊断及依据鉴别诊断及依据鉴别诊断及依据鉴别诊断及依据n n拟实施的诊疗计划拟实施的诊疗计划拟实施的诊疗计划拟实施的诊疗计划三级查房记录中有关病情分析的内容三级查房记录中有关病情分析的内容n n危重患者必须要有副主任医师以上职称的医危重患者必须要有副主任医师以上职称的医危重患者必须要有副主任医师以上职称的医危重患者必须要有副主任医师以上职称的医师的查房记录师的查房记录师的查房记录师的查房记录高风险临床科室医疗纠纷防范38误诊及其法律责任（3）考察医院是否尽到其法定义务的依据高风险药物方法不当药物方法不当n n儿科病人使用药物的种类、方法都有儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重要的要求非常重要的要求n n这类问题一旦出现，医院非常被动，这类问题一旦出现，医院非常被动，在举证责任倒置的诉讼制度下，医方在举证责任倒置的诉讼制度下，医方如果不能够举证说明患者的损害后果如果不能够举证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行为有因果关系，与医方的不当医疗行为有因果关系，医方往往要承担不利后果。医方往往要承担不利后果。高风险临床科室医疗纠纷防范39药物方法不当儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重要的要求高止泻宁药物使用不当案例止泻宁药物使用不当案例患儿于患儿于患儿于患儿于2 2天前因腹泻而用止泻宁天前因腹泻而用止泻宁天前因腹泻而用止泻宁天前因腹泻而用止泻宁1#Tid po1#Tid po，共服，共服，共服，共服5 5日后日后日后日后于今日出现嗜睡，同时伴低热、流涕，无抽搐、发绀等。于今日出现嗜睡，同时伴低热、流涕，无抽搐、发绀等。于今日出现嗜睡，同时伴低热、流涕，无抽搐、发绀等。于今日出现嗜睡，同时伴低热、流涕，无抽搐、发绀等。药房误将止泻宁发为药房误将止泻宁发为药房误将止泻宁发为药房误将止泻宁发为1 1片，每日片，每日片，每日片，每日3 3次口服，共服次口服，共服次口服，共服次口服，共服5 5片后，于片后，于片后，于片后，于20042004年年年年8 8月月月月3 3日发现患儿嗜睡，尔后家长发现止泻宁服用日发现患儿嗜睡，尔后家长发现止泻宁服用日发现患儿嗜睡，尔后家长发现止泻宁服用日发现患儿嗜睡，尔后家长发现止泻宁服用剂量过大剂量过大剂量过大剂量过大下午下午下午下午4 4点多钟到门诊部输液治疗，晚点多钟到门诊部输液治疗，晚点多钟到门诊部输液治疗，晚点多钟到门诊部输液治疗，晚8 8点多钟，点多钟，点多钟，点多钟，患儿已恢复精神状态良好，患儿已恢复精神状态良好，患儿已恢复精神状态良好，患儿已恢复精神状态良好，8 8月月月月4 4日患儿又出现精神不好，日患儿又出现精神不好，日患儿又出现精神不好，日患儿又出现精神不好，多睡，吃奶差，但无发绀发热等，会诊后继续输液治疗，多睡，吃奶差，但无发绀发热等，会诊后继续输液治疗，多睡，吃奶差，但无发绀发热等，会诊后继续输液治疗，多睡，吃奶差，但无发绀发热等，会诊后继续输液治疗，8 8月月月月5 5日患儿无明显异常回家观察。日患儿无明显异常回家观察。日患儿无明显异常回家观察。日患儿无明显异常回家观察。一年后诊断患者患脑瘫。一年后诊断患者患脑瘫。一年后诊断患者患脑瘫。一年后诊断患者患脑瘫。根据止泻宁的药理作用及使用说明书，该药可使患儿出根据止泻宁的药理作用及使用说明书，该药可使患儿出根据止泻宁的药理作用及使用说明书，该药可使患儿出根据止泻宁的药理作用及使用说明书，该药可使患儿出现中枢神经系统受抑制的表现，对幼儿可引起呼吸抑制，现中枢神经系统受抑制的表现，对幼儿可引起呼吸抑制，现中枢神经系统受抑制的表现，对幼儿可引起呼吸抑制，现中枢神经系统受抑制的表现，对幼儿可引起呼吸抑制，药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。2 2岁以下小儿应禁用。岁以下小儿应禁用。岁以下小儿应禁用。岁以下小儿应禁用。诉讼中医患双方和解，医方共支付患方赔偿费用诉讼中医患双方和解，医方共支付患方赔偿费用诉讼中医患双方和解，医方共支付患方赔偿费用诉讼中医患双方和解，医方共支付患方赔偿费用8080余万余万余万余万元。元。元。元。高风险临床科室医疗纠纷防范40止泻宁药物使用不当案例患儿于2天前因腹泻而用止泻宁1#Tid强制实施母乳喂养后患儿出现脑强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例瘫案例n n安徽高级人民法院在安徽高级人民法院在2006年开庭审理年开庭审理了一起由最高人民检察院抗诉的医疗了一起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。纠纷案件。案例案例 该案患儿在出生后，由于医院推行母乳喂该案患儿在出生后，由于医院推行母乳喂养，但是不注意进行医学的观察和护理，养，但是不注意进行医学的观察和护理，实际上，产妇在生完孩子后没有奶水，致实际上，产妇在生完孩子后没有奶水，致使该患儿使该患儿48小时内没有进食任何营养食小时内没有进食任何营养食物，导致低血糖，一年后诊断脑瘫而发生物，导致低血糖，一年后诊断脑瘫而发生纠纷。纠纷。高风险临床科室医疗纠纷防范41强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例安徽高级人民法院在2006丁胺卡那使用后出现耳聋的案丁胺卡那使用后出现耳聋的案例例n n案例案例患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊，患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊，医师开具丁胺卡那让患儿服用。后患儿在医师开具丁胺卡那让患儿服用。后患儿在医院诊断医院诊断“双耳全聋双耳全聋”。家属认为是医院。家属认为是医院不当医疗行为导致的，因而发生长大不当医疗行为导致的，因而发生长大10年的诉讼。年的诉讼。在在2003年央视的年央视的“315晚会晚会”上，宣布，上，宣布，该案最终患方胜诉。该案最终患方胜诉。高风险临床科室医疗纠纷防范42丁胺卡那使用后出现耳聋的案例案例高风险临床科室医疗纠纷防范4儿科骨折病人案例儿科骨折病人案例 1999年年8月月27日，白某因摔倒造成左股日，白某因摔倒造成左股骨中段骨折住入开封市某医院接受治疗。同骨中段骨折住入开封市某医院接受治疗。同年年11月月10日在接受床边摄片时，原骨折处骨日在接受床边摄片时，原骨折处骨痂再次分离。白宇诉称系在摄片时被医务人痂再次分离。白宇诉称系在摄片时被医务人员粗暴拉断，且在随后的复位治疗中存在严员粗暴拉断，且在随后的复位治疗中存在严重缺陷。而院方则辩称：白某曾于重缺陷。而院方则辩称：白某曾于1997年年7月因高坠造成该部位首次骨折，经手术内固月因高坠造成该部位首次骨折，经手术内固定治疗，在拆除内固定八个月后因一次普通定治疗，在拆除内固定八个月后因一次普通滑倒造成患处再次骨折；系因长期卧床，骨滑倒造成患处再次骨折；系因长期卧床，骨质遭到严重损害，骨皮质变薄，髓腔增大，质遭到严重损害，骨皮质变薄，髓腔增大，故诊断为病理性骨折。故诊断为病理性骨折。1.鉴定的关键证据鉴定的关键证据X线片被患方取走，难线片被患方取走，难以就医院重新复位和固定针固定的位置是否以就医院重新复位和固定针固定的位置是否恰当进行判断。恰当进行判断。2.从病历资料来看，造成该处软组织感染从病历资料来看，造成该处软组织感染溃烂是由病人用不洁竹棍抓痒和长期石膏固溃烂是由病人用不洁竹棍抓痒和长期石膏固定引起，此为石膏固定后常见并发症。定引起，此为石膏固定后常见并发症。高风险临床科室医疗纠纷防范43儿科骨折病人案例 1999年8月27日，白某因摔倒早产儿吸氧后发生视网膜病变早产儿吸氧后发生视网膜病变案例案例2003年年4月月17日日5月月24日，原告陶某日，原告陶某某因系某因系“早产儿、极低出生体重儿、新生儿早产儿、极低出生体重儿、新生儿硬肿症硬肿症”（出生时（出生时30周左右，体重仅为周左右，体重仅为1210克）到被告上海市崇明县某镇人民医院就医，克）到被告上海市崇明县某镇人民医院就医，住院住院38天，经鼻管吸氧等治疗。因天，经鼻管吸氧等治疗。因“高危贫高危贫血、营养不良、肺部感染、生命垂危血、营养不良、肺部感染、生命垂危”转被转被告某医科大学附属医院就医，共住院告某医科大学附属医院就医，共住院71天天（2003年年5月月24日日8月月4日），医院也给以日），医院也给以吸氧等治疗，但是没有进行眼科检查及相关吸氧等治疗，但是没有进行眼科检查及相关治疗。原告出院后于治疗。原告出院后于2003年年8月月11日到复旦日到复旦大学附属五官科医院就诊，诊断为大学附属五官科医院就诊，诊断为“早产儿早产儿视网膜病变视网膜病变”，且已到晚期，无法治疗。原，且已到晚期，无法治疗。原告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉讼，要求赔偿其经济损失共计讼，要求赔偿其经济损失共计506658.83元。元。高风险临床科室医疗纠纷防范44早产儿吸氧后发生视网膜病变案例2003年4月17日5月24高风险临床科室医疗纠纷防范培训ppt课件45儿童预防接种纠纷案例儿童预防接种纠纷案例n n珠海一名珠海一名4岁的幼儿因高烧、咳嗽在某医岁的幼儿因高烧、咳嗽在某医院就诊，诊断为院就诊，诊断为“双侧支气管肺炎、左肺双侧支气管肺炎、左肺门钙化门钙化”，复诊中在医师的建议下接种卡，复诊中在医师的建议下接种卡介苗。但护士在操作中误将介苗。但护士在操作中误将10倍于正常剂倍于正常剂量的疫苗注射于该幼儿体内，后患儿出现量的疫苗注射于该幼儿体内，后患儿出现低烧、尿血、贫血等症状，接受近低烧、尿血、贫血等症状，接受近1年的年的抗结核治疗。抗结核治疗。n n护士在给学生注射时一针多用，事后众多护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙人被查出是乙肝病毒携带者肝病毒携带者高风险临床科室医疗纠纷防范46儿童预防接种纠纷案例珠海一名4岁的幼儿因高烧、咳嗽在某医院就预防接种纠纷的处理预防接种纠纷的处理n n医院有过错的医院有过错的按照医疗事故处理条例及民法通则按照医疗事故处理条例及民法通则来处理来处理n n医院没有过错的医院没有过错的按照国务院预防接种管理条例按照预按照国务院预防接种管理条例按照预防接种纠纷来处理防接种纠纷来处理强制接种、自愿接种强制接种、自愿接种没有医院的责任没有医院的责任高风险临床科室医疗纠纷防范47预防接种纠纷的处理医院有过错的高风险临床科室医疗纠纷防范47外科风险及其防范（外科风险及其防范（1）n n诊断的准确性问题诊断的准确性问题外科学在诊断上具有特殊性，往往术前诊外科学在诊断上具有特殊性，往往术前诊断不明确，术后经病理验证诊断结果，患断不明确，术后经病理验证诊断结果，患方是否能正确对待诊断上的差异，是造成方是否能正确对待诊断上的差异，是造成医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因法官、律师、鉴定专家尚且不能正确对待法官、律师、鉴定专家尚且不能正确对待这种诊断上的差异这种诊断上的差异科学局限性造就误诊存在的合理性科学局限性造就误诊存在的合理性高风险临床科室医疗纠纷防范48外科风险及其防范（1）诊断的准确性问题高风险临床科室医疗纠纷外科风险及其防范（外科风险及其防范（2）n n是否应当实施手术是否应当实施手术实际上是对患者病情的正确评估问题实际上是对患者病情的正确评估问题案例案例n n患者对侧肾脏功能不全，实施了本侧肾脏切患者对侧肾脏功能不全，实施了本侧肾脏切患者对侧肾脏功能不全，实施了本侧肾脏切患者对侧肾脏功能不全，实施了本侧肾脏切除术除术除术除术防范防范n n制定和加强手术风险评价制度，杜绝一人手制定和加强手术风险评价制度，杜绝一人手制定和加强手术风险评价制度，杜绝一人手制定和加强手术风险评价制度，杜绝一人手术一人决定的单打独斗的情况术一人决定的单打独斗的情况术一人决定的单打独斗的情况术一人决定的单打独斗的情况高风险临床科室医疗纠纷防范49外科风险及其防范（2）是否应当实施手术高风险临床科室医疗纠纷外科风险及其防范（外科风险及其防范（3）n n手术方式选择是否恰当手术方式选择是否恰当替代手术方案的选择和告知替代手术方案的选择和告知外科手术方式往往在术前具有不确定性，外科手术方式往往在术前具有不确定性，在术中根据情况具体确定在术中根据情况具体确定术中冰冻病理诊断结果的风险告知术中冰冻病理诊断结果的风险告知n n两种错误可能：该切除的没有切除，不该切两种错误可能：该切除的没有切除，不该切两种错误可能：该切除的没有切除，不该切两种错误可能：该切除的没有切除，不该切除的切除了除的切除了除的切除了除的切除了高风险临床科室医疗纠纷防范50外科风险及其防范（3）手术方式选择是否恰当高风险临床科室医疗外科风险及其防范（外科风险及其防范（4）n n手术是否达到预期目的手术是否达到预期目的外科最容易发生纠纷的环节外科最容易发生纠纷的环节案例：帕金森氏病的病人，通过神经功能案例：帕金森氏病的病人，通过神经功能手术，捣毁苍白球手术，捣毁苍白球案例：增高术后双下肢不等长案例：增高术后双下肢不等长案例：美容整形手术后患方对整形效果不案例：美容整形手术后患方对整形效果不满意满意案例：肝血管瘤的切除纠纷案例：肝血管瘤的切除纠纷高风险临床科室医疗纠纷防范51外科风险及其防范（4）手术是否达到预期目的高风险临床科室医疗外科风险及其防范（外科风险及其防范（5）n n手术标本的处理手术标本的处理一般都作为医疗垃圾处理，但是有时患方一般都作为医疗垃圾处理，但是有时患方以切下组织器官为其所有而发生纠纷，或以切下组织器官为其所有而发生纠纷，或者医院在处理中抛弃与生活垃圾回收点，者医院在处理中抛弃与生活垃圾回收点，引起公众恐慌引起公众恐慌对于较大的切下的人体组织、器官，建议对于较大的切下的人体组织、器官，建议在知情同意书中加入是否医方代为处理的在知情同意书中加入是否医方代为处理的选择性条款选择性条款高风险临床科室医疗纠纷防范52外科风险及其防范（5）手术标本的处理高风险临床科室医疗纠纷防外科风险及其防范（外科风险及其防范（6）n n植入物障碍植入物障碍植入器官发生排异反应植入器官发生排异反应骨科固定钢板断裂骨科固定钢板断裂心脏起搏器故障心脏起搏器故障侵权责任法第侵权责任法第59条条高风险临床科室医疗纠纷防范53外科风险及其防范（6）植入物障碍高风险临床科室医疗纠纷防范5外科风险及其防范（外科风险及其防范（7）n n手术部位错误手术部位错误查对做不到位，缺乏核对环节查对做不到位，缺乏核对环节案例：在骨折病人健肢安装内固定钢板案例：在骨折病人健肢安装内固定钢板是否构成犯罪是否构成犯罪高风险临床科室医疗纠纷防范54外科风险及其防范（7）手术部位错误高风险临床科室医疗纠纷防范外科风险及其防范（外科风险及其防范（8）n n术后并发症术后并发症二次手术问题二次手术问题深静脉血栓深静脉血栓吻合口瘘吻合口瘘骨折不愈合骨折不愈合手术切口不愈合手术切口不愈合高风险临床科室医疗纠纷防范55外科风险及其防范（8）术后并发症高风险临床科室医疗纠纷防范5外科风险及其防范（外科风险及其防范（9）n n术后治疗术后治疗抗感染治疗抗感染治疗肿瘤病人的放疗、化疗肿瘤病人的放疗、化疗复查复查功能锻炼功能锻炼高风险临床科室医疗纠纷防范56外科风险及其防范（9）术后治疗高风险临床科室医疗纠纷防范56防范策略及原则防范策略及原则n n规范病历书写规范病历书写n n增强医疗风险告知的意识增强医疗风险告知的意识n n加强医患沟通加强医患沟通高风险临床科室医疗纠纷防范57防范策略及原则规范病历书写高风险临床科室医疗纠纷防范57高风险临床科室医疗纠纷防范58谢谢！高风险临床科室医疗纠纷防范58