高通量血液透析的临床应用ppt课件

高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用1高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用1高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用2高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用2前言前言n常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现。n高通量血液透析(high flux hemodialysis HFHD)是指采用高通量的透析器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。n这种透析技术在临床上应用有哪些优势和存在问题，这就是我们今天要讨论的中心问题。高通量血液透析的临床应用3前言常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于无法清除一些中大肾脏替代治疗年年存存活活率率(%)Kolff 发明人工肾发明人工肾Medawar 定义移植免疫学定义移植免疫学Borst 低蛋白饮食低蛋白饮食腹膜透析腹膜透析急性肾衰竭的血液透析急性肾衰竭的血液透析纯合子双胞胎肾移植纯合子双胞胎肾移植尸体肾移植尸体肾移植放射治疗放射治疗Schloarb 小肠透析小肠透析Scribner 外瘘外瘘Fraternal 双胞胎肾移植双胞胎肾移植激素用以移植抗排异激素用以移植抗排异激素和硫唑嘌呤联合应用激素和硫唑嘌呤联合应用Home hemodialysisHL-A 配型配型内瘘内瘘抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清保护残余肾功能保护残余肾功能MLC testing口服吸附剂口服吸附剂“可穿戴可穿戴”透析透析生物工程透析生物工程透析特异性耐受特异性耐受抗原修复抗原修复Schwartz 化学免疫抑制治疗化学免疫抑制治疗进展进展很少很少1008060402001940194519501955196019651970197519804HFD高通量血液透析的临床应用4肾脏替代治疗年Kolff 发明人工肾Medawar 定义移植最早的人工肾最早的人工肾2024年7月3日血液透析原理5J Pharmacol Exper Ther,Balt.1913-1914;V:275316.高通量血液透析的临床应用5最早的人工肾2023年8月12日血液透析原理5J Pharm2024年7月3日血液透析原理6转鼓式人工肾转鼓式人工肾Acta Med Scand.1944;CXVII,Fasc.II:121134.高通量血液透析的临床应用62023年8月12日血液透析原理6转鼓式人工肾Acta Me2024年7月3日血液透析原理7平板式人工肾平板式人工肾Science.1948;108:212213.高通量血液透析的临床应用72023年8月12日血液透析原理7平板式人工肾Science空心纤维性透析器空心纤维性透析器NY State J Med.1959;59:41374149.高通量血液透析的临床应用8空心纤维性透析器NY State J Med.1959;透析患者死亡率高透析患者死亡率高Am J Kidney DisAm J Kidney Dis.1998;32(5 Suppl.3):S112119.1998;32(5 Suppl.3):S112119高通量血液透析的临床应用9透析患者死亡率高Am J Kidney Dis.1998;MHD的高死亡率的原因是多方面的高死亡率的原因是多方面的的n n透析治疗并不能使患者达到生理状态n n间断治疗间断治疗n n不能替代肾脏的内分泌功能不能替代肾脏的内分泌功能n n容量负荷的不充分清除容量负荷的不充分清除n n透析相关的各种合并症透析相关的各种合并症n n小分子清除的充分性小分子清除的充分性n n几乎没有中大分子的清除几乎没有中大分子的清除高通量血液透析的临床应用10MHD的高死亡率的原因是多方面的透析治疗并不能使患者达到生理高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点 n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用11高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用11尿毒症潴留的物质尿毒症潴留的物质n n小分子溶质小分子溶质 (500 D)(12 000 D)(12 000 D)n n瘦素瘦素(16 kD),(16 kD),补体因子补体因子 D(24 kD)D(24 kD)高通量血液透析的临床应用12尿毒症潴留的物质小分子溶质(500 D)高通量血液透析Low-FluxLow-FluxUrea1Creatinine1Vitamin B120.65Inulin0.052-microglobulin0Albumin0High-FluxHigh-FluxUrea1Creatinine1Vitamin B121Inulin12-microglobulin0.65&0.8Albumin 0.001透析器透析器/膜膜的筛系数的筛系数高通量血液透析的临床应用13Low-FluxUrea1High-FluxUrea空心纤维型透析器的筛系数空心纤维型透析器的筛系数高通量血液透析的临床应用14空心纤维型透析器的筛系数高通量血液透析的临床应用14透析器分类透析器分类n n通量通量通量通量 表示除水能力，与超滤系数表示除水能力，与超滤系数表示除水能力，与超滤系数表示除水能力，与超滤系数K Kufuf有关有关有关有关n n低通量：低通量：K Kuf uf 10 mL/h/mmHg 20 mL/h/mmHg 20 mL/h/mmHgn n通透性通透性通透性通透性 表示中分子物质的清除能力表示中分子物质的清除能力表示中分子物质的清除能力表示中分子物质的清除能力n n低通透性：低通透性：2 2MGMG清除率清除率 10mL/min 10mL/min 10mL/minn n效能效能效能效能 表示尿素清除能力，与尿素表示尿素清除能力，与尿素表示尿素清除能力，与尿素表示尿素清除能力，与尿素KoAKoA有关有关有关有关n n低效能：低效能：KoA 500 mL/minKoA 600 mL/minKoA 600 mL/min高通量血液透析的临床应用15透析器分类通量表示除水能力，与超滤系数Kuf有关高通量血液高低通量透析膜的比较高低通量透析膜的比较 高通量透析膜高通量透析膜n孔径大，平均2.9nm，最大3.5nm,2微球蛋白可以通过n依靠弥散，对流结合清除溶质 低通量透析膜低通量透析膜n孔径小，平均2.5nm，2微球蛋白不能通过n依靠弥散清除溶质相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法高通量血液透析的临床应用16高低通量透析膜的比较 高通量透析膜 低通量透析膜透析分类举例透析分类举例低效低通量低效低通量低效低通量低效低通量高效高通量高效高通量高效高通量高效高通量超高通量超高通量超高通量超高通量超滤超滤超滤超滤(kuf,ml/mmHg/h)(kuf,ml/mmHg/h)202020尿素（尿素（尿素（尿素（Kd,ml/min)Kd,ml/min)180 200 200200200 (KoA,ml/min)(KoA,ml/min)500500600600700700700700 (Kt/v)(Kt/v)1.21.21.41.41.61.61.61.622微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白(Kd,ml/min)(Kd,ml/min)2020404060606060 (KoA,ml/min)(KoA,ml/min)30305050100100100100白蛋白漏出克数白蛋白漏出克数白蛋白漏出克数白蛋白漏出克数/透析透析透析透析0 0220mL/min/mmHgn n中分子物质清除率提高n n尿素清除率不减低n n透析器的膜材料首选生物相容性好的合成膜材料n n必须使用容量控制系统高通量血液透析的临床应用18高通量透析特点透析器Kuf20mL/min/mmHg高通量高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用19高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用19高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究n n高通量透析与透析相关淀粉样变n n血清2MG升高可增加死亡风险n nHFD与死亡风险关系的观察性研究n nHFD与死亡风险关系的随机对照研究高通量血液透析的临床应用20高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变高通量血液透方法方法n n日本东京的一个透析室的随访资料n n19681994的新病人819例，低通量透析n n1984年60%患者换高通量透析Kidney International,Vol.52(1997),pp.1096 1101高通量血液透析的临床应用21方法日本东京的一个透析室的随访资料Kidney Intern改改HFD后透析前后透析前 2MG显著下降显著下降Kidney International,Vol.52(1997),pp.1096 1101高通量血液透析的临床应用22改HFD后透析前2MG显著下降Kidney InternaHFD组腕管综合征危险降低组腕管综合征危险降低50%Kidney International,Vol.52(1997),pp.1096 1101高通量血液透析的临床应用23HFD组腕管综合征危险降低50%Kidney InternaHFD降低淀粉样变危险降低淀粉样变危险n nGroup I：低通量低生物相容性n nGroup II：低通量高生物相容性n nGroup III：高通量高生物相容性 Nephrol Dial Transplant.2000.15(6):840-5.高通量血液透析的临床应用24HFD降低淀粉样变危险Group I：低通量低生物相容性 N高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究n n高通量透析与透析相关淀粉样变n n血清2MG升高可增加死亡风险n nHFD与死亡风险关系的观察性研究n nHFD与死亡风险关系的随机对照研究高通量血液透析的临床应用25高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变高通量血液透方法方法n n日本的一个透析室n n1999年10月份的514名患者n n测量基线2MGn n根据中位数把病人分为两组n n随访到2003年n n主要终点：死亡Nephrol Dial Transplant(2009)24:571577高通量血液透析的临床应用26方法日本的一个透析室Nephrol Dial Transpl较高组非心血管死亡危险增加较高组非心血管死亡危险增加5%2 2MGMG分界线分界线分界线分界线32.3mg/L32.3mg/L：Nephrol Dial Transplant(2009)24:571577高通量血液透析的临床应用27较高组非心血管死亡危险增加5%2MG分界线32.3mg/L透析前透析前 2MG是全因死亡危险因素是全因死亡危险因素死亡风险（RR）N=1813p=0.001J Am Soc Nephrol 17:546555,2006HEMOHEMO研究的再分析研究的再分析研究的再分析研究的再分析高通量血液透析的临床应用28透析前2MG是全因死亡危险因素死亡风险（RR）N=18透析前透析前 2MG是感染死亡危险因素是感染死亡危险因素Clin J Am Soc Nephrol 3:6977,2008HEMOHEMO研究的再分析研究的再分析研究的再分析研究的再分析高通量血液透析的临床应用29透析前2MG是感染死亡危险因素Clin J Am Soc 高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究n n高通量透析与透析相关淀粉样变n n血清2MG升高可增加死亡风险n nHFD与死亡风险关系的观察性研究n nHFD与死亡风险关系的随机对照研究高通量血液透析的临床应用30高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变高通量血液透HFD降低死亡风险降低死亡风险39%Kidney International,Vol.52(1997),pp.1096 1101高通量血液透析的临床应用31HFD降低死亡风险39%Kidney Internation方法方法n n新加坡n n1991年到1996年新进入透析的患者715例n n分为低通量组和高通量组n n最多随访5年n n终点：死亡 Nephrol Dial Transplant.2000.15 Suppl 1:36-42高通量血液透析的临床应用32方法新加坡 Nephrol Dial Transplant.HFD降低死亡率降低死亡率40%Nephrol Dial Transplant.2000.15 Suppl 1:36-42高通量血液透析的临床应用33HFD降低死亡率40%Nephrol Dial Trans存在问题存在问题n n回顾性n n不是随机分组高通量血液透析的临床应用34存在问题回顾性高通量血液透析的临床应用34方法方法n n1996年法国106个透析中心参加的营养横断面研究n n20个中心参加了营养与预后的随访研究n n11个中心的650例有透析器资料：HFD=46%n n随访两年n n终点：死亡Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.高通量血液透析的临床应用35方法1996年法国106个透析中心参加的营养横断面研究Am HFD降低死亡风险降低死亡风险38%Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.高通量血液透析的临床应用36HFD降低死亡风险38%Am J Kidney Dis 20存在的问题存在的问题n n虽然是前瞻性，但没有随机分组n n类似回顾性分析高通量血液透析的临床应用37存在的问题虽然是前瞻性，但没有随机分组高通量血液透析的临床应高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究n n高通量透析与透析相关淀粉样变n n血清2MG升高可增加死亡风险n nHFD与死亡风险关系的观察性研究n nHFD与死亡风险关系的随机对照研究高通量血液透析的临床应用38高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变高通量血液透HFD与死亡风险关系的随机对照与死亡风险关系的随机对照研究研究n nHEMO研究n nMPO研究高通量血液透析的临床应用39HFD与死亡风险关系的随机对照研究HEMO研究高通量血液透析试验设计：定义试验设计：定义n n通量定义n nHFDHFD：2 2MG MG 20mL/min 20mL/minn nLFDLFD：2 2MG MG 1.2n n排除存在可能影响结果的情况的患者n n近期准备肾移植近期准备肾移植n n恶性肿瘤，预期生命短恶性肿瘤，预期生命短n n严重心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞严重心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞n n大量蛋白尿大量蛋白尿J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用49MPO：一般情况介绍9个欧洲国家的59个透析中心参与J AmMPO：HFD(LFD)透析器定义透析器定义n n高通量组（低通量组）n n高通量合成膜或改良的纤维素膜高通量合成膜或改良的纤维素膜n nK Kufuf 20 mL/h 20 mL/h/mmHgmmHg （10 500 ml/min KoA urea 500 ml/min（500 0.6(0.6(=0=0)n n蒸汽或蒸汽或 ETO ETO 消毒消毒J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用50MPO：HFD(LFD)透析器定义高通量组（低通量组）J AMPO：患者分组：患者分组n nA=A=未开始未开始n nB=B=违反方案违反方案n nC=C=提前终止提前终止n nD=Kt/V1.2D=Kt/V1.2J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用51MPO：患者分组A=未开始J Am Soc Nephrol.HFD和和LFD死亡危险死亡危险无无差别差别J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用52HFD和LFD死亡危险无差别J Am Soc NephrolAlb40g/L者，者，HFD降低死亡风险降低死亡风险37%J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用53Alb40g/L者，HFD降低死亡风险37%J Am So糖尿病者，糖尿病者，HFD降低死亡风险降低死亡风险38%J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用54糖尿病者，HFD降低死亡风险38%J Am Soc Neph糖尿病合并糖尿病合并Alb40g/L获益更多获益更多J Am Soc Nephrol.2009.20(3):645-54高通量血液透析的临床应用55糖尿病合并Alb40g/L获益更多J Am Soc NepMPO的证据强度的证据强度n n入选新患者，避免透析龄和历史的影响入选新患者，避免透析龄和历史的影响n n明确定义透析器，避免对结果的明确定义透析器，避免对结果的“稀释稀释”n n不复用透析器不复用透析器n n不对体重和血清白蛋白做过多的限制不对体重和血清白蛋白做过多的限制n n随访时间较长随访时间较长n n计划最少观察计划最少观察3 3年，最长年，最长7.57.5年，实际平均年，实际平均3 3年年n n对对AlbAlb“亚组亚组”分析是事先设计好的分析是事先设计好的n n但对但对DMDM亚组分析仍是亚组分析仍是Post HocPost HocBlood Purif.2008.26(1):100-4.高通量血液透析的临床应用56MPO的证据强度入选新患者，避免透析龄和历史的影响BloodBREAKING NEWSMPO Study Leads to Change of EBP Guidelines高通量血液透析的临床应用57BREAKING NEWSMPO Study 高通量血液透析MPO Study Leads to Change of Existing EBP Guideline:nHigh-Flux Synthetic Membranes should be used for patients at high risknRecommended even in low-risk patients高通量血液透析的临床应用58MPO Study Leads to Change of E高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用59高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用59减轻炎症反应减轻炎症反应Int J Artif Organs 2002;25:1049-60EuCliD EuCliD EuCliD EuCliD 1046 pts 1046 pts 1046 pts 1046 pts 治疗治疗治疗治疗6 6 6 6个月个月个月个月高通量血液透析的临床应用60减轻炎症反应Int J Artif Organs 2002;改善脂代谢改善脂代谢Int J Artif Organs 2002;25:1049-60EuCliD EuCliD EuCliD EuCliD 1046 pts 1046 pts 1046 pts 1046 pts 治疗治疗治疗治疗6 6 6 6个月个月个月个月高通量血液透析的临床应用61改善脂代谢Int J Artif Organs 2002;2改善贫血改善贫血EuCliD EuCliD EuCliD EuCliD 1046 pts 1046 pts 1046 pts 1046 pts 治疗治疗治疗治疗6 6 6 6个月个月个月个月Int J Artif Organs 2002;25:1049-60高通量血液透析的临床应用62改善贫血EuCliD Int J Artif Organs 高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用63高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用63高通量透析研究报告高通量透析研究报告北京大学第一医院，左力北京大学第一医院，左力北京大学第一医院，左力北京大学第一医院，左力首都医科大学附属复兴医院，刘惠兰首都医科大学附属复兴医院，刘惠兰首都医科大学附属复兴医院，刘惠兰首都医科大学附属复兴医院，刘惠兰卫生部北京医院，吴华卫生部北京医院，吴华卫生部北京医院，吴华卫生部北京医院，吴华中国人民解放军总医院第一附属医院，李冀军中国人民解放军总医院第一附属医院，李冀军中国人民解放军总医院第一附属医院，李冀军中国人民解放军总医院第一附属医院，李冀军高通量血液透析的临床应用64高通量透析研究报告北京大学第一医院，左力高通量血液透析的临床准备工作准备工作高通量血液透析的临床应用65准备工作高通量血液透析的临床应用65准备工作准备工作高通量血液透析的临床应用66准备工作高通量血液透析的临床应用66纳入标准纳入标准n n年龄年龄1818岁且岁且8080岁岁n n低通量维持性血液透析时间低通量维持性血液透析时间3 3个月个月n n每周透析每周透析3 3次或以上，每次至少次或以上，每次至少4 4小时，小时，spKt/V1.2spKt/V1.2n n永久性、稳定的血管通路，血流速永久性、稳定的血管通路，血流速200ml/min200ml/minn n尿量尿量400ml/d400ml/d。高通量血液透析的临床应用67纳入标准年龄18岁且80岁高通量血液透析的临床应用67进入研究前采用低通量透析进入研究前采用低通量透析n n入选患者进入试验前低通量透析器入选患者进入试验前低通量透析器n n所有透析器均为单次使用所有透析器均为单次使用n n试验前均使用标准碳酸氢盐透析试验前均使用标准碳酸氢盐透析高通量血液透析的临床应用68进入研究前采用低通量透析入选患者进入试验前低通量透析器高通量高通量透析设置高通量透析设置n n采用聚砜膜采用聚砜膜F60F60或或FX60FX60高通量透析器高通量透析器n n由原使用普通透析液改为使用超纯透析由原使用普通透析液改为使用超纯透析液液n n每位试验者试验前后透析液流量、血流每位试验者试验前后透析液流量、血流速、使用抗凝剂种类和剂量不变速、使用抗凝剂种类和剂量不变 透析液流量透析液流量透析液流量透析液流量500-800ml/min500-800ml/min500-800ml/min500-800ml/min 血流速范围血流速范围血流速范围血流速范围200200200200300 ml/min300 ml/min300 ml/min300 ml/min。高通量血液透析的临床应用69高通量透析设置采用聚砜膜F60或FX60高通量透析器高通量血检测指标检测指标n n患者共随访患者共随访6 6个月个月n n收集患者试验前后的临床资料收集患者试验前后的临床资料：试验前试验前（0 0月）、月）、3 3月与月与6 6月分别采集透析前血，月分别采集透析前血，进行血常规与生化检测进行血常规与生化检测n n分离血浆并冻存分离血浆并冻存待测待测2 2M M、高敏感、高敏感C C反应反应蛋白（蛋白（hsCRPhsCRP）与胱抑素）与胱抑素C C（Cystatin Cystatin C C）高通量血液透析的临床应用70检测指标患者共随访6个月高通量血液透析的临床应用70实验室方法和统计方法实验室方法和统计方法n n实验室方法实验室方法n n2 2 2 2M M M M：均相竞争放射免疫分析均相竞争放射免疫分析均相竞争放射免疫分析均相竞争放射免疫分析n nCRPCRPCRPCRP和和和和Cystatin CCystatin CCystatin CCystatin C：乳胶增强免疫散色比浊乳胶增强免疫散色比浊乳胶增强免疫散色比浊乳胶增强免疫散色比浊法法法法n n统计学方法统计学方法n n连续变量用均值连续变量用均值连续变量用均值连续变量用均值标准差表示标准差表示标准差表示标准差表示n n不同时间点之间的观测指标的比较采用重复不同时间点之间的观测指标的比较采用重复不同时间点之间的观测指标的比较采用重复不同时间点之间的观测指标的比较采用重复测量的方差分析和配对测量的方差分析和配对测量的方差分析和配对测量的方差分析和配对t t t t检验检验检验检验高通量血液透析的临床应用71实验室方法和统计方法实验室方法高通量血液透析的临床应用71入选患者的基线资料入选患者的基线资料患者数（例）患者数（例）患者数（例）患者数（例）136136136136年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）57.457.457.457.415.215.215.215.2男性例数（比例）男性例数（比例）男性例数（比例）男性例数（比例）89898989（44.5%44.5%44.5%44.5%）透析龄（年）透析龄（年）透析龄（年）透析龄（年）4.04.04.04.04.34.34.34.3糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（%）7.5%7.5%7.5%7.5%spKT/VspKT/VspKT/VspKT/V1.540.241.540.241.540.241.540.24血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（g/Lg/Lg/Lg/L）41.50.2441.50.2441.50.2441.50.24血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/Lg/Lg/L）106.30.24106.30.24106.30.24106.30.24Cystatin CCystatin CCystatin CCystatin C（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）6.376.376.376.370.930.930.930.932 2 2 2M(mg/L)M(mg/L)M(mg/L)M(mg/L)39.9239.9239.9239.9219.1419.1419.1419.14hsCRPhsCRPhsCRPhsCRP（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）11.2311.2311.2311.2321.7721.7721.7721.77高通量血液透析的临床应用72入选患者的基线资料患者数（例）136年龄（岁）57.41HFDHFD改善收缩压和舒张压改善收缩压和舒张压时间时间时间时间收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）0 0 0 0148.3148.3148.3148.315.915.915.915.984.284.284.284.210.510.510.510.53 3 3 3142.6142.6142.6142.614.3 a14.3 a14.3 a14.3 a79.179.179.179.111.8 b11.8 b11.8 b11.8 b6 6 6 6141.9141.9141.9141.914.7 a14.7 a14.7 a14.7 a79.379.379.379.38.8 b8.8 b8.8 b8.8 ba:a:a:a:与与与与0 0 0 0月比月比月比月比p0.001p0.001p0.001p0.001b:b:b:b:与与与与0 0 0 0月比月比月比月比p=0.0412p=0.0412p=0.0412p=0.0412高通量血液透析的临床应用73HFD改善收缩压和舒张压时间收缩压（mmHg）舒张压（mmH进入进入HFDHFD后后2 2M M和和hsCRP显著下降显著下降治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间Cystatin CCystatin CCystatin CCystatin C（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）2 2 2 2M(mg/L)M(mg/L)M(mg/L)M(mg/L)hsCRPhsCRPhsCRPhsCRP（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）0 0 0 0月月月月6.376.376.376.370.930.930.930.9339.9239.9239.9239.9219.1419.1419.1419.1411.2311.2311.2311.2321.7721.7721.7721.773 3 3 3月月月月6.376.376.376.370.910.910.910.9127.3127.3127.3127.3119.16 a19.16 a19.16 a19.16 a8.378.378.378.3711.61 b11.61 b11.61 b11.61 b6 6 6 6月月月月6.506.506.506.500.750.750.750.7533.0333.0333.0333.0310.96 a10.96 a10.96 a10.96 a8.828.828.828.8211.66 b11.66 b11.66 b11.66 ba:a:a:a:与与与与0 0 0 0月比月比月比月比p0.001p0.001p0.001p0.001b:b:b:b:与与与与0 0 0 0月比月比月比月比p=0.0412p=0.0412p=0.0412p=0.0412高通量血液透析的临床应用74进入HFD后2M和hsCRP显著下降治疗时间CystatiHFDHFD对对2 2M M的影响的影响高通量血液透析的临床应用75HFD对2M的影响高通量血液透析的临床应用75对全部入选者的白蛋白无影响对全部入选者的白蛋白无影响n n100%Max100%Max100%Max100%Max 57.00 57.00 57.00 57.00n n99%99%99%99%50.00 50.00 50.00 50.00n n95%47.0095%47.0095%47.0095%47.00n n90%45.6090%45.6090%45.6090%45.60n n75%Q3 43.9575%Q3 43.9575%Q3 43.9575%Q3 43.95n n50%Median 41.4050%Median 41.4050%Median 41.4050%Median 41.40n n25%Q1 39.3025%Q1 39.3025%Q1 39.3025%Q1 39.30n n10%36.8010%36.8010%36.8010%36.80n n5%34.505%34.505%34.505%34.50n n1%26.201%26.201%26.201%26.20n n0%Min 20.200%Min 20.200%Min 20.200%Min 20.20随访点随访点随访点随访点AlbAlbAlbAlb（g/Lg/Lg/Lg/L）N=136N=136N=136N=1360 0 0 041.53.841.53.841.53.841.53.83 3 3 340.95.140.95.140.95.140.95.16 6 6 641.73.441.73.441.73.441.73.4高通量血液透析的临床应用76对全部入选者的白蛋白无影响100%Max 57.00升高升高AlbAlb低于低于25%25%分位患者的分位患者的AlbAlbn n100%Max 100%Max 100%Max 100%Max 39.139.139.139.1n n99%99%99%99%39.139.139.139.1n n95%95%95%95%39.139.139.139.1n n90%90%90%90%39.139.139.139.1n n75%Q3 75%Q3 75%Q3 75%Q3 38.638.638.638.6n n50%Median 50%Median 50%Median 50%Median 37.837.837.837.8n n25%Q1 25%Q1 25%Q1 25%Q1 35.635.635.635.6n n10%10%10%10%30.730.730.730.7n n5%5%5%5%29.329.329.329.3n n1%1%1%1%28.028.028.028.0n n0%Min 0%Min 0%Min 0%Min 28.028.028.028.0随访点随访点随访点随访点AlbAlbAlbAlb（g/Lg/Lg/Lg/L）N=33N=33N=33N=330 0 0 036.43.136.43.136.43.136.43.13 3 3 338.13.938.13.938.13.938.13.96 6 6 639.93.939.93.939.93.939.93.9高通量血液透析的临床应用77升高Alb低于25%分位患者的Alb100%Max 3对全部入选者的对全部入选者的HbHb无影响无影响n n 100%Max 100%Max 100%Max 100%Max 148 148 148 148n n 99%143 99%143 99%143 99%143n n 95%134 95%134 95%134 95%134n n 90%130 90%130 90%130 90%130n n 75%Q3 121 75%Q3 121 75%Q3 121 75%Q3 121n n 50%Median 113 50%Median 113 50%Median 113 50%Median 113n n 25%Q1 98 25%Q1 98 25%Q1 98 25%Q1 98n n 10%73 10%73 10%73 10%73n n 5%70 5%70 5%70 5%70n n 1%61 1%61 1%61 1%61n n 0%Min 56 0%Min 56 0%Min 56 0%Min 56随访点随访点随访点随访点HbHbHbHb（g/Lg/Lg/Lg/L）N=136N=136N=136N=1360 0 0 0106.220.106.220.106.220.106.220.5 5 5 53 3 3 3107.319.107.319.107.319.107.319.0 0 0 06 6 6 6110.220.110.220.110.220.110.220.6 6 6 6高通量血液透析的临床应用78对全部入选者的Hb无影响 100%Max 148升高升高HbHb低于低于110g/L110g/L患者的患者的HbHbn n100%Max 98100%Max 98100%Max 98100%Max 98n n 99%98 99%98 99%98 99%98n n 95%98 95%98 95%98 95%98n n 90%97 90%97 90%97 90%97n n 75%Q3 88 75%Q3 88 75%Q3 88 75%Q3 88n n 50%Median 75 50%Median 75 50%Median 75 50%Median 75n n 25%Q1 70 25%Q1 70 25%Q1 70 25%Q1 70n n 10%67 10%67 10%67 10%67n n 5%62 5%62 5%62 5%62n n 1%61 1%61 1%61 1%61n n 0%Min 61 0%Min 61 0%Min 61 0%Min 61随访点随访点随访点随访点HbHbHbHb（g/Lg/Lg/Lg/L）N=35N=35N=35N=350 0 0 078.311.178.311.178.311.178.311.13 3 3 3101.222.5101.222.5101.222.5101.222.56 6 6 6107.722.4107.722.4107.722.4107.722.4高通量血液透析的临床应用79升高Hb低于110g/L患者的Hb100%Max 小结小结n nHFDHFD对改善透析患者高血压可能有帮助对改善透析患者高血压可能有帮助n nHFDHFD可有效降低透析患者血清可有效降低透析患者血清 2 2M M和和CRPCRP水平水平n n对对Hb110g/LHb110g/L者，者，HFDHFD可改善贫血可改善贫血n n对对AlbAlb偏低者，偏低者，HFDHFD可升高可升高AlbAlb高通量血液透析的临床应用80小结HFD对改善透析患者高血压可能有帮助高通量血液透析的临床比较比较HDF和和HFHD对尿素、磷、对尿素、磷、2-MG清除效果清除效果 HDF HFHD P值尿素 17.573.49 14.834.32 0.042磷 795.95156.78 568.83234.57 0.0332-MG 384.83223.16 230.35134 0.036长期稳定的维持性血液透析患者长期稳定的维持性血液透析患者12名，于名，于2周内周内的同一天分别进行的同一天分别进行HDF和和HFHD治疗。治疗。高通量血液透析的临床应用81比较HDF和HFHD对尿素、磷、2-MG清除效果 结论n单次HDF和HFHD治疗中，HDF比HFHD清除更多的尿素、磷和2-MG。n但目前大部分患者仅能每周1次或每2周1次的HDF，而HFHD可以每天进行，不需要额外置换液，比HDF的性价比高且操作相对简单，对病人有更多益处。高通量血液透析的临床应用82结论单次HDF和HFHD治疗中，HDF比HFHD清除更多的尿高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用83高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用83高通量透析的应用条件高通量透析的应用条件l容量控制的透析机l透析用水和透析液要求严格l双极反渗装置l有内毒素滤器lNaHCO3透析液高通量血液透析的临床应用84高通量透析的应用条件容量控制的透析机高通量血液透析的临床应用保证透析用水和透析液质量保证透析用水和透析液质量n n保证无热原n n保证无消毒剂残留n n保证化学污染物要达标高通量血液透析的临床应用85保证透析用水和透析液质量保证无热原高通量血液透析的临床应用8高通量血液透析的临床应用86高通量血液透析的临床应用86High-flux dialyzers and backfiltration高通量血液透析的临床应用87High-flux dialyzers and backfi透析液在高通量透析治疗中的质量控制透析液在高通量透析治疗中的质量控制最后的屏障：最后的屏障：在透析机上安装在透析机上安装内毒素过滤器内毒素过滤器高通量血液透析的临床应用88透析液在高通量透析治疗中的质量控制最后的屏障：高通量血液透析高通量透析需要高质量的透析液高通量透析需要高质量的透析液推荐的微生物质量标推荐的微生物质量标准准微生物含量微生物含量(CFU/ml)细菌内毒素细菌内毒素（IU/ml）美国标准美国标准2002欧洲标准欧洲标准1000.25超纯超纯0.10.03高通量血液透析的临床应用89高通量透析需要高质量的透析液推荐的微生物质量标准微生物含量细高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用n n前言n n高通量透析的特点n n高通量透析的临床研究n n高通量透析益处的可能机制n n北京多中心研究报告n n实施高通量透析的注意事项n n总结高通量血液透析的临床应用90高通量血液透析的临床应用前言高通量血液透析的临床应用90总结总结n n高通量透析确实改善MHD患者预后n nHFD的益处可能来自于对中大分子的清除n n临床实施高通量透析要保证透析液质量高通量血液透析的临床应用91总结高通量透析确实改善MHD患者预后高通量血液透析的临床应用Worldwide trend towards a greater use of high-flux filters in HDHigh-FluxHigh-FluxLow-FluxLow-FluxUSA:World:高通量血液透析的临床应用92Worldwide trend towards a grea High-Flux趋趋势势.HDHFHDHDFLow-Flux高通量血液透析的临床应用93 趋势.HDHFHDHDFLow-Flux高通量血液透2024/7/3LBW&CKD94Thank you for your attention!高通量血液透析的临床应用942023/8/12LBW&CKD94Thank you