良恶性骨肿瘤鉴别诊断ppt课件

复习上次课内容复习上次课内容一、一、化脓性骨髓炎的化脓性骨髓炎的 病理及病理及X线线表现表现二、骨结核的二、骨结核的X线线表现表现良恶性骨肿瘤鉴别诊断1复习上次课内容一、化脓性骨髓炎的良恶性骨肿瘤鉴别诊断1一、一、化脓性骨髓炎的病理化脓性骨髓炎的病理病理病理：病菌随血入骨，在血运病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。形成小脓肿。良恶性骨肿瘤鉴别诊断2一、化脓性骨髓炎的病理病理：良恶性骨肿瘤鉴别诊断2、局限局限：毒力低、抵抗力强、：毒力低、抵抗力强、治疗适当治疗适当 愈合愈合 治疗不当治疗不当 慢性骨脓肿慢性骨脓肿（brodies)brodies)、扩散扩散：毒力强、抵抗力低：毒力强、抵抗力低、治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎。慢性骨髓炎。良恶性骨肿瘤鉴别诊断3、局限：毒力低、抵抗力强、良恶性骨肿瘤鉴别诊断3、病变扩散途径、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔。骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿。骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节；少见。关节；少见。良恶性骨肿瘤鉴别诊断4、病变扩散途径良恶性骨肿瘤鉴别诊断44)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管。瘘管。软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎。关节炎。(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎。化脓性关节炎。良恶性骨肿瘤鉴别诊断54)、骨膜下骨脓肿软组织 良恶性骨肿瘤鉴别诊断5线表现线表现 软组织改变软组织改变 早期：早期：软组织肿胀，增粗。软组织肿胀，增粗。(可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可见的骨质改变）线可见的骨质改变）线可见的骨质改变）线可见的骨质改变）晚期：晚期：软组织不规则、瘘管、软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等死骨片、气体影等。良恶性骨肿瘤鉴别诊断6线表现 软组织改变良恶性骨肿瘤鉴别诊断61).骨质破坏骨质破坏(早期早期）：表现为干骺端骨小粱糊表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。常有骨质疏松等。良恶性骨肿瘤鉴别诊断71).骨质破坏(早期）：良恶性骨肿瘤鉴别诊断7晚晚 期：期：由于脓肿在骨膜下及髓由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。损，有时有骨质增生。良恶性骨肿瘤鉴别诊断8晚 期：由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导2)、死、死 骨骨 3)、包、包 壳：骨瘘孔：壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。、骨质增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生、骨膜增生 葱皮型或花边型葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形、骨干增粗，变形良恶性骨肿瘤鉴别诊断92)、死 骨 血源性化脓性骨髓炎特点血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯、发展快，范围广，很少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均明显，早期以、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。良恶性骨肿瘤鉴别诊断10血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯 良恶二、骨结核二、骨结核X线表现线表现 脊柱结核脊柱结核 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象良恶性骨肿瘤鉴别诊断11二、骨结核X线表现 脊柱结核良恶性骨肿瘤鉴别诊断11、结核性关节炎、结核性关节炎病变关节：病变关节：大关节多见。大关节多见。感染途径：感染途径：常为干骺端或骨骺病灶常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。入侵关节所至。发病部位：发病部位：分滑膜型、骨型、全关分滑膜型、骨型、全关 节型三种。节型三种。良恶性骨肿瘤鉴别诊断12、结核性关节炎病变关节：大关节多见。良恶性骨肿瘤鉴别1、滑膜型滑膜型结核菌经血行结核菌经血行结核性滑膜炎。结核性滑膜炎。线表现：线表现：软组织肿胀，关节间隙增宽，软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。节面对称性破坏。良恶性骨肿瘤鉴别诊断131、滑膜型结核菌经血行结核性滑膜炎。良恶性骨肿瘤鉴别诊断、骨、骨 型型 常由于干骺端或骨骺病常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。肿胀，关节间隙不对称。良恶性骨肿瘤鉴别诊断14、骨 型 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，全关节结核全关节结核（混合型结核）（混合型结核）滑膜、关节软骨、软骨下滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。失，半脱位畸形，骨质疏松等。良恶性骨肿瘤鉴别诊断15 全关节结核（混合型结核）滑膜、关节软骨 第五节第五节 骨骨 肿肿 瘤瘤 良恶性骨肿瘤鉴别诊断16 第五节 骨 肿 瘤 良恶性骨肿瘤鉴良恶性骨肿瘤鉴别诊断17良恶性骨肿瘤鉴别诊断17 骨骨 肿肿 瘤？瘤？骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。良恶性骨肿瘤鉴别诊断18 骨 肿 瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内 骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性良性良性 过度过度过度过度 恶性恶性恶性恶性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 原发原发原发原发 转移转移转移转移良恶性骨肿瘤鉴别诊断19 骨 肿 瘤 良性 线检查的作用：线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。良、恶性。2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。、确定治疗方案、估计预后。良恶性骨肿瘤鉴别诊断20线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断良恶性骨l l 病变部位病变部位l l 病灶数目病灶数目l l 肿瘤边缘肿瘤边缘l l 骨质改变骨质改变l l 有无骨膜有无骨膜l l 有无增生有无增生l l 软组织变化软组织变化l l 临近骨情况临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时良恶性骨肿瘤鉴别诊断21 病变部位 有无骨膜 观察骨肿瘤时良一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤(一一)、骨瘤骨瘤：起自膜化骨。起自膜化骨。(颅骨、面骨颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表现：线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。宽广，向外生长。良恶性骨肿瘤鉴别诊断22一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：良恶性骨肿瘤鉴别诊断22良恶性骨肿瘤鉴别诊断23良恶性骨肿瘤鉴别诊断23 分单发及多发二种，单分单发及多发二种，单发多见，占发多见，占90，好发好发1020岁的青少年，直至全身骨岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。骺线融合后即停止生长。（二）、骨软骨瘤（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣良恶性骨肿瘤鉴别诊断24 分单发及多发二种，单发多见，占90 骨质组成的基底和瘤体骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜纤维组织形成的包膜 病病 理理良恶性骨肿瘤鉴别诊断25 骨质组成的基底和瘤体 病 理良恶性骨肿瘤鉴别诊 肿瘤的基底部可宽窄肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相体内的骨松质与骨髓腔相连。连。良恶性骨肿瘤鉴别诊断26 肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨、单发性骨软骨瘤、单发性骨软骨瘤线表现：线表现：部位：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。有不规则钙化。良恶性骨肿瘤鉴别诊断27、单发性骨软骨瘤线表现：良恶性骨肿瘤鉴别诊断27 有家族性、遗传性，可起自婴有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。儿，成年后停止生长。线表现：线表现：、累及多骨，常左右对称。、累及多骨，常左右对称。、长骨干骺端增粗，变形，皮质、长骨干骺端增粗，变形，皮质变变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多发性骨软骨瘤、多发性骨软骨瘤 良恶性骨肿瘤鉴别诊断28 有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。良恶性骨肿瘤鉴别诊断29良恶性骨肿瘤鉴别诊断29 （三）、巨细胞瘤（三）、巨细胞瘤 常见常见，好发于青壮年，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。之间的一种特殊类型。良恶性骨肿瘤鉴别诊断30 （三）、巨细胞瘤 常见，巨细胞瘤巨细胞瘤线表现：线表现：、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似“肥皂肥皂肥皂肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。良恶性骨肿瘤鉴别诊断31 巨细胞瘤线表现：良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别诊断32良恶性骨肿瘤鉴别诊断32 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤X X线特点：线特点：线特点：线特点：1 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4 4、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。5 5、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。良恶性骨肿瘤鉴别诊断33 二、恶性骨肿瘤X线特点：良恶性骨肿瘤鉴别诊断3 成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。死亡率高。病理：病理：1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类骨组织。良恶性骨肿瘤鉴别诊断34 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺 根据瘤骨组织的多少可分为：根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型）（成骨型）良恶性骨肿瘤鉴别诊断35 根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨 肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨发展，侵犯骨皮质和骨松质。松质。（一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断36 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向 、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线线 表表 现：现：良恶性骨肿瘤鉴别诊断37 、骨膜反应 线 表 现：良恶性骨肿瘤鉴别诊断37瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：有三种形态：1).象牙质象牙质:为致密硬化，边缘为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨:边缘不清，常边缘不清，常有环状钙化存在；有环状钙化存在；3).针状瘤骨针状瘤骨；密度明显增高，；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。为瘤组织侵犯软组织。、骨质变化骨质变化良恶性骨肿瘤鉴别诊断38瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征、骨质变化良恶性骨肿瘤鉴别诊断3、软组织变化、软组织变化 可见软组织肿胀及肿可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状可见团块状瘤骨及放射状骨针。骨针。良恶性骨肿瘤鉴别诊断39、软组织变化良恶性骨肿瘤鉴别诊断39良恶性骨肿瘤鉴别诊断40良恶性骨肿瘤鉴别诊断40良恶性骨肿瘤鉴别诊断41良恶性骨肿瘤鉴别诊断41（二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。破坏为主。线表现：线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。少或无。良恶性骨肿瘤鉴别诊断42（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质良恶性骨肿瘤鉴别诊断43良恶性骨肿瘤鉴别诊断43良恶性骨肿瘤鉴别诊断44良恶性骨肿瘤鉴别诊断44（三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间，介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反有不同程度的骨膜反应及骨质改变。应及骨质改变。良恶性骨肿瘤鉴别诊断45（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间良恶性骨肿瘤鉴别诊断46良恶性骨肿瘤鉴别诊断46 三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤转移途径：转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。特点特点：、多发；、多发；、红骨髓处；、红骨髓处；、无骨膜反应；、无骨膜反应；、肘、膝以远转移少见；、肘、膝以远转移少见；、软组织肿块少。、软组织肿块少。良恶性骨肿瘤鉴别诊断47 三、转移性骨肿瘤转移途径：良恶性骨肿瘤鉴别诊断4（一）、溶骨型（一）、溶骨型多见，以破坏为主多见，以破坏为主。多发、圆形破坏，边界不多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。转移瘤应与结核鉴别。线表现：线表现：良恶性骨肿瘤鉴别诊断48（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆良恶性骨肿瘤鉴别诊断49良恶性骨肿瘤鉴别诊断49转移瘤转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。质无疏松。结结 核：核：椎间隙变窄或消失，相椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。临椎体破坏，变形。脊柱转移瘤与结核鉴别点脊柱转移瘤与结核鉴别点良恶性骨肿瘤鉴别诊断50转移瘤：脊柱转移瘤与结核鉴别点良恶性骨肿瘤鉴别诊断（二）、（二）、成骨型成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位好发部位好发部位好发部位：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。线表现线表现线表现线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。良恶性骨肿瘤鉴别诊断51（二）、成骨型良恶性骨肿瘤鉴别诊断51良恶性骨肿瘤鉴别诊断52良恶性骨肿瘤鉴别诊断52 第三章第三章 头颅线诊断头颅线诊断作用：作用：简单、安全、经济、可发现简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。颅骨改变。限制：限制：缺乏天然对比，需进一步检缺乏天然对比，需进一步检查。查。良恶性骨肿瘤鉴别诊断53 第三章 头颅线诊断作用：良恶 第一节第一节 正常头颅正常头颅检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：正侧位正侧位正侧位正侧位 一、软组织一、软组织一、软组织一、软组织 二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：三、颅穹隆：三、颅穹隆：三、颅穹隆：内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障内、外板、板障 四、颅缝四、颅缝四、颅缝四、颅缝 前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；缝，中间为失状缝；五、血管压迹五、血管压迹五、血管压迹五、血管压迹 脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。静脉，蛛网膜粒压迹等。良恶性骨肿瘤鉴别诊断54 第一节 正常头颅检查方法：正侧六、脑回压迹六、脑回压迹七、蝶鞍七、蝶鞍八、颅内生理钙化八、颅内生理钙化 、松果体钙化，约、松果体钙化，约5mm，侧位，侧位，鞍背后上方鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。处，圆形或不规则形。、脉络丛钙化，位于松果体后、脉络丛钙化，位于松果体后下方下方2cm处，细点状或桑椹状。处，细点状或桑椹状。、大脑镰钙化，居中，线状或、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。三角形。、鞍隔钙化、鞍隔钙化 良恶性骨肿瘤鉴别诊断55六、脑回压迹良恶性骨肿瘤鉴别诊断55 第二节第二节 颅内病变的平片线表现颅内病变的平片线表现一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高一、慢性颅内压增高 1 1、颅缝分离；、颅缝分离；、颅缝分离；、颅缝分离；3 34 4个月后出现，年龄越个月后出现，年龄越个月后出现，年龄越个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。2 2、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；、脑回压迹增多、加深；3 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。，颅板变薄，密度减低。4 4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。疏松，蝶鞍扩大，变形。良恶性骨肿瘤鉴别诊断56 第二节 颅内病变的平片线表现一、慢性颅内压 二、颅内占位性病变的定位诊断二、颅内占位性病变的定位诊断 1、生理性钙化移位、生理性钙化移位 松果体或脉松果体或脉 络丛移位络丛移位 2、局限性骨质改变、局限性骨质改变 局限性骨质局限性骨质 增生或破坏增生或破坏 3、血管压迹改变、血管压迹改变 4、肿瘤钙化、肿瘤钙化 颅咽管瘤等颅咽管瘤等 5、碟鞍变化、碟鞍变化良恶性骨肿瘤鉴别诊断57 二、颅内占位性病变的定位诊断 1、生理性钙化移位 松 第三节第三节 副鼻窦和乳突副鼻窦和乳突一、副鼻窦一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。蝶窦。（一）、正常副鼻窦（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。窦在鼻腔外侧，呈八字形。良恶性骨肿瘤鉴别诊断58 第三节 副鼻窦和乳突一、副鼻窦良恶（二）、副鼻窦炎（二）、副鼻窦炎 1、急性：、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多粘膜充血、水肿，分泌物增多线表现线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。位片可见气液面。良恶性骨肿瘤鉴别诊断59（二）、副鼻窦炎 1、急性：良恶性骨肿瘤鉴别诊断59 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。囊肿形成。线表现线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：、慢性：良恶性骨肿瘤鉴别诊断60 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。2、慢性 二、乳突二、乳突（一）、正常乳突（一）、正常乳突 分为三种类型：分为三种类型：1、气化型气化型 气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔气房大而多，房隔 清晰。清晰。清晰。清晰。2、板障型板障型 气房小。气房小。气房小。气房小。3、坚实型坚实型 由致密骨组成，无由致密骨组成，无由致密骨组成，无由致密骨组成，无 气房。气房。气房。气房。良恶性骨肿瘤鉴别诊断61 二、乳突（一）、正常乳突良恶性骨肿瘤鉴（二）、乳突炎二）、乳突炎常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，常继发于中耳炎，急性期：急性期：急性期：急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多，由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。表现为气房不清，密度增高。慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在多在多在多在1 12 2cmcm。良恶性骨肿瘤鉴别诊断62（二）、乳突炎良恶性骨肿瘤鉴别诊断62 小小 结结 一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断 二、颅内压增高的线表现二、颅内压增高的线表现良恶性骨肿瘤鉴别诊断63 小 结 一、良恶 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 骨的形态骨的形态骨的形态骨的形态 大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型 骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的形态常有改变 骨的结构骨的结构骨的结构骨的结构 尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大 肿瘤的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘 界限清楚界限清楚界限清楚界限清楚 大多不清楚大多不清楚大多不清楚大多不清楚 骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖 无无无无 明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨 不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变压迫性改变压迫性改变压迫性改变 附近软组织附近软组织附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯不受侵犯不受侵犯 常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入 周围软组织中周围软组织中周围软组织中周围软组织中 生长速度生长速度生长速度生长速度 缓慢缓慢缓慢缓慢 迅速迅速迅速迅速 病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折 少见少见少见少见 多见多见多见多见 转转转转 移移移移 无无无无 常有转移常有转移常有转移常有转移 一一、良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤鉴别诊断64 1)、颅缝分离颅缝分离；儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状 缝，缝，缝，缝，成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。2)、脑回压迹脑回压迹增多、加深；增多、加深；3)、颅板变薄颅板变薄；长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨 吸收吸收吸收吸收 ，密度减低。，密度减低。，密度减低。，密度减低。4)、碟鞍改变碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的线表现二、颅内压增高的线表现良恶性骨肿瘤鉴别诊断651)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 二、颅内压增高的线表现