良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南-课件

良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南诊断和治疗指南(20172017)湖湖 北北 省省 鄂鄂 西西 工工 伤伤 康康 复复 中中 心心良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)1荣誉责任忠诚个人简介个人简介屈屈 勇勇 宜昌市第二人民医院康复宜昌市第二人民医院康复医学科及疼痛科主任，副主任医师。医学科及疼痛科主任，副主任医师。宜昌市医学会康复分会副主任委员，宜昌市医学会康复分会副主任委员，宜昌市中医药学会针灸分会常务委宜昌市中医药学会针灸分会常务委员，湖北省颈肩腰腿痛专业委员会员，湖北省颈肩腰腿痛专业委员会委员。主编实用神经干电刺激疗委员。主编实用神经干电刺激疗法，擅长颈肩腰腿痛、风湿骨痛、法，擅长颈肩腰腿痛、风湿骨痛、头痛眩晕、面瘫、中风偏瘫、截瘫头痛眩晕、面瘫、中风偏瘫、截瘫等疼痛瘫痪类疾患的诊治。等疼痛瘫痪类疾患的诊治。联系电话：联系电话：专家门诊：每周三上午专家门诊：每周三上午个人简介屈 勇 宜昌市第二人民医院康复医学科及疼痛科主任2荣誉责任忠诚前言前言良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)，俗称，俗称“耳石症耳石症”，是最常，是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会会(2007)(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)(2008)、美国神、美国神经病学学会经病学学会(2008)(2008)和和BaranyBarany学会学会(2015)(2015)分别发表了分别发表了BPPVBPPV相相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有对我国现有BPPVBPPV诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)(2017)，以，以期规范、完善国内期规范、完善国内BPPVBPPV的诊疗工作。的诊疗工作。前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常3荣誉责任忠诚定义定义BPPVBPPV是一种相对于重力方向的头位变化所是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。具有自限性，易复发。定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发4荣誉责任忠诚流行病学流行病学BPPVBPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为止报道的年发病率为(10.7-10.7-600)600)/1010万，年患病率万，年患病率约约1.6%1.6%，终生患病率约，终生患病率约2.4%2.4%。BPPVBPPV占前庭性眩晕占前庭性眩晕患者的患者的2020%-%-3030%，男女比例为，男女比例为1 1:1 1.5 5-1 1:2 2.0 0，通常，通常4040岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。趋势。流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不5荣誉责任忠诚临床分类临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。受累半规管进行分类。临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分6荣誉责任忠诚按病因分类按病因分类1 1.特发性特发性BPPVBPPV：病因不明，约占：病因不明，约占5050%-%-9797%。2 2.继发性继发性BPPVBPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物以及应用耳毒性药物等等.按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50%-97%。7荣誉责任忠诚按受累半规管分类按受累半规管分类1 1.后半规管后半规管BPPVBPPV：最为常见，约占：最为常见，约占7070%-%-9090%，其中嵴帽结，其中嵴帽结石症约占石症约占6 6.3 3%。2 2.外半规管外半规管BPPV(BPPV(水平半规管水平半规管BPPV)BPPV)：约占：约占1010%-%-3030%。根据。根据滚转试验滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。3 3.前半规管前半规管BPPVBPPV：少见类型，约占：少见类型，约占1%-1%-2 2%。4 4.多半规管多半规管BPPVBPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占累，约占9 9.3 3%-%-1212%。按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70%-8荣誉责任忠诚发病机制发病机制BPPVBPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。种。一、管结石症一、管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。复至原位，症状及体征消失。二、嵴帽结石症二、嵴帽结石症(eupulolithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。发病机制BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以9荣誉责任忠诚临床表现临床表现典型的典型的BPPVBPPV发作是由患者相对于重力方向改变头发作是由患者相对于重力方向改变头位位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱所诱发的、突然出现的短暂性眩晕发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过通常持续不超过1 1 min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。振动幻视等。临床表现典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如10荣誉责任忠诚诊断诊断-诊断标准诊断标准1 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过通常持续不超过1 1minmin)。2 2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。3 3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。低血压、心理精神源性眩晕等。诊断-诊断标准1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短11荣誉责任忠诚诊断诊断-眼震特征眼震特征1 1.潜伏期潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。2 2.时程时程：管结石症眼震短于：管结石症眼震短于1 1minmin，而嵴帽结石症，而嵴帽结石症长于长于1 1min。3 3.强度强度：管结石症呈渐强渐弱改变，而嵴帽结：管结石症呈渐强渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。石症可持续不衰减。4 4.疲劳性疲劳性：多见于后半规管：多见于后半规管BPPBPPV V。诊断-眼震特征1.潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后12荣誉责任忠诚各类各类BPPVBPPV位置试验的眼震特点位置试验的眼震特点后半规管后半规管BPPVBPPV：在在Dix-Hallpike试验或侧卧试验试验或侧卧试验(side-lying test)中患耳向地时出现带扭转成分的中患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分垂直成分向上，扭转成分向下位耳向下位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。方向逆转。各类BPPV位置试验的眼震特点后半规管BPPV：13荣誉责任忠诚各类各类BPPVBPPV位置试验的眼震特点位置试验的眼震特点外半规管外半规管BPPVBPPV：(1)(1)眼震分型眼震分型：水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震眼震(可略带扭转成分可略带扭转成分)，持续时间，持续时间1 min，则可判定为漂浮于外半规，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。管后臂内的管石症。水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震性眼震(可略带扭转成分可略带扭转成分)，若经转换手法或能自发转变为水平向地性，若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间眼震，持续时间1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间1 min，且与体位维持，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。(2)(2)患侧判定患侧判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。当判断患侧困难时，可选择假性自发性眼震的一侧为患侧。当判断患侧困难时，可选择假性自发性眼震(pseudo-spontaneousnystagmus)、眼震消失平面、眼震消失平面(null plane)、低头、低头仰仰头试验头试验(bow and lean test)、坐位一仰卧位试验、坐位一仰卧位试验(lying-down test)等等加以辅助判断。加以辅助判断。各类BPPV位置试验的眼震特点外半规管BPPV：14荣誉责任忠诚各类各类BPPVBPPV位置试验的眼震特点位置试验的眼震特点前半规管前半规管BPPVBPPV：在在Dix-Hallpike试验或正中深悬头位试验试验或正中深悬头位试验(straight head-hanging test)中出现带扭中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震转成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，垂直成分向下，扭转成分向患耳扭转成分向患耳)，若扭转成分较弱，可仅，若扭转成分较弱，可仅表现为垂直下跳性眼震。表现为垂直下跳性眼震。各类BPPV位置试验的眼震特点前半规管BPPV：15荣誉责任忠诚各类各类BPPVBPPV位置试验的眼震特点位置试验的眼震特点多半规管多半规管BPPVBPPV：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震。性眼震。注：描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。注：描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。各类BPPV位置试验的眼震特点多半规管BPPV：16荣誉责任忠诚诊断分级诊断分级-确定诊断确定诊断1 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。晕或头晕。2 2.位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：兴奋或抑制的表现：(1)(1)后半规管后半规管BPPVBPPV：患耳向地时出现：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分垂直成分向上，扭转成分向下位耳向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过时间通常不超过1min；(2)(2)外半规管外半规管BPPVBPPV：双侧位置试验：双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。3 3.排除其他疾病。排除其他疾病。诊断分级-确定诊断1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的17荣誉责任忠诚诊断分级诊断分级-可能可能诊断诊断1 1相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，持续时间通常不超过眩晕或头晕，持续时间通常不超过1min。2 2位置试验未诱发出眩晕及眼震。位置试验未诱发出眩晕及眼震。3 3排除其他疾病。排除其他疾病。注：病史符合注：病史符合BPPVBPPV诊断，但位置试验未诱发出眩晕及眼震，可能是诊断，但位置试验未诱发出眩晕及眼震，可能是BPPVBPPV已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象，择期复查位置试验已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象，择期复查位置试验可能会有助于提高诊断的准确性。可能会有助于提高诊断的准确性。诊断分级-可能诊断1相对于重力方向改变头位后出现反复发作的18荣誉责任忠诚诊断分级诊断分级-存在争议的综合征存在争议的综合征1 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。晕或头晕。2 2.位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难以和中枢性位置性眼震相鉴别，或多个位置试验表现、难以和中枢性位置性眼震相鉴别，或多个位置试验中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管，或同时出现中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管，或同时出现外周和中枢性位置性眼震，或位置试验中出现眩晕、但未外周和中枢性位置性眼震，或位置试验中出现眩晕、但未观察到眼震。观察到眼震。注：存在争议的综合征是指具有位置性眩晕的症状、但可能不是注：存在争议的综合征是指具有位置性眩晕的症状、但可能不是BPPVBPPV的一类疾病，包的一类疾病，包括前半规管管结石症、后半规管嵴帽结石症、多半规管管结石症等，对此类患者需要括前半规管管结石症、后半规管嵴帽结石症、多半规管管结石症等，对此类患者需要重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。轻嵴帽是近年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说，可部分解释持续向地性位置性轻嵴帽是近年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说，可部分解释持续向地性位置性眼震眼震(direction-changing positional nystagmus，DCPN)DCPN)的产生，但尚需进一步验的产生，但尚需进一步验证。此类眩晕多源于外半规管，其临床特征包括：双侧滚转试验中出现持续证。此类眩晕多源于外半规管，其临床特征包括：双侧滚转试验中出现持续DCPNDCPN，且，且无潜伏期、无疲劳性；低头位及俯卧位时水平眼震向患侧，仰卧位时水平眼震向健侧，无潜伏期、无疲劳性；低头位及俯卧位时水平眼震向患侧，仰卧位时水平眼震向健侧，可以找到眼震消失平面。考虑轻嵴帽时，需排除中枢病变。可以找到眼震消失平面。考虑轻嵴帽时，需排除中枢病变。诊断分级-存在争议的综合征1.相对于重力方向改变头位后出现反19荣誉责任忠诚检查检查-基本检查基本检查BPPVBPPV的基本检查为的基本检查为位置试验位置试验。检查-基本检查BPPV的基本检查为位置试验。20荣誉责任忠诚检查检查-可选检查可选检查1 1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉主观水平视觉等。视觉主观水平视觉等。2 2.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。反射、耳蜗电图等。3 3.影像学检查：颞骨高分辨率影像学检查：颞骨高分辨率CTCT、含内听道一桥小脑角的、含内听道一桥小脑角的颅脑颅脑MRIMRI。4 4.平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。力测试以及步态评价等。5 5.病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。等相关检查。检查-可选检查1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视21荣誉责任忠诚治疗治疗-耳石复位耳石复位耳石复位是目前治疗耳石复位是目前治疗BPPVBPPV的主要方法，操作简便，可徒手的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。型选择相应的方法。治疗-耳石复位耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便22荣誉责任忠诚手法复位手法复位后半规管后半规管BPPVBPPV：建议首选建议首选Epley法，其他还可选用改良的法，其他还可选用改良的Epley法或法或Semont法等，必要时几种方法法等，必要时几种方法可重复或交替使用。复位后头位限制、辅可重复或交替使用。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法并不能明显改善助使用乳突振荡器等方法并不能明显改善疗效，不推荐常规使用。疗效，不推荐常规使用。手法复位后半规管BPPV：23荣誉责任忠诚手法复位手法复位外半规管外半规管BPPVBPPV：(1)(1)水平向地性眼震水平向地性眼震(包括可转换为向地性包括可转换为向地性的水平离地性眼震的水平离地性眼震)：可采用：可采用LempertLempert或或BarbecueBarbecue法以及法以及GufoniGufoni法法(向健侧向健侧)，上述，上述方法可单独或联合使用。方法可单独或联合使用。(2)(2)不可转换的水平离地性眼震：可采用不可转换的水平离地性眼震：可采用GufoniGufoni法法(向患侧向患侧)或改良的或改良的SemontSemont法。法。手法复位外半规管BPPV：24荣誉责任忠诚手法复位手法复位前半规管前半规管BPPVBPPV：可采用可采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断法，尤其适用于患侧判断困难的患者。困难的患者。手法复位前半规管BPPV：25荣誉责任忠诚手法复位手法复位多半规管多半规管BPPVBPPV：采用相应的复位手法依次治疗各半规管采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPVBPPV，优，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔疗可间隔1 1-7d7d进行。进行。注：水平离地性眼震注：水平离地性眼震BPPVBPPV患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧，患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧，故此时应优先处理眼震强度弱的一侧外半规管故此时应优先处理眼震强度弱的一侧外半规管BPPVBPPV。手法复位多半规管BPPV：26荣誉责任忠诚耳石复位仪辅助复位耳石复位仪辅助复位可作为一种复位治疗选择，适用于手法复可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。位操作困难的患者。耳石复位仪辅助复位可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作27荣誉责任忠诚治疗治疗-药物治疗药物治疗原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPVBPPV可能可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。列情况可以考虑药物辅助治疗。1 1.当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。2 2.复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。物等。3 3.因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。荐常规使用。治疗-药物治疗原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能28荣誉责任忠诚治疗治疗-手术治疗手术治疗对于诊断清楚、责任半规管明确，经过对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1 1年年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。半规管阻塞等手术治疗。治疗-手术治疗对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范29荣誉责任忠诚治疗治疗-前庭康复训练前庭康复训练前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。导致的后遗症。前庭康复训练可作为前庭康复训练可作为BPPVBPPV患者耳石复位的辅助治患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。那么前庭康复训练可以作为替代治疗。治疗-前庭康复训练前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适30荣誉责任忠诚疗效评估疗效评估-评估指标评估指标1 1.主要评估指标：位置性眩晕主要评估指标：位置性眩晕(主观评估主观评估)。2 2.次要评估指标：位置性眼震次要评估指标：位置性眼震(客观评估客观评估)。3 3.辅助评估指标：生活质量，最常用评估工具是辅助评估指标：生活质量，最常用评估工具是头晕残障问卷头晕残障问卷(dizziness handicap inventory，DHI)。注：疗效评估以患者的主观感受为主，如位置性眩晕消失则可认为临注：疗效评估以患者的主观感受为主，如位置性眩晕消失则可认为临床治愈；如仍有位置性眩晕或头晕，则再行位置试验，根据位置性眼床治愈；如仍有位置性眩晕或头晕，则再行位置试验，根据位置性眼震的结果综合判断疗效。震的结果综合判断疗效。疗效评估-评估指标1.主要评估指标：位置性眩晕(主观评估)。31荣誉责任忠诚疗效评估疗效评估-评估时机评估时机可根据不同临床需求选择相应的时间点进行疗效可根据不同临床需求选择相应的时间点进行疗效评估。评估。1 1.即时评估：初始治疗完成后即时评估：初始治疗完成后1 1d d。2 2.短期评估：初始治疗完成后短期评估：初始治疗完成后1 1周。周。3 3.长期评估：初始治疗完成后长期评估：初始治疗完成后1 1个月。个月。注：即时评估的目的是评价耳石复位的疗效；短期评估的目的是评价注：即时评估的目的是评价耳石复位的疗效；短期评估的目的是评价耳石复位以及前庭康复训练和药物治疗的综合疗效；长期评估不但评耳石复位以及前庭康复训练和药物治疗的综合疗效；长期评估不但评价综合治疗的疗效，同时验证初步诊断的正确性并进行必要的补充诊价综合治疗的疗效，同时验证初步诊断的正确性并进行必要的补充诊断或修订诊断。断或修订诊断。疗效评估-评估时机可根据不同临床需求选择相应的时间点进行疗效32荣誉责任忠诚疗效评估疗效评估-疗效分级疗效分级治愈：位置性眩晕消失。治愈：位置性眩晕消失。改善：位置性眩晕和改善：位置性眩晕和(或或)位置性眼震减轻，位置性眼震减轻，但未消失。但未消失。无效：位置性眩晕和无效：位置性眩晕和(或或)位置性眼震未减位置性眼震未减轻，甚至加剧。轻，甚至加剧。注：位置性眩晕及眼震需符合确定注：位置性眩晕及眼震需符合确定BPPVBPPV的诊断标准。的诊断标准。疗效评估-疗效分级治愈：位置性眩晕消失。33