良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗培训ppt课件

良性良性阵发性位置性眩性位置性眩晕的的诊断与治断与治疗良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗12可引起眩晕的疾病n眩晕病因复杂，涉及临床多科，眩晕病因复杂，涉及临床多科，属边缘学科。属边缘学科。n多数为外周性眩晕，少数为中枢多数为外周性眩晕，少数为中枢性眩晕。性眩晕。2良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗2可引起眩晕的疾病眩晕病因复杂，涉及临床多科，属边缘学科。223前庭系统的特点n前庭系统包括外前庭系统包括外周和中枢二部分周和中枢二部分 n外周前庭系统包外周前庭系统包括前庭感受器和括前庭感受器和初级神经元（前初级神经元（前庭神经节）庭神经节）n中枢前庭系统为中枢前庭系统为前庭核群及核上前庭核群及核上各级中枢各级中枢3良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗3前庭系统的特点3良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗34 位置性眩晕分类 n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕n中枢性位置性眩晕中枢性位置性眩晕n其他疾病引起的位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕4良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗445良性阵发性位置性眩晕n定义：定义：n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)n是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕n眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点5良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗5良性阵发性位置性眩晕定义：5良性阵发性位置性眩晕的诊断与治56发病原因nBPPV多数病因不详。多数病因不详。n迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。积于半规管或壶腹嵴。6良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗6发病原因BPPV多数病因不详。6良性阵发性位置性眩晕的诊断67发病原因n头部外伤、运动或手术刺头部外伤、运动或手术刺激激,如镫骨手术等也可因如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。致本病发生。n乳突炎症、病毒性迷路炎、乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本前庭反应不对称而引发本病。病。7良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗7发病原因头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压78发病原因n患患 BPPV的中老年女性中，的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达骨质疏松症的发病率高达75%n正常对照组仅为正常对照组仅为4%n骨质疏松症与骨质疏松症与BBPV 之间可之间可能存在某些特定联系能存在某些特定联系8良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗8发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达89发病机制n1.嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)n1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论n变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液出了周围的内淋巴液n嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感n头位变化导致位置反应增强，头位变化导致位置反应增强，n同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震9良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗9发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasi910发病机制n2.管石症学说（管石症学说（canalithiasis）n1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPVn详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 nHall于于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念象提出管石症概念:n变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中n碎片移动时推动内淋巴碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引起眩晕发作。引起眩晕发作。10良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗10发病机制2.管石症学说（canalithiasis）1011BPPV的临床类型n后半规管后半规管BPPV （PC-BPPV）n水平半规管水平半规管BPPV （HC-BPPV）n上半规管性上半规管性BPPV （SC-BPPV）n混合型混合型BPPV(C-BPPV)11良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗11BPPV的临床类型后半规管BPPV11良性阵发性位置性眩1112BPPV的临床类型n发病率发病率nPC-BPPV,占占28%nHC-BPPV,为为21%nSC-BPPV,仅仅13%nC-BPPV,较少见较少见n可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见12良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗12BPPV的临床类型发病率12良性阵发性位置性眩晕的诊断与1213临床表现及特征nBPPV好发于中年人，男女之比为好发于中年人，男女之比为1:2n平均年龄平均年龄54岁岁n典型发作典型发作n患者在仰头或翻身时突然发作眩晕患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失瞬间即消失n重复诱发头位时眩晕可再度出现重复诱发头位时眩晕可再度出现n无听力下降和前庭功能障碍无听力下降和前庭功能障碍n偶有耳鸣偶有耳鸣 13良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗13临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2131314临床常规检查n病人就诊后应进行详细的病史采集病人就诊后应进行详细的病史采集n耳科临床常规检查耳科临床常规检查n听力学检查听力学检查n位置诱发试验位置诱发试验:1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 2.滚转检查滚转检查(roll maneuver)n位置性眼震检查是耳石器官的检查，位置性眼震检查是耳石器官的检查，n变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。14良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗14临床常规检查病人就诊后应进行详细的病史采集14良性阵发性1415 位置诱发试验1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 n也被称为也被称为Barany 试验试验n或或 Nylen-Barany试验试验n是后或前半规管是后或前半规管BPPV诊断中最常用诊断中最常用 和最重要的检查和最重要的检查15良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗15位置诱发试验1.DixHall1516Dix Hallpike 变位性眼震试验A：患者坐于检查床患者坐于检查床上，检查者位于病人上，检查者位于病人身旁，双手把持其头身旁，双手把持其头部向右转部向右转45B：保持上述头位不保持上述头位不变，同时将体位迅速变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水后悬垂于床外，与水平面呈平面呈30注意观察眼震和眩注意观察眼震和眩晕情况。晕情况。16良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗16DixHallpike变位性眼震试验A：患者坐于1617 位置诱发试验2.滚转试验滚转试验(roll maneuver)n是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查n取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶状滚动度桶状滚动平卧位平卧位 头部及身体向头部及身体向右侧做右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB17良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗17位置诱发试验2.滚转试验(rollma1718n听力学测试听力学测试 多数听阈正常多数听阈正常,若若BPPV缘于某种耳病则缘于某种耳病则可能听力减退。可能听力减退。nVNG检查多数为正常检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现如有内耳病史则可能呈现异常。异常。常用的检查18良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗18听力学测试常用的检查18良性阵发性位置性眩晕的诊断与1819常用的检查n放射科影像学检查放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈如怀疑颈椎病，可拍颈椎椎X 片或片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。受压的程度。n经颅超声多谱勒（经颅超声多谱勒（TCD）检查）检查 椎基底动脉椎基底动脉供血不足患者约供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为以阵发性位置性眩晕为其主要表现，其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。情况可作为一项必要的辅助检查。n如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨骨CT 以利于诊断。以利于诊断。19良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗19常用的检查放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X1920n2019年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵发性位置性眩晕的诊断指南良性阵发性位置性眩晕的诊断指南w后半规管后半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间管结石症眼震，持续时间1min；w水平半规管水平半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；w上半规管上半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。20良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗202019年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵发2021良性阵发性位置性眩晕的诊断指南n诊断依据诊断依据n头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史;n变位性眼震试验显示上述眼震特点。变位性眼震试验显示上述眼震特点。n疗效评估疗效评估n痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；n有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；n无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型21良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗21良性阵发性位置性眩晕的诊断指南诊断依据21良性阵发性位2122诊断与鉴别nBPPV是旋转性眩晕最常见的类型，是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断；诱发试验和眼震的方向来进行诊断；n不同不同BPPV可根据典型表现和体位试可根据典型表现和体位试验明确区分：验明确区分：22良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗22诊断与鉴别BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠2223不同BPPV的诊断与鉴别 表现表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位 变位试验变位试验 变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 背地扭转性背地扭转性 向地扭转性向地扭转性 水平向地或离地水平向地或离地性性持续时间持续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性23良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗23不同BPPV的诊断与鉴别表现2324病例1（病历号5107）：n女，女，53岁岁 n右耳右耳2月前突发聋，伴耳鸣月前突发聋，伴耳鸣n当时眩晕、恶心、呕吐，卧床当时眩晕、恶心、呕吐，卧床5-6天天n现活动时有摇摆、卧位时不敢向两侧转现活动时有摇摆、卧位时不敢向两侧转头、耳鸣明显、发病耳全聋头、耳鸣明显、发病耳全聋n诊断：右侧水平半规管嵴顶耳石症、左诊断：右侧水平半规管嵴顶耳石症、左侧前庭功能损伤侧前庭功能损伤24良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗24病例1（病历号5107）：女，53岁24良性阵发性位置2425病例1（病历号5107）：n滚转试验：左翻身及右翻身均出现背地性水平眼震滚转试验：左翻身及右翻身均出现背地性水平眼震25良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗25病例1（病历号5107）：滚转试验：左翻身及右翻身均出现2526病例1（病历号5107）：n变位试验：左悬头及右悬头均出现背地性眼震，幅度较低26良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗26病例1（病历号5107）：变位试验：左悬头及右悬头均出2627病例1（病历号5107）：n温度试验：左侧水平半规管功能低下温度试验：左侧水平半规管功能低下27良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗27病例1（病历号5107）：温度试验：左侧水平半规管功能2728 治 疗nBPPV的复位疗法的复位疗法nDix和和Hallpike于于52年首先详细地描述了本病，年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法并提出体位复位疗法n80年年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法出单次手法复位法n92年年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法根据管结石症理论提出手法复位法n1994年年Vannucchi提出提出HC-BPPV的复位手法的复位手法28良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗28治疗BPPV的2829治 疗n随着随着BPPV的病因和病理生理机制的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便足的进步，治疗方法日趋简便nBPPV首选复位治疗，辅以药物治首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。疗，久治无效者可考虑手术治疗。29良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗29治疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关2930(一)保守治疗nBPPV 虽属自愈类疾病，虽属自愈类疾病，n但病程长短不一但病程长短不一；n部分可持续数月或数年，重者可长期丧部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；失工作及生活自理能力；n早期治疗和干预有助于早日康复。早期治疗和干预有助于早日康复。30良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗30(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病，30良性阵发性3031（二）保守治疗n药物治疗药物治疗n有学者提出，有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。症状。n常用药物：常用药物：静脉内碳酸氢钠；静脉内碳酸氢钠；钙离子拮抗剂：如西比灵等钙离子拮抗剂：如西比灵等;苯二氮卓类药物：敏使朗；苯二氮卓类药物：敏使朗；中药：眩晕宁冲剂等。中药：眩晕宁冲剂等。31良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗31（二）保守治疗31良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗3132（三）保守治疗n位置训练（位置训练（position exercises）1.Brandt-Daroff习服练习习服练习 n本训练方法较为简单易学，示范后患者本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。可在家中自行练习。nSoto-Varela报道以此方法治疗报道以此方法治疗BPPV35例，经例，经1周和三个月治疗有效率周和三个月治疗有效率分别为分别为24%和和62%。该结果证实，持续。该结果证实，持续训练效果显著。训练效果显著。32良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗32（三）保守治疗32良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗3233Brandt-Daroff习服练习n操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。33良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗33Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅3334耳石复位治疗1.Epley手法手法 n患者取坐位，向患侧转头患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬度半悬垂位，患耳向下；垂位，患耳向下；n然后缓慢向健侧转头然后缓慢向健侧转头45度度,使健耳向下；使健耳向下；n患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；n缓慢向健侧转头缓慢向健侧转头45度度,保持此头位回到坐保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾位，头转向正中同时头前倾30度。度。34良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗34耳石复位治疗1.Epley手法34良性阵发性位置性3435Epley耳石复位法 A:从起始坐位改变为从起始坐位改变为平卧位平卧位B:头伸出做悬垂位，头伸出做悬垂位，向患侧转头向患侧转头45度度C:头转回中线位，头头转回中线位，头向健侧转向健侧转 45度度D:身体转动至健侧卧身体转动至健侧卧位同时头向下转与位同时头向下转与水平面呈水平面呈45度度E:保持此头位回到坐保持此头位回到坐位位,含胸低头含胸低头30度度*上述每个位置均保持上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失到眩晕和眼震消失35良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗35Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位35良3536Epley管结石复位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturn36良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗36Epley管结石复位法Keepheadturnan3637Semont maneuver管石复位法 BPPV患者患者迅速迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧从坐位转到侧卧位，头转向健侧45保持一段时间，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧37良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗37Semontmaneuver管石复位法B3738耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法 （本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）n患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转3个个90(见见 图图)，头，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后直至眩晕消失后30s60s。n全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序排出，其后再重复上述复位程序12次。次。38良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗38耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法38良性阵发性3839Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（翻滚复位法（“”表示患耳）表示患耳）每次均迅速将头位转动每次均迅速将头位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳侧转头向健耳侧转90；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；保持头位不变，身体变为俯卧位；D 头向健耳侧头向健耳侧 转转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳侧转头向健耳侧转90；F 端坐位端坐位39良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗39Lempert翻滚复位法Lempert翻滚复位法（“39良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗培训ppt课件4041中枢性位置性眩晕n发病原因发病原因n中枢性位置性眩晕（中枢性位置性眩晕（central positional vertigo，CPV）可因中枢神经系统多种病变引）可因中枢神经系统多种病变引发，病变的损伤部位为前庭核及与其相关联部。发，病变的损伤部位为前庭核及与其相关联部。发病时多种体位变化可引发眼震，眼震方向不定，发病时多种体位变化可引发眼震，眼震方向不定，可为水平型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，可为水平型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，发作后症状持续时间较长。由于前庭和耳蜗神经发作后症状持续时间较长。由于前庭和耳蜗神经在进入延髓和脑桥时是分开的，因此发病时听力在进入延髓和脑桥时是分开的，因此发病时听力多正常。多正常。41良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗41中枢性位置性眩晕发病原因41良性阵发性位置性眩晕的诊断与4142中枢性位置性眩晕-1n临床表现及诊断临床表现及诊断nCPV可因多种疾病引起，常见疾病为下列几种。可因多种疾病引起，常见疾病为下列几种。n后循环缺血后循环缺血 眩晕是椎眩晕是椎-基底动脉缺血性发作及其供应区域脑基底动脉缺血性发作及其供应区域脑干梗死的突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、干梗死的突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其他脑干摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其他脑干受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如果眩晕发作时间不长，仅持续数小时至果眩晕发作时间不长，仅持续数小时至24小时即恢复，小时即恢复，应考虑患短暂性脑缺血发作（应考虑患短暂性脑缺血发作（TIA）。）。42良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗42中枢性位置性眩晕-1临床表现及诊断42良性阵发性位置性眩4243中枢性位置性眩晕-2n第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤n因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核经背核,常引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被常引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯（称为布伦斯（Bruns）综合征。）综合征。n因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震；循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震；n呈疲劳型特性，如患者能避免诱发体位可以没有呈疲劳型特性，如患者能避免诱发体位可以没有任何不适感觉。由于仅在迅速变换头位时引发眩任何不适感觉。由于仅在迅速变换头位时引发眩晕，因此易被误诊为晕，因此易被误诊为BPPV。43良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗43中枢性位置性眩晕-2第四脑室肿瘤43良性阵发性位置性眩晕4344中枢性位置性眩晕-3n多发性硬化多发性硬化n30%有眩晕，症状为逐渐加重的旋转性眩晕，有眩晕，症状为逐渐加重的旋转性眩晕，程度较轻，可反复发作伴恶心、呕吐程度较轻，可反复发作伴恶心、呕吐n偶见耳鸣、耳聋偶见耳鸣、耳聋n眼震为水平或垂直性眼震为水平或垂直性 n常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其他常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其他脑神经和大脑半球的多处受损病灶脑神经和大脑半球的多处受损病灶n头颅头颅CT、MRI异常异常n脑脊液中脑脊液中-球蛋白增高，球蛋白增高，IgG指数异常。指数异常。44良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗44中枢性位置性眩晕-3多发性硬化44良性阵发性位置性眩晕的4445中枢性位置性眩晕-5n脑干肿瘤脑干肿瘤n眩晕可呈持续性，因头部转动而加重。发病早眩晕可呈持续性，因头部转动而加重。发病早期既表现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等期既表现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等脑干损伤和肢体共济失调体征。脑干损伤和肢体共济失调体征。n凡疑诊凡疑诊CPV者，除须详细询问病史并行神经系者，除须详细询问病史并行神经系统及听力学检查之外，头颅统及听力学检查之外，头颅CT和和MRI有助于有助于诊断与鉴别。诊断与鉴别。45良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗45中枢性位置性眩晕-545良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗4546病例2（病历号5575）：n女，48岁n位置变换头晕一周，头动即晕n走路右偏，Romberg右倾n2周前患上感n听力正常nMRI异常n诊断：脑干海绵状血管瘤诊断：脑干海绵状血管瘤46良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗46病例2（病历号5575）：女，48岁46良性阵发性位置性4647病例2（病历号5575）：n变位试验变位试验:左侧及右侧垂头仰卧及平卧均记录到垂直向上眼震左侧及右侧垂头仰卧及平卧均记录到垂直向上眼震47良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗47病例2（病历号5575）：变位试验:左侧及右侧垂头仰卧及4748病例2（病历号5575）：n温度试验：双侧水平半规管功能正常温度试验：双侧水平半规管功能正常48良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗48病例2（病历号5575）：温度试验：双侧水平半规管功能正4849位置性眩晕的诊断和鉴别 49良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗49位置性眩晕的诊断和鉴别49良性阵发性位置性眩晕的诊断与4950其他疾病引起的位置性眩晕n颈性眩晕颈性眩晕n颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕n恐惧性位置性眩晕恐惧性位置性眩晕50良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗50其他疾病引起的位置性眩晕颈性眩晕50良性阵发性位置性眩晕5051恐惧性位置性眩晕n属精神性眩晕，是常见的主观平衡属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；n据统计发病约占眩晕就诊量的据统计发病约占眩晕就诊量的16%；n男女均可发病；男女均可发病；n但以中年人为主。但以中年人为主。51良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗51恐惧性位置性眩晕属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病5152恐惧性位置性眩晕n临床诊断依据在于以下几点临床诊断依据在于以下几点:n尽管一般平衡检查正常，如前庭脊髓反射（尽管一般平衡检查正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，）正常，Romberg、Mann征阴性，但患者于站立或行走时有头晕和主观征阴性，但患者于站立或行走时有头晕和主观平衡障碍平衡障碍;n短暂的身体不适错觉及持续发作性起伏不稳感短暂的身体不适错觉及持续发作性起伏不稳感;n恐惧感可自发产生恐惧感可自发产生,任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因;n眩晕发作期和或发作后有自主神经症状和不同程度的焦虑眩晕发作期和或发作后有自主神经症状和不同程度的焦虑;n情绪不稳定情绪不稳定,轻度抑郁轻度抑郁,有强迫观念和行为的个性特征有强迫观念和行为的个性特征;n发作常于重病初愈、极度精神紧张、或器质性前庭发作常于重病初愈、极度精神紧张、或器质性前庭 损伤之后损伤之后;n常在常在BPPV或前庭神经元炎恢复期发病或前庭神经元炎恢复期发病。52良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗52恐惧性位置性眩晕临床诊断依据在于以下几点:52良性阵发5253诊断与鉴别n外周性眩晕外周性眩晕与中枢性眩晕与中枢性眩晕,无论在主无论在主观感觉上观感觉上,还是在客观体征上都有着还是在客观体征上都有着显著区别显著区别n眩晕病人就诊时眩晕病人就诊时,医生应首先详细询医生应首先详细询问病史问病史,经系统体检做出诊断与鉴别经系统体检做出诊断与鉴别53良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗53诊断与鉴别外周性眩晕与中枢性眩晕,无论在主观感觉上,还是5354诊断与鉴别n临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面较广，熟悉较广，熟悉BPPV的诊治难点等相关问的诊治难点等相关问题，将有助于提高临床诊疗水平。题，将有助于提高临床诊疗水平。nBPPV复位法简单易行、见效快、疗效复位法简单易行、见效快、疗效好，临床中应普遍应用。好，临床中应普遍应用。54良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗54诊断与鉴别临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面较广，熟悉BP5455谢谢谢谢!55良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗55谢谢!55良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗55