良性气道狭窄的腔内治疗原则课件

温温州州医医科科大大学学附附属属一一院院呼呼吸吸内内科科 卫卫 生生 部部 呼呼 吸吸 内内 镜镜 培培 训训 基基 地地良性气道狭窄的腔内治疗原则良性气道狭窄的腔内治疗原则陈成水陈成水温州医科大学附属一院呼吸内科良性气道狭窄的腔内治疗原1一、大气道狭窄的病因一、大气道狭窄的病因o医源性：插管后、肺移植医源性：插管后、肺移植o特发性：特发性：o感染性：喉气管乳头瘤、结核感染性：喉气管乳头瘤、结核o肿瘤：原发性气管肿瘤、局部侵犯（食道、甲状肿瘤：原发性气管肿瘤、局部侵犯（食道、甲状腺、肺癌）、转移性腺、肺癌）、转移性o全身性疾病：淀粉样变性、炎症性肠病、复发性全身性疾病：淀粉样变性、炎症性肠病、复发性多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿o气管支气管病气管支气管病o骨软骨增生骨软骨增生o创伤创伤2024/7/32温州医学院附一院呼吸科陈成水一、大气道狭窄的病因医源性：插管后、肺移植2023/8/12二、临床、影像和气管镜表现二、临床、影像和气管镜表现o症状取决于：症状取决于：n本身心肺储备功能；本身心肺储备功能；n引起气道阻塞的基础病；引起气道阻塞的基础病；n气道阻塞的部位和严重程度；气道阻塞的部位和严重程度；n进展的速度；进展的速度；n阻塞后遗症。阻塞后遗症。o近期有气管插管或机械通气病史的病人，出近期有气管插管或机械通气病史的病人，出现气道阻塞的临床症状，要考虑到气道组织现气道阻塞的临床症状，要考虑到气道组织病变。病变。o异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。2024/7/33温州医学院附一院呼吸科陈成水二、临床、影像和气管镜表现症状取决于：2023/8/123温隐匿性和危险性o气道截面积必须减少到正常的30%时病人才在休息时表现出症状o长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘鸣说明其气道只有5mm或更小o此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险2024/7/34温州医学院附一院呼吸科陈成水隐匿性和危险性气道截面积必须减少到正常的30%时病人才在休息a)Intraluminar tumour or granulation;b)distortion or buckling;c)extrinsic compression;d)scar stricture;e)scabbard trachea;f)floppy membrane;g)abrupt transition(webstenosis);h)tapered transition(hour glass stenosis).2024/7/35温州医学院附一院呼吸科陈成水Intraluminartumourorgranula三、处理三、处理o中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科方法中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科方法形成竞争和互补关系。形成竞争和互补关系。o处理的方法和策略包括：处理的方法和策略包括：-手术手术 -介入：腔内消融（激光、高频、介入：腔内消融（激光、高频、APC）冷冻治疗冷冻治疗 机械扩张（硬镜、球囊）机械扩张（硬镜、球囊）支架（硅胶、金属）支架（硅胶、金属）其它方法其它方法 -综合治疗综合治疗o对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础；对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础；急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。2024/7/36温州医学院附一院呼吸科陈成水三、处理中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科（一）球囊扩张、硬镜扩张（一）球囊扩张、硬镜扩张o气道扩张可以提供快速的缓解o是良性病变处理的重要技术之一AirwayDilationinSpecificDiseaseProcesses，SeminThoracCardiovascSurg21:255-262，20092024/7/37温州医学院附一院呼吸科陈成水（一）球囊扩张、硬镜扩张气道扩张可以提供快速的缓解Airwa（二）高频电刀、激光等消融（二）高频电刀、激光等消融o激光及其它消融技术是有效和安全的o能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气道内阻塞组织的病例，结合硬镜能最快地重建满意的气道内径。o对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人，激光等是减轻阻塞的合适选择。2024/7/38温州医学院附一院呼吸科陈成水（二）高频电刀、激光等消融激光及其它消融技术是有效和安全的2（三）支架（三）支架o对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人，对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人，支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段o支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜o新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的优点，包括快速的支架内狭窄少见优点，包括快速的支架内狭窄少见2024/7/39温州医学院附一院呼吸科陈成水（三）支架对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人，支架良性：是否有效？良性：是否有效？oColt and Dumon Colt and Dumon 对不能外科治疗的对不能外科治疗的4040例良性气道狭例良性气道狭窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良好的结果。好的结果。o移植后狭窄移植后狭窄1313例、气管插管例、气管插管1010例、炎症例、炎症6 6例、软化例、软化4 4例、例、感染感染3 3例、外压例、外压4 4例。随访例。随访6-2473 6-2473 天。只有两例需天。只有两例需要要3030天内再次介入处理。天内再次介入处理。o结果：气管支气管的支架的开放气道效果在结果：气管支气管的支架的开放气道效果在1 1年内消年内消退较快，但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放退较快，但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可以忍受和有用的辅助措施。以忍受和有用的辅助措施。OutcomesofTracheobronchialStentPlacementforBenignDisease;Radiology2006;240:273282;UniversityofCalifornia2024/7/310温州医学院附一院呼吸科陈成水良性：是否有效？ColtandDumon对不能外科治疗覆膜支架的疗效？覆膜支架的疗效？o有人报道5例自膨金属气管带膜支架长期植入（21-105月，平均50月）后，在内镜下成功取出。o癌症2例、o气管撕裂后1例o主动脉弓术后气管缩窄1例o气管切开后1例o粘膜愈合很好。RemovalofLong-TermTrachealStentsWithExcellentTrachealHealing(AnnThoracSurg2010;89:5989)；2024/7/311温州医学院附一院呼吸科陈成水覆膜支架的疗效？有人报道5例自膨金属气管带膜支架长期植入（2o有人总结有人总结1717例病人，放置了例病人，放置了2020个覆膜支架，其个覆膜支架，其中中1010例例 PITSPITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。o短期（短期（3 3月内）并发症达月内）并发症达75%75%，60%60%需要支架取出，需要支架取出，65%65%存在支架移位，支架断裂存在支架移位，支架断裂15%15%，支架皱缩，支架皱缩10%10%，肉芽，肉芽10%10%。o认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较高的短期并发症并需要支架取出，不宜使用。高的短期并发症并需要支架取出，不宜使用。PerformanceofFullyCoveredSelf-ExpandingMetallicStentsinBenignAirwayStricturesRespiration2009;77:420426；2024/7/312温州医学院附一院呼吸科陈成水有人总结17例病人，放置了20个覆膜支架，其中10例PIT问题：问题：o是否需要长期放置？是否需要长期放置？-过去因为不能取出只好长期放置；或裸过去因为不能取出只好长期放置；或裸支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有长期的支撑物。长期的支撑物。o可否短时间内取出？可否短时间内取出？-关键是评价病变是否稳定而不再需要支关键是评价病变是否稳定而不再需要支撑物。撑物。需要总结、观察、研究需要总结、观察、研究2024/7/313温州医学院附一院呼吸科陈成水问题：是否需要长期放置？需要总结、观察、研究2023/8/1o冷冻对肉芽和疤痕的生长刺激最小o是良性病变处理的主要技术（四）冷冻等（四）冷冻等2024/7/314温州医学院附一院呼吸科陈成水冷冻对肉芽和疤痕的生长刺激最小（四）冷冻等2023/8/12（五）综合治疗（五）综合治疗o药物治疗：丝裂霉素、激素、紫杉醇等2024/7/315温州医学院附一院呼吸科陈成水（五）综合治疗药物治疗：丝裂霉素、激素、紫杉醇等2023/8气道良性病变处理策略变化气道良性病变处理策略变化大气道良性病变大气道良性病变手术手术高效？高效？介入治疗有效介入治疗有效但效果短暂但效果短暂介入与手术等效介入与手术等效有长期疗效有长期疗效介入优于手术介入优于手术MMCMMC等辅助等辅助综合治疗综合治疗首先手术治疗首先手术治疗先介入最后手术先介入最后手术不手术者仅介入不手术者仅介入治疗治疗任选其一任选其一相互补充相互补充只用介入或只用介入或首先介入手术候首先介入手术候补？补？2024/7/316温州医学院附一院呼吸科陈成水气道良性病变处理策略变化大气道良性病变手术介入治疗有效介入与o气管插管后狭窄是最常见的类型o理想治疗是一次性原位切除和重建，oPITS的外科切除和重建取得极好的结果n503例的大样本研究结果n87.5%有好的结果n6.3%满意的结果n总死亡率2.4%n3.9%病人治疗失败需要气切、T型管。气道良性狭窄气道良性狭窄Ann Thorac Surg 60:250-259,1995;J Thorac Cardiovasc Surg 109:486-493,1995一、手术有效，首选一、手术有效，首选2024/7/317温州医学院附一院呼吸科陈成水气管插管后狭窄是最常见的类型气道良性狭窄AnnThoraco如果外科治疗可行的话，要根据病人的基础条件决定手术时间。o如果推迟手术时间较长或技术上不可行，需要考虑重复扩张、T-硅胶支架或气管切开。二、不能手术时介入有效，效果短暂二、不能手术时介入有效，效果短暂GaissertHA,GrilloHC,MathisenDJ,etal:JThoracCardiovascSurg107:600-606,19942024/7/318温州医学院附一院呼吸科陈成水如果外科治疗可行的话，要根据病人的基础条件决定手术时间。二、o内镜下治疗的优点：可以在门诊进行，没有皮肤的切口，相对不痛，即时可以改善病人的症状。o维持的时间较短，数月到数年时间内狭窄复发率40%-70%。o引起气道阻塞的隐匿性疤痕收缩和结构破坏持续存在，导致再狭窄。o需要其他辅助治疗：-综合二、不能手术时介入有效，效果短暂二、不能手术时介入有效，效果短暂2024/7/319温州医学院附一院呼吸科陈成水内镜下治疗的优点：可以在门诊进行，没有皮肤的切口，相对不痛，气管插管后气管狭窄Case 12024/7/320温州医学院附一院呼吸科陈成水气管插管后气管狭窄Case12023/8/1220温州医oBrichet等报道内镜治疗简单和复杂的狭窄，简单型狭窄在选择外科手术或支架前必须经历3次激光辅助的机械扩张，取得66%的成功率；o复杂型直接用内镜下支架治疗仅获得17.6%的成功，所有病例支架在位只有6个月。o所以认为复杂性狭窄的治疗必须是外科手术，介入性支气管镜治疗仅在严重病人急需解决急性呼吸衰竭或外科前的临时管理时使用。oBrichetA,Multidisciplinaryapproachtomanagementofpostintubationtrachealstenoses.EurRespirJ1999;13:88893.二、不能手术时介入有效，效果短暂二、不能手术时介入有效，效果短暂2024/7/321温州医学院附一院呼吸科陈成水Brichet等报道内镜治疗简单和复杂的狭窄，简单型狭窄在选气管切开后狭窄气管切开后狭窄的综合介入治疗的综合介入治疗Case 22024/7/322温州医学院附一院呼吸科陈成水气管切开后狭窄的综合介入治疗Case22023/8/122024/7/323温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1223温州医学院附一院呼吸科陈成水o有人比较良性气道狭窄的介入支气管镜和外科治疗的结果，探索管理策略（80例）。n62病人气管插管或切开术后气管狭窄，18位其它原因。n38位外科切除，其中2例狭窄复发再次手术，6例吻合口狭窄支气管镜介入治疗治愈。n42例支气管镜下激光电凝支架等介入治疗，35例治愈.o结论：推荐首先对气管狭窄进行诊断和支气管镜下扩张治疗，然后再评估病人手术的可能，如果病人不适合手术切除，支气管镜介入,治疗大气道良性狭窄的合适选择。三、介入与手术三、介入与手术等效有长期疗效等效有长期疗效任选其一任选其一相互补充相互补充2024/7/324温州医学院附一院呼吸科陈成水有人比较良性气道狭窄的介入支气管镜和外科治疗的结果，探索管理翁某某，女性，翁某某，女性，51岁，气管插管后岁，气管插管后2月月进行性呼吸困难进行性呼吸困难20余天余天 Case 32024/7/325温州医学院附一院呼吸科陈成水翁某某，女性，51岁，气管插管后2月Case32023/2024/7/326温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1226温州医学院附一院呼吸科陈成水o10年209例良性气管狭窄，n167例PITS，n34例气管切开，n8例其它疾病，o病变分为简单组和复杂组；o除9例外科手术外其它病例均接受介入治疗，o随访2年2024/7/327温州医学院附一院呼吸科陈成水10年209例良性气管狭窄，2023/8/1227温州医学院o简单型简单型167167例行例行346346次介入治疗（平均次介入治疗（平均2.072.07次），次），1616例支架，例支架，1 1例手术；总成功率例手术；总成功率96%96%。n3838例肉芽，介入治疗例肉芽，介入治疗5959次（次（1.561.56次），次），n9797例环形狭窄，介入治疗例环形狭窄，介入治疗228228次（次（2.352.35次），次），n3232网状病变介入治疗网状病变介入治疗5959次（次（1.841.84），），o4242例复杂型狭窄，成功率例复杂型狭窄，成功率69%69%。n9 9例立即外科切除，例立即外科切除，n3333例介入治疗例介入治疗123123次（次（3.273.27次），放支架次），放支架3434个，个，1 1例支架例支架取出后再狭窄而手术，取出后再狭窄而手术，2024/7/328温州医学院附一院呼吸科陈成水简单型167例行346次介入治疗（平均2.07次），16例支o经正确的分类和分级后，介入内镜治疗对气经正确的分类和分级后，介入内镜治疗对气管狭窄有重要的作用。管狭窄有重要的作用。o尤其是简单型狭窄应首先考虑内镜下治疗，尤其是简单型狭窄应首先考虑内镜下治疗，而复杂型需要多种手段治疗，经常需要手术。而复杂型需要多种手段治疗，经常需要手术。三、介入与手术三、介入与手术等效有长期疗效等效有长期疗效任选其一任选其一相互补充相互补充2024/7/329温州医学院附一院呼吸科陈成水经正确的分类和分级后，介入内镜治疗对气管狭窄有重要的作用。三四、现状及未来四、现状及未来o介入优于手术？介入优于手术？n只用介入只用介入n首先介入手术候补？首先介入手术候补？2024/7/330温州医学院附一院呼吸科陈成水四、现状及未来介入优于手术？2023/8/1230温州医20110208 支气管镜，气管中下段近膜部狭窄及疤痕形成支气管镜下支气管镜下APC及局部药物及局部药物MMC 处理处理Case 42024/7/331温州医学院附一院呼吸科陈成水20110208支气管镜，气管中下段近膜部狭窄及疤痕形2011-02-14201102232024/7/332温州医学院附一院呼吸科陈成水2011-02-14201102232023/8/123o20110418 患者再次因“呼吸费力，咳嗽1周”入院o2011419 查支气管镜：见气管中下段近膜部见肉芽及疤痕形成，致气管腔狭窄,再次给予APC球囊扩张治疗o2011423 复查支气管镜见气管中段粘膜表面少许坏死物及肉芽增生，气管轻度狭窄，较前明显改善，MMC药物局部处理2024/7/333温州医学院附一院呼吸科陈成水20110418患者再次因“呼吸费力，咳嗽1周”入院220110419 支气管镜下支气管镜下 APC 球囊扩张球囊扩张20110423 复查支气管镜及局部复查支气管镜及局部MMC处理处理2024/7/334温州医学院附一院呼吸科陈成水20110419支气管镜下APC球囊扩张201120110510 局部冷冻治局部冷冻治疗疗201105242024/7/335温州医学院附一院呼吸科陈成水20110510局部冷冻治疗201105242022024/7/336温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1236温州医学院附一院呼吸科陈成水201106-07201109272024/7/337温州医学院附一院呼吸科陈成水201106-07201109272023/8/123o5月23日胸部CT三维重建显示：气管狭窄o5月31日支气管镜检查显示（检查号2454）：声门下方1.5-2.0厘米处气管呈疤痕狭窄，直径约6-7mm，BF-260支气管镜进入后呼吸困难明显，建议行球囊扩张等介入治疗。o2011-07-06温州医学院附二医 肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍，轻度限制性通气功能障碍，小气道功能下降。o2011-08-18我院支气管镜检查显示：声门下第一软骨环处见管腔狭窄，外径6mm的支气管不能进入，外径2.8mm的细镜能进入远端。Case 5气管切开后狭窄2024/7/338温州医学院附一院呼吸科陈成水5月23日胸部CT三维重建显示：气管狭窄Case5气管切2024/7/339温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1239温州医学院附一院呼吸科陈成水入院后分别于入院后分别于0926，0930两次气管镜下两次气管镜下APC球球囊扩张冷冻囊扩张冷冻MMC局部处理治疗局部处理治疗2024/7/340温州医学院附一院呼吸科陈成水入院后分别于0926，0930两次气管镜下APC球囊o2011-9-29肺功能：小气道功能异常，最大分钟通气量中度下降1019复查支气管镜复查支气管镜2024/7/341温州医学院附一院呼吸科陈成水2011-9-29肺功能：小气道功能异常，最大分钟通气量中度20110224CTCase 62024/7/342温州医学院附一院呼吸科陈成水20110224CTCase62023/8/124治疗经过20110225支气管镜支气管镜2024/7/343温州医学院附一院呼吸科陈成水治疗经过20110225支气管镜2023/8/1243o2011-03-04喉罩通气全麻下支气管镜检查APC球囊扩张（8mm，10mm）+MMC局部处理2024/7/344温州医学院附一院呼吸科陈成水2011-03-04喉罩通气全麻下支气管镜检查20232011-03-04 2011-03-04 2011-03-04 2011-03-04 喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气 全麻下全麻下全麻下全麻下 支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查APC APC APC APC 球囊扩张（球囊扩张（球囊扩张（球囊扩张（8mm8mm8mm8mm，10mm10mm10mm10mm）+MMC+MMC+MMC+MMC 局部处理局部处理局部处理局部处理(第一次第一次第一次第一次)2024/7/345温州医学院附一院呼吸科陈成水2011-03-04喉罩通气全麻下支气管镜检查20230330复查复查2024/7/346温州医学院附一院呼吸科陈成水0330复查2023/8/1246温州医学院附一院呼吸科20110411CT2024/7/347温州医学院附一院呼吸科陈成水20110411CT2023/8/1247温州医学院附2024/7/348温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1248温州医学院附一院呼吸科陈成水201120114 412 12 在全麻下支气管镜下介入治疗（在全麻下支气管镜下介入治疗（APCAPC球球囊扩张囊扩张MMCMMC局部处理（第二次）局部处理（第二次）2024/7/349温州医学院附一院呼吸科陈成水2011412在全麻下支气管镜下介入治疗（APC球囊05-1106-152024/7/350温州医学院附一院呼吸科陈成水05-1106-152023/8/1250温州医学院附一院20110629全麻，支气管镜下植入暂时性支架全麻，支气管镜下植入暂时性支架2024/7/351温州医学院附一院呼吸科陈成水20110629全麻，支气管镜下植入暂时性支架2023o20110706 支架内肉芽增生，球囊扩张及冷冻治疗o20110720 复查o20110725 取出支架，APC冷冻MMC局部药物处理2024/7/352温州医学院附一院呼吸科陈成水20110706支架内肉芽增生，球囊扩张及冷冻治疗2020110706冷冻治疗冷冻治疗20110720复查复查2024/7/353温州医学院附一院呼吸科陈成水20110706冷冻治疗20110720复查200725 mmc处理072808172024/7/354温州医学院附一院呼吸科陈成水0725mmc处理072808172023/8/12o78月每两周复查支气管镜o910月每月复查支气管，目前患者活动后无呼吸费力等症状，仍在随访中2024/7/355温州医学院附一院呼吸科陈成水78月每两周复查支气管镜2023/8/1255温州医学院附20111012支气管镜复查支气管镜复查2024/7/356温州医学院附一院呼吸科陈成水20111012支气管镜复查2023/8/1256温州o患者，女，38岁，温州人，06年发现肺结核病史，曾规则抗结核治疗1年。o主因“发热干咳10余天，胸闷气促4天”于2011-04-08入院。o查体：T37,P88次/分，BP140/80mmHg，R20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管左偏，两肺呼吸运动不对称，左下肺叩呈实音,听诊左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，余均阴性。Case 72024/7/357温州医学院附一院呼吸科陈成水患者，女，38岁，温州人，06年发现肺结核病史，曾规则抗结核2011.4.6气管镜示：左总支气管狭窄气管镜示：左总支气管狭窄2024/7/358温州医学院附一院呼吸科陈成水2011.4.6气管镜示：左总支气管狭窄2023/8/120414胸及气道三维胸及气道三维CT2024/7/359温州医学院附一院呼吸科陈成水0414胸及气道三维CT2023/8/1259温州医学院2024/7/360温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1260温州医学院附一院呼吸科陈成水04-20全麻全麻插管下支气管镜介入治疗插管下支气管镜介入治疗APC球囊球囊左总（左总（6、8mm）左上（）左上（6mm）2024/7/361温州医学院附一院呼吸科陈成水04-20全麻插管下支气管镜介入治疗2023/8/126040426 26 球囊扩张球囊扩张 冷冻治疗冷冻治疗2024/7/362温州医学院附一院呼吸科陈成水0426球囊扩张冷冻治疗2023/8/1262温州医2024/7/363温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1263温州医学院附一院呼吸科陈成水2024/7/364温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1264温州医学院附一院呼吸科陈成水0504暂时性金属支架植入暂时性金属支架植入2024/7/365温州医学院附一院呼吸科陈成水0504暂时性金属支架植入2023/8/1265温州医学院0531CT2024/7/366温州医学院附一院呼吸科陈成水0531CT2023/8/1266温州医学院附一院呼吸2024/7/367温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1267温州医学院附一院呼吸科陈成水o06-01取出暂时性金属支架oAPC冷冻治疗+MMC局部处理o06-03清理坏死物及MMC局部处理o06-27再次球囊扩张冷冻治疗2024/7/368温州医学院附一院呼吸科陈成水06-01取出暂时性金属支架2023/8/1268温州医06-01取出暂时性金属支架取出暂时性金属支架APC冷冻治疗冷冻治疗+MMC局部处理局部处理2024/7/369温州医学院附一院呼吸科陈成水06-01取出暂时性金属支架2023/8/1269温州医0614支气管镜复查支气管镜复查2024/7/370温州医学院附一院呼吸科陈成水0614支气管镜复查2023/8/1270温州医学院附06-27再次球囊扩张冷冻治疗再次球囊扩张冷冻治疗2024/7/371温州医学院附一院呼吸科陈成水06-27再次球囊扩张冷冻治疗2023/8/1271温州09-2807-192024/7/372温州医学院附一院呼吸科陈成水09-2807-192023/8/1272温州医学院附一院呼0623 10102024/7/373温州医学院附一院呼吸科陈成水062310102023/8/1273温州医学院附一院2011-11-142011-10-252024/7/374温州医学院附一院呼吸科陈成水2011-11-142011-10-252023/8/1272012-02-142012-2-12024/7/375温州医学院附一院呼吸科陈成水2012-02-142012-2-12023/8/1275温2012-2-92012-2-152024/7/376温州医学院附一院呼吸科陈成水2012-2-92012-2-152023/8/1276温州Case 82024/7/377温州医学院附一院呼吸科陈成水Case82023/8/1277温州医学院附一院呼吸科陈2024/7/378温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1278温州医学院附一院呼吸科陈成水2024/7/379温州医学院附一院呼吸科陈成水2023/8/1279温州医学院附一院呼吸科陈成水原则和策略o原则：n最小口径原则n最少损伤原则n最慢生长原则o方法和策略：nAPC+球囊扩张+MMCnAPC+球囊扩张+冷冻nAPC+球囊扩张+冷冻+MMCn高频电刀高频电刀+球囊扩张球囊扩张+冷冻冷冻+MMC2024/7/380温州医学院附一院呼吸科陈成水原则和策略原则：2023/8/1280温州医学院附一院呼吸科谢谢！2024/7/381温州医学院附一院呼吸科陈成水谢谢！2023/8/1281温州医学院附一院呼吸科陈成水